Omkeerbare buiktyfus

Recidiverende koorts is een groep acute infectieziekten die bij mensen worden overgedragen en die worden veroorzaakt door Borrelia. De ziekte wordt gekenmerkt door koortsaanvallen, afgewisseld met periodes van koorts. De ziekte wordt overgedragen door luizen of teken.

Door luizen overgedragen recidiverende koorts (epidemische recidiverende koorts, relapsing fever, epidemische recidiverende spirochetose, door luizen overgedragen recidiverende koorts) is een acute infectieziekte die wordt veroorzaakt door verschillende soorten spirocheten, overgedragen door luizen of teken, en die wordt gekenmerkt door terugkerende koortsaanvallen die 3-5 dagen duren, afgewisseld met periodes van ogenschijnlijke gezondheid. De klinische diagnose van door luizen overgedragen recidiverende koorts wordt bevestigd door een uitstrijkje van perifeer bloed. De behandeling van door luizen overgedragen recidiverende koorts wordt uitgevoerd met tetracycline en erytromycine.

ICD-10-code

A68.0. Luizen-geassocieerde terugkerende koorts.

Wat veroorzaakt recidiverende koorts door luizen?

De dragers zijn ornithodorosteken of lichaamsluizen, afhankelijk van de geografische regio. Door luizen overgedragen recidiverende koorts is zeldzaam in de Verenigde Staten en endemisch in sommige delen van Afrika en Zuid-Amerika. Door teken overgedragen koorts komt voor in Amerika, Afrika, Azië en Europa. In de Verenigde Staten komt door luizen overgedragen recidiverende koorts vooral voor in de westelijke staten van mei tot september.

Luizen raken besmet met spirocheten van zieke mensen door ze tijdens koorts te bijten. Ze worden niet rechtstreeks op mensen overgedragen door te bijten, maar via het materiaal van geplette luizen via huidbeschadiging, krabben, wrijving van kleding, enz. Niet-geplette luizen brengen de ziekte niet over. Teken raken besmet via knaagdieren, die een natuurlijk reservoir van infecties vormen, en dragen ziekteverwekkers over op mensen via speeksel of uitwerpselen die tijdens een beet in de wond terechtkomen. Congenitale borreliose is ook gemeld.

Het sterftecijfer is doorgaans laag (tot 5%), maar kan aanzienlijk hoger zijn bij kinderen, ouderen, zwangere vrouwen, mensen met een slechte voeding, verzwakte toestand en tijdens epidemieën.

Wat zijn de symptomen van door luizen overgedragen terugkerende koorts?

Omdat teken zich onregelmatig en pijnloos voeden, meestal 's nachts, herinneren de meeste patiënten zich de beten niet, maar kunnen ze wel zeggen dat ze de nacht hebben doorgebracht in tenten, grotten en dorpshuizen. In deze gevallen is de kans op een beet zeer groot.

De incubatietijd van door luizen overgedragen recidiverende koorts bedraagt 3 tot 11 dagen (gemiddeld 6 dagen). De recidiverende koorts begint acuut: koude rillingen, hoge koorts, tachycardie, hevige hoofdpijn, braken, spier- en gewrichtspijn, vaak delirium. In een vroeg stadium zijn er rode vlekken of bloedingen op de romp en ledematen, en bloedingen onder de huid, slijmvliezen en in het bindvlies zijn mogelijk. De temperatuur blijft 3 tot 5 dagen hoog, waarna een crisis ontstaat en de temperatuur snel daalt. De recidiverende koorts duurt 1 tot 54 dagen (gemiddeld 18 dagen).

Later in het verloop van de koorts treden vergroting van de lever en milt op, geelzucht, tekenen van myocarditis en hartfalen, vooral wanneer de infectie door luizen wordt overgedragen. Complicaties zijn onder andere spontane abortus, oftalmitis, verergering van astma en erythema multiforme. Iritis en iridocyclitis zijn mogelijk, meningeale symptomen zijn zeldzaam.

