Nicotine en nicotineverslaving

Psychische en gedragsstoornissen veroorzaakt door tabaksgebruik (synoniemen: roken, tabaksverslaving, nicotineverslaving, nicotinisme) worden van oudsher beschouwd als tabaksrook (episodisch of systematisch) en tabaksverslaving in de Russische narcologie.

[1],

Oorzaken nicotineverslaving

Aan het begin van de eenentwintigste eeuw. Roken blijft een vrij algemeen verschijnsel bij de bevolking van alle landen van de wereld. Momenteel zijn er 1,1 miljard rokers in de wereld, dat is 1/3 van de wereldbevolking ouder dan 15 jaar. De WHO voorspelt dat de nicotineverslaafdepidemie tegen 2020 naar ontwikkelingslanden zal verhuizen, die worden gekenmerkt door een tekort aan middelen om programma's voor het bestrijden van roken te financieren. In Rusland roken 8 miljoen vrouwen en 44 miljoen mannen, wat 2 keer meer is vergeleken met de ontwikkelde landen van West-Europa en de Verenigde Staten van Amerika.

Het is bekend dat de meeste mensen gehecht zijn aan roken in de kindertijd en adolescentie. In landen met een hoge prevalentie van roken, probeert 50-70% van de kinderen te roken. In Rusland is het probleem van het roken van kinderen een van de meest acute. Kinderen beginnen te roken in groep 5-6. De gevolgen van een vroeg begin van roken hebben een negatieve invloed op de levensverwachting: als u op 15-jarige leeftijd met roken begint, wordt de levensverwachting met 8 jaar verkort.

Van de sociale factoren, onregelmatige lichaamsbeweging, positieve of onverschillige houding ten opzichte van roken in het gezin, gebrek aan informatie over de schade ervan, frequente conflicten in het gezin hebben een aanzienlijke invloed op de prevalentie van nicotineverslaving onder scholieren. De volgende educatieve factoren spelen een belangrijke rol bij het optreden van nicotineverslaving bij studenten: frequente conflicten op de plaats van studie, problemen bij de aanpassing aan studies in de hogere klassen, de aanwezigheid van klachten over de verslechtering van de gezondheid als gevolg van de studielast, het aantal onbeminde personen (meer dan 7). De belangrijkste biologische risicofactoren voor de ontwikkeling van nicotineverslaving onder schoolkinderen zijn: passief roken, een symptoom van psychosomatische dissociatie na de tweede rooksample, frequente alcoholinname en de afwezigheid van een episodische rookperiode. Als een combinatie van biologische, educatieve en sociale factoren een rol speelt bij het optreden van nicotineverslaving, dan zijn de belangrijkste rol in het voorkomen van tabaksrook bij adolescenten voornamelijk sociale factoren.

Bij de opkomst en ontwikkeling van tabaksrook en nicotineverslaving van schoolkinderen zijn er drie kritieke perioden. De eerste periode is op de leeftijd van 11 jaar, wanneer het aantal mensen met de eerste ervaring met roken 2,5 keer toeneemt. De tweede periode komt overeen met de leeftijd van 13 jaar, het is kenmerkend voor een significante (2 maal) toename in de prevalentie van episodisch roken. De derde periode is de leeftijd van 15-16 jaar, terwijl de prevalentie van systematisch roken de prevalentie van episodische overschrijdt, neemt het aantal mensen met nicotineverslaving 2 keer toe. Factoren die bijdragen aan roken in de kindertijd en de adolescentie zijn onder meer vrouwelijk geslacht, onvolledige familie, gebrek aan intentie om na schooltijd verder te studeren, een gevoel van vervreemding van school en zijn waarden, frequent gebruik van alcohol, onwetendheid of verkeerd begrip van gezondheidsrisico's, de aanwezigheid van minstens één rokende ouder, toestemming van ouders om te roken, de hoeveelheid zakgeld, bezoek aan disco's.

