Keelgevoeligheidsstoornissen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Stoornissen van de gevoeligheid van de keelholte worden onderverdeeld in anesthesie, hypo-esthesie, hyperesthesie en paresthesie.

Anesthesie en hypo-esthesie worden gekenmerkt door het verdwijnen of een sterke afname van de expressie van de faryngeale reflex. Gevoeligheidsstoornissen worden het vaakst waargenomen na difterie, bij subatrofische en atrofische processen (ozena van de farynx), bij lepraprocessen, bij epileptici die behandeld worden met broompreparaten, minder vaak bij tabes dorsalis, bij syringomyelie die de bulbaire centra van de sensorische zenuwen van de farynx aantast; zeer vaak waargenomen bij mensen die lijden aan hysterie. Unilaterale anesthesie kan worden waargenomen bij syringobulbie, soms bij hysterie, na beschadiging van de sensorische zenuwen van de farynx door herpes zoster. Beschadiging van de nervus glossopharyngeus leidt tot anesthesie van de farynx en een deel van de sensorische vezels van de nervus vagus - het zachte gehemelte en de palatinale bogen.

Hyperesthesie treedt in sommige gevallen op met tabes dorsalis, bij sommigen met hysterische patiënten met neuralgie van de nervus glossopharyngeus. Deze ziekte werd beschreven door de Franse neuroloog R. Sicard en werd het syndroom van Sicard genoemd. Het wordt gekenmerkt door een plotseling optredende ondraaglijke (dolk)pijn in de corresponderende helft van het zachte gehemelte, vergelijkbaar met een elektrische schok, die uitstraalt naar de corresponderende helft van de keelholte, de tongwortel, de oor-temporale regio en het oog. De pijn is paroxysmaal en duurt enkele seconden tot 3 minuten en kan zich meerdere keren per dag herhalen.

Een aanval wordt meestal uitgelokt door slikken, kauwen, trekken aan de tong, luid spreken, drukken op de hoek van de onderkaak, het wassen van het gezicht met koud of warm water, of het eten van koud of warm voedsel. Het syndroom van Sicard wordt gekenmerkt door het feit dat er in het gebied van het slijmvlies van de tongwortel of de achterwand van de keelholte beperkte zones zijn (de zogenaamde triggerzones), die bij aanraking een aanval uitlokken, die lijkt op het triggermechanisme van pijn bij het syndroom van Sluder (frequent niezen, constante, minder vaak paroxysmale, brandende, borende, trekkende pijn in de binnenste ooghoek, in de oogbol, neus, bovenkaak, gehemelte; pijn straalt vaak uit naar de achterkant van het hoofd en de schouders; kinesthesie van het slijmvlies van de bovenste alveolaire processus, gehemelte en keelholte aan de aangedane zijde, unilaterale tranenvloed; kan door dezelfde factoren worden uitgelokt als een pijnaanval bij het syndroom van Sicard).

Een aanval kan ook worden uitgelokt door druk op de amandelen van het gehemelte, bijvoorbeeld als het nodig is om tijdens een CT-scan kaasmassa's uit de lacunes te verwijderen.

Door de hevige pijn zijn patiënten bang om te eten, wat leidt tot een geleidelijk gewichtsverlies. Ze proberen zo zacht mogelijk te spreken, hun spraak is onduidelijk en ze vermijden actief niezen en geeuwen.

Vóór een aanval is er vaak sprake van een doof gevoel in het gehemelte en kortdurende overmatige speekselvloed. Daarnaast is er eenzijdige overmatige geusie met verhoogde gevoeligheid voor bitterheid in het achterste derde deel van de tong (de innervatiezone van de nervus glossopharyngeus). Tijdens een aanval treedt vaak een droge hoest op.

Neuralgie van de nervus glossopharyngeus gaat niet gepaard met stoornissen in de motorische functie van de keelholte, smaakgevoeligheid of objectieve tekenen van stoornissen in de algemene gevoeligheid.

De oorzaak van glossofaryngeale neuralgie is in de meeste gevallen onduidelijk. In elk geval is röntgenonderzoek nodig om een reuzenstyloïdeus uitsteeksel en aandoeningen van het tandwortelstelsel uit te sluiten. Tekenen van glossofaryngeale neuralgie kunnen voorkomen bij kwaadaardige tumoren van de palatinemamandelen of de keelholte, evenals in het gebied van de MMU met schade aan de wortel van de 9e hersenzenuw, arachnoïditis in dit gebied, aneurysma van de inwendige halsslagader, syfilis, enz.

Differentiële diagnostiek wordt verricht tussen essentiële neuralgie van de nervus glossopharyngeus en symptomatische (secundaire) neuralgie veroorzaakt door een inflammatoire, toxische, vasculaire, tumorale of andere oorzaak. De pijn bij secundaire neuralgie van de nervus glossopharyngeus is constant, in tegenstelling tot de paroxysmale periodieke pijn bij essentiële neuralgie (syndroom van Sicard). Het gespecificeerde syndroom wordt ook gedifferentieerd van neuralgie van de derde tak van de nervus trigeminus, die eveneens paroxysmaal van aard is, van neuralgie van de nervus laryngeus superior, waarbij pijn optreedt bij druk op het gebied dat door deze zenuw wordt geïnnerveerd, veroorzaakt tussen de grote hoorn van het schildkraakbeen en de hoorn van het tongbeen, van het achterste sympathische syndroom van Barre-Lieou (treedt op bij cervicale osteochondrose en deformerende spondylose; manifesteert zich als hoofdpijn, meestal in het achterhoofd, duizeligheid, evenwichtsgevoel, lawaai en pijn in de oren, visuele en accommodatiestoornissen, neuralgische pijn in de ogen en het gezicht, enz.; de ziekte gaat gepaard met irritatie van de sympathische plexus van de wervelslagaders en secundaire hemodynamische stoornissen in het bassin van de arteria basilaris), waarbij verschijnselen optreden die lijken op symptomen van neuralgie van de nervus IX: glossodynie, slikstoornissen, atrofie van de faryngeale spieren en laryngeale disfuncties.

De behandeling van neuralgie van de nervus glossopharyngeus wordt onderverdeeld in symptomatisch en radicaal (chirurgisch). De eerste bestaat uit blokkades door het inbrengen van een novocaïne-oplossing in de retrotonsillaire ruimte en in het gebied van de superior plus van de palatinale tonsil. Deze procedure stopt het optreden van aanvallen gedurende enige tijd. Chirurgische behandeling bestaat uit het doorsnijden van de nervus IX, via extracraniële of intracraniale toegang.