Myocardiaal schade syndroom

Onder het syndroom van pericardiale laesies verstaat men doorgaans een ontstekingsproces in het gebied van het pericard, dat gepaard gaat met een sterke ophoping van vocht. Dit kan transsudaat, bloed, exsudaat of infiltraat zijn.

Er kunnen vele redenen zijn voor het optreden van een dergelijke aandoening. Allereerst is het belangrijk om de rol van infectieuze agentia bij de ontwikkeling van pathologie te benadrukken. Elke infectie, of het nu een bacteriële, virale of parasitaire infectie is, kan de ontwikkeling van hartpathologie veroorzaken wanneer deze de hartholte binnendringt. Een reumatische beschadiging van het hartzakje, die ontstaat als gevolg van reumatoïde en auto-immuunprocessen die in het menselijk lichaam voorkomen, wordt als tamelijk gevaarlijk beschouwd. Vaak ontwikkelt een dergelijke aandoening zich tegen de achtergrond van een ernstige immunodeficiëntie, een verstoring van de functionele toestand van het immuunsysteem en een niet-specifieke afweer van het lichaam. Tuberculose kan een ernstige beschadiging van het hartzakje veroorzaken. Rickettsia, protozoa en prionen, die intracellulaire parasieten zijn, kunnen leiden tot de ontwikkeling van het betreffende syndroom.

Aseptische laesies van het hartzakje worden beschouwd als diverse ontstekingsprocessen die niet gepaard gaan met bacteriële of virale infecties. In dit geval hebben we het over aandoeningen van allergische, reumatoïde aard. Dergelijke aandoeningen kunnen zich ontwikkelen tegen de achtergrond van aandoeningen van de bloedsomloop, na een hartaanval, met aanzienlijke verstoringen van de stofwisselingsprocessen in het lichaam. De oorzaak kan letsel en wonden aan het hartzakje zijn. Het is belangrijk om te weten dat het syndroom van pericardiale laesies zich kan ontwikkelen onder invloed van bepaalde geneesmiddelen, bijvoorbeeld antituberculosemiddelen, geneesmiddelen voor de behandeling van uremie en jicht. Glucocorticoïden, andere hormonen en een tekort aan vitamine C hebben ook een negatieve invloed op het hartzakje.

Idiopathische pericarditis, waarvan de oorsprong onbekend blijft, kan in een aparte categorie worden onderscheiden.

Over het pericardiale letselsyndroom gesproken, kan worden opgemerkt dat het meestal in twee vormen voorkomt: droge of exsudatieve pericarditis. De droge vorm wordt ook wel fibrineus genoemd, omdat deze gepaard gaat met de afzetting van fibrinedraden op de pericardbladen. Daardoor lijkt het pericard een "beharing" te krijgen. Bij droge pericarditis wordt geen grote hoeveelheid vocht waargenomen (vandaar de naam droge pericarditis). De belangrijkste klinische verschijnselen van deze aandoening zijn pijn in het hartgebied, van verschillende lokalisatie en intensiteit. Tegelijkertijd kan de pijn niet worden bestreden met nitroglycerine. Als begeleidende symptomen kunnen hik, misselijkheid, braken en eetluststoornissen worden onderscheiden. De lichaamstemperatuur kan stijgen (tot aan subfebriele symptomen). Er is een aanzienlijke toename van zweten. Een belangrijk symptoom waaraan deze aandoening kan worden herkend, is een pericardiaal frictiegeruis. Er zijn duidelijke veranderingen in de ECG-parameters, die minstens 10-15 dagen aanhouden. Opvallend is de verdikking van de pericardiale bladen.

Bij het exsudatieve (effusie) syndroom van pericardiale laesies is er sprake van een intense vochtophoping in het pericardiale gebied. In dit geval wordt de hartcortex aanzienlijk uitgerekt, waardoor het proces van het uitrekken van het hart tijdens de diastole verstoord raakt. Er treedt veneuze compressie op.

