Lymfevaten en -knopen van de borstholte

In de borstholte bevinden zich pariëtale lymfeklieren, gelegen op de overeenkomstige wanden (anterieure, inferieure en posterieure), en viscerale lymfeklieren, gelegen in de borstholte op de paden van de lymfestroom vanuit de inwendige organen.

Pariëtale (wand) lymfeklieren zijn de parasternale lymfeklieren (nodi lymphatici parasternales), nr. 2-20 aan elke kant. Ze bevinden zich aan de binnenkant (achterkant) van de voorste borstkaswand, rechts en links van het borstbeen, en grenzen aan de inwendige thoracale arteriën en venen; in zeldzame gevallen bevinden zich enkele lymfeklieren aan de achterkant van het borstbeen. De parasternale lymfeklieren ontvangen lymfevaten niet alleen van de weefsels van de voorste borstkaswand, pleura en pericardium, onderste epigastrische en bovenste diafragmatische lymfeklieren, maar ook van het diafragmatische oppervlak van de lever (penetreren het diafragma) en van de borstklier. De efferente lymfevaten van de rechter parasternale lymfeklieren stromen naar de rechter halsslagader en naar de preveneuze lymfeklieren in het bovenste mediastinum. De vaten van de linker parasternale knooppunten zijn gericht op de pre-aortale lymfeklieren en stromen ook rechtstreeks naar de ductus thoracicus en de linker halsslagader.

In de intercostale ruimten aan weerszijden van de wervelkolom, vlakbij de achterste intercostale vaten, bevinden zich de achterste intercostale lymfeklieren (nodi lymphatici intercostales, 1-7 in totaal). Lymfevaten vanuit de achterwand van de borstholte lopen naar deze klieren. De efferente lymfevaten van de intercostale klieren stromen naar de ductus thoracicus en vanuit de bovenste klieren naar de diepe laterale cervicale lymfeklieren (jugularis interna) die zich vlakbij de vena jugularis interna bevinden.

De bovenste lymfeklieren van het diafragma (nodi lymphatici phrenici superiores) bevinden zich op het diafragma, links van de vena cava inferior en rond het pericardium, op de plaatsen waar de rechter en linker nervus phrenicus en de musculaire phrenische arteriën het diafragma binnenkomen. Afhankelijk van hun positie ten opzichte van het pericardium omvat deze groep inconstante laterale pericardiale, prepericardiale en retropericardiale lymfeklieren. Gepaarde laterale pericardiale lymfeklieren (nodi lymphatici pericardiales laterales, 1-4 rechts en 1-2 links) komen vaker voor (in 50% van de gevallen) nabij de rechter nervus phrenicus dan nabij de linker (10%). De prepericardiale lymfeklieren (nodi lymphatici prepericardiales, 1-7 in totaal) bevinden zich achter het processus xiphoideus en nabij de musculair-diafragmatische arteriën, waar ze het diafragma binnenkomen. De retropericardiale lymfeklieren (1-9) bevinden zich onder het pericardium, nabij de vena cava inferior en vóór de slokdarm. De diafragmatische lymfeklieren ontvangen lymfevaten van het diafragma, het pericardium, de pleura en het diafragmatische oppervlak van de lever (ze doorboren het diafragma). De efferente lymfevaten van de superieure diafragmatische lymfeklieren stromen voornamelijk naar de parasternale, achterste mediastinale, inferieure tracheobronchiale en bronchopulmonale lymfeklieren.

De viscerale (interne) lymfeklieren omvatten de voorste en achterste mediastinale, tracheobronchiale en bronchopulmonale lymfeklieren. De voorste mediastinale lymfeklieren (nodi lymphatici mediastinales) bevinden zich in het bovenste mediastinum (in het bovenste deel van het voorste mediastinum), op het voorste oppervlak van de vena cava superior en de brachiocephalische aderen, de aortaboog en de slagaders die ervan aftakken, omhoog vanaf de basis van het hart. Afhankelijk van hun positie worden deze klieren (volgens Rouvier-Zhdanov) onderverdeeld in precavale (preveneuze) lymfeklieren (1-11), die vóór de vena cava superior en de rechter brachiocephalische aderen liggen; preaortocarotis (3-18), gelegen op het voorste oppervlak van de linker brachiocephalische ader en de brachiocephalische truncus.

