Medicijnen die worden gebruikt bij reanimatie en bepaalde noodgevallen

Om de zelfcirculatie te herstellen, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk met de introductie van medicijnen en infusietherapie te beginnen. De lijst met geneesmiddelen die momenteel worden gebruikt voor primaire reanimatie is relatief klein.

[1], [2]

Adrenaline

Adrenomimeticum, meestal gebruikt bij cardiopulmonale en cerebrale reanimatie. Het verbetert de coronaire en cerebrale doorbloeding, verhoogt de prikkelbaarheid en contractiliteit van het myocard, vernauwt de perifere bloedvaten.

Het doel van therapie is om spontane en stabiele hemodynamiek te bereiken met een systolische druk van minstens 100-110 mm Hg. Art. Het draagt bij aan het herstel van het ritme met asystolie en elektromechanische dissociatie, evenals de overdracht van kleinschalige ventriculaire fibrillatie naar grote golven.

De primaire dosis van epinefrine is 1 mg (1 ml 0,1% oplossing) intraveneus. Intervallen tussen adrenaline-toediening zijn van 3 tot 5 minuten. Bij intratracheale toediening is de adrenaline-dosis 3 mg (per 7 ml isotone natriumchloride-oplossing).

Na het herstel van de hartactiviteit is er een hoog risico op herhaling van ventriculaire fibrillatie als gevolg van onvoldoende coronaire perfusie. Om deze reden wordt epinefrine gebruikt als inotrope drager in een dosis van 1-10 μg / min.

[3]

Vasopressine

Vasopressine (antidiuretisch hormoon - ADH) is het hormoon van de achterste kwab van de hypofyse. Het wordt uitgescheiden wanneer de osmolariteit van het bloedplasma toeneemt en wanneer het volume extracellulaire vloeistof afneemt.

Verhoogt de reabsorptie van water door de nieren, verhoogt de concentratie van urine en vermindert het uitgescheiden volume. Het heeft ook een aantal effecten op de bloedvaten en de hersenen.

Op basis van de resultaten van experimentele onderzoeken, helpt vasopressine de hartactiviteit en coronaire perfusie te herstellen.

Tot op heden wordt vasopressine beschouwd als een mogelijk alternatief voor adrenaline.

Er is vastgesteld dat het niveau van endogeen vasopressine significant hoger is bij personen die succesvol zijn gereanimeerd, in vergelijking met de overledene.

Geïntroduceerd in plaats van de eerste of tweede injectie van epinefrine eenmaal intraveneus in een dosis van 40 mg. Als inefficiëntie niet opnieuw wordt toegepast, is het raadzaam over te schakelen op adrenaline.

Ondanks de veelbelovende resultaten van de studies, was er in multi-center studies geen toename in ziekenhuisoverleving met vasopressine. Daarom concludeerde de Internationale Consensus van 2005 dat "op dit moment geen sluitend bewijs voor beide is, en tegen het gebruik van vasopressine als een alternatief of in combinatie met adrenaline bij elke hartslag tijdens reanimatie."

Kordaron

Anti-aritmica van de klasse III (remmer van repolarisatie). Het heeft ook anti-angineuze, coronarodilaterende, alfa- en bèta-adrenerge blokkering, evenals hypotensieve werking. Het anti-angineuze effect van het medicijn is te wijten aan coronaire dilatoire, anti-adrenerge werking en een afname van de zuurstofbehoefte van het hart.

Heeft een vertragend effect op alfa- en bèta-adrenerge receptoren zonder hun volledige blokkade te ontwikkelen. Het vermindert de gevoeligheid voor hyperstimulatie van het sympathische zenuwstelsel vermindert de tonus van de coronaire vaten, verhoging van de coronaire bloedstroom; Het vertraagt de hartslag en verhoogt de energie reserves van de hartspier (door verhoging van het gehalte kreatinsulfata, adenosine en glycogeen). Vermindert de algemene perifere weerstand en de systemische arteriële druk bij intraveneuze toediening. Anti-aritmie effect als gevolg van de invloed op elektrofysiologische werkwijzen myocardium, verlengt de actiepotentiaal van de hartspiercellen door verhoging van de effectieve refractaire periode van de atria, ventrikels, AV-knoop, bundel van His en Purkinje vezels, aanvullende manieren excitatie. Het blokkeren van geïnactiveerde "snelle" natriumkanalen heeft de effecten die kenmerkend zijn voor antiarrhythmica van de eerste klasse. Remt traag (diastolisch) membraandepolarisatie sinusknoop cellen, het induceren bradycardie, remt de AV-geleidende (klasse IV anti-aritmische effect).