De vorming en vorming van nicotineverslaving vindt plaats tegen de achtergrond van de werking van twee belangrijke factoren - sociaal en biologisch. De sociale factor wordt getraceerd in de vorm van tabaksrooktradities en de biologische factor wordt weerspiegeld in de aanvankelijke individuele reactiviteit van het lichaam om tabaksrook in te ademen. De interactie van de "externe" en "interne" factoren vormt uiteindelijk de ontwikkeling van een verslaving aan het roken van tabak. Er zijn risicofactoren van drie niveaus. De leidende factor van de I-rang is een erfelijke aanleg voor het roken van tabak. Tegelijkertijd vinden ze het nepotisme van roken, passief roken, een onverschillige of positieve houding ten opzichte van de geur van tabaksrook. Risicofactoren van rang II omvatten een symptoom van psychosomatische dissociatie, dat tot uiting kwam in het stadium van de eerste tabakstabletten. Factoren III rang omvatten premorbide bodem. Tabaksverslaving omvat alle drie risicofactoren voor het voorkomen van tabaksrook in de achtergrond van een micro-sociale omgeving met de tradities van het roken van tabak.

De motivatie voor roken bij de meeste adolescenten is als volgt samengesteld: nieuwsgierigheid, het voorbeeld van volwassenen en vrienden, het plezier, de angst om ouder te worden, de wens om bij te blijven met leeftijdsgenoten, om zichzelf te verdedigen, om het bedrijf te ondersteunen "niets te doen" of "zomaar".

Schade aan roken

Talloze studies hebben aangetoond dat roken onherstelbare schade aan de volksgezondheid toebrengt. De medische gevolgen van tabaksgebruik omvatten ziekten van de cardiovasculaire en respiratoire systemen, het spijsverteringskanaal en kwaadaardige gezwellen van verschillende lokalisatie. Het roken van sigaretten blijft een van de dominante doodsoorzaken. Van oorzaken gerelateerd aan roken, in Rusland, sterven elk jaar tot 300 duizend mensen voortijdig. De gevolgen voor de gezondheid van sigarettenrook door het cardiovasculaire systeem worden gekenmerkt door laesies van de kransslagaders (angina, myocardiaal infarct), aorta (aorta-aneurysma), hersenvaten en perifere bloedvaten. Nicotine veroorzaakt systemisch vasospasme, verhoogt de bloedstolling als gevolg van activering van bloedplaatjes. De meeste rokers van tabaksrook onder de aandoeningen van de luchtwegen ontmoeten chronische bronchitis, een hoge prevalentie van acute en chronische vormen van longontsteking, emfyseem. Ziekten van het spijsverteringskanaal, beschouwd als de gevolgen van tabaksgebruik, worden vertegenwoordigd door acute gastritis, maagzweren en darmzweren, met frequente terugvallen. Nicotine werkt als een atherogene factor, die leidt tot de ontwikkeling van kwaadaardige gezwellen. Volgens verschillende onderzoekers ontwikkelt zich in 70-90% van de gevallen longkanker als gevolg van het roken van tabak. Het aandeel van sterfgevallen door kwaadaardige tumoren veroorzaakt door roken is vrij hoog. Het is opmerkelijk dat het sterftecijfer voor vrouwen van longkanker als gevolg van het roken van tabak hoger is dan de ontwikkeling van borstkanker. Onder tabakrokers wordt een aanzienlijk deel van de kwaadaardige tumoren van de mondholte, farynx, slokdarm, luchtpijp en strottenhoofd geregistreerd. Mogelijke schade aan de nieren, urineleiders, blaas, baarmoederhals. Ongeveer 25% van de maag- en pancreaskanker wordt geassocieerd met het gebruik van tabak. Een ernstig medisch gevolg van tabaksgebruik is passief roken. Niet-rokende leden van rokersfamilies lopen een hoog risico op het ontwikkelen van longkanker, hart- en vaatziekten, kinderen jonger dan 2 jaar zijn vatbaar voor aandoeningen van de luchtwegen. Gegevens over de gevaren van passief roken, die het risico op ziekte bij gezonde mensen verhogen, hebben geleid tot een rookverbod op openbare plaatsen.