De belangrijkste symptomen zijn aanhoudende kortademigheid. De patiënt neemt geen natuurlijke, geforceerde lichaamshouding aan om de aandoening te verlichten. De houding kan extreem vreemd zijn, tot het punt dat de patiënt op zijn knieën gaat zitten en zijn gezicht op de grond (een kussen) drukt. Dit verlicht de aandoening, vermindert de belasting van het hart en zorgt voor een zekere afvoer van vocht. Het is ook vermeldenswaard dat tegen de achtergrond van het pericardiale laesiesyndroom vaak pijn in de leverstreek ontstaat en er ook oedeem optreedt. Dit oedeem staat bekend als een Stokes-kraag, waarbij de nek, het gezicht en de aderen opzwellen. In ernstigere gevallen ontwikkelt zich oedeem in de benen. Het borstbeen in de hartstreek krijgt ongewone vormen en wordt convex. Het gebied met de stompheid van het hart breidt zich uit. Bij auscultatie worden de tonen doof, ontstaan er tekenen van aritmie en is er een geluid van wrijving van het hartzakje te horen. De pols en bloeddruk nemen sterk af. Op de röntgenfoto neemt de schaduw in de hartstreek toe. Er kan hydrothorax ontstaan.

Pericardiale effusie

Pericardiale effusie verwijst naar het pathologische proces van ophoping van overmatige hoeveelheden vocht in het hartzakje. De effusie wordt ook wel exsudaat genoemd; de ophoping ervan in de holte gaat gepaard met de ontwikkeling van een ontstekingsproces. Er is sprake van zweten van het hartzakje, via de hartvliezen. Tijdens het proces van ontsteking en ophoping van vocht in het hartzakje vindt er een intense afgifte plaats van biologisch actieve componenten, mediatoren die het ontstekingsproces veroorzaken en ondersteunen. Dit draagt bij aan de aantrekking van bloedcellen naar de ontstekingshaard. Geleidelijk wordt het vocht via de haarvaten vrijgegeven. Als we het over normen hebben, kan worden opgemerkt dat er in de hartholte een kleine hoeveelheid vocht aanwezig is (niet meer dan 50 ml). Deze hoeveelheid vocht is noodzakelijk voor het hart om normaal te kunnen functioneren. De vloeistof zorgt met name voor een vrije beweging van de hartvliezen en vermindert de wrijving ertussen, wat de belasting van het hart aanzienlijk vermindert en slijtage en mechanische schade voorkomt. Als de hoeveelheid vocht de fysiologische parameters overschrijdt, wordt het proces pathologisch. Er ontstaat een verhoogde belasting van het hart, met congestie en oedeem tot gevolg.

Bij microscopisch en histologisch onderzoek van de vloeistof die zich in het hartzakje heeft opgehoopt, kan worden vastgesteld dat deze een relatief lage dichtheid heeft, waarvan de indicatoren variëren van 1200 tot 1800. De aanwezigheid van individuele cellulaire elementen wordt ook opgemerkt. Het exsudaat bevat vrij veel eiwitten en individuele aminozuren. Onder bepaalde omstandigheden kan een matig en hoog vochtgehalte in het hartzakje worden onderscheiden, die respectievelijk gepaard gaan met een matige en een ernstig verloop van het pathologische proces. In het eerste geval worden lichte pijn en kortademigheid waargenomen. Over het algemeen kan de toestand als bevredigend worden beschouwd. Bij een ernstige toestand ontwikkelt zich echter hevige pijn in de hartstreek, zwakte en ernstige kortademigheid. Matige hoeveelheid vochtophoping - tot 500 ml. Onder een ernstige toestand wordt een vochtophoping tot 2000 ml verstaan. En meer. In deze toestand kan de toestand sterk verslechteren, met aanvallen van een sterke daling van de pols en bloeddruk, tot zelfs bewusteloosheid en coma. Een persoon kan volledig immobiel worden, wat de situatie alleen maar verergert, aangezien oedeem, vochtstagnatie, bloedcirculatie en trofische processen sterk ontwikkeld zijn. Een toestand waarbij het vochtvolume in het hart 2000 ml of meer bedraagt, is een kritieke toestand die staat voor harttamponade.

