Myoglobinuria

Wanneer myoglobine wordt gedetecteerd in de urine vloeistof, artsen diagnosticeren myoglobinurie. Voor de overgrote meerderheid van de patiënten is deze term onbegrijpelijk en zelfs achterdochtig. Wat is myoglobinurie verbergen en is het de moeite waard om bang te zijn voor deze aandoening?

Myoglobine verwijst naar de pigmentaire eiwitstof die deel uitmaakt van de cellulaire structuur van de spieren. Het wordt beschouwd als een banale respiratoire pigmentcomponent die verantwoordelijk is voor de tijdelijke reserve van zuurstof in het spierweefsel. Myoglobine neemt deel aan het intracellulaire zuurstoftransport.

Vóór het begin van myoglobinurie wordt meestal een andere aandoening gevonden - myoglobinemie.

[1], [2], [3],

Epidemiologie

Myoglobinurie wordt als een relatief zeldzame aandoening beschouwd. Voor honderdduizend mensen is het risico op het ontwikkelen van de ziekte aanwezig bij 6-8 personen.

Jonge mensen ontwikkelen voornamelijk myoglobinurie van het erfelijke type. Als de ziekte mensen na 30 jaar treft, dan is het in een vergelijkbare situatie nodig om andere redenen te zoeken die in sommige gevallen niet kunnen worden vastgesteld.

[4], [5], [6], [7],

Oorzaken myoglobinuria

Erfelijke familie-pathologieën:

1. met het opgehelderde mechanisme van de anomalie (Mc-Ardl's syndroom, TARUI-syndroom, tekort aan carnitine palmityltransferase);
2. met onbekende primaire anomalie (kwaadaardige vorm van hyperthermie, melkzuursynthesestoornis, abnormale oxidatie van vetzuren);
3. congenitale variant van myopathie op de achtergrond van een bijkomende factor - anesthesie (spierdystrofie Shi en Meji, Duchenne-myopathie, chondrodystrofische myotonia).

Verworven pathologieën:

1. veranderingen geassocieerd met een mechanische stoornis (trauma, hartaanval, ischemie);
2. hyperbelasting van de spieren (overbelasting van ongetrainde spieren, opheffen van zware voorwerpen, epistatus, psychose, elektrische schok);
3. koortsachtige omstandigheden (intoxicaties, infecties enz.);
4. infectie zonder koorts (influenza, tetanus, ziekten die gepaard gaan met acidose en een schending van de elektrolytenbalans);
5. ontstekingsprocessen, vergiftiging, intoxicatie.

Ziekte met een onduidelijke reden.

[8], [9], [10]

Risicofactoren

De provocerende factoren in myoglobinurie kunnen zijn:

• fysieke hyperinspanning;
• overmatige spierspanning;
• beperkte inname van koolhydraten in het lichaam;
• ontstekingsziekten van het spierweefsel;
• mechanische schade aan spierweefsel (trauma, crash-syndroom, positioneel compressiesyndroom);
• overtraining;
• huidige blootstelling;
• intoxicatie (medicinaal, alcoholisch, etc.).

Myoglobinurie kan zich ontwikkelen bij mensen met alcoholafhankelijkheid, evenals bij degenen die elke dag meer pakjes sigaretten roken. In een vergelijkbare situatie komt de pathologie voort uit de toxische effecten van ethylalcohol, koolmonoxide en nicotinegom.

De ziekte treft vaak ventilators van cocaïne, heroïne, amfetamine, en ook waargenomen na beten van slangen, schorpioenen, giftige spinnen, na vergiftiging met paddestoelen.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Pathogenese

De pathogenese van verschillende soorten myoglobinurie heeft veel gemeen. Uitgedrukte destructieve processen in de musculatuur, ongeacht de onderliggende oorzaak van de ziekte, provoceren de afgifte van myoglobines. Ter vergelijking, één spier verliest ongeveer 75% pigment en 65% kalium.

Myoglobine heeft een klein molecuulgewicht, in tegenstelling tot hemoglobine (respectievelijk 16-20 duizend en 64,5 duizend). Hierdoor heeft myoglobine 25 keer meer kans om het filtratiesysteem te overwinnen en verschijnt het in de urine tijdens de eerste dag na uitscheiding uit de weefsels. In een zure omgeving kan myoglobine neerslaan om zuurhematine te vormen - dit veroorzaakt verstopping van het oplopende segment van de renale lussen (Henle).

