Insulinetherapie bij diabetes mellitus

Insulinetherapie is geïndiceerd om stoornissen in de koolhydraatstofwisseling in het lichaam te compenseren. Laten we de kenmerken van deze methode, de regels en principes van de implementatie en de medicijnen eens bekijken.

Als het niet mogelijk is om de normale bloedsuikerspiegel te herstellen met behulp van pillen, een gezonde levensstijl of goede voeding, is insuline noodzakelijk. Het gebruik ervan houdt direct verband met de uitputting van de alvleesklier. Dit orgaan bevat bètacellen die het hormoon produceren. Onder invloed van bepaalde factoren raakt de klier uitgeput, waaronder:

1. Glucosewaarden zijn hoger dan 9 mmol/l. Een hoge bloedsuikerspiegel heeft een destructief effect op de alvleesklier, waardoor de hormoonproductie stopt en er een aandoening als glucosevergiftiging ontstaat.
2. Langdurig gebruik van hoge doses sulfonylureum. Veranderingen in de bloedsuikerspiegel treden op op een lege maag, maar de klier behoudt het vermogen om insuline te produceren als reactie op het gebruik van sulfonylureumderivaten (Maninil, Diabeton, Amaral), die de werking ervan stimuleren.
3. Het niet opvolgen van medische aanbevelingen voor de behandeling van endocriene aandoeningen. Als de glucosespiegel langdurig verhoogd blijft en iemand zich niet aan een dieet houdt, maar medicijnen gebruikt om de bloedsuikerspiegel te normaliseren, dan falen de bètacellen van de alvleesklier. Het orgaan raakt uitgeput en de glucosespiegel blijft verhoogd, ongeacht de voedselinname.

Volgens het uitgevoerde onderzoek faalt de alvleesklier 6-8 jaar na de diagnose van diabetes mellitus type 2. De toediening van insuline is gericht op het elimineren van het syndroom van glucosevergiftiging. Het medicijn ontlast het aangetaste orgaan en bevordert het herstel.

In de klinische praktijk wordt insulinetherapie niet alleen gebruikt voor de behandeling van diabetes, maar ook voor sommige psychische aandoeningen. Deze methode is geïndiceerd voor diabetes type 2 vóór een geplande operatie, en ook voor de behandeling van diabetes type 1.

Voordelen van het gebruik van insulinepreparaten:

• Het glucosegehalte verandert niet over een langere periode en blijft binnen normale grenzen.
• De patiënt bepaalt zelf de hoeveelheid toe te dienen medicijn.
• Er zijn geen duidelijke aanbevelingen over het innameschema van het medicijn.
• De voortgang van diabetes en de ontwikkeling van de complicaties ervan verlopen trager.

Nadelen van deze behandelmethode zijn dat de bloedsuikerspiegel regelmatig moet worden gecontroleerd met een glucosemeter. Bij milde diabetes bestaat het risico op progressie.

Tegenwoordig zijn er veel insulinepreparaten op de farmaceutische markt, die verschillen in hun farmacologische eigenschappen, zuiveringsgraad en werkingsduur. Daarom dienen alle medicijnen en aanbevelingen voor het gebruik ervan uitsluitend door de behandelend endocrinoloog te worden gegeven.

Principes van insulinetherapie

Zoals bij veel behandelmethoden kent insulinetherapie bepaalde principes. Laten we ze eens nader bekijken:

1. De dagelijkse dosis van het medicijn moet zoveel mogelijk overeenkomen met de fysiologische dosis. Overdag moet maximaal 70% van de dosering worden ingenomen, de resterende 30% vóór het slapengaan. Dit principe maakt het mogelijk om een realistisch beeld te creëren van de hormoonproductie door de alvleesklier.
2. De keuze van de optimale dosering wordt beïnvloed door de dagelijkse behoefte aan het medicijn. Deze hangt af van de fysiologische kenmerken van het lichaam. Zo heeft de een een halve eenheid insuline nodig om één broodeenheid te verwerken, terwijl een ander er 4 nodig heeft.
3. Om de dosering te bepalen, is het noodzakelijk om de bloedglucosespiegel na de maaltijd te meten, rekening houdend met het aantal ingenomen calorieën. Als de glucosespiegel hoger is dan normaal, wordt de dosering van het geneesmiddel met enkele eenheden verhoogd totdat deze waarde weer normaal is.
4. De dosering van het geneesmiddel kan worden aangepast aan de hand van de glycemische index. Volgens deze methode moet voor elke 0,28 mmol/l glucose boven de 8,25 mmol/l 1 eenheid geneesmiddel worden toegevoegd. Dat wil zeggen dat voor elke extra eenheid suiker 2-3 eenheden geneesmiddel nodig zijn.