Aanzienlijke schade wordt veroorzaakt door het roken van producten op het vrouwelijk lichaam. Bij vrouwen die roken, onvruchtbaarheid wordt opgemerkt, vaginale bloedingen, stoornissen van de bloedsomloop in het gebied van de placenta, ectopische zwangerschap vaker ontwikkelen. Het aantal spontane abortussen neemt 5 keer toe in vergelijking met niet-rokende vrouwen. Er is een hoger risico op vroeggeboorte (te vroeg geboren baby's), vertraagde bevalling of placenta-abruptie (doodgeboorte). De gevolgen van blootstelling aan de foetus omvatten het vertragen van de groei van de foetus (een afname in lengte en gewicht bij de geboorte); verhoogd risico op congenitale afwijkingen, de kans op plotselinge sterfte van een pasgeborene neemt 2,5 keer toe; mogelijke gevolgen voor de verdere ontwikkeling van het kind (mentale retardatie, gedragsafwijkingen).

Pathogenese

Eén sigaret bevat gemiddeld 0,5 mg nicotine (actief ingrediënt van tabak) Nicotine is een oppervlakteactieve stof (psychoactieve stof) met een stimulerend effect, narcogenic eigenschappen, het is verslavend, verslavend en verslavend De fysiologische effecten van nicotine omvatten vernauwing van perifere bloedvaten, toenemende hartslag en arteriële druk, verhoogde darmmotiliteit, tremor, verhoogde afgifte van catecholamines (norepinephrine en epinefrine) algemene afname van het metabolisme Nicotine stimuleert het hypothalamische centrum p plezier, met dit wordt geassocieerd met de opkomst van verslaving aan tabak.Het euforisch effect is enigszins vergelijkbaar met de actie van cocaïne.Na hersenstimulatie treedt een aanzienlijke achteruitgang op, tot depressie, het veroorzaakt de wens om de dosis nicotine te verhogen.Een dergelijk twee-fasen mechanisme is kenmerkend voor alle narcotische stimulerende middelen, eerst stimulerend dan deprimerend.

Nicotine wordt gemakkelijk geabsorbeerd door de huid, slijmvliezen en het longoppervlak. In de pulmonale toedieningsroute verschijnt het effect op de CZS-zijde al na 7 seconden. Elk aanhalen heeft een afzonderlijk versterkend effect. Dus als je met 10 trekjes per sigaret en bij het roken van één pakje sigaretten per dag, de gewoonte om te roken ongeveer 200 verstevigingen per dag krijgt. Een bepaalde tijd, de situatie, het ritueel van voorbereiding op roken tijdens het herhalen, is conditioneel-reflexief geassocieerd met het effect van nicotine.

In de loop van de tijd zijn er tekenen van tolerantie, die tot uiting komen in de verzwakking van subjectieve gevoelens bij herhaald gebruik van nicotine. Rokers melden meestal dat de eerste ochtend-sigaret na de nachtelijke onthouding het meest uitgesproken verfrissende effect op hen heeft. Wanneer een persoon opnieuw begint te roken na een bepaalde periode van onthouding, wordt de gevoeligheid voor de werking van nicotine hersteld en kan hij zelfs misselijkheid ervaren als hij onmiddellijk terugkeert naar de vorige dosis. Nieuwe rokers kunnen zelfs misselijk worden met een lage concentratie nicotine in het bloed, terwijl ervaren rokers misselijkheid ervaren als de nicotineconcentratie hun normale niveau overschrijdt.

