Interofaryngeale phlegmon: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Interpharyngeale (viscerale) phlegmon, of lateropharyngeal cellulophlegmon, komt veel minder vaak voor dan de hierboven beschreven soorten adenophlegmon-nek. Dit type etterige ontsteking wordt gekenmerkt door de lokalisatie van de focus tussen de zijwand van de keelholte en de behuizing van het bindweefsel, waarin de grote bloedvaten van de nek zich bevinden.

Pathogenese interofaringealnoy cellulitis. Meestal laterofaringealnaya abces iatrogene aard en treedt op wanneer de schade capsule tonsillen tijdens punctie peritonsillair abces infectie en transmissie voorbij de laterale farynxwand. Een andere oorzaak van cellulitis is laterofaringealnoy trombose mindalikovyh aders met de verspreiding in de veneuze plexus pterygoideus en daardoor - in het bindweefsel laterale hals (vandaar de naam tsellyuloflegmona). Latero-faryngeale abces kan ook optreden met abces-tonznllektomii geproduceerd "warm" -periode (volgens M.A.Belyaevoy 1948, 411 gevallen abstssess-tonsillectomie werd waargenomen geen geval van optreden laterofaringealnoy tsellyuloflegmony, 1% van de waargenomen bloeden van variërende intensiteit welke niet groter is dan die welke tonzillekotmii gegeven in de "koude" -periode). Wanneer tonsillectomy in "koude" periode optreedt na een geschiedenis laterofaringealnaya tsellyuloflgmona peritonsillair abces kan optreden wanneer de grove otseparovke amandelen door bot. In dit geval kan littekenvorming discontinuïteiten leiden tot verstoring van de integriteit van de zijwand van de mondkeelholte in het bed van de amandelen en de verspreiding van de infectie in de richting van de neurovasculaire bundel. In uiterst zeldzame gevallen kunnen laterofaringealnaya abces optreden wanneer de gewikkelde buis tonsillen tijdens catheterisatie van de auditieve buis. Laringofaringealnaya abces kan niet alleen optreden als complicatie paratonzillita, maar ook als gevolg van de normale of verlengde tonsillectomie, wanneer bij breuk adhesies tussen de tonsillen parenchym en de blootstelling vindt pseudocapsule perifaringealnogo ruimte en het creëren van de poort voor de penetratie van besmetting via de laterale farynxwand.

Symptomen en klinisch beloop van fagmon via interofarynx. Zoals in het bovenstaande geval, de 2e dag na de operatie met conventionele postoperatieve pijn bij het slikken toetreden scherpe kloppende pijn, vaak uitstraalt naar het oor en de hals, het verhogen van dysfagie, zijn er steeds meer tekenen van kaakkramp. Bij faryngoscopie is de amygdala-nis gevuld met een zwelling die niet typerend is voor het gebruikelijke postoperatieve patroon van keel, dat zich hoofdzakelijk uitstrekt naar de achterste palatineboog. De reactie van de lymfeklieren is verwaarloosbaar. Wanneer palpatie wordt bepaald pijn in de nek bij de hoek van de onderkaak. Met verdere ontwikkeling

Ontstekingsproces is er zwelling over de pc vanaf de zijkant van ontsteking, en in de keel respectievelijk van deze zwelling, de zwelling die verscheen in de eerste fase neemt sterk toe als gevolg van een inflammatoire infiltraten. In dit stadium wordt de ademhaling van de patiënt moeilijk, vooral als de infiltratie en het oedeem de laryngofarynx bereiken. De rijping van het abces leidt tot de vorming van een etterende holte, waarbij de punctie wordt verkregen.

Wanneer laterofaringealnoy cellulitis keelholte symptomen overheersen Shane; gedomineerd door dysfagie, scherpe pijn bij het slikken, ernstige hyperemie infiltreren vergroot, mucosale oedeem, die het gehele helft van de onderste keelholte afdelingen inneemt. Het was hier die zich alle subjectieve en objectieve tekenen laterofaringealnoy cellulitis. Lichaamstemperatuur stijgt boven 38 ° C, de algemene gezondheidstoestand van matige ernst, optredende constrictieve ademhalingsstoornissen kunnen uiterlijke tekenen van respiratoire aandoeningen manifesteren (vtjazhenija inspiratoire en expiratoire bolling in het supraclaviculaire fossae, lippen cyanose, algemene angst van de patiënt, en anderen.).

