Listeriose bij kinderen

Listeriose (listerellose) is een acute infectieziekte die wordt veroorzaakt door Listeria monocytogenes en die gepaard gaat met koorts, vergiftigingsverschijnselen en vaak schade aan de lymfoïde formaties van de faryngeale ring, het centrale zenuwstelsel, de lever en de milt.

De ziekte manifesteert zich vaak als een langdurige, vaak chronische sepsis.

ICD-10-code

• A32.0 Cutane listeriose.
• A32.1 Listeria-meningitis en meningoencephalitis.
• A32.7 Listeria-septicemie.
• A32.8 Andere vormen van listeriose (cerebrale artritis, endocarditis, oculoglandulaire listeriose).
• A32.9 Listeriose, niet gespecificeerd.

Epidemiologie van listeriose bij kinderen

De belangrijkste bron van infectie in de natuur zijn knaagdieren (veldmuizen, ratten, springmuizen, hazen, konijnen, enz.). Pathogenen worden vaak aangetroffen bij wasberen, herten, wilde zwijnen en vossen, evenals bij huisdieren: varkens, geiten, koeien, schapen, katten, kippen, eenden, enz. Rekening houdend met de bron van de infectie, kan listeriose worden geclassificeerd als een typische zoönotische infectie. Menselijke infectie vindt meestal plaats via het maag-darmkanaal door consumptie van onvoldoende thermisch verwerkt, geïnfecteerd vlees en zuivelproducten. Vaak raakt een persoon besmet via geïnfecteerd water. Overdracht van infectie via stofdeeltjes in de lucht, evenals door contact bij de verzorging van zieke dieren, is mogelijk. In de pediatrische praktijk worden vaker gevallen van intra-uteriene infectie van de foetus waargenomen door een moeder die ziek is met listeriose of die drager is van listeria. De incidentie van de ziekte wordt het hele jaar door geregistreerd, maar de piek treedt op in de lente en de zomer. Er zijn sporadische gevallen, maar epidemieën zijn ook mogelijk bij kinderen, vooral in landelijke gebieden. Alle bevolkingsgroepen zijn vatbaar voor listeriose, maar vooral kinderen in de eerste levensjaren, die vaak ernstige septische vormen van de ziekte ontwikkelen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken van listeriose bij kinderen

De verwekker van de ziekte Listeria monocytogenes behoort tot de familie van corynebacteriën en heeft het uiterlijk van kleine polymorfe staafjes van 0,5-2 μm lang en 0,4-0,5 μm dik; grampositief en vormt geen sporen. Er zijn 7 serovars en verschillende subtypes geïdentificeerd. Wanneer de microbiële cel uiteenvalt, komt endotoxine vrij.

Pathogenese van listeriose

De infectiehaarden zijn de faryngeale ring, het maag-darmkanaal, het bindvlies van de ogen, de luchtwegen en beschadigde huid. Vanuit de insleepplaats dringt Listeria via de lymfatische route de regionale lymfeklieren binnen en wordt vervolgens via de hematogene route naar de parenchymateuze organen en het centrale zenuwstelsel getransporteerd. De ontwikkeling van het pathologische proces hangt sterk af van de plaats waar de ziekteverwekker binnendringt.

• Wanneer de ziekteverwekker de faryngeale ring binnendringt, ontstaat er een angina pectoris, waarbij de ziekteverwekker zich primair ophoopt in de lymfoïde formaties van de farynx. Vervolgens verspreidt de infectie zich en kunnen er septische laesies ontstaan.
• Wanneer de ziekteverwekker het maag-darmkanaal binnendringt, hoopt Listeria zich op in de plaques van Peyer en solitaire follikels. Bij dergelijke patiënten ontwikkelt zich meestal een tyfusvariant van de ziekte.
• Wanneer Listeria door het bindvlies van het oog heen dringt, zal zich hoogstwaarschijnlijk de oculair-kliervorm ontwikkelen.
• Bij een transplacentaire infectie breidt het proces zich meestal uit en raakt veel organen beschadigd, voornamelijk de lever en het centrale zenuwstelsel.

Symptomen van listeriose bij kinderen

De angineuze vorm manifesteert zich als catarrale, ulceratieve-necrotische of membraneuze tonsillitis. De regionale lymfeklieren zijn vergroot en pijnlijk. Soms wordt een toename in andere groepen lymfeklieren opgemerkt: cervicaal, axillair. De lever en milt zijn vergroot. Op het hoogtepunt van de ziekte kan een polymorfe huiduitslag optreden. Leukocytose en monocytose worden in het bloed waargenomen: de bezinkingssnelheid is verhoogd. In ernstige gevallen kunnen sepsis, meningitis of meningo-encefalitis ontstaan. Listeria-endocarditis, osteomyelitis, enz. zijn beschreven. De angineuze vorm van de ziekte is bijzonder moeilijk te onderscheiden van infectieuze mononucleosis.

De oculoglandulaire vorm treedt op wanneer de ziekteverwekker door het bindvlies van het oog dringt. De oogleden van het aangetaste oog zijn gezwollen en verdicht, de ooglidspleet is vernauwd. Er is purulente afscheiding in de ooghoeken. Heldere follikels - granuloomnoduli - zijn zichtbaar op het hyperemische oedeem van het bindvlies, vooral in het gebied van de geïnfiltreerde overgangsplooi. Het proces breidt zich niet uit naar het hoornvlies. De parotisklieren, vaak de submandibulaire, cervicale en soms de occipitale lymfeklieren zijn vergroot en pijnlijk.

