Interfaryngeale flegmon: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Interofaryngeaal (visceraal) flegmon, of laterofaryngeaal cellulophlegmon, komt veel minder vaak voor dan de hierboven beschreven typen adenophlegmon van de hals. Dit type purulente ontsteking wordt gekenmerkt door de lokalisatie van de laesie tussen de laterale wand van de farynx en de bindweefselschede waarin de grote vaten van de hals zich bevinden.

Pathogenese van interofaryngeaal flegmon. Laterofaryngeaal flegmon is meestal iatrogeen en treedt op wanneer de amandelkapsel beschadigd raakt tijdens het puncteren van een paratonsilair abces, met overdracht van de infectie buiten de laterale wand van de farynx. Een andere oorzaak van laterofaryngeaal flegmon is trombose van de amandeladeren met verspreiding naar de veneuze plexus pterygoideus en van daaruit naar het bindweefsel van de laterale halsstreek (vandaar de naam cellulophlegmon). Laterofaryngeaal phlegmon kan ook optreden tijdens een abces-tonsillectomie uitgevoerd in de "warme" periode (volgens MA Belyaeva, 1948, werd van de 411 gevallen van abces-tonsillectomie geen enkel geval van laterofaryngeaal cellulophlegmon waargenomen; in 1% van de gevallen werd bloeding van wisselende intensiteit waargenomen, die niet groter was dan die tijdens een tonsillectomie uitgevoerd in de "koude" periode). Tijdens een tonsillectomie in de "koude" periode na een voorgeschiedenis van paratonsillaire abcessen, kan laterofaryngeaal cellulophlegmon optreden tijdens een ruwe scheiding van de palatinale amandelen met stompe middelen. In dit geval kunnen rupturen van littekens leiden tot een schending van de integriteit van de laterale wand van de farynx in het gebied van het bed van de palatinale amandelen en tot verspreiding van de infectie in de richting van de vaatzenuwbundel. In zeer zeldzame gevallen kan laterofaryngeaal flegmon optreden wanneer de tuba tonsil beschadigd raakt tijdens katheterisatie van de gehoorgang. Laryngofaryngeaal flegmon kan niet alleen optreden als complicatie van paratonsillitis, maar ook als gevolg van conventionele of uitgebreide tonsillectomie, wanneer bij ruptuur van de verklevingen tussen het parenchym van de tonsil en het pseudocapsule de perifaryngeale ruimte vrijkomt en een poort ontstaat voor de penetratie van de infectie via de laterale wand van de farynx.

Symptomen en klinisch beloop van interofaryngeaal flegmon. In het bovenstaande geval gaat de gebruikelijke postoperatieve pijn bij het slikken op de tweede dag na de operatie gepaard met acute pulserende pijn die uitstraalt naar het oor en de nek, neemt de dysfagie toe en verschijnen er toenemende tekenen van trismus. Tijdens faryngoscopie is de tonsilniche gevuld met zwelling, wat niet typisch is voor het gebruikelijke postoperatieve beeld van de farynx, en breidt zich voornamelijk uit naar de achterste palatinale boog. De reactie van de lymfeklieren is onbeduidend. Palpatie toont pijn in de nek, onder de hoek van de onderkaak. Bij verdere ontwikkeling

Het ontstekingsproces veroorzaakt zwelling boven de PC aan de kant van de ontsteking, en in de keelholte, corresponderend met deze zwelling, neemt de zwelling die in de eerste fase is ontstaan sterk toe door het ontstekingsinfiltraat. In dit stadium wordt de ademhaling van de patiënt bemoeilijkt, vooral als het infiltraat en de zwelling de laryngofarynx bereiken. De rijping van het abces leidt tot de vorming van een purulente holte, waaruit pus ontstaat tijdens de punctie.

Bij laterofaryngeale flegmon overheersen de faryngeale symptomen boven de cervicale symptomen; dysfagie, scherpe pijn bij het slikken, uitgesproken hyperemie van grote infiltraten, oedeem van het slijmvlies dat de gehele onderste helft van de farynx beslaat, domineren. Hier zijn alle subjectieve en objectieve tekenen van laterofaryngeale flegmon gelokaliseerd. De lichaamstemperatuur stijgt boven 38 °C, de algemene toestand is matig, de resulterende constrictieve ademhalingsstoornis kan zich manifesteren door externe tekenen van ademhalingsfalen (retracties bij inademing en uitpuiling bij uitademing in de fossa supraclaviculaire, cyanose van de lippen, algemene angst van de patiënt, enz.).

