Nicotine en nicotineverslaving

Psychische en gedragsstoornissen die worden veroorzaakt door tabaksgebruik (synoniemen: tabaksroken, tabaksverslaving, nicotineverslaving, nicotinisme) worden in de huiselijke narcologie traditioneel beschouwd als tabaksroken (episodisch of systematisch) en tabaksverslaving.

[ 1 ]

Oorzaken nicotineverslaving

Aan het begin van de 21e eeuw is roken nog steeds een vrij algemeen verschijnsel onder de bevolking van alle landen ter wereld. Momenteel zijn er wereldwijd 1,1 miljard rokers, een derde van de wereldbevolking ouder dan 15 jaar. Volgens voorspellingen van de WHO zal de nicotineverslavingsepidemie zich tegen 2020 verplaatsen naar ontwikkelingslanden, die gekenmerkt worden door een gebrek aan financiële middelen om antirookprogramma's te financieren. In Rusland roken 8 miljoen vrouwen en 44 miljoen mannen, twee keer meer dan in ontwikkelde landen in West-Europa en de Verenigde Staten.

Het is bekend dat de meeste mensen beginnen met roken in hun kindertijd en adolescentie. In landen met een hoge rookprevalentie probeert 50-70% van de kinderen een sigaret op te steken. In Rusland is het probleem van roken onder kinderen een van de meest acute. Kinderen beginnen met roken in groep 5 en 6. De gevolgen van vroeg roken hebben een negatieve invloed op de levensverwachting: als je op 15-jarige leeftijd begint met roken, wordt je levensverwachting met 8 jaar verkort.

Sociale factoren zijn onder meer onregelmatige sportactiviteiten, een positieve of onverschillige houding ten opzichte van roken binnen het gezin, gebrek aan informatie over de schadelijkheid ervan en frequente conflicten binnen het gezin. Deze factoren spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling van nicotineverslaving onder scholieren: frequente conflicten op de studieplek, aanpassingsproblemen in de hogere klassen, klachten over een verslechtering van de gezondheid als gevolg van de studielast en het aantal ongeliefde vakken (meer dan 7). De belangrijkste biologische risicofactoren voor de ontwikkeling van nicotineverslaving onder scholieren zijn: passief roken, een symptoom van psychosomatische dissociatie na de tweede poging tot roken, frequent alcoholgebruik en de afwezigheid van een fase van episodisch roken. Als een combinatie van biologische, educatieve en sociale factoren een rol speelt bij de ontwikkeling van nicotineverslaving, dan spelen sociale factoren de belangrijkste rol bij de ontwikkeling van roken bij adolescenten.

Er zijn drie kritieke periodes in de ontwikkeling en het ontstaan van rook- en nicotineverslaving onder schoolkinderen. De eerste periode is op 11-jarige leeftijd, wanneer het aantal mensen met hun eerste rookervaring met een factor 2,5 toeneemt. De tweede periode komt overeen met de leeftijd van 13, wanneer de prevalentie van incidenteel roken aanzienlijk toeneemt (met een factor 2). De derde periode is op 15-16-jarige leeftijd, wanneer de prevalentie van systematisch roken de prevalentie van incidenteel roken overtreft en het aantal mensen met een nicotineverslaving met een factor 2 toeneemt. Factoren die bijdragen aan roken in de kindertijd en adolescentie zijn onder andere vrouwelijk geslacht, eenoudergezin, gebrek aan intentie om na school verder te leren, zich vervreemd voelen van school en de waarden ervan, frequent alcoholgebruik, onwetendheid of gebrek aan begrip van gezondheidsrisico's, het hebben van ten minste één rokende ouder, toestemming van de ouders om te roken, de hoeveelheid zakgeld en het bezoeken van disco's.

De ontwikkeling en vorming van nicotineverslaving vinden plaats tegen de achtergrond van twee belangrijke factoren: sociale en biologische. De sociale factor wordt getraceerd in de vorm van tabaksrooktradities, en de biologische factor wordt weerspiegeld in de aanvankelijk bestaande individuele reactiviteit van het lichaam op het inademen van tabaksrook. De interactie van de "externe" en "interne" factoren vormt uiteindelijk de ontwikkeling van verslaving aan tabaksroken. Er worden drie risicofactoren onderscheiden. De belangrijkste factor van rang I is een erfelijke aanleg voor tabaksroken. In dit geval worden de familiale aard van het roken, passief roken, een onverschillige of positieve houding ten opzichte van de geur van tabaksrook gedetecteerd. Risicofactoren van rang II omvatten een symptoom van psychosomatische dissociatie, dat zich manifesteert in het stadium van de eerste pogingen om tabak te roken. Premorbide bodem wordt toegeschreven aan factoren van rang III. Tabaksverslaving omvat alle drie risicofactoren voor de ontwikkeling van tabaksroken tegen de achtergrond van een microsociale omgeving met tabaksrooktradities.

De motivatie om te roken bij de meeste tieners wordt op de volgende manier gevormd: nieuwsgierigheid, het voorbeeld van volwassenen en vrienden, plezier krijgen, angst om uit de mode te raken, de wens om met leeftijdsgenoten mee te kunnen, om zichzelf te laten gelden, om het gezelschap te ondersteunen, “uit verveling” of “zomaar”.

De schade van roken

Talrijke studies hebben aangetoond dat roken onherstelbare schade toebrengt aan de volksgezondheid. De medische gevolgen van tabaksgebruik omvatten hart- en vaatziekten, luchtwegaandoeningen, maag-darmkanaalaandoeningen en kwaadaardige neoplasmata van verschillende locaties. Roken blijft een van de belangrijkste doodsoorzaken. Tot 300.000 mensen sterven jaarlijks vroegtijdig in Rusland aan rookgerelateerde oorzaken. De cardiovasculaire gevolgen van roken omvatten schade aan de kransslagaders (angina pectoris, myocardinfarct), de aorta (aorta-aneurysma), de hersenvaten en de perifere vaten. Nicotine veroorzaakt systemisch vasospasme en verhoogt de bloedstolling door de activering van bloedplaatjes. Chronische bronchitis is de meest voorkomende luchtwegaandoening bij tabaksrokers, en acute en chronische vormen van longontsteking en longemfyseem komen ook veel voor. Gastro-intestinale aandoeningen die als gevolg van tabaksgebruik worden beschouwd, zijn acute gastritis, maagzweren en darmzweren, die vaak met recidieven voorkomen. Nicotine werkt als een atherogene factor, wat leidt tot de ontwikkeling van kwaadaardige gezwellen. Volgens diverse onderzoekers ontwikkelt longkanker zich in 70-90% van de gevallen als gevolg van roken. Het percentage sterfgevallen door kwaadaardige gezwellen veroorzaakt door roken is vrij hoog. Het is opmerkelijk dat het sterftecijfer bij vrouwen aan longkanker door roken hoger is dan het sterftecijfer van borstkanker. Onder tabaksrokers wordt een aanzienlijk deel van de kwaadaardige gezwellen in de mondholte, keelholte, slokdarm, luchtpijp en strottenhoofd geregistreerd. Schade aan de nieren, urineleiders, blaas en baarmoederhals is mogelijk. Ongeveer 25% van de gevallen van maag- en alvleesklierkanker wordt geassocieerd met tabaksgebruik. Een ernstig medisch gevolg van tabaksgebruik is passief roken. Niet-rokende familieleden van rokers lopen een hoog risico op longkanker en hart- en vaatziekten, en kinderen jonger dan 2 jaar zijn vatbaarder voor luchtwegaandoeningen. Gegevens over de schadelijkheid van passief roken, dat het risico op ziekten bij gezonde mensen vergroot, vormden de reden om roken op openbare plaatsen te verbieden.