Myoglobine toxisch: accumulerend in afgelegen gebieden van structurele niereenheden, het veroorzaakt myoglobinurische nefrose en, als een gevolg, acuut tubulair necrotisch proces. Nieren lijden ook aan andere toxische stofwisselingsproducten, evenals aan kalium - het plasma-gehalte van kalium bij schade aan zacht weefsel neemt toe tot 7-11 mmol. De hemodynamische processen in de nieren zijn verstoord, de tubulaire omgekeerde absorptie van water en natrium is toegenomen, omdat massa-afgifte van het antidiuretisch hormoon optreedt samen met aldosteron. De opgesomde momenten in het complex beïnvloeden de verdere ontwikkeling van acuut nierfalen.

[19], [20], [21],

Symptomen myoglobinuria

Symptomatologie bij myoglobinurie is in alle gevallen verre van gelijk: het hangt af van de concentratie van myoglobine en de aanwezigheid van gelijktijdige pathologische stoornissen. De meeste patiënten klagen over plotselinge sterke zwakte, gevoeligheid van de spieren, zwaar gevoel in de lendegordel, misselijkheid. Het volume uitgescheiden urinaire vloeistof is sterk en sterk verminderd - de ontwikkeling van anurie is niet uitgesloten. De aandacht wordt gevestigd op de verandering in de kleur van urine. De eerste tekenen van myoglobinurie bestaan dus in het feit dat het urinaire vocht verzadigd rood tot bruin verzadigd raakt, totdat het zwart wordt.

De benzidine-test is positief. Het soortelijk gewicht van urine neemt geleidelijk af, proteïnurie wordt gedetecteerd. Het urinesediment bevat cilinders, hematine, erythrocyten.

Als zich verder acuut nierfalen ontwikkelt, ontwikkelen zich tekenen van algemene intoxicatie, azotemie, hyperkaliëmie en acidose.

Stages

Isoleer stadium I - tot 2 dagen na beëindiging van de compressie. Deze fase wordt de periode van lokale veranderingen en interne dronkenschap genoemd. Voor deze periode zijn karakteristiek: pijn in de gewonde ledemaat, verminderde motorische functie, toenemende oedeem, "verharding" van de spieren, blauwe huid, zwakte, misselijkheid, bloeddrukverlaging, duizeligheid. Andere typische symptomen zijn myoglobinemie, verhoogde bloedstollingseigenschappen, verhoogde niveaus van kalium en fosfor en een afname van de hoeveelheid urine. In de urinevloeistof wordt bepaald eiwit, cilinders, de kleur verandert in donkerbruin. Als er in dit stadium kwalitatieve medische zorg is (inclusief chirurgische), dan is er een korte "verlichting" in de vorm van symptomatologie. Verder is er echter een sterke verslechtering, wat de tweede fase van myoglobinurie is: een acuut falen van de nieractiviteit, die 3-12 dagen kan duren.

Tijdens de II-fase vordert de wallen, verschijnen intradermale blaren en hematomen. De liquefactie van bloed vervangt hemodilutie, bloedarmoede neemt toe, de uitscheiding van de urinaire vloeistof stopt volledig. Deze periode eindigt vooral vaak in een dodelijke afloop - in ongeveer 35% van de gevallen.

Stadium III - herstel - begint met een gunstige uitkomst van de vorige fase, wanneer de nierfunctie stabiliseert, het niveau van eiwitten en elektrolyten in de bloedbaan weer normaal wordt. Deze periode is niet minder gevaarlijk: de ontwikkeling van infectieuze complicaties, septische condities is niet uitgesloten.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Vormen

Myoglobinurie is onderverdeeld in verschillende variëteiten:

