Marseille koorts: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Marseille koorts (Marseille febris, ixodorickettsiosis, Marseille rickettsiosis, papulaire koorts, Carducci-Olmer ziekte mediterrane koorts tick, enz ....) - acute zoönotische Rickettsiose een overdraagbare pathogenen overbrengingsmechanisme, met het kenmerk goedaardig verloop, de aanwezigheid van primaire invloed makulopapuloznoy en wijdverspreide huiduitslag.

ICD-10 code

A77.1. Gevlekte koorts veroorzaakt door Rickettsia conorii.

Epidemiologie van Marseille-koorts

De belangrijkste vector is de hondenmijt Rhipicephalussanguineus, waarvan het organisme tot 1,5 jaar standhoudt; transovariale transmissie van het pathogeen is kenmerkend. Andere teken (Rhipicephalus simus, Rh. Everbsi Rh. Appendiculatus) kunnen ook worden getransporteerd . Exciter's reservoir - vele soorten huisdieren en wilde dieren (bijvoorbeeld honden, jakhalzen, egels, knaagdieren). De seizoensgebondenheid van de koorts van Marseille (mei-oktober) is ook te wijten aan de bijzonderheid van de biologie van de hondentek (gedurende deze periode neemt hun aantal toe en neemt de activiteit toe). Een humaan middel wordt overgedragen wanneer de teek wordt opgezogen, maar infectie is mogelijk bij het malen en wrijven in de huid van geïnfecteerde teken. Hondenmijt valt relatief zelden een persoon aan, dus de incidentie is sporadisch. Marseille koorts wordt voornamelijk gediagnosticeerd door hondenbezitters. De gevallen van de koorts van Marseille worden geregistreerd in de landen rond de Middellandse Zee, aan de kust van de Zwarte Zee, in India. Astrachanische rickettsiale koorts komt veel voor in de regio Astrachan (ARL is een variant van de Marseilliaanse koorts), beschouwd als een onafhankelijke nosologische vorm voor een aantal epidemiologische, ecologische en klinische criteria. Er waren geen gevallen van overdracht van de ziekteverwekker van persoon op persoon. Postinfectieuze immuniteit is stabiel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Wat veroorzaakt Marseille koorts?

Marseille koorts wordt veroorzaakt door de staafvormige gram-negatieve bacterie Rickettsia conorii. De intracellulaire intracellulaire parasiet: vermenigvuldigt zich in weefselkweek (in de dooierzak van een kippenembryo) en in infectie van laboratoriumdieren (in mesotheliumcellen). Pathogeen voor cavia's, apen, konijnen, grondeekhoorns, witte muizen en witte ratten. Door antigene eigenschappen is het in de buurt van andere pathogenen van een groep door teken overgedragen spotted koortsen. Kan parasiteren in het cytoplasma en de kernen van gastheercellen. Bij patiënten wordt het pathogeen in het begin van de febriele periode, in het primaire affect en in de roos van de huid in het bloed gedetecteerd. In de omgeving is het onstabiel.

Pathogenese van Marseille-koorts

Marseille koorts begint in verband met de ontwikkeling van rickettsiaemie en toxemie. Het veroorzakende middel penetreert door de huid of slijmvliezen van de neus en conjunctiva. Een primair affect ("zwarte plek") wordt gevormd op de plaats van implantatie, die snel na een tekenbeet wordt gedetecteerd (gedurende 5-7 dagen, totdat de symptomen van Marseilliaanse koorts in het spel komen). Via het lymfestelsel komen rickettsia eerst in de regionale lymfeklieren (oorzaak lymfadenitis) en vervolgens in het bloed (beïnvloeden het endotheel van de haarvaten en venulen). In dit geval zijn er vergelijkbare veranderingen als bij epidemische tyfus, maar de hoeveelheid korrels (knobbeltjes) is kleiner en necrotische veranderingen zijn minder uitgesproken.