Roken heeft een aanzienlijke impact op het vrouwelijk lichaam. Rokende vrouwen hebben vaker last van onvruchtbaarheid, vaginale bloedingen, stoornissen in de bloedsomloop in de placenta en een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Het aantal spontane abortussen neemt vijf keer toe in vergelijking met niet-rokende vrouwen. Er is een hoger risico op vroeggeboorte (premature baby's), vertraagde weeën of placenta-abruptie (doodgeboorte). De gevolgen van blootstelling aan de foetus zijn onder andere een tragere groei van de foetus (verminderde lengte en gewicht bij de geboorte); een verhoogd risico op aangeboren afwijkingen; de kans op plotseling overlijden van de pasgeborene neemt 2,5 keer toe; en mogelijke gevolgen voor de verdere ontwikkeling van het kind (verstandelijke beperking, gedragsafwijkingen).

Pathogenese

Eén sigaret bevat gemiddeld 0,5 mg nicotine (de werkzame stof van tabak). Nicotine is een oppervlakteactieve stof (psychoactieve stof) met een stimulerende werking. Door de narcotische eigenschappen veroorzaakt het verslaving, passie en afhankelijkheid. De fysiologische effecten van nicotine omvatten vernauwing van de perifere bloedvaten, een verhoogde hartslag en bloeddruk, een verhoogde darmmotiliteit, tremor, een verhoogde afgifte van catecholamines (noradrenaline en adrenaline). Een algemene afname van de stofwisseling. Nicotine stimuleert het hypothalamische genotscentrum, wat geassocieerd wordt met het ontstaan van tabaksverslaving. Het euforische effect is enigszins vergelijkbaar met dat van cocaïne. Na hersenstimulatie treedt een aanzienlijke afname op, tot aan depressie, wat leidt tot de wens om de nicotinedosis te verhogen. Een vergelijkbaar tweefasenmechanisme is kenmerkend voor alle narcotische stimulerende middelen: eerst stimulerend, dan deprimerend.

Nicotine wordt gemakkelijk opgenomen via de huid, slijmvliezen en het longoppervlak. Bij toediening via de longen manifesteert het effect op het centrale zenuwstelsel zich al na 7 seconden. Elke trek heeft een afzonderlijk versterkend effect. Zo krijgt de rookgewoonte bij 10 trekjes aan één sigaret en het roken van één pakje sigaretten per dag ongeveer 200 versterkingen per dag. Een bepaald tijdstip, een bepaalde situatie of een bepaald ritueel ter voorbereiding op het roken worden, bij herhaling, reflexmatig geassocieerd met het effect van nicotine.

Na verloop van tijd ontwikkelen zich tekenen van tolerantie, die zich uiten in een verzwakking van de subjectieve sensaties bij herhaald nicotinegebruik. Rokers melden doorgaans dat de eerste ochtendsigaret na een nacht onthouding het meest verfrissende effect op hen heeft. Wanneer iemand na een periode van onthouding weer begint met roken, herstelt de gevoeligheid voor de effecten van nicotine en kan hij zelfs misselijkheid ervaren als hij direct terugkeert naar de vorige dosis. Misselijkheid kan optreden bij mensen die voor het eerst zijn begonnen met roken, zelfs met een lage nicotineconcentratie in het bloed, terwijl langdurige rokers misselijkheid ervaren wanneer de nicotineconcentratie hun gebruikelijke niveau overschrijdt.

Negatieve bekrachtiging verwijst naar de verlichting die iemand ervaart wanneer een onaangenaam gevoel verdwijnt. In sommige gevallen van nicotineverslaving wordt gerookt om ontwenningsverschijnselen te voorkomen, omdat de drang om te roken kan optreden wanneer de nicotinespiegel in het bloed daalt. Sommige rokers worden zelfs midden in de nacht wakker om een sigaret te roken, mogelijk om ontwenningsverschijnselen te verlichten die optreden wanneer de nicotinespiegel in het bloed laag is en de slaap verstoren. Wanneer de nicotinespiegel in het bloed kunstmatig op peil wordt gehouden door middel van langzame intraveneuze infusie, neemt het aantal gerookte sigaretten en het aantal genomen trekjes af. Mensen roken dus mogelijk om de versterkende effecten van nicotine te behouden of om de pijnlijke sensaties die gepaard gaan met nicotineontwenning te vermijden, of, waarschijnlijker, om een combinatie van beide redenen.

Een combinatie van een depressieve stemming (als gevolg van dysthymie of een andere stemmingsstoornis) en nicotineverslaving wordt vaak waargenomen, maar het blijft onbekend of depressie predisponeert tot het beginnen met roken of dat het een gevolg is van nicotineverslaving. Volgens sommige gegevens hebben adolescenten met depressieve symptomen een grotere kans om afhankelijk te worden van nicotine. Depressie neemt aanzienlijk toe tijdens de periode van onthouding van roken - dit wordt beschouwd als een van de redenen voor terugval. Het verband tussen roken en depressie wordt aangetoond door de ontdekking van het vermogen van de niet-nicotinecomponent van tabaksrook om de activiteit van monoamineoxidase (MAO-B) te remmen. De mate van remming van de enzymatische activiteit is minder dan die van antidepressiva - MAO-remmers, maar kan voldoende zijn om een antidepressief (en mogelijk antiparkinsonistisch) effect te veroorzaken. Zo kunnen rokers met een neiging tot depressie zich beter voelen tijdens het roken, wat het moeilijk maakt om te stoppen.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen nicotineverslaving

[ 9 ]

F17. Acute nicotinevergiftiging

Symptomen die kunnen optreden bij nicotinevergiftiging zijn onder andere: misselijkheid, braken, overmatige speekselvloed en buikpijn; tachycardie en hypertensie (vroege symptomen); bradycardie en hypotensie (late symptomen), tachypneu (vroege symptomen) of ademhalingsdepressie (late symptomen); miosis; verwardheid en agitatie (late symptomen); mydriasis; convulsies en coma (late symptomen).

Tijdens het systematisch roken van tabak ontwikkelt zich geleidelijk een ziekte: tabaksverslaving, die zijn eigen klinische kenmerken, ontwikkelingsdynamiek, stadia en complicaties heeft.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

(F 17.2) Klinisch beeld van nicotineverslaving

Het wordt gekenmerkt door syndromen van veranderde reactiviteit van het lichaam op de werking van nicotine (verandering in tolerantie, verdwijnen van beschermende reacties waargenomen tijdens de eerste tabakstests, verandering in de vorm van consumptie), pathologisch verlangen naar het roken van tabak, ontwenningsverschijnselen en persoonlijkheidsveranderingssyndroom.