• Paroxysmale myoglobinurie, die wordt gekenmerkt door myalgie, plotselinge algemene en spierzwakte, spierverlamming, koorts, buikpijn, bruinrode, intense kleur van de urinevloeistof.
• Idiopathische myoglobinurie, die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van necrotische processen in spieren, nefronekrozom, onvoldoende nierfunctie, acute mioglobinuricheskogo myositis en musculaire porfyrie (gevolg van storingen van het porfyrine metabolisme).
• Traumatische myoglobinurie, typisch voor het syndroom van "crushing" (crash-syndroom). Het begint met het plotseling donker worden van de vloeistof urine (meer dan 2-3 uur na de traumatisering) tegen en plet de bestaande beschadigde spiernecrose (het zogenaamde vorm "visvlees").
• Postobische myoglobinurie is een gevolg van thermische en elektrische brandwonden die groot in omvang en diepte zijn (in termen van symptomen heeft het veel gemeen met een traumatisch type pathologie).
• Obturatie myoglobinurie gaat gepaard met acute arteriële obstructie, vasculaire obturatie en, als gevolg daarvan, acute spierischemie.
• Toxisch voedsel myoglobinurie komt voor wanneer visproducten worden gebruikt van bepaalde waterlichamen (bijvoorbeeld het Yuksovskoe-meer).
• Marching myoglobinurie ontwikkelt zich na overmatige fysieke inspanning van de spieren. Vooral gebeurt dit tijdens sporten, namelijk: met intens wandelen of hardlopen, met lang klimmen, tijdens skiën of fietsen, zwemmen. Er is een ontwikkeling van traumatische myositis, celmembranen zijn beschadigd. Myoglobinuria atleten manifesteert door ernstige pijn in de spieren, oedeem in het aangetaste spierspasmen, koorts, verhoogde bezinking, leukocytose, verminderde leverfunctie en nieren.

[29], [30]

Complicaties en gevolgen

Complicaties van myoglobinurie zijn niet ongebruikelijk als de patiënt niet de noodzakelijke medische zorg krijgt, of zijn adres aan de arts wordt verlate. In deze situatie kunnen we praten over het enige mogelijke gevolg - een ernstig nierfalen, met als gevolg de ontwikkeling van coma en de dood.

Om deze gevolgen te voorkomen, wordt zo spoedig mogelijk medische zorg verleend, dat wil zeggen onmiddellijk.

[31], [32], [33], [34], [35], [36],

Diagnostics myoglobinuria

De arts stelt de diagnose, waarbij aandacht wordt besteed aan het kenmerkende klinische beeld, gezien de aanwezigheid van trauma of pathologie, die zou kunnen leiden tot het verschijnen van myoglobinurie. Bovendien zijn er tests voor de aanwezigheid van myoglobine in het bloed en urinaire vloeistof. Om myoglobine te identificeren, worden verschillende technieken gebruikt met capillaire elektroforese (zetmeel- of papiertest), de test van Blondheim en spectrofotometrie.

Myoglobine verwijst naar spierpigmenten en de chemische structuur is vergelijkbaar met hemoglobine. Het gebruik van standaard chemische tests voor bloed helpt niet om het ene eiwit van het andere te onderscheiden. Daarom worden specifieke instrumentele diagnostiek gebruikt voor identificatie. Elektroforese op papier wordt gebruikt om de spierpigmenten in serum en urinaire vloeistof te bepalen. Als reagentia worden 3% sulfosalicylzuur en kristallijn ammoniumsulfaat gebruikt. Neem 1 ml urine, meng 3 ml sulfosalicylzuur, filter en centrifugeer. Als zich uiteindelijk een roodbruin neerslag vormt, betekent dit dat de urine eiwitpigmenten bevat. Om te verduidelijken wat voor soort pigment in kwestie, verdun in 5 ml urinaire vloeistof 2,8 g ammoniumsulfaat. Een positieve reactie is aangewezen als de concentratie van myoglobine niet minder is dan 30-40 mg%.

[37], [38], [39], [40], [41]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd tussen myoglobinurie en hemoglobinurie :

	myoglobinuria	hemoglobinuria
Kleuring van plasma	Geeft geen vlekken	Kleur
Verschijning in de urine	Bijna onmiddellijk	Later
Kleuring van urine	Bruinachtig bruine kleur	Kersrode kleur ("vlees slopt")
Neerslag in  dag I	Bevat geen gevormde elementen	Vanaf de eerste dag bevat het rode bloedcellen, gepigmenteerde cilinders, hemosiderine
De aanwezigheid van hemosiderin	Geen	Aanwezig

Behandeling myoglobinuria

Myoglobinurie wordt alleen behandeld door gekwalificeerde specialisten onder ziekenhuisomstandigheden, met constante monitoring van de elektrolytenbalans.

