Lymfevaten en -knopen van de buikholte

In de buikholte worden ook viscerale (interne) en pariëtale (wand) lymfeklieren onderscheiden.

Viscerale lymfeklieren (nodi lymphatici viscerales) bevinden zich nabij de ongepaarde viscerale takken van de aorta abdominalis en hun takken (nabij de truncus coeliacus, de arteria hepatica, milt en gastrica, de arteria mesenterica superior en inferior en hun takken). Coeliakielymfeklieren (nodi lymphatici coeliaci, 1-5 in totaal) bevinden zich nabij de truncus coeliacus op de lymfestroombanen van vele viscerale lymfeklieren in de buikholte. Lymfevaten van de klieren van de maag, pancreas en milt, en van de lymfeklieren van de nieren en lever, naderen de coeliakielymfeklieren. De efferente lymfevaten van de coeliakielymfeklieren gaan naar de lumbale lymfeklieren en monden ook uit in het eerste deel van de ductus thoracicus.

De lymfeklieren in de maag (nodi limphatici gastrici) bevinden zich nabij de kleine en grote kromming van de maag, langs de slagaders, en lijken de maag te omringen. De lymfeklieren in de linker maag (7-38) bevinden zich nabij de linker maagarterie en haar vertakkingen. Deze klieren grenzen aan de kleine kromming van de maag en de wanden (anterieur en posterieur). Ze ontvangen lymfevaten die gevormd worden in de dikte van dat deel van de voor- en achterwand van de maag dat de kleine kromming vormt. De lymfeklieren die zich nabij het hartgedeelte (cardia) van de maag bevinden en het inlaatgedeelte van alle kanten in een keten omsluiten, worden de lymfatische ring van de cardia (annulus lymphaticus cardiae, 1-11 in totaal) of "hartlymfeklieren" (nodi lymphatici cardiaci - BNA) genoemd. De lymfevaten van het hartgedeelte van de maag en de maagbodem, maar ook van het abdominale gedeelte van de slokdarm, lopen naar deze knooppunten.

De lymfeklieren aan de rechtermaag (1-3) zijn inconstant en bevinden zich langs de gelijknamige slagader boven de pylorus.

De pyloruslymfeklieren (nodi lymphatici pilorici, in totaal 1-16) bevinden zich boven, achter en onder de pylorus (op de pancreaskop), naast de arteria gastroduodenalis superior. Lymfevaten stromen niet alleen vanuit de pylorus, maar ook vanuit de pancreaskop de pylorusklieren in.

Langs de grote kromming van de maag bevinden zich de rechter en linker gastro-epiploïsche knooppunten. Ze liggen in de vorm van ketens in de buurt van de gelijknamige slagaders en aders en ontvangen lymfevaten, die lymfe ontvangen van de maagwand grenzend aan de grote kromming, evenals van het omentum majus.

De rechter gastro-epiploïsche lymfeklieren (nodi lymphatici gastroomentalis dextri, 1-49 in totaal) bevinden zich in het ligamentum gastrocolicum, in de rechterhelft van de grote kromming van de maag, en grenzen aan de rechter gastro-epiploïsche slagader en ader. De linker gastro-epiploïsche lymfeklieren (nodi lymphatici gastroomentalis sinistri, 1-17 in totaal) bevinden zich in het gebied van de linkerhelft van de grote kromming van de maag, langs het verloop van de gelijknamige slagader en ader, tussen de lagen van het ligamentum gastrocolicum. Aan de bovenrand van de pancreas (dichtbij de miltslagader en -ader), op de achterste en voorste oppervlakken, bevinden zich de pancreaslymfeklieren (nodi lymphatici pancreatici, 2-8 in totaal), die lymfevaten van de pancreas ontvangen. De lymfeklieren in de milt [nodi lymphatici lienales (splenici), 3-6 in totaal] bevinden zich in de hilus van de milt, vlakbij de vertakking van de miltarterie en de formatie van de miltader, ter hoogte van het ligamentum gastrosplenica. Lymfevaten vanuit de fundus van de maag, de linker gastro-epiploïsche lymfeklieren en vanuit het kapsel van de milt zijn naar deze klieren geleid.

Tussen de pancreaskop en de wand van de twaalfvingerige darm, op de plaats waar de ductus choledochus (galgang) in de pancreas uitmondt, en ook vlakbij het vertakkingspunt van de arteria pancreaticoduodenalis superior en inferior, bevinden zich de pancreaticoduodenale lymfeklieren (nodi lymphatici pancreaticoduodenales), regio's voor de pancreaskop en de twaalfvingerige darm. Een van de lymfeklieren van deze groep, meestal groot van formaat, bevindt zich achter het bovenste deel van de twaalfvingerige darm en is betrokken bij de vorming van de voorwand van de omentale opening. Daarom heeft deze de bijbehorende naam gekregen: de nodus van de omentale opening (nodus foraminalis). Een vergroting van deze nodus kan de ingang van de omentale bursa vernauwen.

