Keratoconus bij kinderen

Keratoconus is een aandoening waarbij de normaal gesproken ronde vorm van het hoornvlies (de doorzichtige buitenste laag van het oog) kegelvormig wordt. Dit resulteert in vervormd zicht. Hoewel keratoconus meestal wordt vastgesteld bij adolescenten en jongvolwassenen tussen de 10 en 25 jaar, kan het ook bij jongere kinderen voorkomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Keratoconus ontwikkelt zich door dystrofische uitrekking van het hoornvlies, wat leidt tot verdunning van de centrale en paracentrale delen. De ziekte treedt meestal op in de tweede levensdecade. De etiologie van keratoconus is onbekend, hoewel er vermoedens zijn over de belangrijke rol van trauma bij het ontstaan van de ziekte. De betekenis van de erfelijke factor is niet vastgesteld, hoewel bij sommige patiënten een duidelijke familiegeschiedenis wordt aangetroffen. De meeste gevallen zijn sporadisch.

Oorzaken keratoconus

De oorzaken van keratoconus bij kinderen zijn, net als bij volwassenen, niet geheel duidelijk, maar er zijn verschillende bekende risicofactoren en mogelijke triggers die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte:

1. Genetische aanleg: Keratoconus komt vaak voor in families, wat wijst op een mogelijke genetische aanleg. Als een ouder of naaste verwant keratoconus heeft gehad, is het risico dat kinderen het ook krijgen groter.
2. Allergische aandoeningen: Kinderen met allergische aandoeningen zoals atopische dermatitis, allergische rhinitis of astma lopen mogelijk een hoger risico op keratoconus. Dit kan te wijten zijn aan chronisch wrijven in de ogen, veroorzaakt door allergieën.
3. Mechanische werking: Regelmatig in de ogen wrijven kan bijdragen aan verdunning en vervorming van het hoornvlies, vooral bij kinderen met reeds bestaande allergieën.
4. Hormonale veranderingen: De puberteit is een periode van grote hormonale veranderingen, die ook de structuur en de stofwisseling van het hoornvlies kunnen beïnvloeden en het risico op het ontwikkelen van keratoconus kunnen vergroten.
5. Omgeving en levensstijl: Sommige onderzoeken suggereren dat ultraviolette straling en andere omgevingsfactoren, zoals chronische oogontstekingen of langdurig dragen van contactlenzen, een rol kunnen spelen bij de ontwikkeling van keratoconus.
6. Oxidatieve stress: Schade aan het hoornvlies op cellulair niveau veroorzaakt door oxidatieve stress kan een van de mechanismen zijn die bijdragen aan de ontwikkeling van keratoconus.

Zelfs als een of meer van deze risicofactoren aanwezig zijn, zullen niet alle kinderen keratoconus ontwikkelen. Een nauwkeuriger inzicht in de individuele oorzaken vereist een uitgebreide evaluatie door een specialist, die onder meer de familieanamnese, klinisch onderzoek en diagnostische tests kan omvatten.

Pathogenese

De klinische verschijnselen van keratoconus houden in eerste instantie verband met de invloed ervan op de gezichtsscherpte. Verdunning van het hoornvlies leidt tot de ontwikkeling van onregelmatig astigmatisme, wat het gebruik van contactlenzen rechtvaardigt. Naarmate de ziekte vordert, treden er scheurtjes op in het membraan van Descemet, die gepaard gaan met hydratatie en leiden tot acute hydratatie van het hoornvlies. Bij deze aandoening gaat wazig zien, veroorzaakt door hoornvliesoedeem, gepaard met hevige pijn.

Het proces stopt spontaan en laat verschillende littekenveranderingen achter.

Symptomen keratoconus

• Wazig en vervormd zicht.
• Verhoogde bijziendheid en astigmatisme, die moeilijk te corrigeren zijn met een standaardbril.
• Gevoeligheid voor licht, vooral fel licht.
• Vaak moeten brillen worden gewisseld vanwege snelle veranderingen in het zicht.

Keratoconus kan gepaard gaan met de volgende aandoeningen:

• Syndroom van Apert;
• atopie;
• brachydactylie;
• syndroom van Crouzon;
• Ehlers-Danlos syndroom;
• Lawrence-Moon-Biedl syndroom;
• syndroom van Marfan;
• mitralisklepprolaps;
• Noonan-syndroom;
• osteogenesis imperfecta;
• syndroom van Raynaud;
• syndactylie;
• gepigmenteerd eczeem;
• Leber's congenitale amaurose (en andere congenitale staafjes-kegeltjesdystrofieën).

Diagnostics keratoconus

Bij kinderen kan keratoconus onopgemerkt blijven omdat het uitvoeren van bepaalde oogheelkundige tests, waarvoor de medewerking van de patiënt nodig is, lastig is.

De eerste tekenen kunnen worden aangezien voor gewone zichtproblemen en worden verholpen met een bril. Later, als de ziekte vordert, blijkt echter dat er nader onderzoek nodig is.