De nadruk in de therapie ligt op de snelle reiniging van het bloed van de patiënt van toxische stoffen die worden gevormd als gevolg van de afbraak van myocyten. Deze zuivering wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van stabilisatie van de functionaliteit van het urinestelsel.

De belangrijkste medische maatregelen zijn:

1. De meest strikte bedrust.
2. Introductie van oplossingen voor rehydratatie voor de verwijdering van giftige stoffen.
3. De introductie van diuretica voor het wegwerken van wallen (Furosemide, Mannitol).
4. Bloedtransfusie uitvoeren (met intravasculair coagulatiesyndroom).
5. Dialyse bij de ontwikkeling van acuut nierfalen (ter voorkoming van coma).
6. Indien nodig, chirurgische behandeling (indien necrose van spiervezels aanwezig is).
7. De introductie van pijnstillers uit de groep van opium (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden in geen geval gebruikt).
8. Dieet (soms parenterale) maaltijden met de nadruk op eiwitten en kalium.
9. Zorg ervoor dat er voldoende vocht in het lichaam komt.

Nadat de toestand van de patiënt is gestabiliseerd, kan hij worden overgezet naar een ambulante behandeling.

Geneeskunde

Om de bloedcirculatie te stabiliseren, om de ontwikkeling van shock en acuut nierfalen bij myoglobinurie te voorkomen, wordt een infusiebehandeling uitgevoerd. Tegelijkertijd worden de diurese en centrale veneuze drukindices continu bewaakt.

Om het herstel te ontgiften en te versnellen, worden zoutpreparaten, glucose-oplossing 5%, isotone natriumchloride-oplossing, albumine en bevroren plasma geïntroduceerd. Om microcirculatoire processen te optimaliseren, worden rheopolyglucine en heparine (5 duizend eenheden) gebruikt.

Ter compensatie van metabole acidose druppelt u intraveneus een oplossing van natriumbicarbonaat (4%). Indien nodig worden antibacteriële geneesmiddelen gebruikt in de vorm van intramusculaire injecties.

Veel aandacht wordt besteed aan de symptomatische behandeling van myoglobinurie, waaronder het gebruik van diuretica, analgetica, antihistaminica en geneesmiddelen op het hart.

Met het crash-syndroom is het passend om vroege extracorporale hemocorrectie uit te voeren - hemodialyse, hemosorptie, plasmosorptie, plasmaferese.

Vitaminen

In het stadium van herstel tot de algemene behandelingskuur zijn noodzakelijkerwijs vitaminen inbegrepen.

• Cyanocobalamine (B ₁₂ ) - verbetert het metabolisme van koolhydraten, ondersteunt het zenuwstelsel, stimuleert het herstel van spieren, zorgt voor adequate reductie, ontwikkeling en coördinatie van spieren.
• Biotine - is betrokken bij het aminozuurmetabolisme en biedt energiepotentieel.
• Riboflavine (B ₂ ) - is betrokken bij het metabolisme van eiwitten, de oxidatie van vetzuren, het metabolisme van glucose.
• Retinol (A) - is betrokken bij de synthese van eiwitten en de productie van glycogeen, wat zorgt voor normale spiergroei.
• Tocoferol (E) is een antioxidant die de celmembranen beschermt, die de groei van myocyten bevordert en spierweefsel herstelt.
• Vitamine D - is noodzakelijk voor de assimilatie van fosfor en calcium, die nodig zijn om een normale spiercontractiliteit te waarborgen.
• Pyridoxine (B ₆ ) - zorgt voor een normale uitwisseling van eiwitten en het gebruik van koolhydraten.
• Ascorbinezuur - versnelt de regeneratie en groei van myocyten, neemt deel aan de vorming van collageen, verbetert de assimilatie van ijzer.

Fysiotherapeutische behandeling

Fysiotherapie bij myoglobinurie wordt niet gebruikt.

Na de chirurgische ingreep op een afstandsfase wordt een revalidatietherapie voorgeschreven, die massageprocedures, fysiotherapie omvat - ten eerste om de functie van beschadigde spieren te herstellen en contracturen weg te werken.

Alternatieve behandeling

Behandeling met alternatieve middelen in de periode van acute symptomen van myoglobinurie is niet welkom, omdat dit kan leiden tot verergering van de toestand en versnelling van de ontwikkeling van complicaties. Een dergelijke behandeling kan alleen worden gebruikt in het stadium van revalidatie, om het lichaam te herstellen na myoglobinurie, maar alleen tegen de achtergrond van andere medische afspraken.

