Intraperitoneale abcessen

Abcessen kunnen zich vormen in elk deel van de buikholte en retroperitoneale ruimte. Intraperitoneale abcessen zijn voornamelijk het gevolg van operaties, verwondingen of bepaalde aandoeningen die infectie van de buikholte en ontsteking veroorzaken, vooral in gevallen van peritonitis of perforaties. Symptomen van intraperitoneale abcessen zijn malaise, koorts en buikpijn. De diagnose wordt gesteld door CT. Behandeling van intraperitoneale abcessen omvat drainage van het abces door de open methode of transdermaal. Antibioticatherapie wordt gebruikt als de op één na belangrijkste methode.

[1], [2]

Wat veroorzaakt intraperitoneale abcessen?

Intraperitoneale abcessen worden geclassificeerd in intraperitoneale, retroperitoneale en viscerale. De meeste intra-abdominale abcessen worden gevormd door perforatie van holle organen of kwaadaardige tumoren van de dikke darm. Anders ontstaan door de verspreiding van de infectie of ontsteking in een aantal aandoeningen zoals appendicitis, diverticulitis, ziekte van Crohn, pancreatitis, eileiderontsteking, en ook door andere oorzaken algemene peritonitis. Abdominale chirurgie, vooral op de organen van het spijsverterings- of galwegenkanaal, is een belangrijke risicofactor: het peritoneum kan tijdens of na de ingreep worden verontreinigd onder omstandigheden zoals, bijvoorbeeld, anastomose falen. Traumatische abdominale letsels - voornamelijk breuken en hematomen van de lever, pancreas, milt en darmen - leiden tot de ontwikkeling van abcessen, ongeacht of de operatie werd uitgevoerd.

Infectie is meestal een normale microflora, de darm, die een complex complex van anaërobe en aerobe bacteriën vormt. De meest voorkomende uitgescheiden micro-organismen zijn aerobe gramnegatieve bacillen (bijv. Escherichia coli en Klebsiella ) en anaëroben (vooral Bacteroides fragilis).

Onbehandelde abcessen kunnen zich uitbreiden naar aangrenzende structuren, pijlen veroorzaken bij een aantal gelokaliseerde bloedvaten (oorzaken van bloeding of trombose), in de buikholte of het lumen van de darmen breken of externe fistels vormen. Sub-diafragmatische abcessen kunnen in de borstholte uitbreken, wat leidt tot empyeem, longabces of longontsteking. Abces van de milt is een zeldzame oorzaak van langdurige bacteriëmie bij endocarditis, ondanks de constante geschikte behandeling met antibiotica.

Symptomen van intraperitoneale abcessen

Intraperitoneale abcessen kunnen zich vormen binnen 1 week na perforatie of uitgesproken peritonitis, terwijl postoperatieve abcessen niet eerder dan 2-3 weken na de operatie en vaak gedurende meerdere maanden worden gevormd. Hoewel de manifestaties variabel zijn, gaan de meeste abcessen gepaard met koorts en ongemak in de buik, van minimale klachten tot ernstige manifestaties (meestal in de abceszone). Paralytische intestinale obstructie, gegeneraliseerd of lokaal, kan zich ontwikkelen . Misselijkheid, anorexia en gewichtsverlies zijn kenmerkend.

Abcessen van de Douglas-ruimte, grenzend aan de dikke darm, kunnen diarree veroorzaken; in de buurt van de blaas, kan snel en pijnlijk urineren veroorzaken.

Subdiaphragmatische abcessen kunnen symptomen van de pathologie van de borst veroorzaken, zoals een niet-productieve hoest, pijn op de borst, kortademigheid en schouderpijn. Ravings of een geluid van wrijving van de pleura is mogelijk hoorbaar. Dofheid met percussie en een afname van ademhalingsgeluid zijn kenmerkend voor basilaire atelectase, pneumonie of pleurale effusie.

Vaak is pijn in palpatie in de zone van lokalisatie van het abces. Grote abcessen kunnen worden gepalpeerd als een volumevorming.

Diagnose van intraperitoneale abcessen

CT van de buikholte en bekken met mondeling contrast is de toonaangevende diagnostische methode voor vermoedelijk abces. Andere instrumentele onderzoeken kunnen wijzen op bepaalde veranderingen; conventionele rentenografiya buik kan de aanwezigheid van gas visualiseren het abces, verplaatsing van aangrenzende organen, weefsel dichtheid, die abces, of verdwijning van de schaduwen psoas spieren. Abcessen nabij het membraan kunnen veranderingen in de thorax Röntgenfoto, zoals pleurale effusie side abces, hoogstaande en stijfheid van het membraan enerzijds, de onderkwab infiltratie en atelectase veroorzaken.

Het is noodzakelijk om een algemene bloedtest en een bloedcultuur uit te voeren voor steriliteit. De meeste patiënten hebben leukocytose en bloedarmoede.

Soms kan een radionuclidescan van leukocyten gelabeld met In ¹¹¹ informatief zijn bij de identificatie van intra-abdominale abcessen.

[3], [4], [5]

Behandeling van intraperitoneale abcessen

Alle intra-abdominale abcessen vereisen drainage, hetzij door percutane drainage, hetzij door een open methode. Aftappen met een buisje (uitgevoerd onder controle van CT of echografie) kan worden uitgevoerd onder de volgende omstandigheden: er is een abcesholte aanwezig; het verloop van de drain kruist de darm niet of besmet de organen, pleura of peritoneum; de bron van verontreiniging is afgebakend; pus vloeibaar genoeg om door de afvoerbuis te worden geëvacueerd.

Antibiotica zijn niet de belangrijkste remedie, maar ze dragen bij aan de preventie van hematogene infecties en moeten voor en na de interventie worden voorgeschreven. Behandeling intraperitoneale abcessen vereist drugs werkzaam tegen darmflora, bijvoorbeeld de combinatie van aminoglycosiden (gentamicine, 1,5 mg / kg elke 8 uur) en metronidazol om de 8 uur 500 mg. Ook is monotherapie met cefotetan 2 g om de 12 uur raadzaam. Patiënten die eerder antibiotica of patiënten met nosocomiale infectie hebben gehad, moeten geneesmiddelen krijgen die actief zijn tegen persisterende aërobe gramnegatieve bacillen (bijv. Pseudomonas ) en anaëroben.

Voedselhulp met enterale voeding is belangrijk. Als enterale voeding niet mogelijk is, moet parenterale voeding zo snel mogelijk worden gegeven.

Welke prognose hebben intraperitoneale abcessen?

Intra-abdominale abcessen resulteren in 10-40% letaliteit. Het resultaat hangt voornamelijk af van de primaire ziekte van de patiënt, de aard van het trauma en de kwaliteit van de zorg, en niet van de specifieke kenmerken en lokalisatie van het abces.