Hemopericardie van het hart

Een van de nadelige effecten van acuut myocardiaal infarct is hemopericard - een gevaarlijke en vaak voorkomende aandoening waarvoor dringend medisch ingrijpen noodzakelijk is. Deze complicatie vaak gebruikte term "cardiale tamponade" want hemopericardium gekenmerkt door ophoping van bloed in de pericardiale holte - de zogenaamde hartzakje bestaat uit bindweefsel.

Het opgehoopte bloed in het pericardium heeft een compressief effect, waardoor het voor de ventrikels moeilijk wordt om hun functie uit te oefenen. Dientengevolge - de ontwikkeling van acuut falen, shock en dood.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologie

Volgens statistische gegevens komt hemopericard voor bij 2 van de 10 duizend patiënten met de bovengenoemde risicofactoren.

Na de biopsie van het rechterventriculaire endomyocardium, treedt schade op aan de hartspier bij 0,3-5% van de patiënten, waarbij minder dan 50% van de gevallen hemopericardium ontwikkelt. De incidentie van laesies met linker ventrikel endomycard biopsie wordt geschat op 0,1-3%. De letaliteit na deze procedure is niet meer dan 0,05%.

Na scheiding van de afdeling ascensieve aorta wordt hemopericardie vastgesteld in 17-45% van de gevallen.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Oorzaken hemopericardium

De accumulatie van bloed bij hemopericardie wordt niet alleen waargenomen vanwege een hartaanval. Er zijn traumatische en niet-traumatische oorzaken van de ontwikkeling van pathologie. Hiermee kunt u de toestand van hemopericardium indelen in verschillende typen:

• travmogemperikard - is het resultaat van directe fysieke schade aan de structuur van het hart;
• niet-traumatische hemopericard - ontstaat door andere, indirecte oorzaken.

Traumatische hemostatische tekenen kunnen voorkomen:

• na ernstig borstletsel, borst letsel of hart;
• na elke intracardiale manipulatie ( punctiebiopsie, injecties, inbrengen van een katheter);
• na hartoperaties (installatie van de COP catheter ablatie, mediastinotomy, slecht aangelegd naden en zo verder.);
• na een sternale punctie.

Er ontstaat een niet-traumatische variëteit aan hemopericardie:

• na linkerventrikelschade als gevolg van een acuut myocardiaal infarct;
• met de onderbreking van de coronaire en coronaire vaatwanden;
• bij breuk van een aneurysma van het hart of een aorta;
• als gevolg van breuk van de hartweefsels tegen de achtergrond van een abces, myocardiale echinococcosis, gomachtige ontsteking van het myocardium;
• met tumors van het hart;
• met verhoogde bloeding als gevolg van hemorrhagische diathese of hemofilie;
• na tuberculeuze, purulente of idiopathische ontsteking van het pericard;
• bij het uitvoeren van hemodialyse tegen een achtergrond van onvoldoende nierfunctie;
• voor auto-immuunziekten met bindweefselschade.

[13], [14], [15]

Risicofactoren

Iedereen is in verschillende omstandigheden in staat om de borstkas te verwonden. Een trauma kan worden veroorzaakt door een directe verwonding (zowel mes als geweerschot), blauwe plekken bij een val van hoogte, compressie van de borstkas. Buitengewone omstandigheden die kunnen leiden tot de ontwikkeling van hemopericardie kunnen zijn:

• aardbevingsrampen, overstromingen, aardverschuivingen, aardverschuivingen;
• verkeersongevallen.

Mensen met bepaalde problemen met het hart en het zenuwstelsel lopen ook risico. De oorzaak van hemopericardium is vaak de breuk van de vaatwanden, acuut myocardiaal infarct, myocarditis.

Andere risicofactoren zijn onder meer:

• ouder dan 50;
• bloedingsstoornissen;
• vaatziekten, angiosarcoom, long- en borstkanker;
• langdurige radiotherapie;
• langdurig gebruik van dergelijke geneesmiddelen zoals Minoxidil, Isoniazid, Hydralazine.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Pathogenese

De pericardholte, of pericardiale slijmbeurs, wordt gevormd uit de pariëtale en viscerale pericardiale membranen. Tussen deze schalen bevindt zich een holte, die uit afzonderlijke secties bestaat (ze worden ook sinussen genoemd):

• voorwaartse sinus;
• transversale sinus;
• schuine sinus.

Als zich een hemopericardum ontwikkelt, begint het bloed zich op te hopen binnen het voorste gedeelte, dat zich in het midden van het perifardale en diafragmatische gebied bevindt.