Behandeling keratoconus

• In de beginfase van de ziekte wordt het zicht gecorrigeerd met behulp van een bril of zachte contactlenzen.
• Bij progressie van keratoconus kunnen harde, gasdoorlatende contactlenzen nodig zijn.
• Corneale crosslinking (CXL) is een procedure die wordt gebruikt om het hoornvlies te stabiliseren en verdere verdunning en uitpuiling te voorkomen. Deze procedure kan worden aanbevolen om verdere progressie van de ziekte te voorkomen.
• In ernstige gevallen kan een operatie, zoals een hoornvliestransplantatie, overwogen worden.

Ziektebeheer

• Individuele aanpak:

De behandeling en correctie van het gezichtsvermogen moeten worden aangepast aan de individuele behoeften van het kind en de mate van progressie van de ziekte.

• Onderwijs:

Het is van essentieel belang om het kind en het gezin voor te lichten over de aandoening, de behandeling en het beheer ervan, om zo de beste resultaten te behalen.

• Psychologische ondersteuning:

Psychologische ondersteuning kan nodig zijn om om te gaan met de sociale en emotionele problemen die de ziekte veroorzaakt en de impact ervan op het dagelijks leven.

• Samenwerking met onderwijsinstellingen:

Leerkrachten en schoolpersoneel moeten op de hoogte worden gesteld van de toestand van het kind, zodat zij passende aanpassingen en ondersteuning kunnen bieden.

• Monitoring en aanpassing van de behandeling:

Het is belangrijk om regelmatig uw zicht te controleren en de behandeling aan te passen op basis van veranderingen in het hoornvlies.

Het voorkomen

1. Regelmatige controles:

Kinderen die risico lopen op keratoconus, vooral zij die een familiegeschiedenis hebben, moeten regelmatig hun ogen laten controleren.

2. Oogbescherming:

Door uw ogen te beschermen tegen UV-straling en beschadiging van het hoornvlies te voorkomen, kunt u de voortgang van keratoconus ook vertragen.

3. Voorkomen van blessures:

Vermijd handelingen die de ogen kunnen beschadigen, zoals hard in de ogen wrijven.

Prognose

Als keratoconus vroegtijdig wordt gediagnosticeerd en behandeld, kan de progressie van de ziekte worden vertraagd, wat de prognose aanzienlijk verbetert. De duur van de ziekte bij kinderen kan agressiever zijn dan bij volwassenen, dus regelmatige controle en adequate behandeling zijn belangrijk.

Keratoconus bij kinderen kan lastig te diagnosticeren en te behandelen zijn, maar moderne visuele therapie en correctietechnieken bieden veelbelovende mogelijkheden om het gezichtsvermogen en de kwaliteit van leven te behouden. Ouders en verzorgers moeten ervoor zorgen dat hun kind de nodige medische zorg krijgt, regelmatig overleg pleegt met specialisten en een ondersteunende omgeving creëert die het kind helpt zich aan te passen en succesvol met de aandoening te leven.

Referenties

1. "Pediatrische keratoconus: een literatuuroverzicht"

   • Auteurs: A. Leoni-Mesplie, S. Mortemousque, B. Touboul, et al.
   • Jaar: 2012

2. "Een analyse van therapeutische opties voor de behandeling van pediatrische keratoconus"

   • Auteurs: M. Chatzis en NS Hafezi
   • Jaar: 2012

3. "Corneacrosslinking bij pediatrische patiënten met progressieve keratoconus"

   • Auteurs: CS Macsai, DS Varley, E. Krachmer
   • Jaar: 2009

4. "Collageencrosslinking bij vroege keratoconus: het effect op het zicht en de corneatopografie"

   • Auteurs: SV Patel, DM Hodge, JR Trefford
   • Jaar: 2011

5. "De genetische en omgevingsfactoren voor keratoconus"

   • Auteurs: YI Miller, AV Shetty, LJ Hodge
   • Jaar: 2015

6. Visuele en refractieve resultaten van kinderen met keratoconus behandeld met corneale collageencrosslinking

   • Auteurs: M. Caporossi, A. Mazzotta, S. Baiocchi, et al.
   • Jaar: 2016

7. Langetermijnresultaten van corneale collageencrosslinking voor keratoconus bij pediatrische patiënten

   • Auteurs: RS Uçakhan Ö., M. Bayraktutar B., C. Sagdic
   • Jaar: 2018

8. "Keratoconus bij pediatrische patiënten: demografische en klinische correlaties"

   • Auteurs: EL Nielsen, TP Olsen, MA Roberts
   • Jaar: 2013

9. "Keratoconus bij kinderen – evoluerende behandelstrategieën"

   • Auteurs: RW Arnold, LN Plager
   • Jaar: 2014

10. "De rol van oculaire allergie bij de progressie van keratoconus bij kinderen"

    • Auteurs: DJ Dougherty, JL Davis, AL Hardten
    • Jaar: 2017