Keratitis

Keratieten en hun gevolgen zijn verantwoordelijk voor 20-25% van de ambulante patiënten.

[1]

Wat veroorzaakt keratitis?

De oorzaken van keratitis zijn bacteriële schimmelflora, virale infecties, fysische, chemische factoren, allergische reacties, stofwisselingsstoornissen.

Classificatie van keratitis Bolokonenko en Gorbel

Exogene keratieten:

• hoornvlieserosie;
• traumatische keratitis;
• infectieuze keratitis van bacteriële oorsprong;
• keratitis van virale myologie (epidemische keratoconjunctivitis, zweer met natuurlijke en varicella);
• fungale keratitis - keratomycose;
• keratitis veroorzaakt door conjunctivitis, ziekten van de oogleden, traanorganen, meibolklieren, keratitis met lagophthalmus, meibole keratitis.

Endogene keratieten:

• infectieus: syfilitische, tuberculose, malaria, brucellose, melaatsheid;
• neurogene (neuroparalytische, herpetische, terugkerende cornea-erosie - kan te wijten zijn aan brandwonden);
• vitamines - met een tekort aan vitamine A, B1, B2, C;
• keratitis van onverklaarde etiologie (filamenteuze keratitis, verraderlijke maagzweer, rosacea-keratitis).

Symptomen van keratitis

Ontstekingsziekten van het hoornvlies zijn keratitis. Kenmerken van de structuur van het hoornvlies en het ontbreken van bloedvaten kunnen een aantal subjectieve en objectieve symptomen verklaren.

Wanneer het ontstekingsprocessen ontwikkelt met een verschillende etiologie van zowel exogene als endogene oorsprong. Als reactie op eventuele irritatiesymptomen - fotofobie, tranenvloed en blepharosyazm, het gevoel van een vreemd lichaam onder de oogleden. Dit is het zogenaamde hoornsyndroom, dat een belangrijk beschermend mechanisme van het oog is, waarbij de pieken en traanklieren te maken hebben met complexe innervatie.

Als de irritatie van het hoornvlies wordt veroorzaakt door de gevallen mote, spoelt de traan het vreemde lichaam weg, reinigt de wond en desinfecteert deze vanwege het lysozyme in deze vloeistof.

Na verwijdering van het vreemde lichaam, stopt het scheuren, neemt de fotofobie af, maar kan het gevoel van een vreemd lichaam verschijnen, onder het ooglid - een defect van het epitheel als gevolg van de ruwheid van het oppervlak van het hoornvlies.

Klachten over bati in het oog verschijnen wanneer het oppervlak van het hoornvlies wordt geërodeerd. Ze kunnen de hele helft van het hoofd bestralen.

Een objectief onderzoek van de volgende symptomen waargenomen keratitis getroffen oog: oogschade (vaatinjectie perikornealnaya) inflammatoire infiltratie (of diffuse), de verandering van eigenschappen van de cornea op het gebied van ontsteking en ingroei van nieuw gevormde vaten.

Pericorneale injectie van bloedvaten is een vroeg en permanent symptoom van hoornvliesontsteking veroorzaakt door irritatie van diepe bloedvaten van het marginale lusnetwerk. Het verschijnt als een roze-cyanotische bloemkroon rond het hoornvlies. Roodheid is altijd diffuus. Individuele vaten zijn niet zichtbaar, zelfs met biomicroscopie. Afhankelijk van de grootte van de ontstekingsfocus, kan pericorneale vasculaire injectie het hoornvlies van alle kanten omgeven of zich alleen manifesteren op de plaats van de hoornvlieslaesie. In ernstige gevallen krijgt het een blauwviolette kleur. Voor pericorneale injectie kan irritatie van conjunctivale vaten samenkomen, dan is er een gemengde hyperemie van de oogbol.

De eerste fase van het ontstekingsproces in het hoornvlies begint met infiltratie en heeft vaak een focaal karakter. Infiltraten kan zich op elke plaats en op verschillende dieptes en kunnen een andere vorm (regelmatige ronde vorm in de vorm van punten, munten, schijf of takken) zijn, vanwege zwelling van de omgevende weefsels in de acute fase van ontsteking inflammatoire aandacht fuzzy grenzen.

