Insuline bij diabetes: wanneer voorschrijven, dosering berekenen, hoe injecteren?

Het hormoon insuline dat door de alvleesklier wordt geproduceerd, is nodig om de glucosehomeostase te handhaven en de koolhydraat- en eiwitstofwisseling en het energiemetabolisme te reguleren. Bij een tekort aan dit hormoon ontwikkelt zich chronische hyperglykemie, wat meestal wijst op diabetes mellitus. In dat geval wordt insuline voorgeschreven.

Insulinebehandeling voor diabetes

Waarom injecteren ze insuline bij diabetes? De taak van insulinebehandeling bij diabetes is om het lichaam van dit hormoon te voorzien, aangezien bij diabetes type 1 de β-cellen van de alvleesklier hun secretoire functie niet uitvoeren en geen insuline aanmaken. Endocrinologen noemen regelmatige insuline-injecties bij dit type diabetes insulinevervangingstherapie, gericht op het bestrijden van hyperglykemie - een verhoogde glucoseconcentratie in het bloed.

De belangrijkste indicaties voor het gebruik van insulinepreparaten zijn insulineafhankelijke diabetes mellitus. Is het mogelijk om insuline te weigeren bij diabetes? Nee, insuline-injecties zijn noodzakelijk bij diabetes type 1, omdat dit bij afwezigheid van het endogene hormoon de enige manier is om de bloedglucoseconcentratie te reguleren en de negatieve gevolgen van een verhoogde glucoseconcentratie te voorkomen. Tegelijkertijd bootst de farmacologische werking van insuline, oftewel insulinepreparaten, het fysiologische effect van insuline, geproduceerd door de alvleesklier, nauwkeurig na. Om deze reden ontwikkelt zich bij diabetes geen insulineverslaving.

Wanneer wordt insuline voorgeschreven bij diabetes mellitus zonder insulineafhankelijkheid? Insuline bij diabetes type 2 – met een verhoogde insulinebehoefte als gevolg van de resistentie van receptoren in sommige weefsels tegen het hormoon dat in het bloed circuleert en een verstoord koolhydraatmetabolisme – wordt gebruikt wanneer de β-cellen van de alvleesklier niet aan deze behoefte kunnen voldoen. Bovendien leidt progressieve disfunctie van de β-cellen bij veel obese patiënten tot langdurige hyperglykemie, ondanks het gebruik van medicijnen om de bloedsuikerspiegel te verlagen. De overstap op insuline bij diabetes type 2 kan de bloedsuikerspiegel vervolgens herstellen en het risico op complicaties die gepaard gaan met progressieve diabetes (waaronder diabetisch coma) verminderen.

Onderzoek gepubliceerd in 2013 in The Lancet Diabetes & Endocrinology toonde aan dat intensieve kortdurende insulinetherapie effectief is bij 59-65% van de patiënten met diabetes type 2.

Insuline-injecties voor dit type diabetes kunnen bovendien voor een beperkte periode worden voorgeschreven in verband met een operatie, ernstige infectieziekten of acute en spoedeisende situaties (vooral beroertes en hartaanvallen).

Insuline wordt gebruikt bij zwangerschapsdiabetes (zgn. zwangerschapsdiabetes mellitus) - als het niet mogelijk is om de koolhydraatstofwisseling te normaliseren en hyperglykemie te verminderen met behulp van een dieet. Tijdens de zwangerschap kunnen echter niet alle insulinepreparaten worden gebruikt (uitsluitend humane insuline): een endocrinoloog moet het juiste medicijn correct selecteren, rekening houdend met de contra-indicaties van de medicijnen en de bloedsuikerspiegel van een specifieke patiënt.

Vrijgaveformulier

Insulinepreparaten zijn verkrijgbaar in de vorm van een oplossing en suspensie voor injectie. Dit zijn ofwel gewone glazen injectieflacons (hermetisch afgesloten) voor toediening van de oplossing met een insulinespuit, ofwel patroonflacons (penfills) voor toediening met speciale injectiepennen.