Patiënten zijn meestal enkele dagen tot een week asymptomatisch tussen de eerste episodes en de eerste koortsaanval. Terugval treedt op in overeenstemming met de levenscyclus van de ziekteverwekker en manifesteert zich door een plotselinge terugkeer van koorts, gewrichtspijn en andere hierboven beschreven symptomen. Geelzucht komt vaker voor tijdens terugvallen. Gedurende enkele dagen of weken na de crisis heeft de patiënt meestal geen symptomen van door luizen overgedragen terugkerende koorts. Er kunnen 2-10 van dergelijke koortsperiodes optreden, met een interval van 1-2 weken ertussen. De ernst van de terugvallen neemt elke keer af en naarmate de immuniteit toeneemt, wordt volledig herstel bereikt.

Hoe wordt recidiverende koorts door luizen vastgesteld?

De diagnose van door luizen overgedragen recidiverende koorts is gebaseerd op het terugkerende karakter van de koorts en wordt bevestigd door de detectie van spirocheten in het bloed tijdens de periode van verhoogde temperatuur. Spirocheten zijn zichtbaar in bloeduitstrijkjes met behulp van donkerveldmicroscopie en Wright- of Giemsa-kleuring. (Acridine-oranjekleuring van bloed- of weefselmonsters is informatiever.) Serologisch onderzoek geeft geen uitsluitsel. Leukocytose (met een overwicht aan polymorfe kerncellen) treedt op.

Differentiële diagnose van door luizen overgedragen recidiverende koorts wordt uitgevoerd bij artritis bij de ziekte van Lyme, malaria, dengue, gele koorts, leptospirose, tyfus en tyfus, griep en buiktyfus.

Hoe wordt door luizen overgedragen terugkerende koorts behandeld?

Bij tekenkoorts wordt tetracycline of erytromycine oraal ingenomen in een dosis van 500 mg om de 6 uur gedurende 5-10 dagen. Bij luizenkoorts is een eenmalige dosis van 500 mg van een van deze middelen voldoende. Doxycycline is ook effectief oraal ingenomen in een dosis van 100 mg tweemaal daags gedurende 5-10 dagen.

Kinderen jonger dan 8 jaar krijgen erytromycine-estolaat voorgeschreven in een dosering van 40 mg/kg/dag. Indien orale toediening van medicijnen onmogelijk is vanwege braken of de ernstige toestand van de patiënt, wordt tetracycline intraveneus toegediend (500 mg in 100 of 500 ml zoutoplossing) 1-2 keer per dag (voor kinderen 25-50 mg/kg/dag).

Aan kinderen jonger dan 8 jaar wordt om de zes uur intraveneus 25.000 eenheden/kg penicilline G toegediend.

De behandeling van door luizen overgedragen recidiverende koorts dient zo vroeg mogelijk in de koorts- of koortsvrije fase te beginnen, maar niet vóór de crisis zelf, vanwege het gevaar van het ontwikkelen van de Jarisch-Herxheimerreactie, die fataal kan zijn. Bij tekenkoorts kan de Jarisch-Herxheimerreactie worden verminderd door oraal paracetamol in te nemen in een dosering van 650 mg, 2 uur vóór en 2 uur na de eerste dosis tetracycline of erytromycine.

Uitdroging en een verstoord elektrolytenevenwicht worden gecorrigeerd door parenterale toediening van vloeistoffen.

Hoofdpijn wordt verlicht door paracetamol met codeïne. Bij misselijkheid en braken wordt prochloorperazine oraal of intramusculair voorgeschreven in een dosering van 5-10 mg, 1-4 keer per dag. Bij hartfalen is een passende behandeling geïndiceerd.

Wat is de prognose bij door luizen overgedragen terugkerende koorts?

Door luizen overgedragen relapsing fever heeft een gunstige prognose als er vroegtijdig een specifieke behandeling wordt ingezet. Ongunstige prognosesymptomen zijn onder andere intense geelzucht, hevige bloedingen en hartritmestoornissen.