Marseille-koorts: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Marseillekoorts (Marseille febris, ixodorickettsiose, Marseille rickettsiose, papulaire koorts, ziekte van Carducci-Olmer, tekenkoorts, mediterrane koorts, enz.) is een acute zoönotische rickettsiose met een overdraagbaar overdrachtsmechanisme van de ziekteverwekker, die wordt gekenmerkt door een goedaardig beloop, de aanwezigheid van een primaire aandoening en een uitgebreide maculopapulaire huiduitslag.

ICD-10-code

A77.1 Vlekkenkoorts veroorzaakt door Rickettsia conorii.

Epidemiologie van Marseillekoorts

De belangrijkste drager is de hondenteek Rhipicephalus sanguineus, in wiens lichaam ze tot 1,5 jaar kunnen blijven; transovariale overdracht van de ziekteverwekker is typisch. Andere teken kunnen ook drager zijn (Rhipicephalus simus, Rh. everbsi, Rh. appendiculatus). Het reservoir van de ziekteverwekker is vele soorten gedomesticeerde en wilde dieren (bijvoorbeeld honden, jakhalzen, egels, knaagdieren). De seizoensgebondenheid van Marseillekoorts (mei-oktober) is ook te wijten aan de eigenaardigheid van de biologie van de hondenteek (gedurende deze periode neemt hun aantal aanzienlijk toe en neemt hun activiteit toe). De ziekteverwekker wordt op mensen overgedragen wanneer de teek zich vasthecht, maar infectie is mogelijk door geïnfecteerde teken te pletten en in de huid te wrijven. De hondenteek valt mensen relatief zelden aan, dus de incidentie is sporadisch. Marseillekoorts wordt voornamelijk vastgesteld bij hondenbezitters. Gevallen van Marseillekoorts zijn geregistreerd in de mediterrane landen, aan de kust van de Zwarte Zee en in India. Rickettsiale koorts uit Astrachan (ARF - een variant van Marseillekoorts) is wijdverbreid in de regio Astrachan en wordt beschouwd als een onafhankelijke nosologische vorm volgens een aantal epidemiologische, ecologische en klinische criteria. Er zijn geen gevallen van overdracht van de ziekteverwekker van mens op mens vastgesteld. De immuniteit na infectie is stabiel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Wat veroorzaakt Marseillekoorts?

Marseillekoorts wordt veroorzaakt door de staafvormige gramnegatieve bacterie Rickettsia conorii. Het is een obligaat intracellulaire parasiet: hij vermeerdert zich in weefselkweek (in de dooierzak van een kippenembryo) en tijdens infectie van proefdieren (in mesotheelcellen). Hij is pathogeen voor cavia's, apen, konijnen, grondeekhoorns, witte muizen en witte ratten. Qua antigene eigenschappen lijkt hij op andere pathogenen van de door teken overgedragen vlektyfusgroep. Hij kan parasiteren in het cytoplasma en de celkernen van gastheercellen. Bij patiënten wordt de ziekteverwekker aangetroffen in het bloed tijdens de eerste dagen van de koortsperiode, in de primaire infectie en in de huidroos. Hij is onstabiel in de omgeving.

Pathogenese van Marseillekoorts

Marseillekoorts begint in verband met de ontwikkeling van rickettsiaemie en toxinemie. De ziekteverwekker dringt door de huid of slijmvliezen van de neus en het bindvlies. Op de plaats van penetratie vormt zich een primaire aandoening ("zwarte vlek"), die zich kort na de tekenbeet openbaart (5-7 dagen voordat de symptomen van Marseillekoorts zich openbaren). Via het lymfestelsel dringt rickettsia eerst de regionale lymfeklieren binnen (veroorzaakt lymfadenitis) en vervolgens het bloed binnen (aantasting van het endotheel van haarvaten en venulen). In dit geval treden er veranderingen op die vergelijkbaar zijn met die bij epidemische tyfus, maar het aantal granulomen (noduli) is kleiner en de necrotische veranderingen zijn minder uitgesproken.