De effectiviteit van Cordarone bij reanimatieactiviteiten is in veel onderzoeken bevestigd. Het wordt beschouwd als het favoriete medicijn bij patiënten met ventriculaire fibrillatie en ventriculaire tachycardie, ongevoelig voor de drie begincategorieën van de defibrillator.

Geïntroduceerde intraveneuze bolus in een dosis van 300 mg per 20 ml 5% glucose. Bovendien wordt aanbevolen om een onderhoudsinfusie te handhaven met een snelheid van 1 mg / min ^-1 gedurende 6 uur (daarna 0,5 mg / min ^-1 ). Mogelijke extra toediening van 150 mg van het geneesmiddel, als er een recidief is van ventriculaire fibrillatie of ventriculaire tachycardie.

Natriumbicarbonaat

Het is een bufferoplossing (pH 8,1), die wordt gebruikt om de stoornissen van de zuur-base-toestand te corrigeren.

Breng aan in de vorm van 4,2 en 8,4% oplossing (8,4% oplossing van natriumbicarbonaat wordt een molar genoemd, aangezien 1 ml 1 mmol Na en 1 mmol HCO2 bevat).

Momenteel is het gebruik van natriumbicarbonaat in reanimatie beperkt omwille van het feit dat de ongecontroleerde invoering van het geneesmiddel metabole alkalose veroorzaken, wat leidt tot inactivering en effectiviteit van adrenaline elektrische defibrillatie verminderen.

Het wordt niet aanbevolen om het toe te passen voor het herstel van het onafhankelijke werk van het hart. Dit is te wijten aan het feit dat acidose met de introductie van natriumbicarbonaat alleen zal worden verminderd in het geval van verwijdering door de longen gevormd tijdens de dissociatie van CO2. In het geval van onvoldoende pulmonale doorbloeding en ventilatie, verhoogt CO2 de extra- en intracellulaire acidose.

Indicaties voor de introductie van het medicijn zijn hyperkaliëmie, metabole acidose, een overdosis tricyclische antidepressiva en antidepressiva. Natriumbicarbonaat wordt toegediend in een dosis van 0,5-1,0 mmol / kg als het reanimatieproces meer dan 15-20 minuten wordt vertraagd.

[4], [5], [6], [7], [8],

Calciumchloride

Het gebruik van calcium bij cardiopulmonaire reanimatie is beperkt in verband met de mogelijke ontwikkeling van reperfusieletsel en verstoring van de energieproductie.

De introductie van calciumpreparaten tijdens reanimatie is geïndiceerd in de aanwezigheid van hypocalciëmie, hyperkaliëmie en overdosis calciumantagonisten.

Geïntroduceerd in een dosis van 5-10 ml van een 10% oplossing (2-4 mg / kg of) gedurende 5-10 minuten (10 ml 10% oplossing bevat 1000 mg van het geneesmiddel).

[9], [10], [11], [12], [13]

Atropinesulfaat

Atropinesulfaat behoort tot de groep van anticholinergica. Het vermogen van atropine om te binden aan cholinerge receptoren wordt verklaard door de aanwezigheid in de structuur van een fragment dat het verwant maakt aan het molecuul van het endogene ligand, acetylcholine.

Het belangrijkste farmacologische kenmerk van atropine is het vermogen ervan om M-cholinerge receptoren te blokkeren; het werkt ook (zij het aanzienlijk zwakker) op H-cholinerge receptoren. Atropine verwijst daarom naar niet-selectieve blokkers van M-cholinerge receptoren. M-blokkerende cholinergische receptoren, het maakt ze ongevoelig voor acetylcholine, wordt gevormd in de uiteinden van de post-ganglion parasympathische (cholinerge) zenuwen. Vermindert vagale tonus verhoogt atrioventriculaire geleiding geleidbaarheid vermindert de waarschijnlijkheid van ventriculaire fibrillatie als gevolg van hypoperfusie tijdens bradycardie, verhoogt de hartslag op AV-blokkering (behalve totaal AV blok). Application atropine getoond voor asystolie, polsloze hartactiviteit bij een hartslag van minder dan 60, en wanneer bradysystole *.

* Volgens de aanbevelingen van ERC en AHA 2010 wordt atropine niet aanbevolen voor de therapie van elektromechanische dissociatie / asystolie en wordt het uitgesloten van het intensieve zorgalgoritme voor het handhaven van cardiovasculaire activiteit bij hartstilstand.

