Geneesmiddelen gebruikt bij reanimatie en sommige noodsituaties

Om de spontane bloedcirculatie te herstellen, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk te beginnen met het toedienen van medicatie en infusietherapie. De lijst met medicijnen die momenteel worden gebruikt bij primaire reanimatie is relatief kort.

[ 1 ], [ 2 ]

Adrenaline

Adrenomimeticum, het meest gebruikt bij cardiopulmonale en cerebrale reanimatie. Verbetert de coronaire en cerebrale bloedstroom, verhoogt de prikkelbaarheid en contractiliteit van het myocard en vernauwt perifere bloedvaten.

Het doel van de therapie is het bereiken van spontane en stabiele hemodynamiek met een systolische druk van ten minste 100-110 mm Hg. Het helpt het ritme te herstellen tijdens asystolie en elektromechanische dissociatie, en om kleingolfventrikelfibrilleren om te zetten in grootgolfventrikelfibrilleren.

De initiële dosis adrenaline is 1 mg (1 ml 0,1% oplossing) intraveneus. De intervallen tussen toedieningen van adrenaline bedragen 3 tot 5 minuten. Voor intratracheale toediening bedraagt de dosis adrenaline 3 mg (per 7 ml isotone natriumchloride-oplossing).

Nadat de hartfunctie is hersteld, is er een hoog risico op terugkeer van ventrikelfibrilleren als gevolg van onvoldoende coronaire perfusie. Om deze reden wordt adrenaline gebruikt als inotrope ondersteuning in een dosis van 1-10 mcg/min.

[ 3 ]

Vasopressine

Vasopressine (antidiuretisch hormoon - ADH) is een hormoon van de hypofyseachterkwab. Het wordt afgescheiden wanneer de osmolaliteit van het bloedplasma toeneemt en wanneer het volume extracellulaire vloeistof afneemt.

Verhoogt de wateropname door de nieren, waardoor de concentratie van urine toeneemt en het uitgescheiden volume afneemt. Het heeft ook een aantal effecten op de bloedvaten en de hersenen.

Uit experimentele studies is gebleken dat vasopressine het herstel van de hartactiviteit en de coronaire perfusie bevordert.

Tegenwoordig wordt vasopressine beschouwd als een mogelijk alternatief voor adrenaline.

Vastgesteld is dat het niveau van endogene vasopressine aanzienlijk hoger ligt bij personen die succesvol zijn gereanimeerd vergeleken met personen die zijn overleden.

Het wordt intraveneus toegediend in plaats van de eerste of tweede toediening van adrenaline, eenmalig in een dosis van 40 mg. Indien het niet effectief is, wordt het niet meer gebruikt - het is raadzaam om over te schakelen op toediening van adrenaline.

Ondanks veelbelovende onderzoeksresultaten hebben multicenterstudies geen toename van de ziekenhuisoverleving aangetoond bij gebruik van vasopressine. Daarom concludeerde de International Consensus van 2005 dat "er momenteel geen overtuigend bewijs is voor of tegen het gebruik van vasopressine als alternatief voor of in combinatie met epinefrine in welk ritme dan ook tijdens reanimatie."

Cordarone

Antiaritmicum van klasse III (repolarisatieremmer). Het heeft ook een anti-angineuze, coronaire vaatverwijdende, alfa- en bèta-adrenerge blokkerende en bloeddrukverlagende werking. De anti-angineuze werking van het geneesmiddel is te danken aan de coronaire vaatverwijdende, anti-adrenerge werking en de vermindering van de zuurstofbehoefte van het myocard.

Het heeft een remmende werking op alfa- en bèta-adrenerge receptoren zonder deze volledig te blokkeren. Het vermindert de gevoeligheid voor hyperstimulatie van het sympathische zenuwstelsel, verlaagt de tonus van de kransslagaders, verhoogt de coronaire bloedstroom, vertraagt de hartslag en verhoogt de energiereserves van de hartspier (door een toename van het gehalte aan creatinesulfaat, adenosine en glycogeen). Het verlaagt de totale perifere weerstand en de systemische arteriële druk bij intraveneuze toediening. Het antiaritmische effect is te danken aan de werking op elektrofysiologische processen in de hartspier, verlengt het actiepotentiaal van cardiomyocyten, verlengt het de actiepotentiaal van cardiomyocyten en verlengt het de effectieve refractaire periode van de atria, ventrikels, AV-knoop, bundels van His- en Purkinjevezels, en extra paden voor excitatiegeleiding. Door geïnactiveerde "snelle" natriumkanalen te blokkeren, heeft het effecten die kenmerkend zijn voor klasse I antiaritmica. Remt de langzame (diastolische) depolarisatie van het membraan van sinusknoopcellen, wat bradycardie veroorzaakt, remt AV-geleiding (het effect van klasse IV antiaritmica).