Symptomen van Marseillekoorts

De incubatietijd van Marseillekoorts bedraagt 3 tot 7 dagen.

Er zijn vier periodes van Marseillekoorts:

• incubatie:
• initieel (vóórdat de huiduitslag verschijnt);
• hoogte;
• herstel.

Een onderscheidend kenmerk van Marseillekoorts is de aanwezigheid van een primaire aandoening, die bij de meeste patiënten wordt opgemerkt vóór het begin van de ziekte. De primaire aandoening verschijnt aanvankelijk als een brandpunt van huidontsteking met een donker korstvormig necrotisch gebied van 2-3 mm in diameter in het midden. De grootte van de primaire aandoening neemt geleidelijk toe tot 5-10 mm tegen het begin van de koortsperiode. De korst valt pas af op de 5e-7e dag nadat de normale temperatuur is bereikt. Het kleine zweertje dat opengaat, epitheliseert geleidelijk (binnen 8-12 dagen), waarna een pigmentvlek overblijft. De lokalisatie van de primaire aandoening is gevarieerd (meestal op delen van de huid die bedekt zijn met kleding); er kunnen 2-3 haarden zijn. Patiënten klagen niet over subjectieve sensaties in het gebied van de primaire aandoening. Ongeveer een derde van hen ontwikkelt regionale lymfadenitis met een lichte toename en pijn van de lymfeklieren. De ziekte begint acuut, met een snelle stijging van de temperatuur tot 38-40 °C. Aanhoudende koorts (minder vaak tijdelijk) houdt 3-10 dagen aan en gaat gepaard met koude rillingen, ernstige hoofdpijn, algemene zwakte, ernstige spierpijn, evenals gewrichtspijn en slapeloosheid. Braken is mogelijk. Onderzoek toont hyperemie en enige zwelling van het gezicht, met verwijding van de bloedvaten van de sclera en de slijmvliezen van de keelholte.

Het hoogtepunt van de ziekte wordt gekenmerkt door het verschijnen van exantheem (op de 2e tot 4e dag van het ziekteverloop), dat bij alle patiënten wordt vastgesteld. De huiduitslag verschijnt eerst op de borst en buik en verspreidt zich vervolgens naar de nek, het gezicht en de ledematen; bij bijna alle patiënten wordt het aangetroffen op de handpalmen en voetzolen. De huiduitslag is overvloedig (vooral op de ledematen) en bestaat uit vlekjes en papels, waarvan sommige delen een hemorragische transformatie ondergaan. Bij veel patiënten verschijnen blaasjes op de plaats van de papels. De huiduitslag is het meest talrijk op de benen; de delen zijn helderder en groter dan op andere huiddelen. De huiduitslag verdwijnt na 8-10 dagen en laat een pigmentatie achter die soms wel 2-3 maanden aanhoudt.

Bradycardie en een lichte bloeddrukdaling worden vastgesteld. Er ontwikkelen zich geen significante aandoeningen van de ademhalingsorganen. De buik is zacht of (bij sommige patiënten matig opgezwollen) pijnloos bij palpatie. Bij 50% van de patiënten wordt tijdens de koortsperiode ontlastingsretentie en zeer zelden dunne ontlasting vastgesteld. Sommige patiënten hebben een vergrote lever en, minder vaak, een vergrote milt. De dagelijkse diurese neemt af en er treedt proteïnurie op (vooral in de eerste week). Tijdens de herstelperiode verbetert de algemene toestand en verdwijnen alle symptomen.

Complicaties van Marseillekoorts

Het bloedbeeld is niet erg karakteristiek. Complicaties van Marseillekoorts zijn zeldzaam. Longontsteking en tromboflebitis kunnen optreden (meestal bij ouderen).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnose van Marseillekoorts

Bij de diagnose van Marseillekoorts moet rekening worden gehouden met epidemiologische omstandigheden (verblijf in een endemisch gebied, seizoen, contact met honden, tekenbeten, enz.). In het klinische beeld is de triade van symptomen van het grootste belang:

• primaire affect ("zwarte vlek");
• regionale lymfadenitis;
• vroege verschijning van een overvloedige, polymorfe huiduitslag over het gehele lichaam, inclusief de handpalmen en voetzolen.