Symptomen van Marseilliaanse koorts

De koorts van Marseille heeft een incubatietijd van 3 tot 7 dagen.

Er zijn vier periodes van Marseille-koorts:

• incubatie:
• initiaal (vóór het verschijnen van de uitslag);
• de hitte;
• herstel.

De eigenaardigheid van de koorts van Marseille is de aanwezigheid van primaire affecten, die bij de meerderheid van de patiënten wordt onthuld vóór het begin van de ziekte. Primair affect vertegenwoordigt eerst een focus van huidontsteking met een donkere necrose met een diameter van 2-3 mm in het midden. De afmetingen van het primaire affect nemen geleidelijk toe naar 5-10 mm bij het begin van de koortsperiode. De korst verdwijnt alleen op de 5e - 7e dag nadat de normale temperatuur is vastgesteld. De geopende kleine zweer epitheliseert geleidelijk (binnen 8-12 dagen). Waarna blijft een gepigmenteerde plek. Lokalisatie van primaire affecten is divers (meestal op huidgedeelten bedekt met kleding); kan 2-3 foci zijn. Subjectieve gevoelens op het gebied van primaire affect-patiënten klagen niet. Ongeveer een derde van hen heeft regionale lymfadenitis met een lichte toename en pijn in de lymfeklieren. Het begin van de ziekte is acuut, met een snelle toename van de temperatuur tot 38-40 ° C. Koorts van een constant type (minder vaak remitting) blijft 3-10 dagen aanhouden en gaat gepaard met koude rillingen, ernstige hoofdpijn, algemene zwakte, uitgesproken spierpijn, evenals gewrichtspijn en slapeloosheid. Braken is mogelijk. Bij onderzoek is er sprake van blozen en wat wallen in het gezicht, injectie van bloedvaten van sclera en slijmvliezen van de keel.

Het ontsteken van de ziekte wordt gekenmerkt door het verschijnen van exantheem (op de 2-4e dag van zijn loop), gedetecteerd bij alle patiënten. De uitslag verschijnt eerst op de borst en buik, en spreidt zich dan uit over de nek, gezicht, ledematen; bijna bij alle patiënten wordt het gevonden op de handpalmen en de voetzolen. Huiduitslag overvloedig (vooral op de ledematen), bestaan uit vlekken en papels, sommige van de elementen ondergaan hemorragische transformatie. Veel patiënten hebben blaasjes in plaats van papels. Op de voeten komt de uitslag het meest voor; de elementen zijn helderder en groter dan in andere delen van de huid. Uitbarstingen verdwijnen na 8-10 dagen, waardoor pigmentatie van de huid achterblijft, die soms tot 2-3 maanden aanhoudt.

Er is een bradycardie, een lichte verlaging van de bloeddruk. Een significante pathologie van het ademhalingssysteem ontwikkelt zich niet. Buik zacht of (bij sommige patiënten matig gezwollen, palpatie pijnloos. In 50% van de patiënten in de koorts periode gedetecteerd vertraging stoel en zelden dunne ontlasting. Sommige patiënten hebben aangegeven een toename van de lever en, minder vaak, de milt. Lagere dagelijkse diurese ontstaat proteïnurie (in het bijzonder in de eerste week.) Tijdens de periode van herstel neemt de algemene toestand toe en vervagen alle symptomen.

Complicaties van Marseille koorts

Het plaatje van bloed heeft weinig karakter. Complicaties van Marseilliaanse koorts komen zelden voor. Mogelijke ontwikkeling van pneumonie, tromboflebitis (meestal de straten van ouderen).

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnose van de koorts van Marseille

Bij de diagnose van Marseillische koorts moet rekening worden gehouden met de epidemiologische achtergrond (verblijf in een endemisch gebied, seizoen, contact met honden, tekenbeten, enz.). In het klinische beeld is de triade van symptomen het belangrijkste:

• primair affect ("zwarte vlek");
• regionale lymfadenitis;
• vroege verschijning van overvloedige polymorfe uitslag door het hele lichaam, inclusief handpalmen en voetzolen.