[22], [23], [24], [25], [26]

Symptomen hemopericardium

Klinische symptomen van hemopericardie kunnen verschillend zijn of helemaal niet manifest: het hangt af van hoeveel bloed er in de pericardholte was. Als het bloedvolume laag is, kan de symptomatologie afwezig zijn.

Hemopericardium wordt duidelijk als de hoeveelheid pericardholte meer dan 150 ml is. Met een dergelijk volume ervaart het hart een verhoogde bloeddruk, de bloedcirculatie daarin wordt gestoord en de cardiale ejectie neemt af. Bovendien kunnen arteriële bloedvaten die bloed naar het myocardium afleveren worden samengedrukt.

De eerste tekenen van hemopericardie zijn onder voorwaarden onderverdeeld in twee categorieën: subjectief en objectief. Subjectieve kenmerken omvatten:

• moeite met ademhalen;
• een gevoel van angst en angst;
• misselijkheid, algemene zwakte;
• toegenomen zweten.

Objectieve tekenen zijn:

• tachycardie;
• hypotensie;
• verslechtering van de pols;
• cyanose van de huid;
• een bewustzijnsstoornis.

Vaak bij het luisteren naar moeilijk om de hartslag te bepalen.

Bovendien kan de patiënt klagen over pijn achter het borstbeen en een gevoel van interne druk in de borst. Visueel wordt zwelling van de cervicale veneuze vaten waargenomen.

Als een groot volume bloed zich ophoopt in de pericardholte (groter dan 0,5 L), kan hartstilstand en overlijden optreden. Om dit te voorkomen, moet de patiënt met zorg en dringend worden behandeld.

Hemopericard met acuut myocardiaal infarct treedt op tegen de achtergrond van schade aan de wand van de linker hartkamer - met de transmurale vorm van het infarct. Wanneer een hartruptuur of aorta binnen enkele seconden optreedt, treden er ernstige stoornissen van de hemodynamiek op, resulterend in een plotselinge klinische dood.

Iatrogene hemopericardie wordt vaak waargenomen na percutane mitrale valvuloplastiek of transseptale punctie.

Als de ventrikels beschadigd zijn, ontwikkelen de symptomen zich snel en als de boezems beschadigd zijn, kunnen klinische tekenen pas na ongeveer 5 uur optreden.

[27], [28], [29],

Stages

Rekening houdend met de eigenaardigheden van hemopericardia, is het verdeeld in fasen:

• acute fase (duurt maximaal zes weken) - gekenmerkt door snelle ontwikkeling;
• chronisch stadium (duurt meer dan zes weken) - wordt geleidelijk gevormd.

[30], [31]

Complicaties en gevolgen

Met het uitgedrukte volume bloed dat in de pericardiale zak wordt gegoten, kunnen terminale circulatoire stoornissen en plotselinge klinische dood optreden . Tegelijkertijd worden maatregelen om reanimatiehulp te bieden vaak niet effectief, omdat de hoeveelheid bloed in het pericardium 400-500 ml kan zijn.

In het geval dat een hart- of aortarisch bloedvat in een ziekenhuis breekt, kan een dodelijke afloop worden vastgesteld en de oorzaak ervan kan met een hoge waarschijnlijkheid zijn: elektrocardiografie fixeert het sinusritme gedurende een bepaalde tijd. In sommige situaties, met gelaagde schade aan een aneurysma, vanaf het moment van de eerste symptomen tot de dood van de patiënt, kan dit een paar uur en meerdere dagen duren.

Penetratie van het myocardium is mogelijk in de aanwezigheid van een kunstmatige pacemaker die zich in de rechterkamer bevindt. Een van de eerste symptomen is het verschijnen van een blokkade van het rechterbeen van de bundel van de zijne.

[32], [33], [34], [35], [36]

Diagnostics hemopericardium

Naast het onderzoeken van de patiënt, auscultatorisch luisteren naar kenmerken van hartactiviteit en het tikken op hartgrenzen, worden aanvullende typen onderzoeken gebruikt om hemopericardie te diagnosticeren.

Bloedonderzoeken worden uitgevoerd om de coagulatiefunctie te evalueren, om de aanwezigheid van een ontstekingsproces te bepalen.

De analyse van urine is noodzakelijk voor een schatting van de werkcapaciteit van de nieren.

Instrumentele diagnose bestaat meestal uit dergelijke procedures:

• Elektrocardiografie: vertoont in de regel een beeld dat typisch is voor effusiepericarditis, of hoge puntige tanden T in de thoracale elektroden.
• Röntgendiagnose geeft aan:
  • om het volume van het lichaam te vergroten;
  • op afgevlakte hartbogen;
  • op een verminderde amplitude van pulsatie, of de afwezigheid ervan.