Met spiegelhypofaryngoscopie, uitsteeksel in de laterale wand van de lagere delen van de keelholte, in het gebied van de laryngofaryngeale groef, wordt accumulatie van speeksel onthuld. Uitwendig onderzoek van eventuele significante pathologische veranderingen in het gebied van het laterale oppervlak van de nek openbaart echter niet, met palpatie op het niveau van keelholteveranderingen, pijn die identiek is aan die welke optreedt bij het bepalen van het slikken. Dit is het bewijs van de vorming van laterofaryngeale phlegmon.

Complicaties van interfaryngeale phlegmon. Ongeopend laterofaringealnaya phlegmon vervalt binnen 5-8 dagen, wat resulteert in een hals gevormde massieve zwelling knijpen omringende aders collaterale veneuze stroming (de uitbreiding en verbetering van de oppervlakkige aderen van de hals aan de zijde van ontsteking) vormen. Pyo-necrotische proces leidt tot vernietiging aponeurotic cervicale wanden en gelijktijdig voortplanten in verschillende richtingen, waardoor veel voorkomen phlegmon hals. Dezelfde werkwijze kan de luchtpijp bereiken en leiden tot vernietiging ce massieve ring bovenste opzuiging pus in de luchtwegen en mediastinum, wat onvermijdelijk leidt tot de dood. Echter, deze complicaties zijn uiterst zeldzaam tegenwoordig als gevolg van de vroege gebruik van antibiotica, chirurgische behandeling en passende organisatie van het behandelingsproces in de vroege stadia van de ziekte.

Andere complicaties omvatten verlies van submandibulaire speekselklier, infiltratie van pus in het gebied van de ruimte achter de kauw- penetratie in de neurovasculaire omhulsel van bindweefsel, die tot diepe cellulitis hals, manifesteren ernstige dysfagie en dyspnoe vanwege larynx.

Behandeling van interfaryngeale phlegmon. In de gebruikelijke loop van de latero-pharyngeale phlegmon wordt de opening "op een interne manier" op een stompe manier uitgevoerd na een geschikte diagnostische punctie van de abcesholte. Daarna moet de patiënt gedurende 3-5 dagen worden geobserveerd om een mogelijk recidief van de ziekte of manifestatie van een niet-geïdentificeerde purulente neus te detecteren.

Bij de vorming van zweren in de submandibulaire regio autopsie produceert buitenste wijze voor sectie "cijfer" beginnen vóór de kaakhoek omhullen het en voortdurende achteren om de grudinoklyuchichno-mastoid spieren voorrand dan naar voren gericht, maar niet meer dan 1 cm het gezicht slagader niet te beschadigen. Zo is in sommige gevallen noodzakelijk om doorsnijden van de uitwendige halsader (tussen de twee ligaturen). Vervolgens, met de randen van de wond retractor farabeuf gekweekt, en na enige manipulatie rasp in de rechterbovenhoek is er parotis, onder de achterste pool die zoekt naar een abces. Werkwijzen van deze zoektocht is dat uiteindelijk werd onder een Kocher klemmen tweebuikvliezend schuin omhoog, naar achteren en naar binnen, en waarbij het abces holte gewenst. De bewerking is voltooid door verwijdering van pus, wassen met steriele abcesholte furatsilina oplossing en afvoer superpositie van de gevouwen buis van de rubberen handschoen. Op de hoeken van de wond gehecht, met de meeste van het blijft unsutured. Opleggen steriel verband. Dressings dagelijks gedaan tot beëindiging van purulente afscheiding en vul wond "fysiologische" granulering. Het is mogelijk om de wond secundaire-vertraagde joint overlay.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]