Tijdens de eerste pogingen om te roken, manifesteert zich normaal gesproken het toxische effect van tabaksrook op het lichaam als geheel - er ontwikkelt zich een psychosomatische reactie: een bloeddrukdaling, flauwvallen, tachycardie, een gevoel van misselijkheid, ernstige duizeligheid, hevige spierzwakte, braken, een gevoel van onvoldoende inademing, melancholie, angst, angst voor de dood (de beschermende reactie van het lichaam). Mensen die deze vorm van reactie hebben ervaren, stoppen doorgaans met roken. Bij anderen is de reactie van het lichaam op tabaksrook van een gespleten aard (een symptoom van psychosomatische dissociatie). Zij ervaren lichte duizeligheid, kalmte, een gevoel van mentaal comfort, gelijktijdig gecombineerd met spierzwakte, misselijkheid en braken. Het symptoom van psychosomatische dissociatie, samen met de tradities van de microsociale omgeving, draagt bij aan het roken van tabak bij dergelijke mensen.

Bij tabaksgebruik neemt de tolerantie toe in de loop van de ziekte en verandert deze gedurende de dag. Na 6-8 uur roken overdag verdwijnt de weerstand tegen de effecten van tabak de volgende ochtend. Daarom beschrijven veel rokers het sterke effect van de eerste sigaret. Met elke volgende sigaret die gerookt wordt, neemt de tolerantie toe.

De kernstoornis die tabaksverslaving kenmerkt, is een pathologische aantrekkingskracht tot roken, terwijl onthouding van roken een complex van psychosomatische stoornissen veroorzaakt. Bij de meeste mensen treedt het syndroom van pathologische aantrekkingskracht enkele jaren na het begin van systematisch roken op. In andere gevallen treedt tabaksverslaving niet op bij systematische rokers, maar ontwikkelt zich een rookgewoonte. Het syndroom van pathologische aantrekkingskracht tot roken is een psychopathologisch symptoomcomplex dat ideationele, vegetatief-vasculaire en mentale componenten omvat.

De ideationele component wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een mentale, figuratieve of mentaal-figuratieve herinnering, representatie, verlangen om tabak te roken, die door patiënten wordt gerealiseerd. Gedachten over roken worden pijnlijk hardnekkig en stimuleren de zoektocht naar tabaksproducten.

De vegetatief-vasculaire component manifesteert zich in de vorm van individuele voorbijgaande symptomen: hoesten, dorst, droge mond, pijn op verschillende plaatsen, duizeligheid, trillingen van de vingers van uitgestrekte handen, hyperhidrose, instabiliteit van de bloeddruk, gastro-intestinale dyskinesieën.

De mentale component komt tot uiting in asthenische en affectieve stoornissen. Bij het stoppen met roken treden psychogene asthenische reacties op met voorbijgaande vermoeidheid, uitputting, rusteloosheid, prikkelbare zwakte, slaap- en eetluststoornissen, verminderde prestaties en een verslechtering van het welzijn. Affectieve stoornissen worden gekenmerkt door asthenische of angstige subdepressie. Patiënten klagen over depressie, zwakte, huilerigheid, prikkelbaarheid, angst en rusteloosheid. Uitgesproken manifestaties van het syndroom van pathologische aantrekkingskracht tot roken kunnen worden weergegeven door illusoire en hallucinatoire stoornissen in de vorm van een smaak- en geursensatie van tabaksrook.

De ontwikkeling van het syndroom van pathologische aantrekkingskracht tot roken verloopt via verschillende fasen (initieel, vormingsfase, finale fase). In de initiële fase, die tot 1 maand kan duren, wordt een symptoom van psychosomatische dissociatie waargenomen. Dit syndroom ontstaat tijdens de eerste pogingen om tabak te roken en uit zich in de multidirectionele mentale en somatische reacties op de toxische effecten van tabaksrook. De vormingsfase duurt 2-3 jaar en wordt gekenmerkt door de vorming van het syndroom van pathologische aantrekkingskracht tot roken en de gelijktijdige deactualisatie van het symptoom van psychosomatische dissociatie. In de finale fase bepaalt de dominantie van het syndroom van pathologische aantrekkingskracht tot roken in de klinische manifestaties van de ziekte het gedrag van het individu dat gericht is op het vinden van een tabaksproduct en het roken ervan (treedt op in het 3-4e jaar van systematisch roken).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

(P17.3) Stoppen met nicotine

Veroorzaakt de ontwikkeling van ontwenningsverschijnselen (AS, deprivatiesyndroom). De verschijnselen bereiken hun hoogtepunt 24-28 uur na de laatste keer roken. Deze omvatten: angst, slaapstoornissen, prikkelbaarheid, intolerantie, onweerstaanbare drang om te roken, concentratiestoornissen, slaperigheid, toegenomen eetlust en hoofdpijn. De intensiteit van de symptomen neemt na 2 weken af. Sommige symptomen (toegenomen eetlust, concentratieproblemen) kunnen enkele maanden aanhouden.

Er zijn twee soorten nicotineverslaving: periodiek en constant. Het periodieke type wordt gekenmerkt door heldere periodes gedurende de dag, waarin patiënten 30-40 minuten vergeten te roken. De intensiteit van het roken bij het periodieke type is het roken van 15 tot 30 tabaksproducten. Het constante type wordt gekenmerkt door een constante drang naar tabak, ondanks de huidige activiteit. Bij dit type roken patiënten 30 tot 60 tabaksproducten per dag.

Het klinische beeld van het syndroom van pathologische aantrekkingskracht tot roken, de typen van het beloop van de ziekte bepalen de belangrijkste vormen van nicotineverslaving die in de literatuur worden beschreven: ideationeel, psychosomatisch en gedissocieerd.

De ideationele vorm wordt gekenmerkt door een combinatie van de ideationele en vegetatief-vasculaire componenten in de structuur van het syndroom van pathologisch verlangen naar roken bij personen met schizoïde kenmerken in de premorbide periode. De ideationele vorm wordt gekenmerkt door: een vroege leeftijd van de eerste poging tot roken (10-12 jaar), het uitblijven van het stadium van episodisch roken, een snel optredende behoefte aan systematisch roken, een geleidelijke overschrijding van de initiële tolerantie met 8-10 keer, laat beginnen met roken overdag (1-4 uur na het ontwaken), vroegtijdig besef van het verlangen naar roken, een periodiek verloop van het ziektebeloop, en het vermogen om zelfstandig te stoppen met roken gedurende een periode van 2-3 maanden tot 1 jaar.

