Een brok in mijn keel

Een brok in de keel is een complex van sensaties, waarvan de belangrijkste de aanwezigheid is van een vaak pijnlijke “bal” in de keelstreek.

Raadpleeg zeker een arts als u onverklaarbare klachten in de keel ervaart. Het belangrijkste symptoom is een gevoel van spanning en ongemak in de keel, soms gepaard gaande met heesheid of een schorre stem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken brok in de keel

Er bestaan twee varianten van het symptoomcomplex, afhankelijk van de mate waarin deze sensaties het gedrag van de patiënt verstoren of veranderen:

• een brok in de keel die geen invloed heeft op de werking van de lichaamssystemen of het gedrag van de patiënt;
• een brok in de keel, gecombineerd met de angst om te stikken tijdens het eten en een verstoring van het eetproces.

In het eerste geval klagen patiënten dat er "iets in de keel vastzit" en dat ze er last van hebben. Sommige patiënten denken dat dit gevoel is ontstaan na het eten van een bepaald voedingsmiddel: een "bot" dat vastzit. Anderen praten er zo specifiek over, maar het gevoel van een vreemd voorwerp kan ook voorkomen. In de regel worden dergelijke patiënten grondig en meestal ineffectief onderzocht door een KNO-arts of door hem behandeld voor chronische laryngitis of faryngitis.

De tweede variant van een brok in de keel (angst om te stikken tijdens het eten) kan het eetgedrag van de patiënt aanzienlijk veranderen. Meestal is er sprake van een verandering in het dieet: patiënten eten geen vast voedsel, eten liever thuis en hebben moeite met eten op openbare plaatsen - kantines, cafés, restaurants. Als gevolg van dergelijke aandoeningen kan het lichaamsgewicht aanzienlijk afnemen. Tegelijkertijd zijn er geen veranderingen in het lichaamsbeeld, geen tekenen van nerveuze anorexia. Eten gaat gepaard met pijn en ongemak, angst, paniek en fobische manifestaties die gepaard gaan met de angst om te stikken, verergeren de verstikkingsverschijnselen in voedsel.

De bovengenoemde emotionele stoornissen gaan doorgaans gepaard met vegetatieve manifestaties, waarbij hyperventilatiestoornissen een rol spelen. Deze spelen niet alleen een pathogene rol, maar zijn ook van groot belang bij de klinische manifestatie. De aanwezigheid van een hyperventilatiesyndroom, naast andere vegetatieve manifestaties, draagt bij aan het ontstaan van symptomen zoals een droge mond, tintelingen en gevoelloosheid van de tong, lippen en de periorale regio.

Als tijdens de voedselinname de ademhaling significant wordt geactiveerd, dan is er in een dergelijke modus sprake van reële angst om te stikken in voedsel, wat de angstig-hypochondrische fixatie op het slikken verder ondersteunt. In dit verband is een grondige klinische analyse van niet alleen het fenomeen van een brok in de keel zelf, maar ook de vegetatieve correlaties ervan, met name paroxysmaal gemanifesteerd door hyperventilatiestoornissen, in een aantal gevallen van fundamenteel belang.

[ 6 ], [ 7 ]

Diagnostics brok in de keel

Om een diagnose te stellen, is het, naast keel-neus-oor- en maag-darmonderzoek, noodzakelijk om de pathogenetische basis van de ziekte van affectieve stoornissen te identificeren. Emotionele stoornissen zijn meestal depressieve, angstige (paniek) en hysterische stoornissen. Tegelijkertijd kunnen hysterische mechanismen, in tegenstelling tot de wijdverbreide mening onder praktiserende artsen (een brok in de keel wordt meestal aangeduid als globus hystericum), een onbeduidende, secundaire rol spelen. De evaluatie van een brok in de keel als hysterisch fenomeen is waarschijnlijker wanneer het wordt gecombineerd met andere hysterische stigma's: emotionele verdwijning van stem en gevoeligheid, voorbijgaande stoornissen in beweging (pseudoparese) en coördinatie bij patiënten met demonstratieve (niet noodzakelijkerwijs) gedragskenmerken.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van de betreffende aandoeningen levert in sommige gevallen echte problemen op. Een brok in de keel kan een eerste manifestatie zijn van talrijke organische aandoeningen die uitgesloten moeten worden. Een analyse van de literatuur biedt een lijst van aandoeningen die de bovengenoemde symptomen kunnen veroorzaken: het gaat om aandoeningen van de keelholte, de slokdarm en gemengde aandoeningen.

Na uitsluiting van de bovengenoemde aandoeningen is een speciale psychiatrische analyse noodzakelijk om psychische aandoeningen en nerveuze anorexia uit te sluiten. De pathogenese van een brok in de keel van psychogene aard is dubbelzinnig. Traditioneel werd dit fenomeen, zoals opgemerkt, beschouwd als een hysterische oorsprong. Pogingen om een zekere pathofysiologische, diepere basis voor dit fenomeen te ontdekken, zijn te vinden in studies naar tetanie en spasmofilie. Een brok in de keel werd beschouwd als een afgezwakte versie of equivalent van laryngeale spasmen, waarvan bekend is dat ze worden gedetecteerd bij tetanie van endocrien-metabole aard. Daarnaast zijn sensorische en motorische aandoeningen van de slokdarm van belang. In de regel is het fenomeen van een brok in de keel gebaseerd op een complex van factoren: emotionele stoornissen (meestal van angstig-depressieve aard), verhoogde ademhaling, droge mond, frequent slikken met bijbehorende vermoeidheid (soms behoorlijk pijnlijk) van de slikspieren en verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid, dyskinetische aandoeningen van de slokdarm. Blijkbaar liggen een dergelijke multifactoriële pathogene structuur en de kenmerken van de reactie van het individu op het optreden van het fenomeen ten grondslag aan een dergelijke wijdverspreide en op het eerste gezicht eenvoudige manifestatie als een brok in de keel.

Behandeling brok in de keel

Een brok in de keel wordt behandeld met vegetatieve correctie, wat onder meer het voorschrijven van vegetatieve middelen omvat (anapriline, obzidan, belloid, bellaspon, pyroxane). Bij tekenen van verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid is het voorschrijven van minerale correctoren (vitamine D2, calciumpreparaten) noodzakelijk. Een belangrijk punt in de behandeling is het elimineren van tekenen van ademhalingsstoornissen en hyperventilatiesyndroom.