Leptospirose van het oog: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Leptospirose is een acute infectieziekte gerelateerd aan zoönosen. Het wordt gekenmerkt door een primaire laesie van lever, nier, cardiovasculair, zenuwstelsel en oog.

[1], [2],

Oorzaken en epidemiologie van Leptospirose van de ogen

De veroorzakers van leptospirose zijn de spirochaete leptospira. Bronnen leptospira in de natuur - knaagdieren, sommige huisdieren (koeien, varkens, honden, etc.). Ze scheiden leptospiren uit met urine en uitwerpselen, die grond, water, voedsel, huishoudelijke artikelen verontreinigen. Infectie van mensen komt vooral voor tijdens het baden, drinkwater, minder vaak door besmet voedsel, soms bij het verzorgen van zieke dieren. Leptospira dringt het menselijk lichaam binnen via het slijmvlies van de mond, het maagdarmkanaal, gemakkelijk beschadigde huid en bindvlies, zonder een lokale ontstekingsreactie te veroorzaken. Ziekten van leptospirose kunnen sporadisch zijn, maar endemen en epidemieën zijn mogelijk, vooral de zogenaamde zwemepidemieën in juni-september. Op dit moment zijn geelzucht en geleiachtige vormen van de ziekte niet te onderscheiden, omdat ze dezelfde pathogenetische aard hebben en geelzuchtvormen kunnen voorkomen met geelzucht.

[3], [4], [5]

Pathogenese van leptospirose in de ogen

Leptospirae verspreidde zich hematogeen naar organen die reticulo-endotheliaal weefsel bevatten en vermenigvuldigde zich daarin. Daarna komen ze opnieuw in het bloed, wat hyperthermie en intoxicatie veroorzaakt. Als reactie worden antilichamen geproduceerd. Vernietiging van leptospira gaat gepaard met de afgifte van toxische producten, die zich manifesteert door toxemie. Bloedarmoede, geelzucht, hemorragisch syndroom ontstaan in verband met de schade aan het endotheel van de haarvaten. Bovendien, als reactie op het verval van de leptospira, veroorzaakt de accumulatie van endogene biologisch actieve producten overgevoeligheid van het lichaam, allergische reacties treden op. In de 2-3e week van leptospirose accumuleren antilichamen in het bloed, dus de ziekteverwekker verdwijnt uit het bloed en concentreert zich in organen en weefsels (niet-steriele immuniteit). Tijdens deze periode kunnen complicaties optreden van de ogen, het zenuwstelsel, de nieren, de lever, enz. Ontstekingsprocessen en dystrofische processen ontwikkelen zich daarin, functies worden verstoord. Later hopen leptospiroznye agglutinins zich op in het bloed, waardoor het pathogeen verdwijnt (steriele immuniteit).

Symptomen van Leptospirose van de ogen

De incubatieperiode is van 3 tot 20 dagen. De ziekte kan voorkomen in milde, matige ernst en ernstige vormen. Het proces begint scherp, de lichaamstemperatuur stijgt naar 39-40 C. De duur van de temperatuurreactie is 2-3 weken. De temperatuur daalt in de vorm van een verkorte lysis. Naarmate de temperatuur stijgt, zijn er tekenen van bedwelming. Karakteristieke kenmerken van leptospirose zijn de opkomst van ernstige pijn in de kuitspieren en onderrugspieren, evenals een polymorfe huiduitslag bij sommige patiënten met bloedingen. Symptomen van verhoogde kwetsbaarheid van de bloedvaten worden genoteerd. In dezelfde periode nemen de lever en de milt toe. Geelzucht komt meestal vroeg voor, soms van de derde tot de zesde dag van de ziekte. Bij ernstige leptospirose is er een neurologische symptomatologie - het fenomeen van meningisme of sereuze meningitis. Tot de complicaties van leptospirose behoren longontsteking, vaak endo- en myocarditis, polyneuritis, sereuze meningitis of encefalomyelitis en oogbeschadiging.