De röntgenfoto moet in de dynamiek worden uitgevoerd: dit bepaalt de snelheid van de bloedopbouw in de pericardiale zak.

• De methode van echocardiografie toont dergelijke pathologische veranderingen:
  • met een kleine hemopericardie wordt een relatief vrije echospleet zichtbaar gemaakt in het interval tussen het achterste gebied van het pericardium en het achterste gebied van het linker ventrikel-epicardium;
  • met significante hemopericardia is dit lumen gelokaliseerd tussen het voorste deel van het rechterkamer-pericardium en het pariëtale gedeelte van het pericardium onder de voorste thoracale wand;
  • met uitgesproken hemopericardie oscilleert het hart vaak in de holte van de pericardium zak: soms kan een dergelijke vibratie leiden tot een storing in de elektrische functionaliteit van het orgel.
• De methode van angiocardiografie omvat de introductie van contrast in de holte van het rechter atrium. Dit laat ons toe om de scheiding van de zijmuur van de rand van het silhouet van het hart te overwegen.

[37], [38], [39], [40]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose hemopericardium uitgevoerd met dergelijke pathologische aandoeningen zoals pericardiale effusie, hydropericardium, alsook met andere gemoperikarditami inflammatoire etiologieën.

Behandeling hemopericardium

Met een kleine opeenhoping van bloed in de pericardiale bursa, wordt de patiënt medicatie voorgeschreven, tegen een achtergrond van verplichte bedrust, en biedt ook rust en een uitgebalanceerd dieet. Breng eerst een koud kompres aan op het borstgedeelte.

Indien nodig, met hemopericardium, schrijft de arts hemostatische therapieën en medicijnen voor ter ondersteuning van de werking van het cardiovasculaire systeem.

Aan individuele patiënten kunnen anti-inflammatoire en antibacteriële geneesmiddelen worden voorgeschreven (als de infectieuze component van de pathologie wordt gediagnosticeerd).

Gedurende het volledige verloop van de behandeling worden de hemodynamische parameters noodzakelijkerwijs gevolgd. Als de toestand van de patiënt als stabiel wordt beoordeeld, moet de medische follow-up worden gericht op het elimineren van de oorzaak van hemopericardie.

Als het bloed zich blijft ophopen in de pericardiale zak, besluit de arts het medicijn te stoppen en een chirurgische ingreep te starten.

Medicijnen die voor hemopericardium kunnen worden gebruikt

Om pijn te elimineren, wordt 1 ml 1% morfine, 2 ml 2% promedol, 2 ml 2% pantopon in de vorm van subcutane of intraveneuze injectie toegediend aan de patiënt.

Een intraveneus analgetisch mengsel wordt toegediend, inhalatie van stikstofoxide en zuurstof wordt gebruikt.

In geen geval mag hemomedicard geneesmiddelen worden toegediend die de bloeddruk kunnen verlagen (bijv. Aminazine), maar ook op heparine gebaseerde medicijnen die het bloeden vergroten.

Na pericardiale punctie wordt, indien nodig, een antibioticum door de naald geïnjecteerd - bijvoorbeeld penicilline 300.000 eenheden.

Na een punctie, schrijft de arts een anti-inflammatoire therapie voor, met het gebruik van corticosteroïden en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Intrapericardiale toediening van corticosteroïden wordt als effectiever beschouwd en helpt de bijwerkingen te vermijden die mogelijk zijn bij de systemische toediening van deze geneesmiddelen.

Tegen de achtergrond van een geleidelijke afname van de dosering van prednisolon, wordt de toediening van ibuprofen of colchicine, bij individuele doseringen, zo snel mogelijk gestart.

De aanbevolen dosis colchicine kan 2 mg per dag gedurende 1-2 dagen zijn, vervolgens 1 mg per dag.

De aanbevolen dosis prednisolon is 1-1,5 mg per kg, gedurende 4 weken. De behandeling met corticosteroïden wordt geleidelijk beëindigd, waarbij de dosering langzaam wordt verlaagd.

Selectie van hemostatische geneesmiddelen en hun dosering worden strikt individueel uitgevoerd, afhankelijk van de oorzaak en bijzonderheden van het beloop van hemopericardium.

Vitaminen

Welke vitaminen zijn nodig voor het hart na het overgedragen hemopericardium? Hoe de hartfunctie te verlichten?