Namen van geneesmiddelen uit de insulinegroep: de beste insulines voor diabetes

Tegenwoordig worden alle geneesmiddelen uit de insulinegroep ingedeeld op basis van de snelheid waarmee ze na toediening beginnen te werken en de duur van deze werking.

Namen van snelwerkende geneesmiddelen die vergelijkbaar zijn met humane insuline: insuline aspart, Humalog, NovoRapid Penfill (NovoRapid FlexPen), Apidra (in andere varianten - Epidra). Deze geneesmiddelen hebben in het begin een zeer kort effect (al 10 minuten na toediening); het maximale (piek) effect wordt uiterlijk 1,5-2 uur waargenomen en het suikerverlagende effect na een eenmalige toediening houdt ongeveer drie tot vijf uur aan.

Kortwerkende insulinepreparaten, waaronder Insuline C, Actrapid, Apidra SoloStar, Iletin, Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MK, Gensulin R, Homorap, Humalog, Humodar R, enz., hebben een antiglycemisch effect dat 7-8 uur aanhoudt en begint te werken 20-30 minuten na de insuline-injectie bij beide typen diabetes.

Geneesmiddelen zoals Actraphan NM, Inuzofan (Isophaninsulin NM, Protofan NM), Insuman Basal, Insular Stabil, Lente, Iletin II Lente, Monotard, Homolong 40, Humulin NPH zijn insulines met een gemiddelde werkingsduur (binnen 14-16 uur), terwijl ze pas anderhalf tot twee uur na injectie beginnen te werken.

Er wordt aangenomen dat de beste insulines voor diabetes die zijn die eenmaal daags geïnjecteerd kunnen worden. Een dergelijk langdurig effect van insuline bij diabetes (bijna 24-28 uur) en de stabiele concentratie ervan worden geboden door Lantus (Lantus OptiSet, Lantus SoloStar), Humulin Ultralente, Insulin Superlente, Tujeo SoloStar, Ultratard NM en Levemir Penfill (Levemir FlexPen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Farmacodynamiek

Na injectie komen insulinepreparaten in de systemische bloedbaan terecht. Hun farmacologisch actieve stoffen binden zich aan globulaire plasma-eiwitten (meestal voor meer dan 25%) en worden vervolgens snel uit het bloed verwijderd. Ze interageren met insulinereceptoren op celmembranen om het intracellulaire glucosemetabolisme te verbeteren en zo de bloedspiegel te verlagen.

Exogene insuline wordt afgebroken door hydrolyse onder invloed van lever- en nierenzymen; eliminatie vindt plaats via de urine en gal.

De farmacokinetiek van langwerkende insulinepreparaten is enigszins anders, aangezien hun stof veel langzamer vrijkomt. Bovendien worden sommige synthetische insulines afgebroken tot actieve metabolieten, wat bijdraagt aan een langdurig hypoglycemisch effect.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dosering en toediening

Voor absoluut alle patiënten wordt de insulineselectie voor beide typen diabetes op individuele basis uitgevoerd door de behandelend endocrinoloog: op basis van de resultaten van bloedonderzoeken naar nuchtere en 24-uurs glucosewaarden, geglycosyleerd hemoglobine en urineonderzoeken naar suiker (glucosurie); rekening houdend met leeftijd, levensstijl, dieet en voedingsstatus, evenals de intensiteit van normale fysieke activiteit.

De berekening van insuline voor diabetes gebeurt volgens dezelfde principes, met correlatie van het type diabetes. De optimale insulinedosis voor diabetes wordt bepaald op basis van de endogene insulineproductie en de dagelijkse behoefte aan dit hormoon - gemiddeld 0,7-0,8 E per kilogram lichaamsgewicht voor diabetes type 1 en 0,3-0,5 E/kg voor diabetes type 2.

Bij een bloedsuikerspiegel hoger dan 9 mmol/l is een dosisaanpassing noodzakelijk. Houd er rekening mee dat bij toediening van 1 E middellangwerkende insuline of verlengde insuline de bloedglucosespiegel met ongeveer 2 mmol/l daalt, en dat snelwerkende geneesmiddelen (ultrakortwerkend) aanzienlijk sterker zijn, waarmee bij de dosering rekening moet worden gehouden.