Pericardiale tamponade

Onder pericardiale tamponade wordt een pathologische aandoening verstaan die gepaard gaat met een verhoogd vochtgehalte in de pericardiale holte. In dit geval zijn de waarden extreem hoog - 2000 ml of meer. Dit is een extreem ernstige, kritieke aandoening die wordt gekenmerkt door ernstige congestie, circulatiestoornissen, oedeem, tot zelfs een daling van de pols en bloeddruk, en bewustzijnsverlies. Deze aandoening duurt vrij lang - tot 6 weken en langer. Het hangt allemaal af van de vorm. De acute vorm verdwijnt doorgaans binnen 5-7 weken, terwijl de subacute vorm 2 tot 6 maanden kan duren. In dit geval is er een golvend beloop met afwisselende remissies en exacerbaties.

Bijbehorende symptomen zijn snelle ademhaling, pijn, koorts en een verlaagde bloeddruk. De vloeistof kan druk uitoefenen op de mediastinale organen, wat kan leiden tot een hevige hoest en mogelijk pijn bij het slikken. In ernstige gevallen is slikken en zelfs ademhalen moeilijk. De aandoening verergert vooral als iemand lang staat. Vaak ervaart iemand de bijbehorende reacties van het zenuwstelsel: overgevoeligheid en prikkelbaarheid, slapeloosheid, krampen, omdat er irritatie van nabijgelegen zenuwen optreedt. Deze aandoening is gevaarlijk omdat er dichte verklevingen kunnen ontstaan en er mineralisatie van weefsel kan optreden, wat een normale samentrekking van de hartspier verhindert.

Bloed in het hartzakje

Het verschijnen van bloed in het pericard is een tamelijk ongunstig teken, dat zich meestal manifesteert bij traumatische schade aan het pericard, evenals bij stoornissen in de hematopoëtische functie, bij het ontstaan van bloedingen, tegen de achtergrond van hemofilie. Soms gaat bloed in het pericard gepaard met hemorragische pericarditis. De ophoping van bloed in het pericard verstoort de normale werking van de hartspier aanzienlijk en leidt tot een verstoring van de trofische functies, metabolische processen en de bloedvoorziening van het pericard zelf. In de toekomst kan de aandoening verergeren, tot aan de ontwikkeling van necrose en weefselappoptose.

Het diagnosticeren van bloed in het hartzakje is vrij eenvoudig. Vaak voelt de patiënt zich bij een dergelijke aandoening slecht en zoekt hij zelf hulp. Vaak heeft de patiënt spoedeisende hulp en reanimatie nodig, omdat bij een plotselinge bloedophoping de pols en bloeddruk sterk kunnen dalen, tot shock, coma en bewusteloosheid toe.

Vaak moet de patiënt een thoraxchirurg raadplegen, omdat een spoedoperatie nodig kan zijn. Als de toestand van de patiënt draaglijk is en geen spoedbehandeling vereist, dient een cardioloog te worden geraadpleegd. Vaak is de symptomatologie vergelijkbaar met die van longziekten, dus patiënten wenden zich vaak eerst tot een longarts. Een consult bij een longarts kan ook nodig zijn om een aantal pathologieën van de borstholte uit te sluiten, waaronder een ruptuur van de long, thorax of pleura, waarbij er sprake is van bloeduitstorting in de hartzakjes.

Bij percussie is vaak een verzwakte ademhaling te horen, het geluid is gedempt, er zijn vasculaire ruisen en diverse bijkomende geluiden en geluiden. Omdat tachycardie het hoofdsymptoom kan zijn, is dit echter geen specifiek symptoom en is het onmogelijk om er een diagnose op te stellen. Er zijn echter patiënten die bradycardie en een scherpe daling van de pols en bloeddruk hebben. Het ECG laat bijna altijd specifieke veranderingen zien. De eerste en verplichte onderzoeksmethoden zijn een thoraxfoto, hartfluoroscopie en contrastvloeistofonderzoek. Als deze methoden onvoldoende informatie opleveren, is een CT- of MRI-scan nodig. Bij een grote hoeveelheid bloedophoping kan punctie en drainage van de pericardholte nodig zijn.