Mammografie techniek

Een radiografisch beeld van de borstklier kan worden verkregen met behulp van röntgen- en echografie, computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming. De belangrijkste röntgenmethode is mammografie.

Mammografie is een röntgenonderzoek van de borstklier zonder gebruik van contrastmiddelen.

Röntgenfoto's worden gemaakt met speciaal voor dit doel ontworpen röntgenapparaten: mammografieën. De röntgenbuizen hebben een vermogen van 19-32 kV en hebben twee brandpunten met een diameter van 0,3 en 0,1 mm. De anode van de buis is gemaakt van molybdeen en het uitgangsvenster van beryllium. Deze ontwerpkenmerken zijn nodig om een uniforme bundel laagenergetische straling te verkrijgen en gedifferentieerde beelden van borstweefsel te maken.

Mammografie wordt uitgevoerd wanneer het borstweefsel wordt samengedrukt. Beelden worden meestal in twee richtingen gemaakt: direct en schuin of direct en lateraal. Naast overzichtsmammografieën zijn soms ook gerichte beelden van afzonderlijke delen van de klier nodig. Mammografieën zijn uitgerust met een stereotactisch apparaat om de klier te puncteren en materiaal te verzamelen voor cytologische of histologische analyse.

Mammografie wordt uitgevoerd in de eerste fase van de menstruatiecyclus (van de 5e tot en met de 12e dag, gerekend vanaf de eerste dag van de menstruatie). Vrouwen in de menopauze kunnen op elk moment foto's laten maken. De stralingsbelasting tijdens mammografie bedraagt niet meer dan 0,6-1,210° Gy. Er zijn geen complicaties of pathologische reacties tijdens het onderzoek. Het risico op het ontwikkelen van stralingsgeïnduceerde kanker van de klier (radiogene kanker) is verwaarloosbaar. A priori wordt dit gedefinieerd als 5-6 gevallen per 1 miljoen onderzochte vrouwen, met een latente periode van 10-20 jaar. Maar spontane borstkanker komt voor bij 90-100.000 vrouwen, en alleen dankzij periodieke mammografie kan ongeveer de helft van hen worden gered van overlijden aan kanker.

Digitale mammografie is veelbelovend. De voordelen ervan zijn onder meer een lagere blootstelling aan straling, betere detectie van kleine details van de klierstructuur en de mogelijkheid tot gebruik in geautomatiseerde communicatie- en archiveringssystemen. Een mammogram is een belangrijk document dat in zijn natuurlijke vorm of in de vorm van digitale kopieën moet worden bewaard voor latere retrospectieve analyse.

Mammografieën differentiëren duidelijk alle structuren van de borstklier. De huid is zichtbaar als een uniforme donkere strook van 0,5-2,0 mm breed. Daaronder bevindt zich vetweefsel, waarvan de laag zich geleidelijk uitbreidt van de tepelhof tot aan de basis van de klier. Tegen de achtergrond van het weefsel zijn schaduwen van bloedvaten en het ligamentum latum (ligamentum pubis superior) zichtbaar. Het grootste deel van de afbeelding wordt ingenomen door het bindweefsel en de klierelementen die zich daarin bevinden. Bij jonge vrouwen vormt het klier-bindweefselcomplex een schaduw in de vorm van een driehoek, gericht naar de top van de tepel en met convexe contouren. Met de leeftijd wordt de bijna uniforme en intense schaduw van de "klierdriehoek" inhomogeen door de dunnere lagen vetweefsel. De climacterische en postclimacterische periodes worden gekenmerkt door geleidelijke atrofie van het klierweefsel en de vervanging ervan door vet. De restanten van klier- en bindweefsel blijven het langst in het bovenste buitenste kwadrant van de klier.

Naast mammografie zijn twee methoden voor kunstmatige röntgencontrastonderzoek wijdverbreid geworden: galactografie (synoniemen: galactoforografie, ductografie van de melkklier) en pneumocystografie. Galactografie wordt uitgevoerd met afscheiding uit de tepel. Een oplossing van een radiopake substantie wordt onder lichte druk via een naald in de melkklier geïnjecteerd en er worden röntgenfoto's gemaakt. De beelden tonen het systeem van de lobaire melkklier met zijn vertakkingen. Ze worden gebruikt om de topografie van de klier, het type vertakking, de doorgankelijkheid van de klieren, hun vervorming, verplaatsing, de aanwezigheid van cystische holtes langs hun verloop en, het allerbelangrijkst, de aanwezigheid van tumorgroei erin - papillomen of intraductale kanker - te beoordelen.

Tijdens pneumocystografie wordt een cyste in de borst aangeprikt, wordt de inhoud ervan weggezogen (voor biochemisch en cytologisch onderzoek) en wordt er lucht ingebracht. De röntgenfoto's tonen het binnenoppervlak van de cyste, waardoor intracystische tumorvormingen kunnen worden gedetecteerd. Bovendien is het inbrengen van lucht een effectieve behandelmethode, mits het vocht volledig uit de cyste is verwijderd.

Tot het complex van radiologische onderzoeken behoort ook de radiografie van het preparaat, verkregen tijdens een stereotactische biopsie of een open chirurgische biopsie van de borstklier.

Echografie is een belangrijke bondgenoot van mammografie geworden. De eenvoud, onschadelijkheid en de mogelijkheid van meervoudige herhaling zijn algemeen bekend. Het is effectiever dan mammografie bij het onderzoeken van dichte borstklieren bij jonge vrouwen en bij het opsporen van cysten, evenals bij het onderzoeken van regionale lymfeklieren (axillair, supraclaviculair en subclaviaal, parasternaal). Echografie kan worden uitgevoerd bij zwangere vrouwen en vrouwen tijdens de lactatie. Echografie geeft een vrij duidelijk beeld van de structuur van de borstklier. Dopplerografie met kleurmapping is mogelijk om een idee te krijgen van de toestand van kleine bloedvaten in het gebied van pathologische formaties. Punctie van de borstklier wordt vaak uitgevoerd onder echografische begeleiding.

Artsen maken zelden gebruik van röntgencomputertomografie (CT) van de borstklier, met name voor onderzoek van borstweefsel. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) heeft echter een belangrijke bijdrage geleverd aan de uitgebreide diagnostiek van borstklieraandoeningen. Het helpt bij het identificeren van kleine pathologische formaties, maakt het mogelijk de bloedtoevoer te beoordelen en is onmisbaar bij het beoordelen van de conditie van het implantaat na borstklierprotheses.

Scintigrafie levert waardevolle gegevens op als het nodig is om goedaardige en kwaadaardige tumoren te onderscheiden, omdat radiofarmaceutica zoals 99mTc-sesamibi zich specifiek ophopen in kankergezwellen.

In tegenstelling tot radiografie en echografie, die vooral de morfologische structuur van de borstklier karakteriseren, maakt thermografie het mogelijk om het thermisch veld ervan te bestuderen, d.w.z. in zekere mate de bio-energetische processen te beoordelen die zich daarin afspelen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]