U kunt deze alternatieve recepten gebruiken:

• Neem 1 theelepel. Fijngehakte granaatappelschil en 200 ml kokend water. De huid wordt met kokend water gegoten en een paar uur aangedrukt, gefilterd. Drink 1 el. L. Drie keer per dag voor de maaltijd.
• Neem een halve kilo appels met groene variëteiten, 100 g pompoenpulp, een paar takjes munt, 2 el. L. Suiker, kokend water. Appels worden gewassen en schoongemaakt, in blokjes gesneden en in een container geplaatst. Giet dezelfde 1 st. L. Suiker, zet mint, voeg 500 ml kokend water toe en kook op een laag vuur gedurende 45 minuten. Giet de gevormde vloeistof af in een andere container, kneed de gekookte appels tot een puree. Pompoen wordt gereinigd en gesneden, voeg 1 eetl. L. Suiker, giet 1 liter kokend water en kook op een zacht vuur gedurende een uur. Vervolgens wordt het water uit de pompoenpuree gedraineerd en gekookt.

Combineer twee soorten aardappelpuree, giet vloeistof uit appels, meng goed. Bewaar in de koelkast en neem 3 eetlepels. L. Drie keer per dag gedurende een half uur voor een maaltijd.

• Bereid de compote van duindoornbessen, heupen, verschillende lobben citroen. Aan het eindproduct kan citroen worden toegevoegd, evenals honing - voor zoetigheden. Compote drink 100 ml driemaal daags gedurende 20 minuten vóór de maaltijd.
• Giet 500 liter haver met een liter kokend water, sta erop 40 minuten, filter. Infusiedrank 100 ml driemaal daags voor de maaltijd.

Alternatieve behandeling, helaas, vervangt geen medische voorschriften. Er moet aan worden herinnerd dat myoglobinurie een aandoening is die urgente medische aandacht vereist, zodat experimenten met zelfmedicatie tot zeer negatieve gevolgen kunnen leiden.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Herbal behandeling

In het stadium van revalidatie na overleg met de arts, kunt u de behandeling van medicinale planten toepassen.

• Bereid een infuus van 1 el. L. Violette kleur, 1 el. L. Bloemen stinkende gouwe, 1 theelepel. Sint-janskruid, 1 eetl. L. Wortelstokken van paardenbloem en 500 ml water. Het product wordt met kokend water gegoten en een uur aangedrukt. Filter en dronk drie keer per dag een kwart kopje gedurende 30 minuten vóór de maaltijd. Duur van de behandeling - 4 weken.
• Giet 1 eetl. L. Van wilde kersen fruit 200 ml kokend water, kook op laag vuur gedurende 20 minuten, waarna het wordt gefilterd. Drink een kwart kopje tot 4 keer per dag, ongeacht maaltijden.
• Bereid de infusie voor van 200 g peterseliebladeren, 100 g oregano, 50 g komkommers en 1,5 liter kokend water. Na 40 minuten wordt de infusie gefilterd, 1 theelepel wordt toegevoegd. Zout, roer. Drink een kwart glas na elke maaltijd.

Homeopathie

In het stadium van revalidatie na myoglobinurie is het gebruik van bepaalde homeopathische middelen toegestaan:

• Adrenaline - stabiliseert de bloeddruk, vermindert de ernst van de pijn;
• Aurum muriatikum - verbetert de diurese en veroorzaakt aanpassingsmechanismen in het lichaam;
• Hamomilla - verbetert de motorische functie, elimineert spasmen en krampen, normaliseert de slaap;
• Gelzemium - elimineert misselijkheid, trillen in de ledematen, krampen, normaliseert de motoriek;
• Kali muriatikum - helpt bij waanstoornissen, normaliseert de uitscheiding van urine;
• Opium - normaliseert slaap, verlaagt reflex-prikkelbaarheid, verbetert plassen;
• Solidoga - reinigt het bloed van giftige stoffen.

Het is niet nodig om alleen homeopathische middelen te nemen, het is beter om contact op te nemen met een homeopathische arts die zal helpen om het juiste medicijn en de dosering ervan te kiezen.