Oogletsels komen zowel in de vroege als de late periode van de ziekte voor, maar er zijn geen specifieke oogsymptomen. In het begin van oculaire manifestaties van leptospirose is vooral het geval catarrale conjunctivitis, die meestal tijdens koorts waargenomen. Het wordt vaak opgemerkt - in 60% van de gevallen. Episcleritis ontwikkelen vaak, en soms ulceratieve keratitis of cornea laesies die lijkt op herpes. Vanaf de derde tot de zesde dag van de ziekte is gele schilfering mogelijk. Tijdens hemorragische manifestaties, uitgaande van 7-9-ste dag, vaak bloedingen waargenomen: conjunctivale en subconjunctivale, althans in de voorste oogkamer, glasachtig lichaam, de retina en de eventuele sub- retroretinalnye paramakulyarnye bloeding. In sommige gevallen, de verschijnselen van meningo gevolg van parese van de nervus oculomotorius weergegeven diplopie. Vanwege de sterke intoxicatie ontwikkelen soms papillita, neyroretinity retrobulbaire neuritis en optische zenuw, en soms voor exudatieve horioidity gemanifesteerd troebel worden van het glasachtige lichaam en zachte neerslagen op het achteroppervlak van het hoornvlies. Combinaties van iridocyclitis en toxische optische neuritis en waargenomen in de latere stadia - 2 maanden of meer na het lijden leptospirose. Hun duur is 2-4 weken; de voorspelling is gunstig.

Ontsteking van het vaatstelsel is de meest voorkomende laesie van de ogen bij leptospirose. Het komt voor in 5-44% van de gevallen, waarnemingen wijzen op verschillende vormen van uveïtis bij leptospirose. Bij de ontwikkeling van uveïtis is het belangrijk intoxicatie en intoxicatie-allergische factoren te hebben.

Vroeger na leptospirose ziekte (de eerste 2 maanden) ontwikkeling van niet-granulomateuze iridocyclitis één of beide ogen, gekenmerkt door het verschijnen van fijne precipitaten op het achteroppervlak van het hoornvlies, posteriore synechiae, pupil onregelmatige vorm en diffuse vertroebeling van het glasachtige lichaam. De ziekte wordt gekenmerkt door een korte loop, een gunstig resultaat. Veel minder in dezelfde periode ontwikkelen voor exudatieve horioidity dat slechts een klein aantal precipitaten pas het achteroppervlak van het hoornvlies en lichte vertroebeling van het glasachtige lichaam weergegeven. In de meeste gevallen verdwijnen de vroege oogveranderingen binnen enkele weken zonder veel consequenties.

Na maanden en zelfs 8-12 jaar na de ziekte met leptospirose, verschijnen zwaardere laesies van het uveaal kanaal in de vorm van niet-granulomateuze anterieure uveïtis of iridochoroiditis van beide ogen. Aldus gedetecteerde oedeem, Descemet plooien "bolochki, neerslaat op het achteroppervlak van de cornea, iris hyperemie en achterste synechia aanzienlijke vertroebeling van het glasachtig lichaam als gevolg van de afscheiding. Soms worden in het glasachtige lichaam sneeuwachtige opaciteiten of dichte membranen en witte precipitaten gevonden; mogelijk de ontwikkeling van de papillitis van de oogzenuw, herhaalde bloedingen in de voorste oogkamer, 'de handschoen. De gezichtsscherpte is sterk verminderd. Veranderingen blijven geslachten en zijn kenmerkend voor leptospirose laesies. Behandeling van deze vorm van uveïtis is niet effectief genoeg. Er zijn exacerbaties en recidieven.

Misschien is de ontwikkeling van bilaterale hypopion-uveïtis leptospirose, die wordt gekenmerkt door het verschijnen van exsudaat in de voorste kamer en in het pupilgebied, een scherpe vermindering van het gezichtsvermogen. In de punctaat van de voorste kamer van het oog worden voornamelijk lymfocyten, polynucleaire leukocyten en reticulo-endotheelcellen gevonden. Deze vormen van uveïtis kunnen worden gecombineerd met sereuze meningitis of encefalomyelitis.

De meest kenmerkende oogcomplicaties zijn dus:

1. niet-granulomateuze iridocyclitis met een gunstig beloop;
2. anterieure, exsudatieve, snel stromende choroïditis met de neiging om de resolutie te voltooien en het gezichtsvermogen te herstellen;
3. zware iridochorodieten met aanhoudende troebelheid van het glasvocht;
4. neuritis van de oogzenuw.