De effectiviteit van cordarone bij reanimatie is in vele studies bevestigd. Het wordt beschouwd als het middel van eerste keuze bij patiënten met ventrikelfibrilleren en ventrikeltachycardie die ongevoelig zijn voor drie initiële defibrillatorontladingen.

Het wordt intraveneus toegediend via een bolus in een dosis van 300 mg per 20 ml glucose van 5%. Daarnaast wordt aanbevolen om gedurende 6 uur een onderhoudsinfuus toe te dienen met een snelheid van 1 mg/min ^{-1 (daarna 0,5 mg/min-1} ). Een extra toediening van 150 mg van het geneesmiddel is mogelijk bij een recidief van ventrikelfibrilleren of ventrikeltachycardie.

Natriumbicarbonaat

Het is een bufferoplossing (pH 8,1) die wordt gebruikt om zuur-base-onevenwichtigheden te corrigeren.

Het wordt gebruikt in de vorm van oplossingen van 4,2 en 8,4% (een 8,4% natriumbicarbonaatoplossing wordt molair genoemd, omdat 1 ml 1 mmol Na en 1 mmol HCO2 bevat).

Momenteel is het gebruik van natriumbicarbonaat tijdens reanimatie beperkt, omdat ongecontroleerde toediening van het medicijn metabole alkalose kan veroorzaken, kan leiden tot inactivering van adrenaline en een afname van de effectiviteit van elektrische defibrillatie.

Het wordt afgeraden om het te gebruiken totdat de onafhankelijke hartfunctie is hersteld. Dit komt doordat acidose door de toediening van natriumbicarbonaat alleen afneemt als de CO2 die tijdens de dissociatie ervan wordt gevormd, via de longen wordt afgevoerd. Bij onvoldoende pulmonale bloedstroom en ventilatie verhoogt CO2 de extra- en intracellulaire acidose.

Indicaties voor toediening van het geneesmiddel zijn onder andere hyperkaliëmie, metabole acidose, overdosering van tricyclische antidepressiva en antidepressiva. Natriumbicarbonaat wordt toegediend in een dosis van 0,5-1,0 mmol/kg als de reanimatie langer dan 15-20 minuten duurt.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Calciumchloride

Het gebruik van calciumpreparaten bij cardiopulmonale reanimatie is beperkt vanwege het mogelijke ontstaan van reperfusieletsels en verstoring van de energieproductie.

Het toedienen van calciumpreparaten tijdens reanimatiemaatregelen is geïndiceerd bij hypocalciëmie, hyperkaliëmie en een overdosis calciumantagonisten.

Het wordt toegediend in een dosis van 5-10 ml van een 10%-oplossing (2-4 mg/kg of) gedurende 5-10 minuten (10 ml van een 10%-oplossing bevat 1000 mg van het geneesmiddel).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Atropinesulfaat

Atropinesulfaat behoort tot de groep anticholinergica. Het vermogen van atropine om zich te binden aan cholinerge receptoren wordt verklaard door de aanwezigheid in de structuur van het middel van een fragment dat het bindt aan het molecuul van de endogene ligand acetylcholine.

De belangrijkste farmacologische eigenschap van atropine is het vermogen om M-cholinerge receptoren te blokkeren; het werkt ook (zij het veel zwakker) op H-cholinerge receptoren. Atropine is dus een niet-selectieve M-cholinerge receptorblokker. Door M-cholinerge receptoren te blokkeren, maakt het deze ongevoelig voor acetylcholine, gevormd in het gebied van de uiteinden van de postganglionaire parasympathische (cholinerge) zenuwen. Het verlaagt de tonus van de nervus vagus, verhoogt de atrioventriculaire geleiding, vermindert de kans op ventrikelfibrilleren als gevolg van hypoperfusie bij ernstige bradycardie en verhoogt de hartslag bij AV-blok (met uitzondering van een volledig AV-blok). Atropine is geïndiceerd bij asystolie, polsloze hartactiviteit met een hartslag lager dan 60 en bradysystolie*.

* Volgens de ERC- en AHA-richtlijnen uit 2010 wordt atropine niet aanbevolen voor de behandeling van een hartstilstand/asystolie en is het uitgesloten van het intensive care-algoritme voor het handhaven van de cardiovasculaire activiteit bij een hartstilstand.