Uitgevoerde studies en feedback van patiënten tonen aan dat zelfcontrole van de glucosespiegel de meest relevante en adequate manier is om een normale bloedsuikerspiegel te handhaven. Hiervoor worden individuele glucosemeters en stationaire apparaten gebruikt.

Indicaties voor de procedure

Het gebruik van medicijnen om stoornissen in de koolhydraatstofwisseling in het lichaam te compenseren, kent bepaalde indicaties. Laten we deze eens bekijken:

• Insuline-afhankelijke diabetes type 1.
• Decompensatie van diabetes type 2.
• Diabetische ketoacidose.
• Diabetisch coma.
• Complexe behandeling van schizofrenie.
• Gewichtsverlies bij endocriene pathologieën.
• Diabetische nefropathie.
• Hyperosmolair coma.
• Zwangerschap en bevalling met diabetes.

Diabetes mellitus type 2 is insulineonafhankelijk, hoewel het een stofwisselingsziekte is. De pathologie treedt op bij chronische hyperglykemie als gevolg van een verstoorde interactie tussen insuline en pancreascellen. Insulinetherapie voor diabetes type 2 heeft de volgende indicaties:

• Individuele intolerantie of ineffectiviteit van medicijnen die de bloedsuikerspiegel verlagen.
• Nieuw gediagnosticeerde ziekte met hoge glucosewaarden binnen 24 uur.
• Verergering van chronische ziekten.
• Infectieziekten.
• Tekenen van insulinetekort in het lichaam.
• Ernstige nier- en leverfunctiestoornissen.
• Uitdroging.
• Precoma en coma.
• Ziekten van het hematopoëtische systeem.
• Detectie van ketonlichamen in urine.
• Geplande chirurgische ingreep.

Op basis van bovenstaande indicaties stelt de endocrinoloog een behandelplan op, selecteert de optimale dosering en adviseert over de therapie met insulinemedicijnen.

[ 1 ]

Voorbereiding

Voordat insuline wordt toegediend, moet de patiënt een speciale voorbereiding ondergaan. Allereerst moet de toedieningsmethode worden gekozen: met een injectiepen of een insulinespuit met een kleine naald. Het lichaamsdeel waar de injectie gepland is, moet worden behandeld met een antisepticum en grondig worden gekneed.

U dient uiterlijk een half uur na de injectie te eten. Het is echter gecontra-indiceerd om meer dan 30 eenheden insuline per dag toe te dienen. Het optimale behandelschema en de exacte dosering worden door de behandelend arts individueel voor elke patiënt bepaald. Indien de toestand van de patiënt verslechtert, wordt de dosering aangepast.

Aanbevelingen voor insulinetherapie

Uit onderzoek is gebleken dat de werkingsduur van insulinepreparaten op het lichaam voor elke patiënt individueel is. Op basis hiervan zijn er verschillende werkingsduren van het medicijn. Bij het kiezen van de optimale medicatie adviseren artsen om te letten op de bloedsuikerspiegel, het voorgeschreven dieet te volgen en voldoende te bewegen.

Het hele doel van medicamenteuze behandeling van diabetes is het nabootsen van de normale hormoonafscheiding door de alvleesklier. De behandeling bestaat uit voedsel en basale secretie. Dit laatste normaliseert de bloedsuikerspiegel tussen de maaltijden door, tijdens de nachtrust, en bevordert ook de afvoer van suikers die buiten de maaltijden om het lichaam binnenkomen. Lichamelijke activiteit en honger verminderen de basale secretie met 1,5 tot 2 keer.