Het beloop van oogziekten met leptospirose kan worden verlengd, maar de prognose is in de meeste gevallen gunstig. Slechts in 4,5% van de gevallen werd ontwikkeling van gecompliceerde cataract waargenomen en bij 1,8% - gedeeltelijke atrofie van optische zenuwen. Ze zijn voornamelijk verantwoordelijk voor een significante vermindering van het gezichtsvermogen en blindheid.

Diagnose van Leptospirose van de ogen

De diagnose van leptospirose oogafwijkingen wordt uitgevoerd rekening houdend met epidemiologische gegevens, klinische kenmerken van de ziekte. Laboratoriumonderzoek is noodzakelijk, vooral als de pathologie van het oog zich op de lange termijn ontwikkelt na de overgedragen leptospirose. In perifeer bloed met leptospirose, neutrofiele leukocytose en verhoogde ESR worden waargenomen. Het meest betrouwbaar is de detectie van leptospira in het bloed, hersenvocht, urine en ook in de kamervochtigheid van het oog. Bloed in de acute periode van de ziekte wordt twee keer genomen met een interval van 5-7 dagen. Hoge specificiteit verschillende serologische tests voor de detectie van serumantilichamen: agglutinatie, complement fixatie en lyse, zowel als reactie microagglutinatie vocht voorste kamer. Een positieve diagnostische titer van agglutipype 1: 100 en hoger (tot 1: 100 000) verschijnt in week 2. De toename ervan in het verloop van de ziekte wordt in aanmerking genomen, wat de diagnose van leptospirose bevestigt. RSK wordt uitgevoerd volgens de algemeen aanvaarde methodologie. Diagnostische titers zijn serumverdunningen 1:50 - 1: 100. Specifieke antilichamen worden aangetroffen bij patiënten die al enkele jaren hersteld zijn. De relatieve waarde het biologische monster - invoering van verontreiniging van proefdieren intraperitoneaal, subcutaan, in de voorste oogkamer materiaal leptosdir (bloed, cerebrospinaal vocht, urine, kamer vochtigheid). Laboratoriumdiagnostiek van leptospirose wordt uitgevoerd in de afdelingen van bijzonder gevaarlijke infecties van de republikeinse, regionale en regionale sanitair-epidemiologische stations.

[6], [7]

Behandeling van oogleptospirose

Behandeling van leptospirose laesies van de ogen wordt voornamelijk verminderd tot de behandeling van leptospirose. Patiënten worden in het ziekenhuis opgenomen op de afdeling infectieziekten, waar geschikte therapie wordt geboden. Eerst en vooral intramusculair geïnjecteerd binnen 3-4 dagen na anti-leptospirose gamma-globuline van 5-10 ml. Breng antibiotica aan (penicilline, levomycetine of keten, antibiotica van de tetracycline-serie). Disintoxicatiepreparaten worden ook getoond: intraveneus geïnjecteerde haemodes, polyglucine, reopolyglucine, 5-10% glucose-oplossing. In ernstige gevallen wordt prednisolon gebruikt (tot 40 mg per dag). Op grote schaal voorgeschreven ascorbinezuur, kokarboksilazu, vitamines complex B in normale doses. Angioprotectors, hyposensibiliserende middelen (suprastin, pipolfen, dimedrol, calciumgluconaat) worden getoond. Wanneer de ogen worden aangetast, wordt ook een symptomatische behandeling uitgevoerd (plaatselijk mydriatisch, corticosteroïden, chronische vormen van pyrogene stoffen, resorptieve middelen). Behandeling van patiënten met late complicaties van leptospirose wordt uitgevoerd in oftalmologische instellingen.

Preventie van oogleptospirose

Preventie wordt beperkt tot algemene maatregelen, waaronder het bestrijden van dragers van leptospira, desinfectie, actieve immunisatie van mensen in gebieden waar zich uitbraken voordoen. Vroege diagnostiek van leptospirose en tijdige complexe behandeling zijn noodzakelijk (volgorde