Kwaadaardige tumoren van de oogleden

In de 60-70s van de XX eeuw. In oogheelkunde kreeg een onafhankelijke klinische richting toegewezen - ofthalmok oncologie, die de problemen van de diagnose en behandeling van tumoren van het orgel van het gezichtsvermogen zou moeten oplossen. Tumoren van deze lokalisatie worden gekenmerkt door een groot polymorfisme, de unieke aard van het klinische en biologische verloop. De diagnose ervan is moeilijk, want de implementatie ervan vereist een reeks instrumentele onderzoeksmethoden, die eigendom zijn van oogartsen. Daarnaast is kennis nodig over de toepassing van diagnostische maatregelen die worden gebruikt in de algemene oncologie. Aanzienlijke problemen ontstaan bij het behandelen van tumoren van het oog, en adnexen baan, zoals in kleine volumes van het oog en baan een groot aantal belangrijke anatomische structuren, die behandelingsmaatregelen compliceert behoud gezichtsvermogen geconcentreerd.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

De jaarlijkse incidentie van tumoren in het orgel van visie voor de behandeling van patiënten is 100-120 per 1 miljoen van de bevolking. De incidentie bij kinderen bereikt 10-12% van de tarieven voor de volwassen bevolking. Rekening houdend met de lokalisatie, worden tumoren van de adnexen van het oog (oogleden, conjunctiva), intra-oculaire (vasculaire membraan en retina) en banen geïsoleerd. Ze verschillen in histogenese, klinisch verloop, professionele en levensvoorspelling.

Onder de primaire tumoren wordt de eerste plaats in frequentie bezet door tumoren van de adnexen van het oog, de tweede door de intraoculaire en de derde door de tumoren van de baan.

Tumoren van de huid van de oogleden zijn verantwoordelijk voor meer dan 80% van alle neoplasmen van het orgel van het gezichtsvermogen. Leeftijd van patiënten van 1 jaar tot 80 jaar en meer. Prevalente tumoren van epitheliale genese (tot 67%).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Oorzaken kwaadaardige tumoren van de oogleden

Kwaadaardige tumoren van de oogleden worden voornamelijk vertegenwoordigd door huidkanker en meibomiaans adenocarcinoom. In de ontwikkeling speelt de rol van overmatige ultraviolette bestraling, vooral bij personen met een gevoelige huid, de aanwezigheid van niet-genezende ulceratieve laesies of de invloed van humaan papillomateus virus.

[13], [14], [15], [16]

Symptomen kwaadaardige tumoren van de oogleden

Basaalcelcarcinoom van de oogleden

Basaalcelcarcinoom van het ooglid is 72-90% van de kwaadaardige epitheliale tumoren. Tot 95% van de gevallen van zijn ontwikkeling vindt plaats op de leeftijd van 40-80 jaar. De geprefereerde lokalisatie van de tumor is het onderste ooglid en de inwendige adhesie van de oogleden. Isoleer nodale, erosieve-ulceratieve en scleroderm-achtige vormen van kanker.

Klinische symptomen hangen af van de vorm van de tumor. Met de nodulaire vorm zijn de grenzen van de tumor voldoende helder; het groeit in de loop van de jaren, naarmate de maat groter wordt in het midden van de knoop, verschijnt een kraterachtig aanhangsel, soms bedekt met een droge of bloederige korst, na verwijdering waarvan een nat, pijnloos oppervlak wordt blootgelegd; de randen van zweren zijn harteloos.

Bij een bijtende, ulceratieve vorm lijkt het eerst een kleine, bijna onmerkbare, pijnloze pijnlijke plek met opstaande randen in de vorm van een schacht. Geleidelijk aan neemt het oppervlak van de zweer toe, het is bedekt met een droge of bloederige korst, het bloedt gemakkelijk. Na het verwijderen van de korst, wordt een grof defect blootgelegd, langs de randen waarvan er hobbelige gezwellen zijn. De zweer is vaker gelokaliseerd in de buurt van de rand van het ooglid, waardoor de hele dikte wordt vastgelegd.

Scleroderm-achtige vorm in de beginfase wordt vertegenwoordigd door erytheem met een nat oppervlak bedekt met geelachtige schubben. Tijdens de groei van de tumor wordt het centrale deel van het bevochtigingsoppervlak vervangen door een tamelijk dichte witachtige pens, en de progressieve rand strekt zich uit tot gezonde weefsels.

[17]

Schilferige kanker van de oogleden

Schilcelkanker van de oogleden is 15-18% van alle kwaadaardige tumoren van de oogleden. Meestal worden ouderen met een gevoelige, gevoelige huid beïnvloed.

Voorspellende factoren zijn pigment xeroderma, oculocutaan albinisme, chronische huidaandoeningen van de oogleden, langetermijn genezende ulcera, overmatige ultraviolette bestraling.

In de beginfase wordt de tumor voorgesteld door een mild erytheem van de huid, vaak het onderste ooglid. Geleidelijk aan, in de erytheemzone, is er een condensatie met hyperkeratose op het oppervlak. Rond de tumor verschijnt perifocale dermatitis, ontwikkelt conjunctivitis. De tumor groeit 1-2 jaar. Geleidelijk aan, in het midden van de knoop, wordt een indrukking gevormd met een zweeroppervlak, waarvan het oppervlak geleidelijk toeneemt. De randen van de zweren zijn dicht, knolachtig. Wanneer gelokaliseerd aan de rand van de oogleden, verspreidt de tumor zich snel in de baan.