Op dit moment is er geen sluitend bewijs dat atropine een belangrijke rol speelt bij de behandeling van asystolie. Niettemin werd in de aanbevelingen van ERC en AHA 2005 het medicijn aanbevolen voor gebruik, omdat de prognose voor de behandeling van asystolie buitengewoon ongunstig is. In dit opzicht kan het gebruik van atropine de situatie niet verder verslechteren.

De aanbevolen dosis voor asystolie en elektrische activiteit zonder een hartslag met een hartslag van minder dan 60 per minuut is 3 mg. Het medicijn wordt eenmaal toegediend. Aanbevelingen voor de frequentie van toediening van het medicijn zijn nu veranderd: er wordt voorgesteld de toediening te beperken tot een enkele dosis van 3 mg intraveneus. Deze dosis is voldoende voor een blok van vagale activiteit bij volwassen patiënten. In de ampul bevat 1 ml van een 0,1% oplossing van atropine 1 mg van het medicijn.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Lidocaïne

Anti-aritmische activiteit van het medicijn is te wijten aan de remming van fase 4 (diastolische depolarisatie) in Purkinje-vezels, een afname in automatisme en onderdrukking van ectopische foci van excitatie. De snelheid van snelle depolarisatie (fase 0) beïnvloedt of vermindert deze niet. Verhoogt de doorlaatbaarheid van membranen voor kaliumionen, versnelt het proces van repolarisatie en verkort de actiepotentiaal. Verandert de prikkelbaarheid van de sinus-atriale knoop niet, heeft weinig effect op de geleiding en contractiliteit van het myocardium. Bij intraveneuze toediening werkt het snel en kort (10-20 minuten).

Lidocaïne verhoogt de drempel van ventriculaire fibrillatie, onderdrukt ventriculaire tachycardie, ventriculaire fibrillatie bevordert translatie in ventriculaire tachycardie, ventriculaire effectief ekstrasistoliyah (frequent politopnye, groepen extrasystolen en allodromy).

Momenteel beschouwd als een alternatief voor Kordaron alleen wanneer de laatste niet beschikbaar is. Dien lidocaïne niet toe na de toediening van cordarone. De gecombineerde toediening van deze twee geneesmiddelen leidt tot een reële dreiging van potentiëring van hartzwakte en de manifestatie van pro-aritmische actie.

Een oplaaddosis van lidocaïne 80-100 mg (1,5 mg / kg) wordt intraveneus geïnjecteerd. Na het bereiken van zelfcirculatie wordt een onderhoudsinfusie van lidocaïne in een dosis van 2-4 mg / min uitgevoerd.

Magnesiumsulfaat

Magnesiumsulfaat heeft een anti-aritmisch effect bij verstoringen van de water-elektrolytenbalans (hypomagnesiëmie, enz.). Magnesium - belangrijk onderdeel van enzymsystemen van het lichaam (het proces van energie in spierweefsel), vereist voor de overdracht van neurochemische (remming van acetylcholine afgifte, en dat de gevoeligheid van de postsynaptische membranen).

Het wordt gebruikt als een aanvullend antifibrillerend middel bij het stoppen van de bloedcirculatie tegen hypomagnesiëmie. Het keuzemiddel voor ventriculaire tachycardie torsades de pointes is pirouette tachycardie (figuur 4.1).

Hypomagnesiëmie wordt vaak gecombineerd met hypokaliëmie, die ook als een oorzaak van hartstilstand kan dienen.

Magnesiumsulfaat krijgt 1-2 minuten intraveneus een bolus 1-2 g toegediend. Als het effect onvoldoende is, wordt herhaalde toediening in dezelfde dosis na 5-10 minuten aangetoond (in een ampul van 10 ml 25% bevat 2,5 g van het geneesmiddel).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Oplossingen van glucose

Momenteel wordt het niet aanbevolen om glucose-infusie te gebruiken tijdens reanimatie omdat het het ischemische gebied van de hersenen binnengaat, waar het wordt opgenomen in het anaerobe metabolisme en het wordt afgebroken tot melkzuur. Lokale accumulatie in het hersenweefsel van lactaat verhoogt de schade. Liever wordt zoutoplossing of Ringer's oplossing gebruikt. Na reanimatie moet u het glucosegehalte in het bloed strikt controleren.

Voor het bepalen van het grensglucoseniveau, waarvoor insulinetoediening vereist is, evenals toegestane fluctuaties in de doelglucoseconcentratie in het bloed, zijn verdere studies nodig.