Chirurgische behandeling

Operatieve behandeling kan bestaan uit:

• Fasciotomie, die helpt bij het elimineren van sterke compressie van weefsels;
• correctie van fracturen, wat de situatie kan verergeren;
• operaties op het verwijderen van dood weefsel.

De behoefte aan chirurgische behandeling, evenals de schaal van de operatie, wordt individueel bepaald door de behandelende arts.

Fasciotomie wordt uitgevoerd als de levensvatbaarheid van de musculatuur wordt behouden, maar subfasciaal oedeem wordt uitgedrukt tegen de achtergrond van een verstoorde lokale bloedstroom. De operatie omvat het reviseren en uitsnijden van dode spierbundels. Bij afwezigheid van purulente afscheiding wordt de wond gedurende 3-4 dagen gehecht. Dit is mogelijk als de wallen afnemen en het algehele welzijn van de patiënt de neiging heeft te verbeteren.

Als er sprake is van aanhoudende ischemie, dan is de enige uitweg amputatie van het ledemaat boven de plaats van de toegepaste bundel.

In andere situaties wordt excisie van dood weefsel met reconstructie van levensvatbare spieren uitgevoerd. Evaluatie van de levensvatbaarheid is alleen mogelijk tijdens de operatie. Als de spier een normale kleur heeft, kan bloeden en samentrekken, dan wordt erkend dat hij in staat is om verder te bestaan. Excisie wordt voltooid door de weefsels grondig te wassen met antiseptische oplossingen. Het hechten is niet nodig: het wondoppervlak wordt aangedraaid door secundaire spanning.

Het voorkomen

Preventieve maatregelen voor de preventie van acuut nierfalen functie op de achtergrond van een traumatische soort myoglobinurie worden gemaakt in een tijdige verwijdering van dood weefsel (soms volledig verwijderd de gewonde ledemaat).

Bij het verlenen van eerste hulp hebben lokale koelprocedures een aanzienlijke preventieve waarde. Als de ledematen beschadigd zijn, moet een tourniquet worden toegepast.

Voor de preventie van niet-traumatische myoglobinurie is het noodzakelijk om de onderliggende pathologie adequaat te behandelen; patiënten met moerasmyoglobinurie moeten de wandeltijd beperken en fysieke inspanningen vermijden.

Algemene aanbevelingen voor het voorkomen van pathologie kunnen de volgende zijn:

• Het is onmogelijk om verwondingen te negeren die gepaard gaan met schade aan de spieren;
• tijdens lichamelijke inspanning, tijdens de behandeling van infectieziekten, na het ontvangen van verwondingen voldoende aandacht moet worden geschonken aan de naleving van het drinkregime - dat wil zeggen om schoon water te drinken in de hoeveelheden die nodig zijn voor het lichaam;
• De intensiteit van de sportbelasting moet worden gecontroleerd en gecorrigeerd, om overbelasting te voorkomen;
• moet stoppen met alcohol, roken, drugs;
• u mag onder geen enkele omstandigheid zelfverwonding van verwondingen en infectieziekten toestaan.

Als de patiënt door omstandigheden niet een bepaalde tijd kan bewegen (bijvoorbeeld na een blessure), moet hij speciale doseringen uitvoeren om te voorkomen dat het bloed in de weefsels stagneert. Dergelijke oefeningen worden ontwikkeld en gecontroleerd door de behandelende arts.

[49], [50], [51], [52], [53]

Prognose

De prognose hangt volledig af van het verloop van de onderliggende pathologie en van de mate van schade aan de nierstructuren. Als de patiënt een mislukking van de nieractiviteit en anurie ontwikkelt, is de kans op een fatale afloop groot.

Niet-traumatische myoglobinurie verschilt in een relatief gunstige prognose, maar het is moeilijk om te praten over een positief resultaat in de ontwikkeling van myoglobinurische myositis.

[54], [55], [56], [57]

Handige links

• Myoglobinuria https://en.wikipedia.org/wiki/Myoglobinuria
• Myoglobinurie: achtergrond, pathofysiologie, epidemiologie https://emedicine.medscape.com/article/982711-overview
• Myoglobinuria https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10658177
• Myoglobinurie, hemoglobinurie en acute nierfalen https://pdfs.semanticscholar.org/ffae/3570df6a4117b5877e0a585fbaceda4b756a.pdf

[58],