Hoe, waar en hoe vaak moet je insuline injecteren bij diabetes?

Insulinepreparaten worden subcutaan toegediend; insuline-injecties voor diabetes worden meestal gegeven in het onderhuidse weefsel van de buik (aan de voorste buikwand), aan de voorzijde van het dijbeen, in het bovenste deel van de bil of in de schouder (onder het schoudergewricht - in het gebied boven de deltoïde spier). Het preparaat mag niet koud zijn (dit vertraagt de werking aanzienlijk).

Bij gebruik van middellangwerkende insuline wordt een standaardregime gehanteerd, waarbij de injecties tweemaal daags worden toegediend: 's ochtends, uiterlijk om 9.00 uur (30-40 minuten vóór de maaltijd), dient 70-75% van de totale dagelijkse dosis te worden toegediend en de rest uiterlijk om 17.00 uur (ook vóór de maaltijd). Voeding is erg belangrijk voor diabetespatiënten die insuline gebruiken: 5-6 maaltijden per dag moeten duidelijk over de tijd worden verdeeld.

Een eenmalige insuline-injectie voor diabetes type 2 kan geschikt zijn als de dagelijkse insulinebehoefte van de patiënt niet hoger is dan 35 E en er geen sterke schommelingen in de bloedglucosewaarden zijn. In dergelijke gevallen worden langwerkende insulinepreparaten gebruikt, waarvoor elke vier uur gegeten moet worden, inclusief twee uur voor het slapengaan.

Omdat men ervan overtuigd is dat het eenmaal daags toedienen van insuline bij patiënten met diabetes type 1 geen afspiegeling is van de fysiologie van de werking van dit hormoon, is er een behandelplan ontwikkeld dat intensieve insulinetherapie wordt genoemd.

Volgens dit schema kunnen zowel kortwerkende als langwerkende insulinepreparaten gecombineerd worden gebruikt. Waar de eerste (toegediend vóór de maaltijd) de insulinebehoefte na de maaltijd moet dekken, verzorgen de laatste (gebruikt 's ochtends en voor het slapengaan) andere biochemische functies van insuline in het lichaam. Over het algemeen leidt dit tot de noodzaak om verschillende preparaten tot vier tot zes keer per dag te injecteren.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Contra

Contra-indicaties voor het gebruik van insuline zijn onder meer de aanwezigheid van een hormonaal actieve tumor van de β-cellen van de alvleesklier (insulinoom), acute pancreatitis, acute virale hepatitis, ernstig lever- en/of nierfalen, evenals ulceratieve pathologieën van het maag-darmkanaal tijdens hun exacerbatie.

Waarom is insuline gevaarlijk bij diabetes?

Naast bijwerkingen zoals het optreden van een lokale allergische reactie (hyperemie en jeuk van de huid), zwelling, spierpijn en atrofie van het onderhuidse weefsel op de injectieplaats, kan de schadelijkheid van insuline bij diabetes zich bij een onevenwichtige dosering uiten in de vorm van hypoglykemie.

Dit is een daling van het glucosegehalte tot onder het fysiologisch gewenste niveau, wat zich uit in de volgende symptomen: bleke huid, koud zweet, lage bloeddruk en verhoogde hartslag; hoofdpijn en verslechtering van het gezichtsvermogen; toegenomen vermoeidheid of algemene zwakte en slaperigheid; misselijkheid en tijdelijke veranderingen in de smaak; trillingen en stuiptrekkingen; nervositeit en angst; verminderde concentratie en verlies van oriëntatie.

Bij ernstige hypoglykemie krijgt de hersenen geen glucose meer en ontstaat er een coma. Hierdoor ontstaan niet alleen onomkeerbare degeneratieve veranderingen in de hersencellen, maar kan zelfs de dood toeslaan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Overdose

Een overdosis insuline veroorzaakt hypoglykemie (zie hierboven). Bovendien kan een langdurige overdosis insuline bij patiënten met diabetes type 1 leiden tot het ontstaan van het Somogyi-syndroom, ook wel reboundhyperglykemie genoemd.

