Myocardschade-syndroom

Onder het syndroom van pericardiale laesies wordt gewoonlijk een ontstekingsproces in het gebied van het hartzakje verstaan, dat gepaard gaat met een intense ophoping van vloeibare inhoud. Dit kan transsudaat, bloed, exsudaat of infiltraat zijn.

Er kunnen veel redenen zijn voor het optreden van een dergelijke aandoening. Allereerst is het vermeldenswaard de rol van infectieuze agentia in de ontwikkeling van pathologie. Elke infectie, of het nu een bacteriële, virale infectie of een parasitaire invasie is, kan de ontwikkeling van hartpathologie veroorzaken wanneer deze de hartholte binnendringt. Tamelijk gevaarlijk wordt beschouwd als een reumatische laesie van het hartzakje, die zich ontwikkelt als gevolg van reumatoïde en auto-immuunprocessen die in het menselijk lichaam voorkomen. Vaak ontwikkelt een dergelijke aandoening zich tegen de achtergrond van een scherpe immunodeficiëntie, schending van de functionele toestand van het immuunsysteem en niet-specifieke verdediging van het lichaam. Tuberculose kan een ernstige laesie van het hartzakje veroorzaken. Rickettsia, protozoa, prionen, die intracellulaire parasieten zijn, kunnen leiden tot de ontwikkeling van het betreffende syndroom.

Als aseptische laesies van het hartzakje worden verschillende ontstekingsprocessen beschouwd die niet gepaard gaan met bacteriële en virale infecties. In dit geval hebben we het over ziekten van allergische, reumatoïde aard. Dergelijke aandoeningen kunnen zich ontwikkelen tegen de achtergrond van ziekten van de bloedsomloop, na een hartaanval, met aanzienlijke schendingen van metabolische processen in het lichaam. De oorzaak kan verwondingen en wonden van het hartzakje zijn. De aandacht wordt gevestigd op het feit dat het syndroom van pericardiale laesies zich kan ontwikkelen onder invloed van bepaalde medicijnen, bijvoorbeeld antituberculosemedicijnen, medicijnen voor de behandeling van uremie, jicht. Glucocorticoïden, andere hormonen en vitamine C-tekort hebben ook een negatieve invloed op het hartzakje.

Idiopathische pericarditis, waarvan de oorsprong onbekend blijft, kan in een aparte categorie worden onderscheiden.

Over het pericardiale laesiesyndroom gesproken, kan worden opgemerkt dat het meestal in twee vormen voorkomt: droge of exsudatieve pericarditis. De droge vorm wordt ook fibrineus genoemd, omdat deze verband houdt met het proces van afzetting van fibrinedraden op de pericardiale vellen. Dienovereenkomstig lijkt het hartzakje een "haarbedekking" te krijgen. Bij droge pericarditis wordt geen grote hoeveelheid vocht waargenomen (vandaar de naam droge pericarditis). Omdat de belangrijkste klinische manifestaties van deze aandoening pijn in het hartgebied met verschillende lokalisatie en intensiteit kunnen worden genoemd. Tegelijkertijd wordt de pijn niet onder controle gehouden met nitroglycerine. Als begeleidende symptomen kunnen hik, misselijkheid, braken en eetluststoornissen worden onderscheiden. De lichaamstemperatuur kan stijgen (tot subfebriele indicatoren). Er is een aanzienlijke toename van zweten. Als leidend symptoom, waardoor het mogelijk is deze aandoening te herkennen, is er een pericardiaal wrijvingsgeruis. Er zijn duidelijke veranderingen in de ECG-parameters, die minimaal 10-15 dagen aanhouden. De verdikking van de pericardiale vellen is opmerkelijk.

Bij het exsudatieve (effusie) syndroom van pericardiale laesies is er een intense ophoping van vocht in het pericardiale gebied. In dit geval wordt de hartcortex aanzienlijk uitgerekt, waardoor het proces van het strekken van het hart tijdens de diastole wordt verstoord. Er treedt compressie van de aderen op.