• Vitamine E is een krachtige antioxidant die de vaatwanden versterkt /
• B-groepsvitamines - normaliseer metabolische processen en cholesterolniveau.
• Omega-3-zuren - voorkom de ontwikkeling van atherosclerose, verbeter de elasticiteit van bloedvaten.
• Co-enzym Q ₁₀  - verbetert het celmetabolisme en de ademhaling, optimaliseert de samentrekking van het myocard, versnelt het energiemetabolisme.

Na hemopericardium moet speciale aandacht worden geschonken aan voeding. Het moet vol zijn en tegelijkertijd caloriearm, omdat het wegwerken van overtollige kilo's de belasting van het hart vermindert. Het is nuttig om het dieet te verrijken met voedsel zoals vis, bonen, olijfolie, groenten en fruit.

Fysiotherapeutische behandeling

Therapeutische fysieke training en massage zijn de belangrijkste procedures voor het herstel van patiënten na hemopericardium. Matige en correct geselecteerde fysieke inspanningen versterken het myocard en de coronaire vaten en voorkomen de kans op herhaalde pathologie.

Ten eerste is langzaam lopen langs de gang een kwartier toegestaan. In dit geval moet de arts noodzakelijkerwijs de hartslag- en bloeddrukindicatoren meten.

Beetje bij beetje, klimmen en dalen de trappen, evenals ongecompliceerde gymnastische bewegingen en massage, zijn gekoppeld aan de wandeling. Wanneer er pijn in de borst, kortademigheid en instabiliteit van druk is, worden de oefeningen minder intens gemaakt.

Nadat de patiënt uit het ziekenhuis is ontslagen, gaan de lessen verder en neemt geleidelijk de belasting toe. Het moet duidelijk zijn dat het myocardium regelmatig moet worden geschoold. Een uitzondering is de aanwezigheid van een aneurysma. De belastingen in dit geval zijn gecontra-indiceerd.

Alternatieve behandeling

Alternatieve geneeswijzen helpen vaak zelfs in zeer ernstige gevallen. Met hemopericarde kunnen alternatieve recepten echter alleen worden gebruikt in het stadium van herstel en alleen na raadpleging van een arts - een alternatief middel voor puncties zal niet worden vervangen.

Voor de regeneratie van beschadigde weefsels na de toestand van hemopericardium en voor het verbeteren van het werk van het hart, bieden alternatieve genezers zulke populaire recepten:

1. Maak een helende pap van dezelfde delen van gemalen pitten van walnoot en honing. Om complicaties te voorkomen, moet je elke dag 50-70 g van deze massa eten.
2. Meng 100 ml aloë vera sap en 200 ml limoen honing, voeg 200 ml kwaliteit Cahors toe. Neem 1 theelepel. Het product dat vóór elke maaltijd wordt ontvangen.
3. Citroen wordt geschild en samen met de schil door de vleesmolen gevoerd. Hierna wordt de resulterende massa gemengd met gemalen korrels uit abrikozenpitten, met geraspte pelargonium en honing (0,5 liter). Gebruik de remedie maximaal 4 keer per dag, voor het eten van 1 eetl. L.
4. Twee delen van de anijszaden worden gemengd met een deel van de gemalen valeriaanwortel, een deel van de geplette duizendblad en citroenmelisse. Een eetlepel van het mengsel giet 200 ml kokend water en houd dit een half uur aan. Het ontvangen medicijn is twee of drie keer dronken.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Herbal behandeling

Met hemopericardium is het erg belangrijk om de hartfunctie goed te onderhouden en de weerstand van het lichaam te versterken. Een uitstekend middel voor deze doeleinden zullen medicinale planten zijn.

• Sap van de dichte bladeren van moeder-en-stiefmoeder moet minstens vier keer per dag worden gedronken, met 1-2 el. L. Genezers beweren dat zelfs één behandelingscursus per jaar genoeg is om het lichaam te versterken. Gemiddeld kan deze cursus 1-2 weken duren.
• Om complicaties van het hart te voorkomen, bereidt u een evenwichtsmengsel van planten zoals moeder-en-stiefmoeder, lindebloem, wilgenschors, framboos en anijs. Een eetlepel van het droge mengsel wordt gebrouwen in 400 ml kokend water, gedurende ongeveer een half uur in een thermoskan geduwd, dan gefilterd en gedronken in plaats van thee, op elk moment van de dag.
• Meng dezelfde hoeveelheid paardenstaart, de kleur van zwarte vlierbessen en wortelstok van althea. Brouw 's nachts in een thermoskan met een snelheid van 2 el. L. Verzameling van 500 ml kokend water. Infusie neemt 100 ml 2-3 keer per dag.
• Bereid een mengsel van een deel van kamille, drie delen van meidoorn, motherwort en cudweed. Giet 1 eetl. L. Mengsel van 400 ml kokend water, acht uur aanhouden. Neem 100 ml 3-4 keer per dag tussen de maaltijden.