Bij de psychosomatische vorm van nicotineverslaving wordt een combinatie van ideationele, vegetatief-vasculaire en mentale componenten waargenomen in de structuur van het syndroom van pathologische aantrekkingskracht tot roken bij mensen met epileptoïde kenmerken en premorbiditeit. Deze vorm wordt gekenmerkt door een relatief late leeftijd van de eerste rookpoging (13-18 jaar), de afwezigheid van het stadium van episodisch roken, een late leeftijd van aanvang van systematisch roken, een snelle toename van de tolerantie met een overschrijding van de initiële tolerantie van 15-25 keer, roken in de vroege ochtend (direct na het ontwaken, op een lege maag), een laat besef van de drang om te roken, een constant verloop van de ziekte, en mislukte pogingen om zelfstandig te stoppen met roken.

De gedissocieerde vorm van nicotineverslaving wordt gekenmerkt door de aanwezigheid in de structuur van het syndroom van pathologische aantrekkingskracht, dat niet gerealiseerd wordt op het ideationele niveau van het verlangen om tabak te roken. De manifestatie ervan bestaat uit interne, slecht gedifferentieerde, pijnlijke, vitale sensaties die optreden tijdens lange rookpauzes. Deze zijn gelokaliseerd in verschillende delen van het lichaam: in de alvleesklier, tong, keel, luchtpijp, longen, rug, schouderblad, enz. De gedissocieerde vorm wordt gekenmerkt door een vroege start van het roken (de eerste poging op 8-9-jarige leeftijd), een periodiek verloop van het ziekteverloop, een korte periode van episodisch roken en roken op een lege maag. Een kenmerk van deze vorm is de "flakkerende" tolerantie. De patiënt kan 2-3 sigaretten per dag roken, zonder de behoefte te voelen om meer te roken, maar op andere dagen rookt hij 18-20 sigaretten. Vergeleken met andere vormen van nicotineverslaving wordt het recente besef van de hunkering naar tabak onthuld, dat tot uiting komt in de structuur van het ontwenningssyndroom. Bij zelfstandig stoppen met roken kunnen remissies 5 dagen tot 2-3 maanden duren. De gedissocieerde vorm wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een vertraagd ontwenningssyndroom (kan worden geclassificeerd als een actualisatie van de pathologische hunkering naar tabak).

[ 19 ]

Gecombineerde afhankelijkheid

Roken komt veel voor bij mensen die verslaafd zijn aan alcohol, cocaïne of heroïne. Omdat nicotine een legale stof is, negeerden veel verslavingsbehandelingsprogramma's in het verleden nicotineverslaving en richtten ze zich voornamelijk op alcohol of illegale drugs. De laatste jaren is klinische behandeling ingezet om roken te bestrijden door patiënten in het ziekenhuis aan te moedigen te stoppen met roken met nicotinepleisters. Deze maatregel kan een uitstekende gelegenheid zijn om met een behandeling voor nicotineverslaving te beginnen, ook al vereist het tegelijkertijd de behandeling van andere vormen van verslaving. Dezelfde principes kunnen worden toegepast op patiënten die een poliklinische behandeling ondergaan voor middelenmisbruik. Nicotineverslaving, die verwoestende gevolgen heeft, mag niet worden genegeerd. De behandeling kan beginnen met het aanpakken van de meest acute problemen, maar er moet ook aandacht worden besteed aan nicotineverslaving, die wordt gecorrigeerd met de bovengenoemde combinatie van behandelingen.

Nasale toxicomanie

De laatste jaren is het gebruik van nas, een mengsel van gemalen tabaksbladeren, kalk en as in water of plantaardige olie, wijdverbreid geworden onder kinderen en tieners in Centraal-Azië, Kazachstan en sommige regio's van Rusland. Afhankelijk van de bereidingswijze zijn er drie soorten nas: in water van tabak en as; in water van tabak, as en kalk; in olie van tabak, as en kalk. Nas wordt in de mondholte, onder de tong of achter de onderlip geplaatst.

Onderzoek dat de afgelopen jaren door diverse specialisten is uitgevoerd, wijst op het toxische effect van nas op veel menselijke organen en systemen. In een dierexperiment werd ontdekt dat nas schade aan de maag en lever veroorzaakt, precancereuze veranderingen. Mensen die nas consumeren, lopen een veel hoger risico op kanker dan mensen die het niet consumeren. Als onder 1000 onderzochte mensen die nas consumeren, in 30,2 gevallen precancereuze veranderingen in het mondslijmvlies werden gevonden, dan was dit cijfer 7,6 onder degenen die geen nas consumeren.

De meest uitgesproken pathologische veranderingen bij mensen die ons consumeren, worden waargenomen in de mondholte, voornamelijk op de plaatsen waar we ons bevinden. Als we onder de tong worden geplaatst, komt tongkanker vaker voor; bij inwoners van Kazachstan, waar we achter de onderlip worden geplaatst, wordt het tandvlees het vaakst aangetast.

Bij kinderen en adolescenten begint verslaving aan het gebruik van nas als bedwelmende stof meestal met nieuwsgierigheid, imitatie en de wens om met leeftijdsgenoten mee te kunnen. Het specifieke nadeel van het gebruik ervan door kinderen en adolescenten is dat ze ons, door ons heimelijk van volwassenen te voorzien, vaak gedwongen worden het onder onvoorziene omstandigheden in te nemen. Dit verergert de pathologische effecten van nas vanwege de directe invloed op de slokdarm, maag en darmen.

De eerste keer dat u nas in uw mond stopt, veroorzaakt het een duidelijk tintelend en prikkelend gevoel onder uw tong en een verhoogde speekselproductie. Vermengd met nas hoopt het zich in grote hoeveelheden op, waardoor u het na 2-3 minuten moet uitspugen. Een deel van de nas wordt onwillekeurig met speeksel ingeslikt. De acute intoxicatie wordt gekenmerkt door lichte duizeligheid met toenemende intensiteit, hartkloppingen en plotselinge spierontspanning. Bij kinderen en adolescenten beginnen omringende voorwerpen te draaien wanneer ze proberen op te staan, "de grond zakt onder uw voeten weg". Tegen de achtergrond van toenemende duizeligheid treedt misselijkheid op, gevolgd door braken, wat geen verlichting brengt. Gedurende ongeveer 2 uur blijft de gezondheidstoestand slecht: algemene zwakte, duizeligheid en misselijkheid storen u, wat leidt tot de behoefte om horizontaal te blijven liggen. Onaangename herinneringen hieraan blijven 6-7 dagen aanhouden.

Sommige kinderen en tieners die de meest uitgesproken symptomen van intoxicatie ervaren bij het voor het eerst gebruiken van nas, gebruiken het niet meer. Anderen, die van anderen horen dat ze geen pijnlijke sensaties ervaren bij het eerste gebruik van nas, maar het eerder prettig vinden, blijven het gebruiken. In dergelijke gevallen verandert het klinische beeld van intoxicatie na 2-3 doses. De beschermende reactie van het lichaam, namelijk misselijkheid, braken en verhoogde speekselproductie, verdwijnt doorgaans. Milde euforie, ontspanning, een gevoel van comfort, vrolijkheid en een golf van energie verschijnen. Intoxicatiepatiënten worden spraakzaam en sociaal. De beschreven toestand duurt 30 minuten. In de daaropvolgende 2-3 maanden neemt de frequentie van het innemen van nas toe van 2-3 keer per week tot 7-10 keer per dag. In dit stadium neemt de hoeveelheid nas die tegelijk wordt gebruikt toe en is het nodig om het langer in de mond te houden (15-20 minuten) om de intoxicatie te verlengen.