De essentie van een chronische overdosis insuline is dat bij een daling van de bloedglucosewaarden de zogenaamde contra-insulinehormonen (adrenaline, corticotropine, cortisol, somatotropine, glucagon, etc.) worden geactiveerd.

Als gevolg hiervan kan het gehalte aan ketonlichamen in de urine aanzienlijk toenemen (ketonurie manifesteert zich door de acetongeur van urine) en kan ketoacidose ontstaan - met een aanzienlijke toename van de diurese, hevige dorst, snel gewichtsverlies, kortademigheid, misselijkheid, braken, buikpijn, algemene lethargie, bewusteloosheid en zelfs een comateuze toestand.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Interacties met andere geneesmiddelen

Bij diabetes versterkt insuline de werking van hypoglycemische geneesmiddelen voor inwendig gebruik; sulfonamiden; tetracycline-antibiotica; antidepressiva uit de groep van MAO-remmers; calcium- en lithiumpreparaten.

Antivirale middelen, GCS, thiazidediuretica, heparine- en efedrinepreparaten en antihistaminica mogen niet worden gebruikt in combinatie met insuline-injecties. Interactie met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en preparaten die salicylzuur en derivaten daarvan bevatten, versterken de werking van insuline.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Opslag condities

Alle insulinepreparaten moeten op een donkere plaats in de koelkast worden bewaard (bij een temperatuur van +2-8°C).

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Houdbaarheid

De vervaldatum van de medicijnen staat vermeld op de verpakking. Deze bedraagt doorgaans 24 maanden.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Wat is beter: insuline of pillen tegen diabetes?

Tabletten die verwant zijn aan hypoglycemische middelen voor orale toediening hebben verschillende werkingsmechanismen en worden alleen gebruikt bij insuline-onafhankelijke of insulineresistente diabetes type 2. Het is dan ook het type van deze ziekte dat de endocrinoloog de basis geeft om insuline of tabletten voor te schrijven bij diabetes.

Sulfonylureumderivaten – Glibenclamide (Maninil), Gipizide (Minidiab), Glicvidone, Gliclazide, evenals geneesmiddelen uit de glinidegroep (Repaglinide, Repodiab, Diaglinide, Novonorm) hebben een stimulerend effect op de β-cellen van de pancreas, waardoor de insulinesecretie toeneemt.

Geneesmiddelen uit de biguanidegroep, waarvan de werkzame stof butylbiguanidehydrochloride is - butylbiguanide, buforminehydrochloride, gliformine, glibutide, metforminehydrochloride, dianormet, enz. - verlagen de bloedglucosespiegel bij patiënten met diabetes type 2 door de glucosetransport door de celmembranen van myocyten en vetcellen te verbeteren. Dit beïnvloedt het metabolisme van glucose, en ten eerste wordt het niet op een andere manier geproduceerd (uit niet-koolhydraatverbindingen) en ten tweede komt het niet in het bloed terecht als gevolg van een geblokkeerde afbraak van glycogeenreserves in weefsels. In sommige gevallen worden deze geneesmiddelen gelijktijdig met insuline gebruikt.

Zie ook de publicatie - Tabletten voor diabetes

Hoe kan ik afvallen met diabetes en insuline?

Veel mensen weten dat de behandeling van diabetes met insuline kan leiden tot extra kilo's in de vorm van onderhuids vetweefsel, omdat dit hormoon de lipogenese bevordert.

De bovengenoemde hypoglycemische medicijnen in tabletvorm, met butylbiguanide als werkzame stof, helpen niet alleen de bloedsuikerspiegel te verlagen, maar ook de eetlust. Bij inname (één tablet per dag) verliezen diabetici met obesitas gewicht.

Daarnaast is bij diabetes op insuline een passende voeding noodzakelijk met een beperking van de dagelijkse calorie-inname (binnen 1700-2800 kcal).

Als de diabetes insuline-afhankelijk is, wordt een dieet voor diabetes type 1 aanbevolen. Voor patiënten met insuline-onafhankelijke diabetes is een dieet voor diabetes type 2 ontwikkeld.