De kleur van het infiltraat hangt af van de cellulaire samenstelling ervan. Als de focus niet wordt geïnfiltreerd door leukocyten, is deze grijs. Wanneer de etterende infiltratie intenser wordt, wordt de focus gelig of geel van kleur. Normaal gesproken is het hoornvlies glad, glanzend, transparant, bolvormig en zeer gevoelig. In het gebied van de focus van ontsteking veranderen alle eigenschappen van het hoornvlies: het oppervlak wordt onregelmatig, ruw door zwelling en klotsen van het epitheel, de spiegelglans verdwijnt, de transparantie wordt geschonden. Bij het proces van grote littekens van het hoornvlies, gaat de bolvormigheid van het oppervlak verloren. De gevoeligheid van het hoornvlies neemt af totdat het volledig afwezig is. In geval van toxische allergieën kan de gevoeligheid toenemen. Verandering van de gevoeligheid van het hoornvlies kan niet alleen in de patiënt, maar ook in het paaroog worden waargenomen.

Een paar dagen na het begin van de ontsteking in de richting van infiltratie, groeien de bloedvaten. Op het eerste ethaan spelen ze een positieve rol, omdat ze bijdragen aan de genezing van het hoornvlies. Echter, later, ondanks het feit dat de vaten gedeeltelijk ledigen, leiden ze tot een significante afname van de gezichtsscherpte. Met oppervlakkig gelegen infiltraten passeren de helderrode conjunctiva-bloedvaten de rand van de limbus, vertakken ze vertakkingen en worden ze naar het infiltraat onder de deklaag van het epitheel (oppervlakneovacuarisatie) gestuurd. Ontstekingsprocessen, diep doordringend in het hoornvliesweefsel, gaan gepaard met ingroei van sclerale en episclerale bloedvaten. Dit is een diepe neovascularisatie van het hoornvlies. Het heeft karakteristieke kenmerken. Diepe vaten passeren in het midden en diepe lagen van het stroma, met moeite strekken zich uit tussen hoornplaten, vertakken niet, zien eruit als snaren. De helderheid van kleur en patroon van vaten wordt verdoezeld door een dikke laag van oedemateuze hoornvliesplaten die zich erboven bevinden.

In sommige gevallen groeien oppervlakte- en diepe vaten - een gemengde neovascularisatie van het hoornvlies.

De tweede fase van het ontstekingsproces in het hoornvlies is weefselnecrose in het centrale deel van het infiltraat, erosie en ulceratie van het oppervlak. Het verloop van het proces in deze fase hangt af van de etiologie ervan, de pathogeniciteit van het pathogeen, de toestand van het organisme, de behandeling die wordt toegediend en andere factoren. Bij de ontwikkeling van keratitis is de toestand van algemene en lokale immuniteit van groot belang. In sommige gevallen kan de hoornvlieszweer beperkt zijn tot de zone van primaire laesie, in andere gevallen verspreidt het zich snel naar diepte en breedte en kan het binnen een paar uur het hele hoornvlies doen smelten. De bodem van de zweer kan schoon zijn of bedekt met een purulent exsudaat, de randen van de zweer - gelijk of gezwollen, geïnfiltreerd. De aanwezigheid van één uitgegraven rand met een overhangende bel duidt een voortgang van het proces aan.

Als vervelling zweer worden gereinigd en een onderrand, gedurende regressie ontstekingsproces verloopt en de derde stap: verhoogde neovascularisatie ulcera afgevlakte randen, begint het onderste bijgevuld witachtige littekenweefsel. Het verschijnen van een spiegelglans geeft het begin van het epithelisatieproces aan.

Uitkomsten keratitis zijn niet hetzelfde. De diepte van het ontstekingsproces is van groot belang.

Oppervlakte-erosie en infiltratie, die de Bowman-schaal niet bereiken, genezen zonder een spoor achter te laten. Na genezing van diepere infiltraten worden defecten gevormd in de vorm van facetten van verschillende grootte en diepte. De onderkant van hen wordt gesloten door een verbonden litteken met een verschillende mate van dichtheid en diepte van voorkomen. De gezichtsscherpte is afhankelijk van de locatie van het litteken. Elke opacificatie heeft geen invloed op de gezichtsscherpte en is slechts een cosmetisch defect. Centraal geplaatste littekens veroorzaken altijd een verminderd gezichtsvermogen. Er zijn drie soorten opaciteiten: een wolk, een vlek, een doorn,

Een wolk is een dunne, doorschijnende, beperkte bewolking van grijsachtige kleur, onzichtbaar voor het blote oog. Wanneer de wolk zich echter precies in het midden van het hoornvlies bevindt, gaat het zicht enigszins achteruit.

