Leukoplakie

Leukoplakie - leukokeratose, manifesterend in de vorm van melkwitte vlekken op de met meerlagig vlak epitheel bedekte slijmvliezen (mondholte, vagina, rode rand van de lippen), ontwikkelt zich als gevolg van blootstelling aan lokale irriterende stoffen en ontstekingsverschijnselen. Er zijn drie klinische varianten van leukoplakie: vlak, wrattig en erosief-ulceratief.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Platte leukoplakie

Vlakke leukoplakie wordt gekenmerkt door scherp begrensde, grijswitte verhoornde gebieden van verschillende grootte en vorm, meestal zonder verdichting, die niet boven het omringende slijmvlies uitsteken en moeilijk mechanisch te verwijderen zijn. Histologisch onderzoek toont acanthose met parakeratose op de plaats van de laesie en oedeem met de aanwezigheid van samensmeltende perivasculaire polymorfe cellulaire infiltraten in het stroma.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Verrukeuze leukoplakie

De wratachtige vorm van leukoplakie is een plaque-achtige, knobbelige of wratachtige haarden van grijswitte kleur, licht dicht, die boven het omringende slijmvlies uitsteken en zich soms ontwikkelen tegen de achtergrond van vlakke leukoplakie. Histologisch wordt uitgesproken hyperkeratose vastgesteld zonder loslating van de stratum corneum; de granulaire laag bestaat uit 3-6 rijen cellen met een goed gedefinieerde granulariteit, acanthose met ongelijke epidermale uitgroeisels. De uitgroeisels van de stekellaag zijn verdikt, in sommige celgroepen - intracellulair oedeem. In de dermis - oedeem, vasodilatatie en perivasculaire lymfocytaire infiltraten. Op het slijmvlies van de wangen wordt het vaakst parakeratose opgemerkt, soms hyperkeratose, exocytose en meer uitgesproken infiltraten in het stroma.

Erosieve ulceratieve leukoplakie

De erosief-ulceratieve vorm van leukoplakie wordt klinisch gekenmerkt door de aanwezigheid van enkele of meerdere erosies van verschillende groottes, meestal tegen de achtergrond van verhoornde haarden van vlakke leukoplakie. Histologisch onderzoek toont een epitheeldefect aan, langs de randen waarvan acanthose met verlenging van epitheliale uitgroeisels, parakeratose en exocytose worden aangetroffen. In het stroma zijn er uitgesproken ontstekingsveranderingen, gepaard gaande met hyperemie en oedeem, evenals de aanwezigheid van diffuse infiltraten van lymfocyten met een mengsel van plasmacellen en weefselbasofielen.

A. Burkhardt en G. Seifert (1977) onderscheiden benigne, precancereuze en cancereuze vormen van leukoplakie. Bij de benigne vorm van leukoplakie worden acanthose, hyperkeratose en een heldere basale membraan gevonden; cellulaire atypie is afwezig. Ontstekingsverschijnselen komen zwak tot uiting. Precancereuze veranderingen in het epitheel van het slijmvlies bij leukoplakie doorlopen drie stadia. In stadium I wordt decomplexatie opgemerkt in de basale en suprabasale lagen van de epidermis met insignificante cellulaire atypie. In stadium II wordt de verspreiding van atypische haarden over de gehele dikte van de epidermis met dyskeratose en uitgesproken parakeratose waargenomen. In stadium III verdikt het epitheel sterk (acanthose), komen celpolymorfisme, dyskeratose en parakeratose met erosiehaarden tot uiting. De ontstekingsverschijnselen worden heviger en gaan gepaard met een sterke infiltratie van lymfocyten, met een mengsel van plasmacellen en talrijke Russell-lichaampjes.

Het onderscheid tussen benigne en precancereuze leukoplakie is zeer moeilijk, omdat er vaak overgangsvormen tussen beide bestaan. Differentiële diagnose is ook nodig bij benigne reactieve epidermale hyperplasie, bijvoorbeeld bij candidiasis van het mondslijmvlies.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]