Ze houden rekening met de matige ernst van de algemene intoxicatie en de afwezigheid van tyfus.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Specifieke en niet-specifieke laboratoriumdiagnostiek van Marseillekoorts

Laboratoriumbevestiging van de diagnose is gebaseerd op serologische reacties: complementbindingsreactie met een specifiek antigeen (de reactie met andere rickettsiale antigenen wordt parallel uitgevoerd), RIGA. De voorkeur wordt gegeven aan de door de WHO aanbevolen RNIF (minimale betrouwbare titer - serumverdunning 1:40-1:64). Hoge titers van specifieke antilichamen in RNIF worden gedetecteerd op de 4e tot 9e dag van de ziekte en op diagnostisch niveau - ten minste 45 dagen.

Differentiële diagnose van Marseillekoorts

Differentiële diagnostiek van Marseillekoorts wordt uitgevoerd bij infectieziekten die qua klinische manifestaties vergelijkbaar zijn: door ratten overgedragen tyfus, tyfus, paratyfus, secundaire syfilis, toxische-allergische geneesmiddelendermatitis en andere exanthematische infectieuze pathologieën.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Indicaties voor ziekenhuisopname

Indicaties voor ziekenhuisopname zijn koorts, ernstige vergiftiging, tekenbeet, huiduitslag.

Behandeling van Marseillekoorts

Regime en dieet

Bedrust. Dieet - tabel nr. 13.

[ 22 ], [ 23 ]

Medicamenteuze behandeling van Marseillekoorts

Net als bij andere rickettsiose is tetracycline het meest effectief (0,3-0,4 g oraal, viermaal daags gedurende 4-5 dagen). Doxycycline wordt ook gebruikt (0,2 g op de eerste dag en 0,1 g op de volgende dagen - tot 3 dagen na temperatuurstabilisatie). Bij intolerantie voor tetracycline-antibiotica wordt chlooramfenicol voorgeschreven (0,5-0,75 g, viermaal daags gedurende 4-5 dagen).

De pathogenetische behandeling van Marseillekoorts is gericht op het elimineren van intoxicatie en bloedingsverschijnselen. Afhankelijk van de ernst van de ziekte wordt detoxificatie uitgevoerd met orale toediening van geneesmiddelen [citraglucosolan, rehydron (dextrose + kaliumchloride + natriumchloride + natriumcitraat)] of intraveneus, rekening houdend met leeftijd, lichaamsgewicht, de toestand van de bloedsomloop en urinewegen, in een volume van 200-400 ml tot 1,5-2 l [natriumchloridecomplexoplossing (kaliumchloride + calciumchloride + natriumchloride), trisol (natriumbicarbonaat + natriumchloride + kaliumchloride), disol (natriumacetaat + natriumchloride), acesol (natriumacetaat + natriumchloride + kaliumchloride)]. Bij een ernstig hemorragisch syndroom (bijvoorbeeld hevige bloederige huiduitslag, bloedend tandvlees, bloedneuzen) en aanwezigheid van trombocytopenie worden ascorutine (ascorbinezuur + rutoside), calciumgluconaat, menadionnatriumbisulfiet, ascorbinezuur, calciumchloride, gelatine en aminocapronzuur voorgeschreven.

Klinisch onderzoek

Patiënten worden 8-12 dagen nadat hun temperatuur weer normaal is, ontslagen.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Hoe wordt Marseillekoorts voorkomen?

Er is geen specifieke preventie tegen Marseillekoorts ontwikkeld.

Bij epidemieën worden mogelijke leefgebieden van teken bestreden met insecticiden (bijvoorbeeld honden en hondenhokken) en worden zwerfhonden gevangen.

Wat is de prognose van Marseillekoorts?

Marseillekoorts heeft een gunstige prognose. Een fatale afloop is zeldzaam.