Overweeg de matige ernst van algemene intoxicatie en de afwezigheid van tyfusstatus.

[13], [14], [15]

Specifieke en niet-specifieke laboratoriumdiagnostiek van Marseille-koorts

De laboratoriumbevestiging van de diagnose is gebaseerd op serologische reacties: de reactie van het bindende complement met een specifiek antigeen (parallel daarmee de reactie met andere rickettsiale antigenen), RIGA. De voorkeur gaat uit naar de aanbevolen WHO-RNIF (minimale betrouwbare titer - serumverdunning 1: 40-1: 64). Hoge titers van specifieke antilichamen in RNIF worden gedetecteerd op de 4-9e dag van de ziekte en op het diagnostische niveau - ten minste 45 dagen.

Differentiële diagnose van Marseille-koorts

Differentiële diagnose van Marseille koorts wordt uitgevoerd met nauwe op klinische manifestaties van infectieziekten: rat, uitslag, tyfus koorts, paratyfus. Secundaire syfilis, toxic-allergische medicamenteuze dermatitis, evenals andere exanthemische infectieuze pathologieën.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Indicaties voor hospitalisatie

Indicaties voor opname in het ziekenhuis zijn koorts, uitgesproken intoxicatie, tekenbeet, uitslag.

Behandeling van Marseille-koorts

Dieet en dieet

Het regime is beddengoed. Dieet - tabel nummer 13.

[22], [23],

Medicamenteuze behandeling van Marseille-koorts

Net als bij andere rickettsiose, is tetracycline het meest effectief (voorschrijven binnen 0,3 - 0,4 g viermaal daags gedurende 4-5 dagen). Doxycycline wordt ook gebruikt (0,2 g op de eerste dag en 0,1 g in de daaropvolgende periode - tot 3 dagen na de temperatuurstabilisatie). Wanneer intolerantie voor tetracycline-antibiotica chlooramfenicol (0,5-0,75 g viermaal daags gedurende 4-5 dagen) wordt voorgeschreven.

Pathogenetische therapie gericht op Marseille koorts eliminatie intoxicatie en hemorragische manifestaties. Afhankelijk van de ernst van de ziekte detoxificatie vindt plaats via PM uitgevoerd voor orale [tsitraglyukosolan, rehydron (dextrose + kaliumchloride + natriumchloride + natriumcitraat)] of intraveneuze toediening gezien de leeftijd, het lichaamsgewicht, conditie van het bloed en de urinewegen, het volume 200-400 ml tot 1,5-2 l [natriumchloridecomplex (+ kaliumchloride, calciumchloride, natriumchloride +) Trisol (natriumbicarbonaat + kaliumchloride + natriumchloride), Disol (natrium acetaat + natriumchloride), Acesol (natriumacetaat, natriumchloride + + k Lea chloride)]. In scherp hemorragisch syndroom (bijvoorbeeld overvloedige purpura, bloeden tandvlees, neusbloedingen) en de aanwezigheid van trombocytopenie voorgeschreven Ascorutinum (ascorbinezuur + rutoside), calciumgluconaat, menadion natriumbisulfiet, ascorbinezuur, calciumchloride, gelatine, aminocapronzuur.

Klinisch onderzoek

De patiënten worden 8-12 dagen nadat de temperatuur is genormaliseerd ontladen.

[24], [25], [26],

Hoe wordt de koorts van Marseille voorkomen?

Specifieke profylaxe van Marseille koorts is niet ontwikkeld.

In epidemische uitbraken worden de mogelijke leefgebieden van teken behandeld met insecticiden (bijvoorbeeld honden, hondenhokjes) en vangen ze zwerfhonden.

Welke prognose heeft de Marseille-koorts?

Marseille koorts heeft een gunstige prognose. Dodelijke uitkomsten zijn zeldzaam.