De voorste mediastinale lymfeklieren ontvangen de lymfevaten van het hart, het pericard, de thymus en de efferente lymfevaten van de bronchopulmonale en tracheobronchiale lymfeklieren. Verschillende vrij grote lymfevaten ontspringen uit de lymfeklieren in het bovenste en voorste deel van het mediastinum en lopen omhoog naar de nekregio - naar de rechter en linker veneuze hoeken. De efferente lymfevaten van de preveneuze lymfeklieren vormen een korte rechter lymfeklier met een kleine diameter (truncus lymphaticus dexter), die voorkomt bij Va-gevallen, en ook in de rechter lymfeklier of in de rechter halsslagader en peribronchiale lymfeklieren. De efferente lymfevaten van de pre-aortocarotisklieren monden uit in de ductus thoracicus, de linker halsslagader, en gaan ook naar de linker laterale (interne) halsklierlymfeklieren. Lymfe vanuit de lymfeklieren van het voorste (superieure) mediastinum kan dus naar de rechter- of linkerveneuze hoek stromen.

De achterste mediastinale lymfeklieren (nodi lymphatici mediastinales posteriores, in totaal 1-15) bevinden zich in het weefsel nabij de thoracale aorta en nabij de slokdarm en ontvangen lymfe uit de organen van het achterste mediastinum. De lymfeklieren nabij de slokdarm (ervoor) en aan de zijkanten - para-oesofageaal, evenals die tussen de aorta en de slokdarm - interaortoesofageaal (1-8), worden in ongeveer 60% van de gevallen aangetroffen. Achter de aorta en ernaast worden de para-aortale lymfeklieren nog minder vaak aangetroffen - in minder dan 30% van de gevallen. De efferente lymfevaten van deze klieren monden rechtstreeks uit in de ductus thoracicus, evenals in de onderste tracheobronchiale en, zelden, in de linker extraorganische bronchopulmonale lymfeklieren.

Bronchopulmonale lymfeklieren liggen langs de lymfevaten van de long, in totaal 4-25. Intraorganische bronchopulmonale lymfeklieren bevinden zich in elke long op de vertakkingen van de hoofdbronchiën naar lobaire en lobaire naar segmentale bronchiën, en extraorganische (wortel) lymfeklieren zijn gegroepeerd rond de hoofdbronchus, vlakbij de longslagaders en -aders. De efferente lymfeklieren van de rechter en linker bronchopulmonale lymfeklieren zijn gericht op de onderste en bovenste tracheobronchiale lymfeklieren. Soms monden ze rechtstreeks uit in de ductus thoracicus, evenals in de preveneuze lymfeklieren (rechts) en pre-aortocarotis (links).

De onderste tracheobronchiale (bifurcatie) lymfeklieren (nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores, in totaal 1-14) liggen onder de vertakking van de trachea, en de bovenste tracheobronchiale (rechter en linker) lymfeklieren (nodi limphatici tracheobronchiales superiores dextri, 3-30, en sinistri, 3-24) bevinden zich op het laterale oppervlak van de trachea en in de tracheobronchiale hoek gevormd door het laterale oppervlak van de trachea en de bovenste halve cirkel van de hoofdbronchus van de corresponderende zijde. De efferente lymfevaten van de bronchopulmonale klieren, evenals andere viscerale en pariëtale klieren van de borstholte, zijn naar deze lymfeklieren geleid. De efferente lymfevaten van de rechter bovenste tracheobronchiale knooppunten spelen een rol bij de vorming van de rechter bronchomediastinale stam en de rechter lymfeklier. Er zijn ook afvoerwegen voor lymfe vanuit de rechter bovenste tracheobronchiale lymfeklieren naar de linker veneuze hoek. De efferente lymfevaten van de linker bovenste tracheobronchiale lymfeklieren monden uit in de ductus thoracicus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]