Negatieve versterking wordt geassocieerd met verlichting die een persoon voelt in verband met het stoppen van een onaangenaam gevoel. In sommige gevallen wordt nicotineverslaving gerookt om ontwenningsverschijnselen te voorkomen, omdat een absolute noodzaak tot roken kan optreden wanneer het nicotinegehalte in het bloed daalt. Sommige rokers worden zelfs midden in de nacht wakker om een sigaret te roken, waarschijnlijk om onttrekkingsverschijnselen te verlichten die optreden tegen de achtergrond van lage niveaus van nicotine in het bloed en de slaap onderbreken. Als het nicotinegehalte in het bloed kunstmatig wordt gehandhaafd door langzame intraveneuze infusie, wordt het aantal sigaretten dat wordt gerookt en het aantal trekjes verminderd. Zodoende kunnen mensen roken om het nicotineversterkende effect te handhaven of om de pijnlijke sensaties die gepaard gaan met nicotineafgifte te voorkomen of, waarschijnlijker, als gevolg van een combinatie van deze oorzaken.

Vaak is er een combinatie van depressieve stemming (vanwege dysthymie of andere affectieve stoornis) met nicotineverslaving, maar het blijft onduidelijk of depressie vatbaar is voor het begin van roken of het optreedt als gevolg van nicotineverslaving. Volgens sommige rapporten worden adolescenten met depressieve symptomen vaak afhankelijk van nicotine. Depressie neemt aanzienlijk toe tijdens de periode van onthouding van roken - dit wordt een van de oorzaken van terugval genoemd. De associatie van roken met depressie wordt aangegeven door het vermogen om de activiteit van monoamineoxidase (MAO-B) in de niet-nicotinecomponent van tabaksrook te remmen. De mate van remming van enzymactiviteit is minder dan die van antidepressiva - MAO-remmers, maar het kan voldoende zijn om een antidepressivum (en mogelijk antiparkinson) effect te veroorzaken. Zo kunnen rokers met een voorliefde voor depressie zich beter voelen tijdens het roken, waardoor het moeilijk is om te stoppen.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Symptomen nicotineverslaving

[9]

F17. Acute nicotine-intoxicatie

Symptomen als gevolg van nicotinevergiftiging: misselijkheid, braken, overmatige speekselvloed en buikpijn; tachycardie en hypertensie (vroege aanvang van symptomen); bradycardie en hypotensie (late manifestatie), tachypnoe (een vroeg symptoom) of ademhalingsdepressie (late manifestatie); krampen; verwarring en impuls (late manifestatie); mydriasis; toevallen en coma (latere manifestatie).

Bij het systematisch roken van tabak wordt geleidelijk een ziekte gevormd - tabaksafhankelijkheid, die zijn eigen klinische kenmerken, dynamiek van ontwikkeling, stadia en complicaties heeft.

[10], [11], [12], [13], [14]

(F 17.2) Klinisch beeld van nicotineverslaving

Het wordt gepresenteerd door syndromen van de veranderde reactiviteit van het organisme op de werking van nicotine (verandering in tolerantie, verdwijning van de beschermende reacties waargenomen tijdens de eerste tabaksmonsters, verandering in de vorm van consumptie), pathologische hunkering naar het roken van tabak, ontwenningssyndroom, persoonlijkheidswijzigingssyndroom.

Wanneer de eerste rookmonsters normaal zijn, manifesteert zich het giftige effect van tabaksrook op het lichaam als geheel - een psychosomatische reactie ontwikkelt zich: een daling van de bloeddruk, flauwvallen, tachycardie, een gevoel van misselijkheid, ernstige duizeligheid, pijnlijke spierzwakte, braken, een gevoel van insufficiëntie van adem, melancholie, angst, angst voor de dood ( beschermende reactie van het lichaam). Mensen die een soortgelijke vorm van respons hebben gehad, roken in de regel niet langer. Bij andere lichaamsreacties wordt tabaksrook gesplitst (een symptoom van psychosomatische dissociatie). Ze ervaren een lichte duizeligheid, rust, een gevoel van mentaal comfort, gelijktijdig gecombineerd met spierzwakte, misselijkheid en braken. Het symptoom van psychosomatische dissociatie, samen met de tradities van de micro-sociale omgeving, draagt bij aan het roken van tabak bij dergelijke mensen.

