Listeriose

Listeriose (listerellose, Tigrisziekte, neurollose, neonatale granulomatose) is een infectieziekte bij mensen en dieren die wordt veroorzaakt door Listeria. De ziekte kan via meerdere bronnen worden overgedragen, er zijn verschillende routes en factoren die de ziekte kunnen overbrengen, de klinische verschijnselen kunnen uiteenlopen en er kan een hoge mortaliteit optreden.

Listeriose is een aandoening die wordt veroorzaakt door Listeria-soorten, waaronder bacteriëmie, meningitis, cerebritis, dermatitis, oculoglandulair syndroom, intra-uteriene en neonatale infecties en, in zeldzame gevallen, endocarditis. De symptomen van listeriose variëren afhankelijk van het aangetaste orgaansysteem en omvatten intra-uteriene sterfte of perinatale infectie. De behandeling van listeriose omvat penicilline, ampicilline (vaak in combinatie met aminoglycosiden) en trimethoprim-sulfamethoxazol.

Wat veroorzaakt listeriose?

Listeriose wordt veroorzaakt door Listeria monocytogenes, een kleine, zuurbestendige, niet-sporenvormende, niet-ingekapselde, niet-stabiele, facultatief anaerobe bacterie. Ze komen wereldwijd voor in de omgeving en darmen van zoogdieren, vogels, spinachtigen en schaaldieren. Er bestaan verschillende soorten Listeria monocytogenes, maar L. monocytogenes is de dominante ziekteverwekker bij mensen. De incidentie in de Verenigde Staten is 7 of meer gevallen per 100.000 per jaar. Er is een seizoensgebonden toename in de incidentie in de zomer. Aanvallen komen het meest voor bij pasgeborenen en volwassenen van 60 jaar en ouder. Immuungecompromitteerde patiënten lopen een hoog risico.

Besmetting vindt meestal plaats door consumptie van besmette zuivelproducten, rauwe groenten of vlees. Besmetting wordt bevorderd doordat L. monocytogenes kan overleven en zich kan vermenigvuldigen in gekoelde omstandigheden. Besmetting kan ook optreden via direct contact en tijdens het slachten van besmette dieren. De infectie kan van moeder op kind worden overgedragen tijdens de zwangerschap en bevalling en kan een miskraam veroorzaken.

Wat zijn de symptomen van listeriose?

Primaire listeriëmie is zeldzaam en presenteert zich met hoge koorts zonder lokale symptomen of klachten. Endocarditis, peritonitis, osteomyelitis, cholecystitis en pleuropneumonie kunnen voorkomen. Listeriëmie kan leiden tot intra-uteriene infectie, chorioamnionitis, vroeggeboorte, foetale sterfte en neonatale infectie.

Meningitis door Listeria komt in ongeveer 20% van de gevallen voor bij pasgeborenen en personen ouder dan 60 jaar. In 20% van de gevallen ontwikkelt meningitis zich tot cerebritis of diffuse encefalitis, en in zeldzame gevallen tot rhombencephalitis en abcessen. Rhombencephalitis manifesteert zich als bewustzijnsverlies, parese van de hersenzenuw, cerebrale verschijnselen, motorische en sensorische stoornissen.

Oculoglandulaire listeriose kan oogontsteking en vergroting van de regionale lymfeklieren veroorzaken. De ziekte kan volgen op een conjunctiva-infectie en kan, indien onbehandeld, evolueren tot bacteriëmie en meningitis.

Hoe wordt listeriose vastgesteld?

Listeriose wordt vastgesteld door middel van kweek van bloed of cerebrospinaalvocht. Het laboratorium dient te worden gewaarschuwd voor de aanwezigheid van L. monocytogenes, omdat dit organisme gemakkelijk verward kan worden met difteroïden. Bij alle Listeria-infecties pieken de IgG-agglutininetiters 2-4 weken na het begin van de ziekte.

Hoe wordt listeriose behandeld?

Meningitis veroorzaakt door Listeria wordt het best behandeld met ampicilline 2 g intraveneus, om de 4 uur. De meeste auteurs adviseren de toevoeging van een aminoglycoside aan ampicilline, omdat deze middelen in vitro synergetisch werken. Kinderen krijgen ampicilline 50-100 mg/kg intraveneus, om de 6 uur. Cefalosporinen zijn niet effectief bij de behandeling van Listeria-infecties.

Bij endocarditis en primaire listeriose wordt listeriose behandeld met ampicilline 2 g intraveneus om de 4 uur in combinatie met gentamicine (voor een synergetisch effect) gedurende 6 weken (bij endocarditis) en gedurende 2 weken na temperatuurnormalisatie (bij listeriose). Oculoglandulaire listeriose en listeriose dermatitis zouden goed moeten reageren op behandeling met erytromycine 10 mg/kg oraal om de 6 uur, tot maximaal 1 week na temperatuurnormalisatie. Trimethoprim-sulfamethoxazol 5/25 mg/kg intraveneus om de 8 uur kan als alternatief worden gebruikt.

Wat is de prognose van listeriose?

Listeriose heeft een gunstige prognose bij de glandulaire vorm, maar een ernstige bij andere vormen.