De belangrijkste symptomen zijn constante kortademigheid. De patiënt neemt geen natuurlijke geforceerde lichaamshouding aan om de aandoening te verlichten. De houding kan uiterst vreemd zijn, tot het feit dat de patiënt knielt en zijn gezicht tegen de grond drukt (kussen). Hierdoor kunt u de aandoening verlichten, de belasting van het hart verminderen en voor enige uitstroom van vocht zorgen. Het is ook vermeldenswaard dat vaak tegen de achtergrond van het pericardiale laesiesyndroom pijn ontstaat in het levergebied en ook oedeem optreedt. Dergelijk oedeem staat bekend als Stokes-kraag, waarbij de nek, het gezicht opzwelt en de aderen opzwellen. In ernstigere gevallen ontstaat oedeem in de benen. Het borstbeen in het hartgebied krijgt ongebruikelijke vormen, wordt convex. Het gebied van cardiale stompheid breidt zich uit. Bij auscultatie worden de tonen doof, er ontwikkelen zich tekenen van aritmie, er is een geluid van wrijving van het hartzakje. De hartslag en bloeddruk nemen sterk af. Op de röntgenfoto neemt de schaduw in het gebied van het hart toe. Hydrothorax kan zich ontwikkelen.

Pericardiale effusie

pericardiale effusie verwijst naar het pathologische proces van ophoping van overmatige hoeveelheden vocht in het hartzakje. De effusie wordt ook exsudaat genoemd, de ophoping ervan in de holte gaat gepaard met de ontwikkeling van het ontstekingsproces. Er is zweten van het hartzakje, door de vellen heen. Tijdens het proces van het ontwikkelen van ontstekingen en ophoping van vocht in het hartzakje, vindt er een intense afgifte plaats van biologisch actieve componenten, bemiddelaars die het ontstekingsproces veroorzaken en ondersteunen. Dit draagt ​​bij aan de aantrekking van bloedcellen naar de brandhaard van ontstekingen. Geleidelijk wordt de vloeistof via de haarvaten vrijgegeven. Als we het over normen hebben, kan worden opgemerkt dat in de pericardiale holte de aanwezigheid van een kleine hoeveelheid vloeistof (niet meer dan 50 ml) is toegestaan. Deze hoeveelheid vloeistof is nodig om het hart normaal te laten functioneren. In het bijzonder zorgt de vloeistof voor een vrije beweging van de pericardiale vellen en vermindert de wrijving daartussen, wat de belasting van het hart aanzienlijk vermindert en slijtage en mechanische schade voorkomt. Als de hoeveelheid vloeistof de fysiologische parameters overschrijdt, wordt het proces pathologisch. Er ontstaat een verhoogde belasting van het hart, congestie en oedeem ontstaan.

Met microscopisch en histologisch onderzoek van de vloeistof die zich in het hartzakje heeft opgehoopt, is het mogelijk om het feit op te merken dat het een relatief lage dichtheid heeft, waarvan de indicatoren variëren van 1200 tot 1800. De aanwezigheid van individuele cellulaire elementen wordt ook opgemerkt.. Het exsudaat bevat behoorlijk veel eiwitten, individuele aminozuren. Voorwaardelijk is het mogelijk om een ​​matig en hoog vochtgehalte in het hartzakje te onderscheiden, die respectievelijk verband houden met een toestand van gemiddelde ernst en een ernstig verloop van het pathologische proces. In het eerste geval worden lichte pijn en kortademigheid opgemerkt. Over het algemeen kan de toestand als bevredigend worden beschouwd. Bij een ernstige aandoening ontstaat er echter ernstige pijn in het hartgebied, er treedt zwakte op, ernstige kortademigheid. Matige hoeveelheid effusie - tot 500 ml. Onder de ernstige toestand wordt verstaan ​​de ophoping van vocht in een hoeveelheid tot 2000 ml. En meer. In deze toestand kan de toestand sterk verslechteren, er kunnen aanvallen optreden met een scherpe daling van de hartslag en bloeddruk, tot bewustzijnsverlies en coma. Een persoon kan volledig immobiel worden, wat de situatie alleen maar verergert, omdat oedeem, vochtstagnatie, bloedcirculatie en trofische processen intens ontwikkeld zijn. In feite is de toestand waarin het vloeistofvolume in het hart minder dan 2000 ml of meer bedraagt, een kritieke toestand die duidt op een harttamponnade.

