Pijn op de borst bij kinderen

Meestal ontstaat de pijn aan de voorkant van de borst.

Pijn op de borst wordt gewoonlijk onderverdeeld in de volgende groepen:

• cardiovasculaire pijn (coronaire hartziekte, cardiomyopathie, aortastenose, regurgitatie, pericarditis, aortadissectie, longembolie of -infarct, pulmonale hypertensie);
• van pulmonale oorsprong (pleuritis met of zonder pneumonie, pneumothorax);
• gastro-intestinale ontstaanswijzen (slokdarmkrampen, oesofagitis, reflux, maagzweer, pancreatitis, cholecystitis);
• neuromusculaire oorsprong (myositis, chondritis, ostitis, neuritis);
• overige (gordelroos, trauma, mediastinale tumoren, hyperventilatiesyndroom, onverklaarbare oorzaken).

Pijn kan acuut, chronisch, terugkerend, oppervlakkig (neuromusculair, bot) of diep (van cardiale oorsprong, evenals oesofagitis, mediastinale tumoren) zijn.

Door een gedetailleerde anamnese en klinisch onderzoek kunnen wij onderscheid maken tussen hartpijn en pijn veroorzaakt door ziekten van andere organen.

Pijn op de borst kan optreden bij hartritmestoornissen. In dergelijke gevallen worden schokkerige, onaangename sensaties waargenomen. Deze komen voor in rust en verdwijnen vaak onder belasting. Een gedetailleerd onderzoek laat meestal zien dat patiënten naast de pijn ook een gevoel van hartstilstand, hartkloppingen en een "stilstand" van het hart ervaren.

Acute pericarditis gaat gepaard met precordiale pijnen, variërend in intensiteit van een gevoel van doffe druk tot hevige, scherpe pijnen. De pijn neemt toe bij hoesten, ademhalen en liggen. De ademhaling is frequent en oppervlakkig. Tijdens auscultatie is er pericardiaal wrijvingsgeluid te horen, waarvan de kenmerken, met variërende gradaties van fibrineuze afzettingen, veranderen van een zacht geritsel tot een ruw machinaal geluid. Pericardiaal wrijvingsgeluid neemt toe bij druk van een fonendoscoop, bij het buigen van de patiënt en bij diepe inademing. Op het ECG met pericarditis wordt een lage spanning geregistreerd in alle afleidingen (met uitgesproken effusie, de spanning fluctueert in de tijd met de ademhaling) en de ST-segmentelevatie heeft een horizontale of concave vorm. Moeilijkheden bij de differentiële diagnose van pericarditis treden op bij het vroeg-repolarisatiesyndroom. Het komt vaker voor bij jonge patiënten met vagotonie en treedt op met een lichte ST-segmentelevatie. Daarnaast worden bij pericarditis vaak een puntige P-golf en een omgekeerde T-golf opgemerkt.

Pijn op de borst met pleuraschade manifesteert zich door hun afhankelijkheid van de ademhaling. De pijn verergert bij inademing en neemt af (soms bijna volledig) bij uitademing, waardoor patiënten de voorkeur geven aan frequent en oppervlakkig ademhalen. De pijn straalt uit naar het Zakharyin-Ged-somatoom langs de gevoelige tak van de corresponderende zenuw. Bij schade aan de pleura die de centrale delen van het middenrif bekleedt, verspreidt de pijn zich naar de schouders, en bij schade aan de perifere delen van de pleura diafragmatica naar de buik. Bij auscultatie wordt droge pariëtale pleuritis gekenmerkt door een typisch pleuraal wrijvingsgeluid, dat intenser wordt bij diepere ademhaling. Bilateraal pleuraal wrijvingsgeluid bij jonge, sterke mensen met een over het algemeen milde aandoening gaat vaak gepaard met virale infecties, met name Coxsackie.

Functionele pijn in de hartstreek wordt vaak waargenomen bij meisjes en emotionele jonge mannen, met hypermobiliteitssyndroom en mitralisklepprolaps. Cardialgie wordt veroorzaakt door benauwdheid en emotionele stress. Meestal ontwikkelen dergelijke pijnen zich niet tijdens, maar na fysieke inspanning. Fysieke activiteit leidt zelfs tot verbetering van de conditie. De pijn kan dof en precordiaal zijn en soms urenlang aanhouden. In andere gevallen kan de pijn als een kortstondige, intense prik schieten, duidelijk gelokaliseerd, gepaard gaand met moeite met uitademen. Er worden geen veranderingen waargenomen op het ECG en EchoCG.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]