Bij spiegelhypofaryngosconie is er een uitstulping zichtbaar in het gebied van de laterale wand van de onderste delen van de farynx, ter hoogte van de laryngofaryngeale groeve, en is er sprake van speekselophoping. Uitwendig onderzoek laat geen significante pathologische veranderingen zien aan de laterale zijde van de hals, maar palpatie ter hoogte van de faryngeale veranderingen toont een pijn die identiek is aan die bij het slikken. Dit wijst op de vorming van laterofaryngeaal flegmon.

Complicaties van interofaryngeaal flegmon. Ongeopend laterofaryngeaal flegmon rijpt binnen 5-8 dagen, wat resulteert in een enorme zwelling in de nek, waardoor de omliggende aderen worden samengedrukt en collaterale veneuze bloedstroom ontstaat (verwijding en versterking van de oppervlakkige aderen in de nek aan de ontstekingszijde). Het purulent-necrotische proces leidt tot vernietiging van de aponeurotische cervicale septa en kan zich tegelijkertijd in verschillende richtingen verspreiden, waardoor wijdverspreid flegmon in de nek ontstaat. Hetzelfde proces kan de luchtpijp bereiken en de bovenste ring ervan vernietigen, met massale pus die in de luchtwegen en het mediastinum stroomt, wat onvermijdelijk tot de dood leidt. Deze complicaties zijn echter uiterst zeldzaam in onze tijd vanwege het vroege gebruik van antibiotica, chirurgische behandeling en de juiste organisatie van het behandelproces in de vroege stadia van de ziekte.

Andere complicaties zijn onder meer schade aan de speekselklier onder de onderkaak, penetratie van pus in de ruimte achter de musculus digastricus met penetratie in de vaat-zenuwbindweefselschede, wat leidt tot het ontstaan van diep flegmon in de nek, wat zich manifesteert in ernstige dysfagie en kortademigheid veroorzaakt door larynxoedeem.

Behandeling van interofaryngeaal flegmon. Bij het gebruikelijke beloop van laterofaryngeaal flegmon wordt het "intern" geopend met stompe middelen na de bijbehorende diagnostische punctie van de abcesholte. Hierna dient de patiënt 3-5 dagen onder observatie te blijven om een mogelijke recidief van de ziekte of de manifestatie van een voorheen niet-geïdentificeerd purulent abces op te sporen.

Wanneer zich een abces vormt in de submandibulaire regio, wordt het uitwendig geopend door een "figuratieve" incisie, beginnend anterieur vanuit de hoek van de onderkaak, deze omsluitend en posterieur doorlopend tot aan de voorste rand van de musculus sternocleidomastoideus, en vervolgens anterieur gericht, maar niet meer dan 1 cm, om de arteria facialis niet te beschadigen. In sommige gevallen is het noodzakelijk om de vena jugularis externa (tussen twee ligaturen) door te snijden. Vervolgens worden met behulp van een Farabeuf-retractor de randen van de wond opengespreid en na verschillende manipulaties met een raspator verschijnt de parotisklier in de bovenhoek, onder de achterste pool waarvan het abces wordt gezocht. De techniek van deze zoekactie bestaat uit het inbrengen van het uiteinde van de Kocher-klem onder de musculus digastricus, schuin omhoog, naar binnen en naar posterieur, waar de gewenste abcesholte zich bevindt. De operatie wordt voltooid door de pus te verwijderen, de abcesholte te wassen met een steriele furacilineoplossing en drainage aan te brengen via een rubberen handschoen die in een buisje is gevouwen. Hechtingen worden aangebracht op de wondhoeken, terwijl het grootste deel onthecht blijft. Er wordt een steriel verband aangebracht. Verbanden worden dagelijks aangebracht totdat de purulente afscheiding stopt en de wond is gevuld met "fysiologische" granulatie. In dit geval is het mogelijk om een secundaire, uitgestelde hechting aan de wond aan te brengen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]