Systematisch gebruik van nas draagt bij aan de vorming van een syndroom van pathologische aantrekkingskracht, gemanifesteerd door een afname van de stemming, prikkelbaarheid, opvliegendheid, verslechtering van de prestaties. Gedachten aan nas verstoren de concentratie en maken het moeilijk om normaal werk te verrichten. 2-3 dagen na het stoppen met het gebruik van nas (om verschillende redenen) verschijnen tekenen van ontwenningsverschijnselen: hoofdpijn, duizeligheid, een gevoel van zwakte, zweten, hartkloppingen, verlies van eetlust, prikkelbaarheid, woede, verminderde stemming, slapeloosheid. De beschreven toestand gaat gepaard met een uitgesproken verlangen om nas te nemen en duurt maximaal 2-3 dagen. In dit stadium is het systematische gebruik van nas niet alleen te wijten aan het verlangen om een staat van intoxicatie op te wekken, maar ook aan de behoefte om de hierboven beschreven ontwenningsverschijnselen te verlichten. De vorming van een abstinentietoestand gaat gepaard met een verdere verhoging van een enkele en dagelijkse dosis. Bij mensen die nas al lange tijd gebruiken, kan een afname van de tolerantie ervoor worden waargenomen.

Psychische stoornissen zijn het meest merkbaar bij gebruik van nas bij kinderen en adolescenten die tekenen van hersenfalen vertonen (hoofdletsel, restverschijnselen van neuro-infectie, persoonlijkheidsafwijkingen). Ze uiten zich in een sterke verergering van hun voorheen kenmerkende gebrek aan zelfbeheersing, prikkelbaarheid, conflict en agressie. Ze merken een progressieve afname van het geheugen, een verzwakking van de concentratie en intelligentie - de oorzaken van een afname van de schoolprestaties, discipline en onverenigbaarheid binnen de schoolgemeenschap.

Het uiterlijk van mensen met tekenen van neusvergiftiging is vrij karakteristiek: hun huid is slap met een aardse tint, ze zien er ouder uit dan ze zijn. Ze hebben vaak chronische aandoeningen aan de spijsverteringsorganen.

[ 20 ], [ 21 ]

Stages

1. (F17.2.1) Initieel stadium - roken is systematisch, het aantal sigaretten neemt constant toe (verandering in tolerantie). Rokers voelen verbeterde prestaties, een verbeterd welzijn, een staat van comfort (tekenen van pathologische aantrekkingskracht). In dit stadium van de ziekte verdwijnen de manifestaties van psychosomatische dissociatie, tekenen van somatische en mentale veranderingen zijn afwezig. De duur van het stadium varieert van 3 tot 5 jaar.
2. (F17.2.2) Chronische fase - de tolerantie neemt aanvankelijk toe (tot 30-40 sigaretten per dag) en wordt vervolgens stabiel. De drang om te roken ontstaat bij elke verandering in de externe situatie, na een lichte fysieke of intellectuele inspanning, bij het verschijnen van een nieuwe gesprekspartner, een verandering van gespreksonderwerp, enz. De manifestaties van het syndroom van pathologische aantrekkingskracht tot roken verergeren, er ontstaan ontwenningsverschijnselen. De patiënt wordt geplaagd door ochtendhoest, onaangename sensaties in de hartstreek, bloeddrukschommelingen, brandend maagzuur, misselijkheid, een gevoel van algemeen ongemak, somberheid, slaapstoornissen, verhoogde prikkelbaarheid, verminderde prestaties, een constante en stabiele drang om te blijven roken, ook 's nachts. De duur van deze fase van nicotineverslaving is individueel, gemiddeld van 6 tot 15 jaar of langer.
3. (F17.2.3) Laat stadium - roken wordt automatisch, non-stop, ongeordend en zonder reden. Het type en merk sigaretten spelen geen rol voor de roker. Er is geen gevoel van comfort tijdens het roken. Constante hoofdpijn, hoofdpijn, verminderde en verloren eetlust, verslechtering van geheugen en prestaties worden opgemerkt. In dit stadium worden rokers lethargisch, apathisch, tegelijkertijd snel geïrriteerd en "verliezen ze hun geduld". De verschijnselen van somatisch en neurologisch onwelbevinden nemen toe en verergeren. Pathologie van de ademhalingsorganen, het maag-darmkanaal, het cardiovasculaire systeem en het centrale zenuwstelsel komt duidelijk tot uiting. De huid en zichtbare slijmvliezen van de roker krijgen een specifieke gelige tint.

De verschillende stadia van nicotineverslaving verlopen strikt individueel en zijn afhankelijk van veel factoren, zoals het tijdstip waarop men begint met tabaksgebruik, het type en de soort tabak, de leeftijd, het geslacht, de gezondheidstoestand en de weerstand tegen nicotinevergiftiging.

Elke roker probeert zelfstandig te stoppen met roken. De duur van periodes van stoppen en spontane remissies kan sterk verschillen, afhankelijk van vele factoren. Inzinkingen treden meestal op als gevolg van verschillende externe invloeden, situationele omstandigheden en stemmingswisselingen.

Slechts een klein deel van de patiënten met een nicotineverslaving kan zelfstandig stoppen met roken; de rest heeft medische hulp nodig. Korte remissies en frequente terugvallen, kenmerkend voor deze ziekte, maken het moeilijk om het probleem van roken onder de bevolking op te lossen.

(F17.7) Een vergelijkende studie naar klinische manifestaties van therapeutische en spontane remissies bij patiënten met een nicotineverslaving toonde aan dat remissies drie fasen doorlopen: vorming, ontwikkeling en stabilisatie. Elke fase heeft klinische kenmerken en een bestaansinterval. De belangrijkste vormen van remissie zijn asymptomatisch, residuaal met neurose-achtige symptomen en hyperthymisch zonder symptomen van verlangen naar tabak.

Asymptomatische remissie - er zijn geen restverschijnselen van nicotineverslaving. Dit type is kenmerkend voor spontane remissies, evenals voor de ideationele vorm van nicotineverslaving tijdens therapeutische remissie. Dit type is het meest resistent tegen terugval, die afwezig is wanneer men spontaan stopt met roken. Tijdens therapeutische remissies die worden waargenomen bij patiënten met de ideationele vorm van nicotineverslaving, wordt het zelden aangetroffen tegen de achtergrond van psychogene stoornissen.