Er is momenteel geen overtuigend bewijs dat atropine een significante rol speelt bij de behandeling van asystolie. De ERC- en AHA-richtlijnen uit 2005 bevelen het gebruik van dit medicijn echter aan omdat de prognose voor de behandeling van asystolie extreem slecht is. Het gebruik van atropine mag de situatie daarom niet verergeren.

De aanbevolen dosis voor asystolie en polsloze elektrische activiteit met een hartslag van minder dan 60 slagen per minuut is 3 mg. Het geneesmiddel wordt eenmalig toegediend. De aanbevelingen voor de toedieningsfrequentie zijn inmiddels gewijzigd: er wordt voorgesteld de toediening te beperken tot een eenmalige dosis van 3 mg intraveneus. Deze dosis is voldoende om de vagale activiteit bij volwassen patiënten te blokkeren. Een ampul van 1 ml met 0,1% atropine-oplossing bevat 1 mg van het geneesmiddel.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Lidocaïne

De antiaritmische werking van het geneesmiddel is te danken aan de remming van fase 4 (diastolische depolarisatie) in de Purkinjevezels, een afname van de automatisme en de onderdrukking van ectopische excitatiefoci. Het beïnvloedt de snelheid van snelle depolarisatie (fase 0) niet of vermindert deze licht. Het verhoogt de permeabiliteit van membranen voor kaliumionen, versnelt het repolarisatieproces en verkort het actiepotentiaal. Het verandert de exciteerbaarheid van de sinusknoop niet en heeft weinig effect op de geleidbaarheid en contractiliteit van het myocard. Bij intraveneuze toediening werkt het snel en kort (10-20 minuten).

Lidocaïne verhoogt de drempel voor het ontstaan van ventrikelfibrilleren, stopt ventrikeltachycardie, bevordert de omzetting van ventrikelfibrilleren in ventrikeltachycardie en is effectief bij ventriculaire extrasystolen (frequente, polytope, groepsextrasystolen en alloritmieën).

Momenteel wordt het alleen als alternatief voor cordarone beschouwd wanneer laatstgenoemde niet beschikbaar is. Lidocaïne mag niet na cordarone worden toegediend. De gecombineerde toediening van deze twee geneesmiddelen leidt tot een reëel risico op versterking van hartzwakte en manifestatie van pro-aritmische werking.

Een oplaaddosis lidocaïne van 80-100 mg (1,5 mg/kg) wordt intraveneus toegediend via een jetstream. Na het bereiken van spontane circulatie wordt een onderhoudsinfusie met lidocaïne toegediend in een dosis van 2-4 mg/min.

Magnesiumsulfaat

Magnesiumsulfaat heeft een anti-aritmische werking bij een verstoorde water-elektrolytenbalans (hypomagnesiëmie, enz.). Magnesium is een belangrijk onderdeel van de enzymsystemen van het lichaam (het proces van energieproductie in spierweefsel) en is nodig voor neurochemische transmissie (remming van de afgifte van acetylcholine en verminderde gevoeligheid van postsynaptische membranen).

Het wordt gebruikt als aanvullend antifibrillerend middel bij circulatiestilstand door hypomagnesiëmie. Het is het middel van eerste keus bij ventriculaire tachycardie (torsades de pointes - pirouettetachycardie) (Figuur 4.1).

Hypomagnesiëmie gaat vaak gepaard met hypokaliëmie, wat ook een hartstilstand kan veroorzaken.

Magnesiumsulfaat wordt intraveneus toegediend als een bolus van 1-2 g gedurende 1-2 minuten. Bij onvoldoende effect is herhaalde toediening in dezelfde dosis na 5-10 minuten geïndiceerd (een ampul van 10 ml 25% bevat 2,5 g van het geneesmiddel).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Glucose-oplossingen

Momenteel wordt het gebruik van glucose-infusie tijdens reanimatie afgeraden, omdat het in het ischemische deel van de hersenen terechtkomt, waar het deelneemt aan het anaërobe metabolisme en wordt afgebroken tot melkzuur. Lokale ophoping van lactaat in hersenweefsel vergroot de schade. Het verdient de voorkeur om fysiologische zoutoplossing of Ringeroplossing te gebruiken. Na reanimatie is het noodzakelijk om de bloedglucosespiegel nauwlettend te controleren.

Er is meer onderzoek nodig om de drempelwaarde voor glucose te bepalen waarbij insuline moet worden toegediend, en wat het acceptabele bereik is van de streefwaarden voor de bloedglucoseconcentratie.