Behandeling van kanker van de oogleden is gepland na het verkrijgen van de resultaten van een histologisch onderzoek van het materiaal verkregen uit tumorbiopsie. Chirurgische behandeling is mogelijk met een tumordiameter van niet meer dan 10 mm. Het gebruik van microchirurgische technieken, laser of radiochirurgisch scalpel verhoogt de effectiviteit van de behandeling. Contact bestralingstherapie (brachytherapie) of cryodestructie kan worden uitgevoerd. Wanneer de tumor in de nabijheid van de intermarginale ruimte is gelokaliseerd, kan alleen externe bestraling of fotodynamische therapie worden uitgevoerd. In het geval van tumorgroei vertoont de conjunctiva of de baan de subperiostale exentatie van de tumor.

Met tijdige behandeling leeft 95% van de patiënten meer dan 5 jaar.

Adenocarcinoom van de meibomsklier (kraakbeenklierleeftijd)

Adenocarcinoom van de klieren van Meibom (kraakbeenklierleeftijd) is minder dan 1% van alle kwaadaardige tumoren van de oogleden. Meestal wordt de tumor gediagnosticeerd in het vijfde decennium van zijn leven, vaker bij vrouwen. De tumor bevindt zich onder de huid, meestal het bovenste ooglid in de vorm van een knoop met een geelachtige tint, die doet denken aan chalazion, die terugkeert na verwijdering of agressief begint te groeien na medicamenteuze behandeling en fysiotherapie.

Na het verwijderen van het chalazion is histologisch onderzoek van de capsule verplicht.

Adenocarcinoom kan blefaroconjunctivitis meybomitom manifesteren en groeit snel verspreidt op het kraakbeen, palpebrale conjunctiva en de bogen, lacrimale paden en neusholte. Gezien de agressieve aard van tumorgroei is chirurgische behandeling niet geïndiceerd. Voor tumoren van kleine omvang, beperkt tot de weefsels van de oogleden, kan uitwendige bestraling worden gebruikt.

In het geval van het verschijnen van metastasen in regionale lymfeklieren (parotis, submaxilair), dient hun bestraling te worden uitgevoerd. De aanwezigheid van tekenen van de verspreiding van de tumor naar de conjunctiva en zijn gewelven vereist de exentatie van de baan. De tumor wordt gekenmerkt door extreme maligniteit. In 2-10 jaar na bestralingstherapie of chirurgische behandeling treden recidieven op bij 90% van de patiënten. Van verre metastasen binnen 5 jaar sterft 50-67% van de patiënten.

Melanoomleeftijd

Melanoom van de oogleden is niet meer dan 1% van alle kwaadaardige tumoren van de oogleden. De piekincidentie valt op de leeftijd van 40-70 jaar. Vrouwen zijn vaker ziek. Risicofactoren voor de ontwikkeling van melanoom worden geïdentificeerd: naevi, vooral borderline, melanose, individuele overgevoeligheid voor intense zonnestraling. Er wordt aangenomen dat zonnebrand bij de ontwikkeling van melanomen gevaarlijker is dan bij basaalcelcarcinoom. Risicofactoren zijn ook een ongunstige familiegeschiedenis, leeftijd ouder dan 20 jaar en witte huidskleur. De tumor ontwikkelt zich uit getransformeerde intracutane melanocyten.

Het klinische beeld van het melanoom van de oogleden is polysymptomatisch. Melanoom van de oogleden kan worden voorgesteld door een vlakke laesie met ongelijke en onduidelijke randen van lichtbruine kleur, over het oppervlak - nest meer intense pigmentatie.

De nodulaire vorm van melanoom (vaker waargenomen bij lokalisatie van de huid op de oogleden) wordt gekenmerkt door een uitgesproken gevoeligheid over het huidoppervlak, er is geen huidpatroon in deze zone, de pigmentatie is meer uitgesproken. De tumor neemt snel toe, het oppervlak ervan is gemakkelijk zweerbaar, spontane bloeding wordt waargenomen. Zelfs met de lichtste aanraking van een gaasje of wattenstaafje, blijft er een donker pigment achter op het oppervlak van zo'n tumor. Rond de tumor is de huid hyperemisch als gevolg van de uitzetting van de perifocale vaten, de zwaai van het gespoten pigment is zichtbaar. Melanoom verspreidt zich vroeg in de voering van de oogleden, traan, bindvlies en de bogen, in orbitale weefsels. De tumor wordt uitgezaaid naar regionale lymfeklieren, huid, lever en longen.

Behandeling van het melanoom van de oogleden moet alleen worden gepland na een volledig onderzoek van de patiënt om metastasen op te sporen. Bij melanomen met een maximale diameter van minder dan 10 mm en de afwezigheid van metastasen kan het chirurgisch worden weggesneden met behulp van een laserscalpel, een radiaal scalpel of een elektronenmes met verplichte cryomixing van de tumor. Verwijder de focus van de laesie door, intrekkend ten minste 3 mm van de zichtbare (onder de operatiemicroscoop) grenzen. Cryodestruction in melanomas is gecontra-indiceerd. Nodale tumoren met een diameter van meer dan 15 mm met de corolla van uitgezette vaten zijn niet onderhevig aan lokale excisie, omdat in deze fase in de regel al metastasen worden waargenomen. Bestralingstherapie met een smalle medische protonenstraal is een alternatief voor de exenteration van de baan. Regionale lymfeklieren moeten ook worden bestraald.

De prognose voor het leven is erg moeilijk en hangt af van de spreidingsdiepte van de tumor. Met de nodale vorm is de prognose slechter, aangezien vroege infectie met tumorcellen van weefsels langs de verticale lijn optreedt. De prognose verslechtert in de verspreiding van melanoom naar de ribbenrand van de eeuw, intermarginale ruimte en conjunctiva.