Maximale compensatie van de koolhydraatstofwisseling met behulp van een goed samengesteld insulinetherapieschema kan het risico op complicaties van de ziekte aanzienlijk verminderen. Hoe minder schommelingen in de bloedsuikerspiegel gedurende de dag, hoe beter de toestand van de patiënt. Veel artsen adviseren om een speciaal dagboek bij te houden met de dosering van het toegediende medicijn, het aantal gegeten broodeenheden en de mate van fysieke activiteit. Dit helpt u diabetes onder controle te houden.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Techniek insulinetherapie

Diabetes mellitus type 1 is een van de meest voorkomende en gevaarlijke aandoeningen van het endocriene systeem. Door de verstoring van de alvleesklier en de hormoonproductie wordt de glucose die het lichaam binnenkomt, niet opgenomen en niet afgebroken. Tegen deze achtergrond treedt een sterke afname van het immuunsysteem op en ontstaan complicaties.

De introductie van synthetische analogen van het hormoon maakt het mogelijk om de normale bloedsuikerspiegel te herstellen en de lichaamsfunctie te verbeteren. In de regel worden insulinetherapiemedicijnen subcutaan toegediend; in noodgevallen is intramusculaire/intraveneuze toediening mogelijk.

De techniek voor het uitvoeren van insulinetherapie met behulp van een spuit is het volgende algoritme van acties:

• Bereid een flesje met het medicijn, een spuit en een huiddesinfectiemiddel voor.
• Behandel het lichaamsdeel waar de injectie wordt toegediend met een antisepticum en kneed het lichtjes.
• Trek de benodigde dosis van het medicijn op met een spuit en injecteer het onder de huid (intramusculair bij grote doses).
• Behandel de injectieplaats opnieuw.

De spuit kan worden vervangen door een handiger injectiehulpmiddel: een spuitpen. Deze heeft een speciale naald die de pijn van de injectie tot een minimum beperkt. Dankzij het gebruiksgemak kunt u injecties altijd en overal toedienen. Bovendien hebben sommige spuitpennen injectieflacons met insuline, waardoor het mogelijk is om medicijnen te combineren met verschillende therapieën.

Als het geneesmiddel onder de huid in de buik wordt geïnjecteerd (rechts of links van de navel), wordt het veel sneller opgenomen. Bij injectie in de dij verloopt de absorptie traag en onvolledig. Bij injectie in de billen en schouder ligt de absorptiesnelheid tussen injectie in de buik en de dij in. Langwerkende insuline moet in de dij of schouder worden geïnjecteerd en kortwerkende insuline in de buik.

Bij langdurige toediening van het geneesmiddel op dezelfde plaats treden degeneratieve veranderingen op in het onderhuidse vetweefsel, wat een negatief effect heeft op het absorptieproces en de effectiviteit van de medicamenteuze behandeling.

Regels voor insulinetherapie

Zoals bij elke behandelmethode gelden er bij insulinetherapie een aantal regels die gevolgd moeten worden.

1. De hoeveelheid suiker in het bloed 's ochtends en na de maaltijd moet binnen normale grenzen blijven, die voor iedereen verschillend zijn. Voor zwangere vrouwen moet de glucosewaarde bijvoorbeeld tussen 3,5 en 6 liggen.
2. De toediening van het hormoon is gericht op het simuleren van de normale schommelingen in een gezonde alvleesklier. Korte insuline wordt vóór de maaltijd toegediend en middellange of lange insuline overdag. Korte en middellange insuline wordt na het slapen toegediend, korte insuline vóór het avondeten en middellange insuline vóór het slapen.
3. Naast het volgen van de dosering van de medicatie is het noodzakelijk om een gezond dieet te volgen en voldoende te bewegen. De endocrinoloog stelt doorgaans een voedingsplan voor de patiënt op en verstrekt glycemische tabellen waarmee het behandelproces kan worden gevolgd.
4. Regelmatige controle van de glucosewaarden. Het is beter om de meting zowel voor als na de maaltijd uit te voeren, en ook in geval van hypoglykemie/hyperglykemie. Voor metingen kunt u het beste een persoonlijke glucosemeter en bijbehorende filters aanschaffen.
5. De insulinedosering moet variëren afhankelijk van de hoeveelheid geconsumeerd voedsel, het tijdstip van de dag, fysieke activiteit, emotionele toestand en de aanwezigheid van bijkomende ziekten. De dosis is dus niet vast.
6. Eventuele wijzigingen met betrekking tot het type medicatie, de dosering, de toedieningsweg en uw welzijn dienen met uw arts te worden besproken. Contact met uw endocrinoloog is belangrijk, vooral als er een risico op noodsituaties bestaat.

