Intraperitoneale abcessen.

Abcessen kunnen zich in elk deel van de buikholte en het retroperitoneum vormen. Intraperitoneale abcessen zijn voornamelijk het gevolg van een operatie, trauma of bepaalde aandoeningen die een infectie van de buikholte en ontsteking veroorzaken, met name in gevallen van peritonitis of perforaties. Symptomen van intraperitoneale abcessen zijn malaise, koorts en buikpijn. De diagnose wordt gesteld door middel van CT. De behandeling van intraperitoneale abcessen bestaat uit drainage van het abces via een open of percutane methode. Antibiotica worden als tweedelijnsbehandeling gebruikt.

[ 1 ], [ 2 ]

Wat veroorzaakt intra-abdominale abcessen?

Intraperitoneale abcessen worden geclassificeerd als intraperitoneaal, retroperitoneaal en visceraal. De meeste intra-abdominale abcessen zijn het gevolg van perforatie van holle organen of kwaadaardige tumoren in de dikke darm. Andere abcessen ontstaan door de verspreiding van infecties of ontstekingen bij een aantal aandoeningen zoals appendicitis, diverticulitis, de ziekte van Crohn, pancreatitis, ontstekingen in het kleine bekken en andere oorzaken van gegeneraliseerde peritonitis. Abdominale chirurgie, met name van het spijsverteringskanaal of de galwegen, vormt een belangrijke risicofactor: het peritoneum kan tijdens of na de ingreep besmet raken onder omstandigheden zoals naadlekkage. Traumatisch abdominale letsels - voornamelijk snijwonden en hematomen van de lever, pancreas, milt en darm - leiden tot de ontwikkeling van abcessen, ongeacht of er een operatie heeft plaatsgevonden.

De infectie betreft meestal de normale darmflora, een complexe mix van anaërobe en aerobe bacteriën. De meest voorkomende geïsoleerde organismen zijn aerobe gramnegatieve bacillen (bijv. Escherichia coli en Klebsiella ) en anaërobe bacteriën (vooral Bacteroides fragilis).

Niet-gedraineerde abcessen kunnen zich uitbreiden naar aangrenzende structuren, aangrenzende bloedvaten eroderen (wat bloedingen of trombose veroorzaakt), scheuren in de buikholte of het darmlumen, of externe fistels vormen. Subdiafragmatische abcessen kunnen scheuren in de borstholte, wat empyeem, longabces of longontsteking veroorzaakt. Miltabces is een zeldzame oorzaak van aanhoudende bacteriëmie bij endocarditis ondanks chronische, adequate antibioticatherapie.

Symptomen van intra-abdominale abcessen

Intraperitoneale abcessen kunnen zich binnen 1 week na perforatie of ernstige peritonitis vormen, terwijl postoperatieve abcessen zich pas 2-3 weken na de operatie vormen en vaak enkele maanden aanhouden. Hoewel de presentatie varieert, gaan de meeste abcessen gepaard met koorts en buikklachten, variërend van licht tot ernstig (meestal in het gebied van het abces). Paralytische ileus, gegeneraliseerd of lokaal, kan zich ontwikkelen. Misselijkheid, anorexia en gewichtsverlies komen vaak voor.

Een Douglas-buidelabces kan diarree veroorzaken als het zich dicht bij de dikke darm bevindt. Als het zich dicht bij de blaas bevindt, kan het frequent en pijnlijk urineren veroorzaken.

Subfrenische abcessen kunnen borstklachten veroorzaken zoals niet-productieve hoest, pijn op de borst, kortademigheid en schouderpijn. Knisperend geluid of pleurale wrijving kan hoorbaar zijn. Doffe percussiegeluiden en verminderde ademhaling zijn kenmerkend voor basilaire atelectase, pneumonie of pleurale effusie.

Pijn bij palpatie in het abcesgebied is gebruikelijk. Grote abcessen kunnen worden gepalpeerd als een volumetrische formatie.

Diagnose van intraperitoneale abcessen

CT-scan van de buik en het bekken met oraal contrastmiddel is de belangrijkste diagnostische methode bij verdenking op een abces. Andere beeldvormende onderzoeken kunnen specifieke veranderingen laten zien; een gewone röntgenfoto van de buik kan gasvorming in het abces, verplaatsing van aangrenzende organen, dichtheid van het weefsel dat het abces vertegenwoordigt, of verlies van de psoasschaduw aantonen. Abcessen nabij het middenrif kunnen veranderingen in het thoraxbeeld veroorzaken, zoals pleurale effusie aan de kant van het abces, hoge stand en immobiliteit van het middenrif aan één kant, infiltratie van de onderkwab en atelectase.

Een volledig bloedbeeld en een bloedkweek op steriliteit moeten worden uitgevoerd. De meeste patiënten hebben leukocytose en bloedarmoede.

Soms kan radionuclidescanning met In ¹¹¹ -gemerkte leukocyten informatief zijn bij het identificeren van intra-abdominale abcessen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Behandeling van intraperitoneale abcessen

Alle intra-abdominale abcessen vereisen drainage, hetzij via percutane drainage, hetzij via open drainage. Drainage via een buisje (onder CT- of echogeleiding) kan onder de volgende omstandigheden worden uitgevoerd: er is een abcesholte aanwezig; het drainagekanaal kruist de darm niet en besmet geen organen, pleura of peritoneum; de bron van besmetting is gelokaliseerd; de pus is vloeibaar genoeg om via de drainagebuis te worden afgevoerd.

Antibiotica zijn niet de primaire behandeling, maar ze helpen hematogene verspreiding van de infectie te voorkomen en dienen voor en na de procedure te worden toegediend. De behandeling van intraperitoneale abcessen vereist geneesmiddelen die actief zijn tegen de darmflora, zoals een combinatie van een aminoglycoside (gentamicine 1,5 mg/kg om de 8 uur) en metronidazol 500 mg om de 8 uur. Monotherapie met cefotetan 2 g om de 12 uur is ook geschikt. Bij patiënten die eerder met antibiotica zijn behandeld of bij patiënten met een nosocomiale infectie, dienen geneesmiddelen te worden toegediend die actief zijn tegen persistente aerobe gramnegatieve bacillen (bijv. Pseudomonas ) en anaerobe bacteriën.

Voedingsondersteuning met enterale voeding is belangrijk. Als enterale voeding niet mogelijk is, dient parenterale voeding zo snel mogelijk te worden toegediend.

Wat is de prognose bij intraperitoneale abcessen?

Intra-abdominale abcessen hebben een sterftecijfer van 10-40%. De uitkomst hangt voornamelijk af van de primaire ziekte van de patiënt, de aard van het letsel en de kwaliteit van de medische zorg, en niet zozeer van de specifieke kenmerken en locatie van het abces.