Het residuele type remissie wordt gekenmerkt door volledige onthouding van roken. Er zijn restverschijnselen van pathologisch verlangen naar roken in de vorm van spontaan of door associatie ontstane mentale en figuratieve herinneringen en ideeën over het roken van tabak overdag of 's nachts, tijdens de slaap, dromen. Het residuele type onder therapeutische remissies is kenmerkend voor de gedissocieerde en psychosomatische vormen van nicotineverslaving. In de gedissocieerde vorm van nicotineverslaving manifesteren neurose-achtige symptomen zich in remissie door mentalisme, verstrooidheid, afleidbaarheid, vermoeidheid en stemmingswisselingen overdag. Bij residuele remissie met neurose-achtige symptomen wordt instabiliteit opgemerkt. Het ontstaan van een gevoelige kleuring van ervaringen gaat gepaard met een verergering van de symptomen van pathologisch verlangen naar roken. Stressvolle situaties en alcoholvergiftiging leiden ook tot een verergering van de symptomen van nicotineverslaving. Terugval van het hervatten van roken tijdens residuele remissie komt vrij vaak voor.

Hyperthymische remissie - gekenmerkt door een verhoogde stemming zonder verlangen naar nicotine. De fasekarakteristiek van stemmingsstoornissen wordt benadrukt. Dit type is alleen kenmerkend voor de gedissocieerde vorm van nicotineverslaving tijdens therapeutische remissies.

Zoals te zien is, worden de typen remissie bepaald door de klinische vorm van nicotineverslaving en premorbide persoonlijkheidskenmerken. Het klinische beeld van de typen remissie is een prognostisch criterium voor de duur ervan. Het meest prognostisch gunstige type (de langste duur en het minste aantal terugvallen) is het asymptomatische type. Minder gunstig is het residuele type met neurose-achtige symptomen, en ongunstig is het hyperthymische type remissie.

In de structuur van psychische stoornissen bij patiënten met nicotineverslaving wordt de belangrijkste plaats ingenomen door algemene neurotische (asthenische) stoornissen, die sterker tot uiting komen dan bij niet-rokers. Roken, zelfs in de beginfase van nicotineverslaving, gaat gepaard met stemmingsstoornissen, die bijdragen aan het in stand houden en verergeren van nicotineverslaving.

Recentelijk is, vanwege de toegenomen interesse van onderzoekers in de psychiatrie en narcologie in het probleem van comorbiditeit, de wederzijdse invloed van cynische aandoeningen, roken en nicotineverslaving bestudeerd. De belangrijkste kenmerken van roken en nicotineverslaving zijn de duur van het roken, de leeftijd waarop men voor het eerst rookt en het begin van systematisch roken, prikkels, de mate van nicotineafhankelijkheid en de klinische manifestaties van tabaksverslaving (deze verschillen bij patiënten met psychische stoornissen van verschillende registers, afhankelijk van de fenomenologie van hun stoornis). Affectieve stoornissen die comorbiditeit met nicotineverslaving vertonen, hebben enkele klinische kenmerken: een niet-psychotisch niveau van manifestaties, een onbeduidende intensiteit, een flikkerend verloop en een lage progressie. Affectieve stoornissen worden pas voor het eerst gediagnosticeerd bij het zoeken naar medische hulp om te stoppen met roken. Deze stoornissen worden niet beschouwd als een gevolg van nicotineverslaving of de oorzaak ervan; ze treden op tegen de achtergrond van een reeds bestaande nicotineverslaving en in aanwezigheid van een ongunstige premorbide bodem. Psychogene factoren veroorzaken meestal de ontwikkeling van affectieve stoornissen, die de bepalende factor worden in het motief om te stoppen met roken. Bij patiënten met neurotische pathologie overheerst de ideationele vorm van nicotineverslaving met een gemiddelde nicotineafhankelijkheid, en bij patiënten met schizofrenie is de psychosomatische vorm met een hoge afhankelijkheid kenmerkend. De aard van de accentuering (prikkelbaar, cyclothymisch, emotioneel, verheven en demonstratief) wordt toegeschreven aan de factoren die het verhoogde risico op tabaksgebruik en het ontstaan van nicotineverslaving bij patiënten met neurotische stoornissen verhogen. Het stoppen met nicotineverslaving verbetert het beloop van de neurotische stoornis, maar verergert de manifestaties van schizofrenie.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostics nicotineverslaving

Hieronder staan de diagnostische kenmerken van acute intoxicatie door tabaksgebruik (acute nicotine-intoxicatie) (F17.0). Deze moet voldoen aan de algemene criteria voor acute intoxicatie (F1*.0). Het klinische beeld omvat noodzakelijkerwijs disfunctioneel gedrag of waarnemingsstoornissen. Dit blijkt uit ten minste één van de volgende tekenen: slapeloosheid; bizarre dromen; stemmingswisselingen; derealisatie; verminderd persoonlijk functioneren. Daarnaast is er ten minste één van de volgende tekenen: misselijkheid of braken, zweten, tachycardie, hartritmestoornissen.

De diagnose ontwenningssyndroom (F17.3) wordt gesteld op basis van de volgende symptomen:

• naleving van de voorwaarde met de algemene criteria voor ontwenningssyndroom (F1*.3);
• Het klinische beeld omvat twee van de volgende verschijnselen: een sterke drang om tabak (of andere nicotinehoudende producten) te gebruiken; een gevoel van malaise of zwakte; angst; dysfore stemming; prikkelbaarheid of rusteloosheid; slapeloosheid; toegenomen eetlust; ernstige hoest; zweervorming op het mondslijmvlies; verminderde concentratie en aandacht.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Behandeling nicotineverslaving

De problematiek rond de behandeling van nicotineverslaving is tot op de dag van vandaag niet aan relevantie verloren. Er zijn meer dan 120 methoden bekend voor de behandeling van nicotineverslaving, waarvan er ongeveer 40 veel worden gebruikt. De belangrijkste methoden voor de behandeling van typische nicotineverslaving zijn verschillende vormen van reflexologie, suggestieve vormen van psychotherapie, autogene training, gedragstherapie en nicotinevervangingstherapie (intranasale spray, inhalator, transdermale pleister, kauwgom), enz.

Er zijn tot op heden geen radicale methoden om nicotineverslaving te genezen. Alle behandelmethoden die een narcoloog tot zijn beschikking heeft, zijn als volgt gegroepeerd: gedragstherapie; substitutietherapie; medicamenteuze therapie; niet-medicamenteuze therapie.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Gedragstherapie voor nicotineverslaving

Gedragstherapie omvat activiteiten die in sommige landen worden uitgevoerd om gedragsstrategieën te ontwikkelen die gericht zijn op het behouden van een gezonde levensstijl (lichaamsbeweging en sport, evenwichtige voeding, optimale afwisseling van werk en rust, het afleren van slechte gewoonten). Het populariseren van een gezonde levensstijl impliceert allereerst het stoppen met roken, wat een essentiële menselijke behoefte wordt; andere inspanningen zouden moeten worden geleverd in onderwijsinstellingen, zorginstellingen en in gedrukte en elektronische media. Er zijn vele benaderingen van gedragstherapie. Wie wil stoppen met roken, zou zich aan bepaalde regels moeten houden. Verminder de dagelijkse sigarettenconsumptie volgens een bepaald schema; verleng de tijd tussen het roken van sigaretten; begin met het roken van een merk sigaretten dat hij of zij niet lekker vindt.