Pericardiale tamponade

Onder pericardiale tamponade wordt een pathologische aandoening verstaan ​​die gepaard gaat met een verhoogd vochtgehalte in de pericardiale holte. In dit geval zijn de indicatoren extreem hoog: 2000 ml of meer. Dit is een uiterst ernstige, kritieke toestand, die wordt gekenmerkt door ernstige congestie, disfunctie van de bloedsomloop, oedeem, tot een daling van de hartslag en bloeddruk, bewustzijnsverlies. Zo'n toestand duurt behoorlijk lang - tot 6 weken en meer. Het hangt allemaal af van de vorm. In de regel gaat de acute vorm binnen 5-7 weken over, terwijl de subacute vorm 2 tot 6 maanden kan duren. In dit geval is er sprake van een golvend beloop met afwisselende staten van remissie en exacerbatie.

Bijbehorende symptomen zijn snelle ademhaling, pijn, koorts en verlaagde bloeddruk. De vloeistof kan druk uitoefenen op de mediastinale organen, wat kan leiden tot ernstige hoest en mogelijke pijn bij het slikken. In ernstige gevallen is slikken en zelfs ademen moeilijk. Vooral verergert de toestand als een persoon lange tijd staat. Vaak ervaart een persoon en de bijbehorende reacties van het zenuwstelsel: overgevoeligheid en prikkelbaarheid, slapeloosheid, krampen, omdat er irritatie is van nabijgelegen zenuwen. Deze toestand is gevaarlijk omdat zich dichte verklevingen kunnen vormen en er mineralisatie van weefsel kan optreden, wat normale samentrekking van de hartspier verhindert.

Bloed in het hartzakje

Het verschijnen van bloed in het hartzakje is een nogal ongunstig teken, dat zich meestal manifesteert in traumatische schade aan het hartzakje, maar ook in stoornissen van de hematopoietische functie, in de ontwikkeling van bloedingen, op de achtergrond van hemofilie. Soms gaat bloed in het hartzakje gepaard met hemorragische pericarditis. De ophoping van bloed in het hartzakje verstoort de normale werking van de hartspier aanzienlijk, leidt tot een schending van de trofische eigenschappen, metabolische processen en de bloedtoevoer naar het hartzakje zelf. In de toekomst kan de aandoening verergeren, tot de ontwikkeling van necrose, weefselappoptose.

Het diagnosticeren van bloed in het hartzakje is vrij eenvoudig. Vaak voelt de patiënt zich bij een dergelijke aandoening slecht en zoekt hij zelf hulp. Vaak heeft de patiënt spoedeisende zorg en reanimatiemaatregelen nodig, omdat bij een scherpe ophoping van bloed de hartslag en de bloeddruk scherp kunnen dalen, tot shock, coma en bewustzijnsverlies.

Vaak zal de patiënt een thoracaalchirurg moeten raadplegen omdat een spoedoperatie nodig kan zijn. Als de toestand van de patiënt draaglijk is en geen spoedbehandeling vereist, moet een cardioloog worden geraadpleegd. Vaak is de symptomatologie vergelijkbaar met die van longziekten, daarom wenden patiënten zich vaak eerst tot een longarts. Opgemerkt moet worden dat overleg met een longarts ook nodig kan zijn om een ​​aantal pathologieën van de borstholte uit te sluiten, waaronder longruptuur, thorax, pleura, waarbij bloed in de pericardiale holte stroomt.

Bij percussie is vaak een verzwakte ademhaling hoorbaar, het geluid is dof, vasculaire geluiden, verschillende aanvullende geluiden en geluiden worden opgemerkt. Omdat het hoofdsymptoom tachycardie kan zijn, is dit echter geen specifiek symptoom; het is onmogelijk om er een diagnose op te stellen. Er zijn enkele patiënten die daarentegen bradycardie hebben en een scherpe daling van de hartslag en bloeddruk. Het ECG laat vrijwel altijd specifieke veranderingen zien. De eerste en verplichte onderzoeksmethoden zijn röntgenfoto's van de borstkas, hartfluoroscopie en contrasterende holtes. Als deze methoden niet voldoende informatie opleveren, is er behoefte aan CT of MRI. In geval van een groot volume opgehoopt bloed kan een punctie en drainage van de pericardiale holte nodig zijn.