Met bovenstaande regels kunt u de normale toestand van het lichaam handhaven bij een ernstige stofwisselingsstoornis zoals diabetes.

Insulinetherapie in de psychiatrie

De behandeling met insulinepreparaten in de psychiatrie kent de volgende indicaties:

• Psychoses.
• Schizofrenie.
• Hallucinaties.
• Waansyndroom.
• Catatonie.
• Hebefrenie.

Insulineshocktherapie heeft een uitgesproken antidepressieve werking en vermindert of elimineert de symptomen van apathische abulie en autisme volledig. Het helpt het energiepotentieel en de emotionele toestand te normaliseren.

De behandeling van een schizofrene stoornis met deze methode bestaat uit verschillende fasen. De eerste injectie wordt 's ochtends op een lege maag aan de patiënt gegeven met een aanvangsdosis van 4 eenheden, die vervolgens dagelijks wordt verhoogd tot 8 eenheden. Het bijzondere van dit schema is dat de injecties vijf dagen achter elkaar worden gegeven met een pauze van twee dagen, waarna de kuur wordt voortgezet.

1. De eerste fase bestaat uit het gedurende 3 uur in een toestand van hypoglykemie brengen van de patiënt. Om de glucosespiegel te herstellen, krijgt de patiënt een theedrankje met minstens 150 gram suiker. Een koolhydraatrijk dieet is ook noodzakelijk, wat de toestand uiteindelijk zal normaliseren.
2. De tweede fase van de behandeling bestaat uit het verhogen van de dosering van het medicijn en een langere periode van bewusteloosheid van de patiënt. Om de toestand van de patiënt te normaliseren, wordt een infuus toegediend met 20 ml 40% glucoseoplossing. Zodra de patiënt weer bij bewustzijn is, krijgt hij suikersiroop en een stevig ontbijt.
3. De derde fase van de behandeling omvat een verdere verhoging van de dosering. Dit veroorzaakt een toestand die grenst aan stupor (volledige depressie) en coma. De patiënt mag deze houding maximaal 30 minuten aanhouden, aangezien er een risico bestaat op onomkeerbare gevolgen. Om hypoglykemie te voorkomen, worden glucose-infusen gebruikt.

Tijdens de behandeling moet er rekening mee worden gehouden dat insulineshocktherapie de patiënt met de volgende problemen kan confronteren:

• Stuiptrekkingen die lijken op epileptische aanvallen.
• Langdurige coma.
• Terugkerende comateuze toestand na herstel uit insulinecoma.

De behandeling bestaat uit 20-30 sessies, waarbij de patiënt in een slaapverwekkende comateuze toestand terechtkomt. Vanwege de gevaren van deze methode en het risico op ernstige complicaties, is deze niet breed verspreid in de psychiatrie.

Contra-indicaties voor de procedure

De behandeling van insuline-afhankelijke vormen van diabetes kent, net als elke andere medicamenteuze behandeling, bepaalde beperkingen. Laten we de belangrijkste contra-indicaties voor het gebruik van insuline eens bekijken:

• Acute vormen van hepatitis.
• Cirrose.
• Ulceratieve laesie van de maag en de twaalfvingerige darm.
• Urolithiasis.
• Hypoglykemie.
• Nefritis.
• Alvleesklierontsteking.
• Gedecompenseerde hartafwijkingen.

Bijzondere voorzichtigheid is geboden bij de behandeling van patiënten met cerebrovasculaire accidenten, schildklieraandoeningen, nierfalen en de ziekte van Addison.

Er moet ook rekening worden gehouden met individuele intolerantie voor bepaalde soorten van het geneesmiddel en het risico op allergische reacties op insulinecomponenten. Inhalatievormen van het geneesmiddel zijn gecontra-indiceerd bij pediatrische patiënten, evenals bij bronchitis, bronchiale astma, emfyseem en patiënten die in de afgelopen 6 maanden hebben gerookt.

Tijdens insulinetherapie moet rekening worden gehouden met de neiging van insuline om te interageren met andere geneesmiddelen. De activiteit ervan neemt aanzienlijk toe bij gebruik in combinatie met orale bloedglucoseverlagende middelen, ethanol en bètablokkers. Bij interactie met glucocorticosteroïden is er een hoog risico op hyperglykemie.