Een plek is een dichtere, beperkte bewolking met een witachtige kleur. Het kan worden gezien met extern onderzoek. Deze vertroebeling leidt tot een aanzienlijke vermindering van de gezichtsscherpte.

Belmo is een dik dik ondoorzichtig hoornvlieslitteken van witte kleur. Het veroorzaakt een sterke vermindering van de ernst van het zicht, totdat het gezichtsvermogen van het onderwerp volledig verloren is, afhankelijk van de grootte van de buik en de verhouding tot het pupilgebied.

Diepe zweren kunnen het hoornvlies doen smelten tot aan het binnenste elastische membraan. Het blijft transparant, maar zwelt onder invloed van intraoculaire druk naar voren in de vorm van een bubbel. Een dergelijke breuk van hernia is niet alleen een belemmering voor het gezichtsvermogen, maar de peseta bedreigt ook de perforatie van het hoornvlies. De perforatie van de zweer resulteert meestal in de vorming van een grof, stekelig vlees. Met het verstrijken van de intraoculaire vloeistof, wordt de iris verplaatst naar de perforatie en wordt deze gepipetteerd. Tegelijkertijd wordt de camera aan de voorzijde ingekort of ontbreekt. De fusie van de iris met het hoornvlies wordt de front-synechiae genoemd. Vervolgens kunnen ze de ontwikkeling van secundair glaucoom veroorzaken. Als er sprake is van een overtreding van de iris in het geperforeerde gat, kan dit de vorming van een dicht litteken belemmeren, wat resulteert in de vorming van een fistel van het hoornvlies.

Onder invloed van verhoogde intraoculaire druk kan een dunner wordende buik, gefuseerd aan de iris, uitrekken, waarbij uitsteeksels over het oppervlak van het hoornvlies worden gevormd - staphylomen.

De gevolgen van keratitis worden ernstiger als het ontstekingsproces overgaat naar de sclera, iris en corpus ciliare.

Diagnostische keratitis

Diagnose van keratitis is in de meeste gevallen niet moeilijk. Het hoornvlies is beschikbaar voor inspectie, daarom zijn complexe onderzoeken niet vereist, bovendien zijn er bij keratitis kenmerkende subjectieve en objectieve symptomen. Het is veel moeilijker om de etiologie van het proces te bepalen. Voor dit doel worden speciale laboratoriummethoden gebruikt om de oorzaak van het ontstekingsproces te bevestigen of uit te sluiten, vastgesteld op basis van het klinisch beloop van keratitis.

Pericorneale injectie van bloedvaten in combinatie met het hoornvlies syndroom duidt altijd op de aanwezigheid van ontsteking in het voorste deel van het oog. Het is noodzakelijk om een differentiële diagnose uit te voeren tussen keratitis en iridocyclitis. Als er geen opaciteiten in het hoornvlies zijn, is het glad, glanzend, bolvormig en wordt de gevoeligheid niet verstoord, keratitis is uitgesloten. Het is moeilijker om te begrijpen of er keratitis in dit oog was. Oude wazig verschillende verse uitbraak van een ontsteking in dat het duidelijke grenzen, niet uitpuilende, maar integendeel, kan dunner dan de omringende delen van het hoornvlies te zijn, heeft een glad, glanzend oppervlak, doordrongen trage poluzapustevshimi schepen, geen perikornealnaya vasculaire injectie.

Een belangrijk differentieel diagnostisch symptoom van keratitis is een afname van de gevoeligheid in gezonde delen van het hoornvlies en in het gekoppelde oog. Dit duidt op de aanwezigheid van herpetische of neurogene keratitis. Voor keratitis veroorzaakt door verschillende exogene factoren, gekenmerkt door een acute laesie binden de oppervlaklagen van het hoornvlies infiltratie necrose, zweervorming en hoornvlieserosies van verschillende dieptes en lengtes, zodat exogene keratitis in sommige classificaties genoemd oppervlak. In tegenstelling tot exogene, endogene ontsteking van het hoornvlies wordt gekenmerkt door een meer trage en langdurige loop. Infiltratie kan diffuus of lokaal zijn, voornamelijk gelegen in diepe lagen. Oppervlaktelagen zijn niet verzweerd. Dergelijke keratitis wordt diep genoemd.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]