Kanker van de penis

In de structuur van kanker is peniskanker slechts 0,2%. De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 62,3 jaar, met een piekincidentie bij patiënten ouder dan 75 jaar. Op 40-jarige leeftijd is de ziekte uiterst zeldzaam en hebben de kinderen casuïstische gevallen. De gestandaardiseerde incidentie in ons land in 2000 en 2005 was respectievelijk 0,54 en 0,53 per 100.000 personen. Er was geen toename in morbiditeit.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie

De incidentie van peniskanker in Europa en de wereld is respectievelijk 0,1 - 0,9 en 0,45 per 100.000 personen. Opgemerkt moet worden dat er grote verschillen in morbiditeit zijn, afhankelijk van de geografische regio. Dus als in Europa en de VS peniskanker 0,4 tot 0,6% van alle maligne neoplasmen bij mannen vertegenwoordigt, is in sommige landen in Afrika en Latijns-Amerika de incidentie 10-20%.

Hoewel peniskanker verwijst naar tumoren van externe lokalisatie, raadpleegt 15 tot 50% van de patiënten een arts pas in de late stadia. Bij bijna 30% van de patiënten wordt de kanker van de penis gedetecteerd als de tumor al buiten het orgaan is en bij 10% metastasen op afstand.

[6], [7], [8], [9],

Oorzaken kanker van de penis

Waarom er kanker van de penis tot het einde is niet onbekend. Het is bekend dat de negatieve rol gespeeld door chronische irritatie van de huid voorhuid smegma en producten van bacteriële afbraak van afgebladderde epitheelcellen, dus mannen die besnijdenis de kans op het ontwikkelen van kanker penis is lager dan dat van mannen met voorhuid opgeslagen. Dit is het duidelijkst bij phimosis, wanneer de smegma zich in aanzienlijke hoeveelheden ophoopt en chronische ontsteking meer uitgesproken is. Dus, bij patiënten met peniskanker, wordt phimosis gevonden in 44-90% van de gevallen.

Langdurige blootstelling aan smegma beïnvloedt de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van peniskanker, zoals aangegeven door de variërende incidentie van de ziekte, afhankelijk van culturele en religieuze praktijken in verschillende landen.

Bijvoorbeeld, onder Joodse mannen die om religieuze redenen   meestal op de 8e dag na de geboorte worden besneden, is kanker van de penis uiterst zeldzaam. Echter, onder moslims die op latere leeftijd besneden zijn, wordt de kanker van de penis in de kom waargenomen. Opgemerkt moet worden dat besnijdenis bij volwassenen het risico op het ontwikkelen van de ziekte niet vermindert.

[10], [11], [12]

Symptomen kanker van de penis

Kanker van de penis heeft één typisch symptoom - het uiterlijk op de huid van de penis van de tumor, aanvankelijk klein van formaat en vaak in de vorm van een geleidelijk toenemende verdichting. De tumor kan papillair zijn of het uiterlijk hebben van een vlakke, dichte formatie. Als de groei kan optreden, ulceratie van de tumor, terwijl er bloeden en bloeden, tot aan de overvloedige. Wanneer het wordt geïnfecteerd met zweren, krijgt het afneembare een scherpe stinkende geur. De verspreiding van de tumor in de holle lichamen wordt aanvankelijk belemmerd door de fascia-fascia en de witte omhulsels, waarvan de ontkieming leidt tot vasculaire invasie en verspreiding van het tumorproces.

[13]

Stages

Podium	Tumorprevalentie	Lymfeklierbetrokkenheid	De aanwezigheid van metastasen
Fase 0	Tis-Ta	N0	M0
Stap I	Pt1	N0	M0
Fase II	T1 Т2	N1 N0	M0, M0
Fase III	T1-3	N2 N2 N0-2	M0
Stage IV	T4 T elk T	N eventuele N3 N elk	M0-1

[14]

Vormen

Hieronder staat de klinische classificatie van peniskanker door het TNM-systeem voor 2002.

Criterium T karakteriseert de mate van prevalentie van de primaire tumor.

• Tx - onvoldoende gegevens voor de evaluatie van de primaire tumor.
• TO - primaire tumor wordt niet gedetecteerd.
• Dit is pre-invasief carcinoom (in situ).
• Ta - niet-invasief wrattencarcinoom.
• T1 - de tumor strekt zich uit tot het subepitheliale bindweefsel.
• T2 - de tumor strekt zich uit tot sponsachtige of holachtige lichamen.
• TK - de tumor strekt zich uit tot de urethra of prostaat.
• T4 - de tumor verspreidt zich naar naburige organen.

Criterium N karakteriseert de mate van betrokkenheid van regionale lymfeklieren in het proces.

• Nx - onvoldoende gegevens om de toestand van regionale lymfeklieren te beoordelen.
• N0 - er zijn geen tekenen van regionale metastasen van lymfeklieren.
• N1 - uitzaaiingen in een oppervlakkige lies lymfeklier.
• N2-uitzaaiingen in verschillende oppervlakkige inguinale lymfeklieren of metastasen aan beide zijden.
• N3 - metastasen in de diep inguinale lymfeklieren of in de lymfeklieren van het bekken met één of beide zijden.

Criterium M karakteriseert de aanwezigheid van metastasen op afstand.

• Mx - onvoldoende gegevens om de aanwezigheid van metastasen op afstand te beoordelen.
• M0 - er zijn geen metastasen op afstand.
• Ml - uitzaaiingen naar verre organen.

De mate van tumoranaplasie wordt bepaald door de morfologische classificatie.

• Gx - de mate van anaplasie kan niet worden vastgesteld.
• G1 - lage mate van anaplasie.
• G2 is de gemiddelde mate van anaplasie.
• G3 - hoge mate van anaplasie.
• G4 - ongedifferentieerde tumoren.

[15], [16], [17]

Behandeling kanker van de penis

Kanker van de penis wordt anders behandeld, de behandelmethode wordt bepaald door het stadium van de ziekte, terwijl het succes van de behandeling afhangt van de effectiviteit van het effect op de primaire tumor en de zones van regionale metastase.

Resectie van de penis of totale penectomie dient als de "gouden standaard" van de operatieve behandeling van peniskanker. Met  een toename in lymfeklieren, bepaald door de primaire behandeling van de patiënt, is het noodzakelijk om niet alleen de primaire tumor te verwijderen, maar ook de lymfeklieren van de zone van regionale metastase.

Lymfadenectomie (Duquesne bewerking) gelijktijdig worden uitgevoerd met de werking van de primaire tumor en na verdwijning van de ontstekingsreactie, en ook na falen van chemotherapie of bestralingstherapie, indicaties waarvoor is ingesteld op basis van het stadium van de ziekte. Helaas zijn er momenteel geen nauwkeurige aanbevelingen die de indicaties voor lymfadenectomie definiëren, evenals de hoeveelheid en tijd van de operatieve ingreep.