De tyfusvorm wordt gekenmerkt door langdurige koorts, een vergrote lever en milt, en huiduitslag. Parenchymateuze hepatitis met geelzucht, donkere urine en verkleurde ontlasting komt vaak voor. Polyserositis met pericarditis en pleuritis zijn mogelijk. De longen, het maag-darmkanaal en het centrale zenuwstelsel kunnen bij het proces betrokken zijn. Bloedarmoede, trombocytopenie en een verminderde stollingscapaciteit van het bloed zijn mogelijk, wat kan leiden tot bloedingen. Deze vormen komen meestal voor bij verzwakte kinderen, evenals bij pasgeborenen en kinderen in hun eerste levensjaar. Veranderingen in de keelholte zijn niet typisch voor de tyfusvorm. De ziekte is ernstig en kan dodelijk zijn.

De nerveuze vorm manifesteert zich als meningitis, encefalitis of meningo-encefalitis. Tijdens een ruggenprik in de beginfase van de ziekte is het vocht transparant, stroomt het onder verhoogde druk uit, bevat het een verhoogd eiwitgehalte en een lichte pleiocytose door zowel lymfocyten als neutrofielen. Op het hoogtepunt van de ziekte wordt het hersenvocht troebel, met een hoog eiwitgehalte en neutrofiele cytose. Restverschijnselen zijn mogelijk in de vorm van psychische stoornissen, geheugenverlies, aanhoudende parese, verlamming van individuele spiergroepen tot en met langdurige polyradiculoneuritis.

Congenitale listeriose

Op de huid van pasgeborenen worden nodulaire of papulaire, roseoleuze en, in mindere mate, hemorragische huiduitslag aangetroffen, vergelijkbaar met de uitslag bij meningokokkenziekte. Soortgelijke huiduitslag wordt ook in de keelholte aangetroffen, met name op de amandelen. Soms zijn er zweertjes op de slijmvliezen van de mondholte. De algemene toestand van kinderen is ernstig, ademhalings- en bloedsomloopstoornissen worden opgemerkt. Verschijnselen van enterocolitis zijn mogelijk. In de regel zijn de lever en milt vergroot. Geelzucht treedt vaak op.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Classificatie van listeriose

De incubatietijd van listeriose bedraagt 3 tot 45 dagen. Er zijn angina pectoris, tyfus, oculoglandulaire, neurologische klinische vormen en congenitale listeriose. Atypische vormen zijn ook mogelijk: latent, subklinisch, griepachtig, enz.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnose van listeriose bij kinderen

Voor de diagnose van congenitale listeriose zijn anamnesegegevens (miskramen, doodgeboortes, vroeggeboortes) en het feit van de geboorte van een kind met tekenen van intra-uteriene infectie (hypotrofie, adynamie, hypotensie, dyspneu, aanvallen van cyanose, vergroting van lever en milt, huiduitslag en slijmvliezen, convulsies, enz.) van belang.

Listeriose bij oudere kinderen kan worden vermoed door laesies van de farynx (necrotisch-ulceratieve of membraneuze tonsillitis) met een lang beloop en mononucleaire verschuiving in het bloed, evenals door het optreden van de oculoglandulaire vorm. PCR en ELISA zijn van doorslaggevend belang. Daarnaast worden RPGA, RSK en RA gebruikt. Specifieke antilichamen in het bloed beginnen te verschijnen in de tweede week van de ziekte. De toename van de antilichaamtiter in de dynamiek van de ziekte is van diagnostisch belang.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Differentiële diagnostiek

Er moet een onderscheid gemaakt worden:

• congenitale listeriose - met congenitaal cytomegalovirus, toxoplasmose, syfilis, stafylokokkensepsis, hemolytische ziekte van de pasgeborene, intracraniaal trauma;
• angineuze vorm - met glandulaire vorm van tularemie, difterie, agranulocytaire angina, infectieuze mononucleosis:
• tyfusvorm - met tyfus, sepsis, pseudotuberculose;
• zenuwachtige vorm - met meningitis en encefalitis van andere etiologieën.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandeling van listeriose bij kinderen

Als etiotrope therapie worden antibiotica voorgeschreven: chlooramfenicol, erytromycine, ampicilline, cefalosporinen in een aan de leeftijd aangepaste dosering gedurende de koortsperiode en nog eens 3-5 dagen bij een normale lichaamstemperatuur.

Bij ernstige vormen met schade aan het zenuwstelsel, de lever en andere viscerale organen worden glucocorticoïden voorgeschreven in een dosering van 1-2 mg/kg prednisolon per dag gedurende 7-10 dagen.

Voor dehydratie worden intraveneuze infusen met 1,5% reamberine, rheopolyglucine, polyglucine, 10% glucose-oplossing, enz. toegediend. Desensibiliserende en symptomatische middelen, probiotica (acipole, bifidumbacterine, enz.) worden voorgeschreven indien geïndiceerd.

Preventie van listeriose bij kinderen

Specifieke preventie is niet ontwikkeld. Van doorslaggevend belang zijn strikte naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne bij de verzorging van dieren, voedselcontrole en het drinken van gekookte melk, vooral op plaatsen die ongunstig zijn voor listeriose. Het is noodzakelijk om zwerfhonden en -katten te doden en knaagdieren te bestrijden. Om congenitale listeriose te voorkomen, worden alle zwangere vrouwen met een ongunstige obstetrische voorgeschiedenis onderzocht op listeriose. Indien listeria wordt vastgesteld, worden ze gedurende 7 dagen behandeld met een antibioticum in combinatie met sulfonamiden.