Wanneer tabak wordt gebruikt, wordt een toename van de tolerantie in de dynamiek van de ziekte en de verandering ervan gedurende de dag waargenomen. Na een dag roken gedurende 6-8 uur, verdwijnt de weerstand tegen de effecten van tabak de volgende ochtend. Dat is de reden waarom veel rokers het sterke effect van de eerste sigaret beschrijven. Met elke daaropvolgende sigaret rookt de tolerantie.

De kernaandoening die de tabaksverslaving kenmerkt, is een pathologische aantrekking tot het roken van tabak, terwijl het onthouden van roken een complex van psychosomatische stoornissen veroorzaakt. Voor de meeste mensen treedt het syndroom van pathologische hunkeren na enkele jaren na het begin van systematisch roken op. In andere gevallen komt tabaksverslaving niet voor bij mensen die systematisch roken, de gewoonte om te roken wordt gevormd. Het syndroom van de pathologische aantrekking tot het roken van tabak is een psychopathologisch symptoomcomplex, inclusief ideatoriële, vegetatieve-vasculaire en psychologische componenten.

De aanwezigheid van een mentaal, figuratief of mentaal-figuratief geheugen, een mening, een verlangen om tabak te roken, waargenomen door patiënten, is kenmerkend voor een ideatorcomponent. Gedachten over roken worden pijnlijk obsessief en stimuleren het zoeken naar tabaksproducten.

De vegetatieve-vasculaire component manifesteert zich in de vorm van individuele voorbijgaande symptomen: hoest, dorst, droge mond, pijn van verschillende lokalisatie, duizeligheid, tremor van de vingers van uitgestrekte handen, hyperhidrose, instabiliteit van de bloeddruk, gastro-intestinale dyskinesieën.

De mentale component is uitgedrukt asthenische en affectieve stoornissen. Wanneer u zich onthoudt van roken, treden psychogene asthenische reacties op met voorbijgaande vermoeidheid, uitputting, rusteloosheid, prikkelbare zwakte, slaapstoornissen, eetlust, verminderde prestaties, verslechtering van de gezondheid. Asthenie of angst subdepressie is kenmerkend voor affectieve stoornissen. Patiënten klagen over depressie, zwakte, tranen, prikkelbaarheid, angstgevoelens en angstgevoelens. Uitgedrukte manifestaties van het syndroom van de pathologische hunkering naar het roken van tabak kunnen worden weergegeven door illusoire en hallucinatoire stoornissen in de vorm van een gevoel voor smaak en geur van tabaksrook.

Syndroom van de pathologische aantrekking tot het roken van tabak in ontwikkeling gaat door verschillende stadia (begin, formatie, finale). In het beginstadium, dat maximaal 1 maand duurt, wordt een symptoom van psychosomatische dissociatie waargenomen. Gevormd tijdens de eerste tests van het roken van tabak en manifesteerde zich in verschillende richtingen van mentale en lichamelijke vormen van reactie op het toxische effect van tabaksrook. Het stadium van vorming duurt tot 2-3 jaar, gekenmerkt door de vorming van het syndroom van een pathologisch verlangen om tabak te roken met de gelijktijdige disactualisatie van het symptoom van psychosomatische dissociatie. In het laatste stadium bepaalt de dominantie in de klinische manifestaties van de ziekte van het syndroom van een pathologische wens voor het roken van tabak het gedrag van een individu, gericht op het vinden van een tabaksproduct en het roken ervan (komt voor op het 3-4e jaar van systematisch roken).

