Lymfevaten en -knopen van de bovenste ledematen

De bovenste extremiteit heeft oppervlakkige en diepe lymfevaten die naar de ulnaire en axillaire lymfeklieren stromen. De oppervlakkige lymfevaten bevinden zich in de buurt van de subcutane aderen van de bovenste extremiteit en vormen drie groepen: lateraal, mediaal en anterieur. De lymfevaten van de laterale groep (5-10) worden gevormd in de huid en de subcutane basis van de I-III vingers, de laterale rand van de hand, onderarm en schouder, volgen de laterale vena saphena lateralis en stromen naar de axillaire lymfeklieren. De lymfevaten van de mediale groep (5-15) worden gevormd in de huid en de subcutane basis van de IV-V vingers en gedeeltelijk de III vinger, de mediale zijde van de hand, onderarm en schouder. In het ellebooggebied gaan de vaten van de mediale groep naar het anteromediale oppervlak van de extremiteit en stromen naar de ulnaire en axillaire lymfeklieren. De lymfevaten van de middelste groep lopen vanaf het voorste (palmaire) oppervlak van de pols en de onderarm. Via de tussenader van de onderarm lopen ze vervolgens naar de elleboog, waar sommige zich bij de laterale groep voegen en andere bij de mediale.

De grote slagaderen en aderen van de bovenste ledematen worden begeleid door diepe lymfevaten die lymfe afvoeren uit spieren, pezen, fascia, gewrichtskapsels en ligamenten, het periost en de zenuwen.

Een deel van de oppervlakkige en diepe lymfevaten van de bovenste extremiteit, die vanuit de hand en onderarm lopen, monden uit in de cubitale lymfeklieren (nodi lymphatici cubitales, 1-3 in totaal). Deze klieren bevinden zich oppervlakkig in de fossa cubitales, op de fascia, vlakbij de vena saphena medialis, en ook diep, onder de fascia, vlakbij de diepe vaatbundel. De efferente lymfevaten van deze klieren gaan naar de axillaire lymfeklieren (nodi lymphatici axillares, 12-45 in totaal), gelegen in het vetweefsel van de okselholte. Dit zijn zes onafhankelijke groepen:

1. lateraal (1-8);
2. mediaal of thoracaal (1-9);
3. subscapulair of posterieur (1-11);
4. lager (1-7);
5. centrale (2-12) groepen gelegen tussen de okselader en de mediale wand van de holte;
6. apicale lymfeklieren, die zich vlak bij de arteria axillaris en de ader onder het sleutelbeen bevinden, boven de spier van de kleine borstspier.

Sommige groepen lymfeklieren grenzen aan de wanden van de okselholte, terwijl andere zich in de buurt van de vaatzenuwbundel bevinden. De oppervlakkige en diepe lymfevaten van de bovenste extremiteit, de voorste, laterale en achterste wanden van de borstholte en de melkklier monden uit in de okselklieren. Vanuit de melkklier lopen de lymfevaten voornamelijk naar de mediale (thoracale) okselklieren, evenals naar de centrale en apicale okselklieren. De vaten lopen ook naar de parasternale en laterale cervicale diepe lymfeklieren. De efferente lymfevaten van de laterale, mediale, achterste, onderste en centrale groepen lopen naar de apicale okselklieren, die op de paden van de lymfestroom van de bovenste extremiteit naar de aderen in de onderhals liggen.

In de voorwand van de okselholte, tussen de grote en kleine borstspier, bevinden zich variabele interpectorale lymfeklieren (nodi lymphatici interpectorales, 1-5 in totaal). Lymfevaten van aangrenzende spieren, laterale en onderste okselklieren en van de borstklier stromen naar deze klieren. De efferente lymfevaten van de interpectorale klieren zijn gericht naar de apicale oksellymfeklieren.

De efferente lymfevaten van de apicale axillaire lymfeklieren in het gebied van de sternoclaviculaire driehoek vormen één gemeenschappelijke stam van de subclavia (truncus subclavius) of twee of drie grote vaten die de vena subclavia vergezellen en uitmonden in de veneuze hoek in de onderste delen van de nek of in de vena subclavia aan de rechterkant, en aan de linkerkant - in het cervicale deel van de ductus thoracicus.

Lymfevaten en lymfeklieren kunnen bij een levend persoon worden opgespoord wanneer ze gevuld zijn met een radiopake substantie. Lymfografie (lymfangioadenografie), voor het eerst ontwikkeld en toegepast in ons land door AS Zolotukhin, DA Zhdanov en MG Prives, is wijdverspreid en dient als een betrouwbare diagnostische methode voor het bepalen van het aantal, de vorm en de grootte van lymfevaten en lymfeklieren bij verschillende ziekten, met name bij tumoren en hun metastasen. Lymfangioadenografie maakt het mogelijk om lymfeklieren, grote lymfevaten en de ductus thoracicus te onderzoeken die met andere methoden niet toegankelijk zijn, en ook om het tumorproces dynamisch te observeren tijdens de behandeling.

Met deze methode kan de reservecapaciteit van het lymfekanaal, de ‘opening’ van bestaande vaten of het ontstaan van nieuwe collaterale lymfestroompaden worden vastgesteld wanneer individuele lymfevaten en -klieren beschadigd of geblokkeerd zijn.

[ 1 ], [ 2 ]