De klinische manifestaties van nicotineverslaving stellen ons in staat om enkele gedragstherapeutische technieken voor te stellen. Het is bekend dat handelingen die gewoonlijk gepaard gaan met roken een sterke drang om te roken veroorzaken. Daarom is het noodzakelijk om handelingen die gepaard gaan met roken te vermijden en vervangingsgewoonten te ontwikkelen (kauwgom, lolly's, het drinken van mineraalwater, sappen, enz.). Roken na de maaltijd verhoogt doorgaans het genot. In dit opzicht is het raadzaam om alternatieve opties te kiezen om plezier te verkrijgen (het kijken naar favoriete films, het luisteren naar muziek, het lezen van fictie). Terugvallen in het roken treden vaak op in een opgewekte stemming. Een roker moet zichzelf afstemmen en zijn gedrag overdenken in situaties die positieve emoties oproepen (aangename opwinding, het vooruitzicht op een ontmoeting, verwachtingen), waarin het risico om weer te gaan roken voor hem groter is (een avondje uit met vrienden, collega's, een bezoek aan een café of restaurant, visreizen, jagen, enz.). Een sterke drang om te roken kan optreden in een staat van psycho-emotionele stress. Blijkbaar treden terugvallen op wanneer rokers verdriet, rouw, neerslachtigheid, rusteloosheid en irritatie ervaren. In dergelijke gevallen zouden ze psychotrope medicijnen (kalmeringsmiddelen, antidepressiva) moeten gebruiken en ook gedragsmatige methoden moeten gebruiken om negatieve emoties te overwinnen (zelfhypnose in een ontspannen toestand, het zoeken van ondersteuning bij specialisten). De toename van het lichaamsgewicht die wordt waargenomen bij het stoppen met roken is een van de belangrijkste oorzaken van terugval. Een belangrijke rol hierbij is weggelegd voor de organisatie van goede voeding, lichaamsbeweging en sport.

[ 36 ], [ 37 ]

Hypnosuggestieve express-methode

Onder de niet-medicamenteuze benaderingen voor de behandeling van nicotineverslaving wordt de hypnosuggestieve expresmethode gebruikt. In een hypnotische trance worden suggesties gedaan met therapeutische settings. Deze suggereren de onvermijdelijkheid van ernstige gezondheidsgevolgen bij verder roken; de mogelijkheid van vroegtijdig overlijden; het verdwijnen van de gevolgen van roken, en het versterken van de gezondheid bij het stoppen met roken. Met behulp van suggestie wordt de pathologische hunkering naar roken weggenomen en ontwikkelen zich onverschilligheid, apathie en afkeer voor tabak. Er wordt een stereotype gevormd over het gedrag van de patiënt in de maatschappij, waarbij hij in elke situatie stopt met roken, zelfs onder invloed van psychotraumatische factoren die hunkering oproepen. De eigen houding van de patiënt ten opzichte van stoppen met roken wordt versterkt.

Onder de psychotherapiemethoden voor roken neemt stresspsychotherapie volgens AR Dovzhenko een belangrijke plaats in. Bij het beïnvloeden van de patiënt maakt deze therapie gebruik van een systeem van positieve bekrachtiging als universeel mechanisme voor zelfregulatie en zelfcontrole van lichaamsfuncties.

Nicotinevervangende therapie

Speciale nicotinehoudende preparaten worden veel gebruikt als vervangingstherapie bij nicotineverslaving. Het effect van nicotine wordt nagebootst door nicotinekauwgom en nicotine in oplossing te gebruiken. Kauwgom met nicotine mag niet als wondermiddel worden beschouwd. Het gebruik ervan geeft een bepaald effect in een complex van medische, sociale en andere maatregelen in de strijd tegen roken.

Medicijnen die nicotine bevatten, veroorzaken effecten waarvoor patiënten hun toevlucht nemen tot roken: het behouden van een goed humeur en werkvermogen, zelfbeheersing in stressvolle situaties, enz. Volgens klinische studies beïnvloedt het medicijn Nicorette de symptomen van het nicotineontwenningssyndroom - avonddysforie, prikkelbaarheid, angst, concentratieproblemen. Vermindert het aantal somatische klachten.

Uit de uitgevoerde studies is gebleken dat de behandeling van nicotineverslaving met een nicotinepleister veel effectiever is dan placebo. Een hoge dosis nicotine in de pleister (25 mg) is te verkiezen boven een lage dosis (15 mg). De transdermale aanpak van nicotinevervangingstherapie wordt uitgevoerd met een groot aantal geneesmiddelen: Habitrol, Nicodermar, Prostep, en drie soorten Nicotrol, die 7, 14 en 21 mg nicotine bevatten en een absorptieduur hebben van 16 of 24 uur.

De effectiviteit van stoppen-met-rokentherapie kan worden vergroot door een combinatie van nicotinekauwgom en een nicotineafgevend transdermaal systeem te gebruiken dat zorgt voor een constante en stabiele nicotinetoevoer naar het lichaam. De patiënt gebruikt zo nu en dan kauwgom, indien nodig. De combinatietherapie wordt sequentieel uitgevoerd. In dit geval gebruikt de patiënt eerst een mini-nicotinepleister en vervolgens periodiek kauwgom om de remissie op lange termijn te behouden.

Nicotine-aerosol maakt stoppen met roken gemakkelijker, maar alleen in de eerste dagen van gebruik. Nicotine-inhalatoren hebben de vorm van een plastic buisje met een nicotinecapsule voor toediening van nicotine via de mond. Er worden 4-10 inhalaties per dag gebruikt. Nicotine-inhalaties zijn nuttig voor kortdurend stoppen met roken.

Een sterke behoefte om te roken tijdens een ontwenningssyndroom is de reden voor mislukte stoppogingen. Daarom helpt adequate nicotinevervanging tijdens een acuut ontwenningssyndroom de drang om te roken te overwinnen. De hierboven genoemde nicotinebevattende geneesmiddelen worden hiervoor gebruikt. De indicatie voor het gebruik ervan is een sterke nicotineafhankelijkheid (meer dan 20 sigaretten per dag roken, de eerste sigaret opsteken binnen 30 minuten na het ontwaken, mislukte stoppogingen: een sterke hunkering naar sigaretten in de eerste week van het ontwenningssyndroom). Nicotinevervangingstherapie kan ook worden voorgeschreven aan patiënten met een stabiele motivatie om te stoppen met roken. Bij gebruik van vervangingstherapie neemt de behoefte aan het gebruikelijke aantal sigaretten per dag af en met een eenmalige stop met roken wordt het ontwenningssyndroom verzacht. Een langdurige vervangingstherapie (2-3 maanden) lost het probleem van stoppen met roken niet op. Houd er rekening mee dat het gebruik van nicotinepleisters en nicotinekauwgom niet geschikt is bij somatische contra-indicaties (een eerder doorgemaakt hartinfarct, hypertensie, hyperthyreoïdie, diabetes mellitus, nier- en leveraandoeningen). Een overdosis nicotine kan niet worden uitgesloten bij langdurig roken, evenals bijwerkingen en complicaties in combinatie met farmacotherapie (zwakte, hoofdpijn, duizeligheid, speekselvloed, misselijkheid, braken, diarree).