Homeopathie

Artsen-homeopaten adviseren om de homeopathische behandeling praktisch toe te passen bij alle ziekten waarvoor geen noodoperatie nodig is. Hemopericard is een ernstige en gevaarlijke aandoening, waarbij men niet alleen op homeopathie kan vertrouwen: dringende interventie en spoedeisende medische zorg is nodig.

In het stadium van herstel na hemopericardine, tegen de achtergrond van de medicamenteuze behandeling, zijn individuele homeopathische preparaten toegestaan, naar keuze van de arts. Bijvoorbeeld, de volgende middelen van homeopathie zijn mogelijk:

• Het doel is om zachte weefsels te herstellen, één tablet drie keer per dag.
• Traumeel - neem drie keer per dag één tablet, gedurende lange tijd (naar keuze van de arts).
• Nuks vomica-homaccord - neem 30 druppels per dag, in 100 ml water, 15-20 minuten voor de maaltijd.
• Berberis gommakord - neem 10 druppels driemaal daags, 15-20 minuten voor de maaltijd, met water.
• Belladonna gommakord - neem 10 druppels 3 keer per dag, 15 minuten voor de maaltijd.

Homeopathische geneesmiddelen kunnen in zeldzame gevallen allergische reacties veroorzaken: hiermee moet rekening worden gehouden als het medicijn voor de eerste keer wordt ingenomen.

Chirurgische behandeling

Als het hart of de bloedvatwanden zijn beschadigd, wordt een noodoperatie uitgevoerd om de oorzaak van het vrijkomen van bloed in het pericard te elimineren. Dit is een operatie van thoracotomie en het hechten van beschadigde weefsels.

Het type en de aard van de operatie met hemopericardium wordt bepaald door de arts, afhankelijk van de complexiteit van de laesie.

Met de snelle ontwikkeling van hemopericardie, is het dringend noodzakelijk om overmatige druk op het hart te elimineren en het gemorste bloed te verwijderen. Daartoe voeren ze:

• pericardiale punctie (bewerking pericardiocentese ) bij injectie in de pericardiale opzuignaald en het aangezogen bloed izlivshuyusya;
• operatieve drainage van de pericardiale zak (doorboren en installeren van een drainagekatheter in het gebied van de maximale accumulatie van bloed);
• Percutane pericardiotomie van de ballon (er wordt een speciale ballon in de pericardiale zak ingebracht die een venster biedt voor het terugtrekken van bloed).

Minimaal invasieve operaties worden uitgevoerd onder ECG-monitoring en echocardiografie, met verplichte achtergrondbewaking van de hemodynamische functie.

Met een groot bloedverlies om de homeostatische balans te herstellen, kan aan de patiënt zuurstoftherapie, de introductie van plasmasubstituten en andere oplossingen worden voorgeschreven.

Na het stoppen van de afgifte van bloed in het pericard, wordt de eerste oorzaak van hemopericardium toegediend.

Het voorkomen

Preventie van hemopericardie is om situaties te voorkomen en te voorkomen die de ontwikkeling van hemopericardium kunnen veroorzaken:

• preventie van letsels aan de borststreek;
• preventie van ziekten van het cardiovasculaire systeem, bloedziekten;
• preventie en tijdige behandeling van infectieziekten.

Het is noodzakelijk om systematisch onderzocht te worden door artsen, inclusief een cardioloog, en ook om tijdig contact op te nemen met de arts voor de geringste tekenen van verslechtering van het welzijn.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55],

Prognose

De prognose van hemopericardium hangt voornamelijk af van de hoeveelheid bloed in de pericardholte, evenals van hoe snel een tamponade voorkomt en hoe tijdig de behandeling is gegeven.

In de chronische vorm van de ziekte is het belangrijk om de onderliggende oorzaak van hemopericard correct te behandelen: dit zal het verder vrijkomen van bloed in de pericardiale slijmbeurs stoppen.

De meest negatieve prognose is een acute hemopericard: als 400 ml bloed zich ophoopt in de holte en meer, dan gebeurt de dood van de patiënt.

Tijdige chirurgische interventie verhoogt de kans op een gunstig resultaat. Statistieken bevestigen: als de punctie op tijd wordt uitgevoerd, neemt de overlevingskans van de patiënt met 95-100% toe. Daarom is het erg belangrijk om niet te aarzelen bij het geringste vermoeden van hemopericardium.

[56], [57]