[15], [16], [17], [18], [19]

(P17.3) Stoppen met nicotinegebruik

Het veroorzaakt de ontwikkeling van het ontwenningssyndroom (AS, deprivation syndrome), de manifestaties bereiken een piek in 24-28 uur na het laatste roken. Deze omvatten: angst, slaapstoornissen, prikkelbaarheid, intolerantie, overweldigende wens om te roken, verminderde concentratie, slaperigheid, verhoogde eetlust en hoofdpijn. De intensiteit van de symptomen neemt na 2 weken af. Sommige symptomen (verhoogde eetlust, concentratiestoornissen) kunnen enkele maanden blijven bestaan.

Er zijn twee soorten stroom van nicotineverslaving: periodiek en permanent. Voor het periodieke type van de cursus zijn er gedurende de dag lichte perioden waarin patiënten 30-40 minuten vergeten te roken. De intensiteit van het roken van tabak met een periodieke stroming - het roken van 15 tot 30 stukjes tabaksproducten. Het constante type stroom wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een constante hang naar roken van tabak, ondanks lopende activiteiten. Met dit type patiënt rookte hij gedurende de dag 30 tot 60 stukjes tabaksproducten.

Het klinische beeld van het syndroom van de pathologische hunkering naar het roken van tabak, de soorten van het verloop van de ziekte bepalen de belangrijkste vormen van nicotineverslaving beschreven in de literatuur: ideatorisch, psychosomatisch en gedissocieerd.

Voor de ideator-vorm is een combinatie van de ideator en vegetatief-vasculaire component in de structuur van het syndroom van de pathologische hunkering naar het roken van tabak bij individuen met schizoïde eigenschappen in premorbide kenmerkend. De ideatorvorm is merkwaardig: de vroege leeftijd van de eerste tabaksrook (10-12 jaar), de afwezigheid van het episodische rookstadium, de snel opkomende behoefte aan systematisch roken, de geleidelijke overschrijding van de aanvankelijke tolerantie met 8-10 keer, het late begin van tabaksrook gedurende de dag (na 1 4 uur na het ontwaken), een vroeg bewustzijn van roken, een periodiek type van de ziekte, de mogelijkheid van zelfopheffing van roken gedurende een periode van 2-3 maanden tot 1 jaar.

In de psychosomatische vorm van nicotineverslaving wordt een combinatie van de ideator, vegetatief-vasculaire en mentale component in de structuur van het syndroom van een pathologische hunkering naar het roken van tabak bij mensen met epileptische eigenschappen en premorbide opgemerkt. Deze vorm wordt gekenmerkt door een relatief late leeftijd van het eerste rookmonster (13-18 jaar oud), de afwezigheid van een episodisch rookstadium, de late leeftijd van het begin van systematisch roken, een snelle toename van de tolerantie met een overschot van de initiële 15-25 keer, vroeg in de ochtend roken (onmiddellijk na het ontwaken, op een lege maag), een laat bewustzijn van roken, een constant type van het verloop van de ziekte, onsuccesvolle pogingen om zelf te stoppen met roken.

De gedissocieerde vorm van nicotineverslaving onderscheidt zich door de aanwezigheid in de structuur van het syndroom van pathologische hunkering, niet waargenomen op het ideationele niveau, de wens om tabak te roken. De manifestatie ervan is interne ongedifferentieerde vitale vitale sensaties die verschijnen tijdens lange pauzes tijdens het roken. Ze zijn gelokaliseerd in verschillende delen van het lichaam: in de pancreas, tong, keel, luchtpijp, longen, rug, schouderblad, enz. Vroege aanvang van het roken (de eerste test op 8-9 jaar), een periodiek type van de ziekte, een kort stadium van episodisch roken zijn kenmerkend voor een gedissocieerde vorm. Roken op een lege maag. De eigenaardigheid van deze vorm moet als 'flikkerende' tolerantie worden beschouwd.Een patiënt kan 2-3 sigaretten op één dag roken zonder de behoefte aan meer te ervaren, maar op andere dagen rookt het 18-20 sigaretten. Vergeleken met andere vormen van nicotineverslaving, wordt het meest recente besef van verlangen naar tabak, dat verschijnt in de structuur van het ontwenningssyndroom onthuld. In het proces van zelfopheffing van rooktabak kan de remissie 5 dagen tot 2-3 maanden duren. De gedissocieerde vorm wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een vertraagd onthoudingssyndroom (kan worden gekwalificeerd als een actualisatie van een pathologisch verlangen naar tabak).