Om een negatieve geconditioneerde reflex tegen roken te ontwikkelen, worden braakmiddelen gebruikt in combinatie met roken. We hebben het dan over apomorfine, emetine, tannine, zilvernitraatoplossingen en kopersulfaat om de mond te spoelen. Het gebruik ervan tijdens het roken van tabak gaat gepaard met veranderde lichaamsgewaarwordingen: een ongewone smaak van tabaksrook, duizeligheid, een droge mond, misselijkheid en braken.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Verzwakking van de aantrekkingskracht

In 1997 keurde de FDA bupropion goed als medicijn om de nicotinebehoefte te verminderen. De nieuwe indicatie voor het medicijn, dat al als antidepressivum werd gebruikt, was gebaseerd op de resultaten van dubbelblinde onderzoeken die aantoonden dat bupropion de behoefte kan verminderen en de tolerantie voor nicotineontwenning kan vergemakkelijken. Volgens het aanbevolen regime wordt bupropion één week voor de beoogde stopdatum gestart. Gedurende de eerste drie dagen wordt 150 mg eenmaal daags ingenomen, daarna tweemaal daags. Na de eerste week wordt een nicotinepleister voorgeschreven om de ontwenningsverschijnselen te verlichten en wordt bupropion gecombineerd met gedragstherapie om het risico op terugval te verminderen. Er zijn echter geen studies uitgevoerd naar de effectiviteit van een dergelijke combinatietherapie op de lange termijn.

Studies hebben aangetoond dat wanneer gestopt wordt met roken met behulp van een pleister of kauwgom met nicotine, in 20% van de gevallen na 12 maanden een bevestigde abstinentie wordt vastgesteld. Dit zijn lagere behandelresultaten dan bij andere vormen van verslaving. De lage effectiviteit wordt deels verklaard door de noodzaak om volledige abstinentie te bereiken. Als een ex-roker "instort" en "een beetje" probeert te roken, zal hij meestal snel terugkeren naar het vorige verslavingsniveau. Volledige abstinentie kan dus het enige criterium voor succes zijn. De combinatie van gedragstherapie en medicamenteuze therapie is mogelijk de meest veelbelovende richting.

Reflexologie en nicotineverslaving

De laatste jaren worden reflexologie en de bijbehorende varianten (elektroreflexotherapie) veelvuldig toegepast bij de behandeling van nicotineverslaving. Deze methoden zijn in veel opzichten superieur aan traditionele medicamenteuze therapie.

De elektropunctuurmethode op biologisch actieve punten (lichamelijk en auriculair) is pijnloos, veroorzaakt geen huidinfectie, veroorzaakt geen complicaties en vergt niet veel tijd (3-4 procedures per kuur). Tijdens de procedure verliezen patiënten hun verlangen om te roken en verdwijnen de symptomen van nicotineontwenning. Na afloop van de kuur ervaren patiënten een afkeer van de geur en smaak van tabak wanneer ze proberen te roken; de pathologische aantrekkingskracht verdwijnt. Patiënten stoppen met roken. Auriculaire reflexologie is de meest effectieve methode voor de behandeling van nicotineverslaving.

[ 42 ], [ 43 ]

Combinatiebehandeling voor nicotineverslaving

Vastgesteld is dat een combinatie van de volgende behandelmethoden zeer effectief is bij nicotineverslaving: acupunctuur of alectropunctuur om van een lichamelijke verslaving af te komen; een sessie (idealiter een kuur) individuele psychotherapie om mentaal aan te passen aan een nieuw leven, een nieuwe oplossing voor problemen die verband houden met emotionele ervaringen; opname in een onderlinge steungroep om een nieuwe levensstijl te ontwikkelen; onthouding van roken gedurende een voldoende lange periode (terugvalpreventie).

Een complexe methode, waarbij acupunctuur wordt gecombineerd met hypnosuggestie, neutraliseert snel en effectief de hunkering naar nicotine. Dit is een belangrijk punt voor veel patiënten die vastbesloten zijn om direct van hun nicotineverslaving af te komen. Deze aanpak maakt het mogelijk om functionele symptomen die hunkering naar roken veroorzaken, te elimineren.

Acupunctuur wordt uitgevoerd volgens de klassieke "Antitabacco"-methode, ontwikkeld door de Fransman Nogier, waarbij voornamelijk gebruik wordt gemaakt van auriculaire punten. Het doel van een verbale hypnotherapiesessie is het bereiken van een lichte slaaptoestand. De gebruikte suggestieformules houden niet alleen rekening met de motivatie van de patiënt om te stoppen met roken, maar ook met zijn of haar idee van de motieven voor het verlangen naar tabak. Tijdens een sessie van ongeveer 30 minuten wordt het pathologische verlangen naar tabak gestopt. Herhaalde sessies worden om de dag uitgevoerd met de toevoeging van extra invloedspunten op het lichaam; het effect van de naalden wordt versterkt door ze te draaien.

Het is bekend dat stoppen met roken dissociatie van de hormonale mediatoren veroorzaakt, wat het mentale en fysieke welzijn van een persoon beïnvloedt. Reflextherapie gaat gepaard met de normalisatie van de functionele toestand van het sympatho-adrenale systeem. Daarom draagt het gebruik van lasertherapie, met een krachtig stimulerend en normaliserend effect, bij aan een snel herstel van de hormonale mediatoren die disfunctioneren tijdens de behandeling van nicotineverslaving (ontwenningssyndroom).

Bij de ontwikkeling van het medische luik van het nationale antirookproject moet rekening worden gehouden met:

• de behandeling van nicotineverslaving vereist speciale kennis en vaardigheden en moet worden geconcentreerd binnen het kader van de klinische discipline - narcologie;
• bij de implementatie van afzonderlijke onderdelen van behandelprogramma's voor stoppen met roken kunnen narcologen niet-medische specialisten inschakelen (psychologen, sociologen, leraren, enz.);
• de behandeling van de somatische gevolgen van roken is een interdisciplinair probleem; de oplossing ervan moet worden gerealiseerd via integratie met de narcologie van verschillende klinische specialismen (cardiologie, oncologie, pulmonologie, toxicologie, enz.);
• Voor de uitvoering van het medische luik van het nationale antirookproject zijn de oprichting van centra voor poliklinische behandeling van nicotineverslaving en klinische bedden voor de behandeling van ernstige vormen van nicotineverslaving vereist.

[ 44 ], [ 45 ]

Prognose

Rokers die hulp zoeken, zijn het meest therapeutisch resistent. De effectiviteit van behandelprogramma's bedraagt in deze gevallen niet meer dan 20%. Tegelijkertijd heeft 95% van de mensen die stopten met roken geen medische zorg ontvangen. Onvoldoende sociale aanpassing, vrouwelijk geslacht, een hoge tabaksconsumptie vóór de behandeling en uitgesproken manifestaties van nicotineverslaving worden als prognostisch ongunstige factoren beschouwd.

[ 46 ], [ 47 ]