De leverlymfeklieren (nodi lymphatici hepatici, 1-10 in totaal) bevinden zich in de dikte van het ligamentum hepatoduodenale langs de arteria hepatica communis en de poortader. Ze bevinden zich ook vlakbij de galblaashals - dit zijn de galblaaslymfeklieren (nodi lymphatici cystici). Er zijn er slechts 1-2; ze ontvangen lymfevaten van de lever en de galblaas. In zeldzame gevallen (ongeveer 2%) monden de lymfevaten van de lever rechtstreeks uit in de ductus thoracicus. De efferente lymfevaten van de lever- en galblaaslymfeklieren zijn gericht op de coeliakie- en lumbale lymfeklieren.

De meest talrijke groep viscerale lymfeklieren van de buikholte zijn de mesenteriale lymfeklieren (nodi lymphatici mesenterici). Er zijn er 66 tot 404, ze bevinden zich in het mesenterium van de dunne darm nabij de arteria mesenterica superior en vena mesenterica, hun takken en zijtakken in de vorm van drie subgroepen. De eerste subgroep (perifeer) bevindt zich tussen de mesenteriale rand van de dunne darm en de vaatbogen - arcades. Dit zijn de pericolonische mesenteriale klieren. De klieren van de tweede subgroep (middelste) grenzen aan de stammen, takken en zijtakken van de arteria mesenterica superior en vena mesenterica, en de klieren van de derde - centrale subgroep bevinden zich nabij de vaten van het mesenterium superior over de lengte van de onderrand van de pancreas tot de plaats van oorsprong van de rechter colica-arterie. De lymfeklieren van de centrale subgroep aan het begin van de arteria mesenterica superior liggen vrij dicht bij elkaar en vormen in sommige gevallen een soort conglomeraat.

Vanuit het jejunum en ileum stromen de lymfevaten voornamelijk naar de perifere subgroep van mesenteriale lymfeklieren. Sommige lymfevaten omzeilen deze klieren en gaan naar de klieren van de middelste en zelfs centrale subgroep. De efferente lymfevaten van de mesenteriale lymfeklieren (centrale subgroep) monden uit in de lumbale lymfeklieren en in sommige gevallen (ongeveer 25%) rechtstreeks in de ductus thoracicus, waar ze darmstammen (trunci intestinales) vormen. De lymfevaten van het terminale deel van het ileum monden niet uit in de mesenteriale, maar in de ileocolische lymfeklieren.

Regionale lymfeklieren van het colon zijn klieren grenzend aan de colische slagaders en aders - takken en zijtakken van de arteria mesenterica superior en inferior. Lymfevaten die lymfe vanuit de blindedarm en appendix transporteren, stromen naar talrijke (3-15) relatief kleine blindedarmklieren (nodi lymphatici caecales). Onder deze klieren worden prececale en retrocecale lymfeklieren (nodi lymphatici precaecales et retrocaecales) onderscheiden, respectievelijk gelegen nabij de voorste en achterste wand van de blindedarm. Afzonderlijke lymfevaten van dit orgaan, evenals van de appendix wormvormig, stromen naar de ileocolische lymfeklieren (nodi fymphitici ileocolici, 1-7 in totaal), waarnaar ook de lymfevaten van het terminale ileum leiden. De lymfevaten van het colon ascendens stromen naar de rechter kolieklymfeklieren (nodi lymphatici colici dextri, 7-55 in totaal), gelegen nabij de rechter koliekslagader en -ader, hun vertakkingen en zijtakken. Vanuit het colon descendens en het sigmoïd lopen de lymfevaten naar de linker kolieklymfeklieren (nodi lymphatici colici sinistri, 8-65 in totaal) en naar de sigmoïdlymfeklieren (nodi lymphatici sigmoidei, 5-50 in totaal), die zich nabij de gelijknamige slagaders en aders, hun vertakkingen en zijtakken bevinden. Lymfevaten vanuit het bovenste deel van het rectum lopen ook naar de sigmoïdlymfeklieren. De efferente lymfevaten van de sigmoïd- en linker colica-lymfeklieren gaan naar de mesenteriale klieren inferieur (nodi lymphatici mesenterici inferiores), en de efferente vaten van laatstgenoemde stromen naar de lumbale lymfeklieren (pariëntale klieren van de buikholte) die zich in de buurt van het abdominale deel van de aorta en de vena cava inferior bevinden.