[20],

Gecombineerde verslaving

Roken komt veel voor bij mensen die verslaafd zijn aan alcohol, cocaïne of heroïne. Omdat nicotine een legale stof is, hebben veel verslavingsprogramma's in het verleden nicotineverslaving genegeerd en zijn ze vooral geconcentreerd op alcohol of illegale drugs. In de afgelopen jaren zijn ziekenhuizen begonnen met roken te bestrijden, waardoor gehospitaliseerde patiënten stoppen met roken met nicotinepleisters. Deze maatregel kan een uitstekende gelegenheid zijn om met de behandeling van nicotineverslaving te beginnen, zelfs als dit de gelijktijdige correctie van andere vormen van verslaving vereist. Dezelfde principes kunnen worden toegepast op patiënten die een extramurale behandeling ondergaan voor afhankelijkheid van bepaalde stoffen. Nicotineverslaving, die een destructief effect heeft, mag niet worden genegeerd. De behandeling kan worden gestart met de correctie van de meest acute problemen, maar patiënten moeten aandacht besteden aan nicotineverslaving en deze corrigeren met behulp van de bovenstaande combinatie van remedies.

Neus Drugsmisbruik

In de afgelopen jaren is onder kinderen en adolescenten die in Centraal-Azië, Kazachstan, in sommige regio's van Rusland wonen, het gebruik van nasa wijdverspreid - mengsels van gemalen tabaksbladeren, kalk en as in water of plantaardige olie. Afhankelijk van de voorbereidingstechnologie zijn er drie soorten nasa: op water uit tabak en as; op water uit tabak, as, kalk; op de olie van tabak, as, kalk. We liggen in de mondholte onder de tong of onderlip.

Studies van de afgelopen jaren, uitgevoerd door verschillende experts, wijzen op het toxische effect van ons op veel menselijke organen en systemen. In een experiment met dieren is vastgesteld dat we last hebben van laesies van de maag en lever en precancereuze veranderingen. Mensen die ons consumeren, hebben vele malen meer kans om kanker te krijgen dan degenen die het niet gebruiken. Als bij 1000 onderzochte personen die ons gebruiken, pretumorprocessen van het mondslijmvlies werden gevonden in 30,2 gevallen, dan was onder degenen die ons niet gebruiken dit cijfer 7,6.

De meest uitgesproken pathologische veranderingen bij personen die ons consumeren worden waargenomen in de mondholte. Voornamelijk op plaatsen van leggen. Als we onder de tong worden gelegd, hebben we meer kans op kanker van de tong; onder inwoners van Kazachstan, waar we op de onderlip worden gelegd, wordt het onderste tandvlees het vaakst aangetast.

Bij kinderen en adolescenten begint de verslaving aan NASA als bedwelmende stof meestal met nieuwsgierigheid, imitatie en de wens om gelijke tred te houden met leeftijdsgenoten. Het bijzondere nadeel van het gebruik door kinderen en adolescenten ligt in het feit dat ze onder de tong stiekem onder volwassenen liggen, vaak onder onvoorziene omstandigheden, gedwongen zijn het door te slikken, wat de pathologische effecten van nasa verergert vanwege het directe effect op de slokdarm, maag en darmen.