[ 5 ]

Voeding tijdens insulinetherapie

Het dieet bij diabetes mellitus hangt volledig af van het insulinetherapieschema. Het aantal maaltijden wordt berekend op basis van de insulinedosering, het type hormoon dat wordt toegediend, de injectieplaats en de lichaamskenmerken van de patiënt. Het dieet moet een fysiologische hoeveelheid calorieën bevatten, evenals de benodigde hoeveelheid eiwitten, vetten, koolhydraten en andere voedingsstoffen. Al deze factoren bepalen de frequentie en het tijdstip van de maaltijden en de verdeling van koolhydraten (broodeenheden) over de maaltijden.

Laten we de voedingskenmerken van verschillende compensatieschema's voor koolhydraatmetabolisme eens bekijken:

• Een medicijn dat zeer snel werkt. Als u het 5 minuten voor de maaltijd inneemt, verlaagt het de glucose in 30-60 minuten.
• Kortwerkende insuline wordt 30 minuten vóór de maaltijd toegediend, waarbij de maximale glucosedaling na 2-3 uur optreedt. Als er na de injectie geen koolhydraatrijk voedsel wordt ingenomen, ontstaat hypoglykemie.
• Middellange en langdurige werkingsmiddelen verlagen de bloedsuikerspiegel binnen 5-8 en 10-12 uur.
• Gemengde insulines zijn kortwerkende en middellangwerkende injecties. Na toediening veroorzaken ze tweemaal een maximale glucosedaling en vereisen ze koolhydraatcompensatie via voedsel.

Bij het opstellen van een dieet wordt niet alleen rekening gehouden met het type medicatie dat wordt toegediend, maar ook met de frequentie van de injecties. Bijzondere aandacht wordt besteed aan een concept als een broodeenheid. Dit is een voorwaardelijke schatting van de hoeveelheid koolhydraten in producten. 1 broodeenheid is bijvoorbeeld 10-13 gram koolhydraten exclusief voedingsvezels, maar rekening houdend met ballaststoffen, of 20-25 gram brood.

1. Dubbele toediening – 2/3 van de dagelijkse dosis wordt ’s ochtends toegediend en 1/3 ’s avonds.

• Het eerste ontbijt moet uit 2-3 stuks brood bestaan, omdat het medicijn dan nog niet werkt.
• Een tussendoortje dient 4 uur na de injectie te worden genomen en te bestaan uit 3-4 stukjes brood.
• Lunch – 6-7 uur na de laatste inname van het medicijn. Dit is doorgaans een stevige maaltijd van 4-5 broodeenheden.
• Tussendoortje – het suikergehalte kan licht verhoogd zijn, dus eet niet meer dan 2 stuks brood.
• De laatste maaltijd is een stevig diner van 3-4 stuks brood.

Dit schema van vijf maaltijden per dag wordt meestal gebruikt in combinatie met een kleine dagelijkse dosis insuline.

2. Vijfmaal daags innemen van het medicijn: vóór het ontbijt en vóór het slapengaan wordt een middel met een middellange werking gebruikt, en vóór de hoofdmaaltijden een middel met een korte werking. Dit schema vereist zes maaltijden per dag, dat wil zeggen drie hoofdmaaltijden en drie tussendoortjes. Na toediening van het middellange werkingshormoon is het noodzakelijk om 2 broodeenheden te eten om het risico op hypoglykemie te minimaliseren.
3. Intensieve insulinetherapie – dit regime wordt gekenmerkt door meervoudige toediening van het medicijn op een voor de patiënt geschikt tijdstip. De patiënt moet rekening houden met het aantal broodeenheden tijdens de eerste maaltijden en de bloedglucosespiegel controleren. Veel patiënten met dit regime schakelen over op een preventief of geliberaliseerd dieet nr. 9.

Ongeacht het dieet mag één maaltijd niet meer dan 7 broodeenheden bevatten, d.w.z. 80-85 gram koolhydraten. Tegelijkertijd moeten enkelvoudige, d.w.z. geraffineerde koolhydraten, uit het dieet worden geschrapt en moet de dosering van complexe koolhydraten correct worden berekend.

Beoordelingen

Talrijke reviews van patiënten met diabetes type 1 of 2 bevestigen de effectiviteit van insulinetherapie bij correcte toediening. Het succes van de behandeling hangt af van de juiste dosering van de medicatie, het koolhydraatmetabolisme-compensatieregime en de naleving van de dieetvoorschriften.