Op de paden van de lymfevaten van de dikke darm naar de regionale lymfeklieren (colon) liggen niet erg grote paracolonische lymfeklieren (nodi lymphatici paracolici). Deze bevinden zich direct aan of vlakbij de mediale (onderste - voor het transversale deel van de dikke darm) wand van de darm.

De efferente lymfevaten van de ileocolische, mesenteriale-kolische, rechter en linker kolieklymfeklieren zijn gericht op de pariëtale lumbale lymfeklieren, evenals op de centrale subgroep van de superieure mesenteriale lymfeklieren, gelegen aan het begin van de superieure mesenteriale arterie en dicht bij de gelijknamige ader.

De pariëtale lymfeklieren (nodi lymphatici parietales) van de buikholte bevinden zich op de voorste buikwand (onderste deel van de epigastrische musculus) en op de achterste buikwand (lumbaal). De onderste epigastrische lymfeklieren (nodi lymphatici epigastrici inferiores, 3-4 in totaal) zijn gepaard en liggen in de dikte van de voorste buikwand langs het verloop van de gelijknamige bloedvaten. Deze klieren verzamelen lymfe uit de aangrenzende delen van de rechte buikspieren, de dwarse en schuine buikspieren, het peritoneum dat de voorste buikwand bekleedt, en uit het subperitoneale weefsel. De efferente lymfevaten van deze klieren lopen langs het verloop van de onderste hypogastrische bloedvaten naar beneden, naar de iliacale externa, en omhoog langs de bovenste epigastrische bloedvaten, en vervolgens langs de inwendige thoracale bloedvaten naar de parasternale lymfeklieren.

Talrijke lumbale lymfeklieren (nodi lymphatici lumbales, 11-41 in totaal) bevinden zich langs de gehele lengte van de achterste buikwand (retroperitoneaal) in de buurt van de aorta en de achterste holle ader. Vanwege de positie van deze klieren ten opzichte van grote vaten, worden ze onderverdeeld in linker, rechter en intermediaire lumbale lymfeklieren. De linker lumbale lymfeklieren (linker lateroaorta) grenzen in een keten aan het abdominale deel van de aorta links, voor en achter. Binnen de groep van deze klieren worden op hun beurt de volgende onderscheiden: laterale aorta (nodi lymphatici aortici laterales, 1-17 in totaal), preaorta (nodi lymphatici preaortici, 1-14 in totaal) en postaorta (nodi lymphatici postaortici, 1-15 in totaal).

De rechter lumbale lymfeklieren bevinden zich nabij het voorste, achterste en rechter oppervlak van de vena cava inferior, over de gehele lengte vanaf de plaats van ontstaan, van de vena iliaca communis tot het middenrif. Deze lymfeklieren zijn onderverdeeld in precavale lymfeklieren (nodi lymphatici precavales, 1-7 in totaal), postcavale lymfeklieren (nodi lymphatici postcavales, 1-12 in totaal) en laterale cavale lymfeklieren (nodi lymphatici cavales laterales, 1-4 in totaal). In de groeve tussen de aorta abdominalis en de vena cava inferior bevindt zich een keten van interaortocavale lymfeklieren (nodi lymphatici lumbales intermedin, 1-9 in totaal).

De genoemde lumbale lymfeklieren vormen samen met de lymfevaten die ze verbinden een dichte lymfeplexus nabij het abdominale deel van de aorta en de vena cava inferior. Lymfe uit de onderste ledematen, de wanden en de organen van het bekken stroomt door de lumbale lymfeklieren. De efferente lymfevaten van de lymfeklieren die zich nabij de inwendige organen van de buikholte bevinden (maag, mesenteriaal, colon, enz.) stromen ook naar deze klieren.

De efferente lymfevaten van de lumbale lymfeklieren vormen de rechter en linker lumbale stammen, die aanleiding geven tot de ductus thoracicus, of onafhankelijk van elkaar in het begin van de ductus uitmonden.

Aan de achterste buikwand, vlakbij de arteria phrenicus inferior, bevinden zich gepaarde, niet-permanente lymfeklieren in de onderste phrenicus (nodi lymphatici phrenici inferiores, 1-3 in totaal). Het zijn tevens pariëtale lymfeklieren van de buikholte. Lymfevaten van het middenrif en het achterste deel van de rechter- en linkerleverkwab monden uit in deze klieren. De efferente lymfevaten van de lymfeklieren in de onderste phrenicus zijn verbonden met de coeliakie-, postcavale en intermediaire lumbale lymfeklieren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]