De eerste in het leven van het leggen van een NASA veroorzaakt een uitgesproken gevoel van tintelingen en tintelingen onder de tong, verhoogde speekselsecretie. Mengen met nasom, het hoopt zich op in grote hoeveelheden, het veroorzaakt de noodzaak om het uit te spuien na 2-3 minuten. Een deel van NASA wordt onvrijwillig ingeslikt met speeksel. De toestand van acute intoxicatie wordt gekenmerkt door lichte duizeligheid met toenemende intensiteit, hartkloppingen en scherpe spierontspanning. Bij kinderen en adolescenten, wanneer ze proberen op te staan, beginnen de omliggende voorwerpen te draaien, "de aarde gaat onder hun voeten uit". Tegen de achtergrond van toenemende duizeligheid komt misselijkheid voor, dan braken, wat geen verlichting geeft, ongeveer 2 uur onwel voelen: bezorgd over algemene zwakte, duizeligheid, misselijkheid, dit maakt het noodzakelijk om in een horizontale positie te blijven. Onaangename herinneringen hieraan blijven 6-7 dagen aanhouden.

Sommige van de kinderen en adolescenten die tijdens het eerste gebruik van NASA de meest uitgesproken manifestaties van dronkenschap hebben, nemen er later geen gebruik van. Anderen, die de informatie van anderen hebben over het feit dat tijdens latere methoden van krachtige sensaties niet worden waargenomen, maar. Integendeel, er ontstaat een aangename toestand, ga door met het gebruik ervan. In dergelijke gevallen verandert het klinische beeld van intoxicatie na 2-3 doses. Het verdwijnen van de beschermende reactie van het lichaam misselijkheid, braken, verhoogde speekselvloed is kenmerkend. Er is een lichte euforie, losheid, een gevoel van troost, kracht, een golf van kracht. Dronken worden spraakzaam, sociaal. De beschreven toestand duurt 30 minuten. In de komende 2-3 maanden neemt de frequentie van het ontvangen van NASA toe van 2-3 keer per week tot 7-10 per dag. In dit stadium neemt het aantal nasa dat tegelijkertijd wordt gebruikt toe, een behoefte lijkt langer (15-20 minuten) om het in de mond te houden om de staat van intoxicatie te verlengen.

Systematische ontvangst van NASA draagt bij aan de vorming van het syndroom van pathologische hunkering, gemanifesteerd door een afname in stemming, prikkelbaarheid, opvliegendheid, verslechtering van de efficiëntie. Gedachten over NASA interfereren met de focus, maken het moeilijk om bekend werk uit te voeren. 2-3 dagen na de stopzetting van het gebruik van NASA (om verschillende redenen), verschijnen tekenen van ontwenningssyndroom: hoofdpijn, duizeligheid, gevoel van zwakte, zweten, hartkloppingen, verlies van eetlust, prikkelbaarheid, misselijkheid, verminderde stemming, slapeloosheid. De beschreven aandoening gaat gepaard met een uitgesproken aantrekkingskracht op het ontvangen van NASA en duurt tot 2-3 dagen. In dit stadium wordt het systematische gebruik van NASA niet alleen veroorzaakt door de wens om een staat van vergiftiging te veroorzaken, maar ook door de noodzaak om de hierboven beschreven ontwenningsverschijnselen te stoppen. De vorming van een onthoudtoestand gaat gepaard met een verdere toename van de enkele en dagelijkse dosis. Personen die ons langdurig gebruiken, kunnen een afname van de tolerantie ervan waarnemen.

De meest opvallende psychische stoornissen in het gebruik van NASA bij kinderen en adolescenten, het detecteren van tekenen van cerebrale insufficiëntie (craniaal trauma, resteffecten van neuro-infectie, persoonlijkheidsanomalieën). Ze manifesteren zich door een sterke verergering van hun incompatibiliteit, prikkelbaarheid, conflict, agressiviteit. Ze merken een geleidelijke afname van het geheugen, een verzwakking van concentratie van aandacht, vindingrijkheid - de redenen voor de achteruitgang van de academische prestaties, discipline en vijandigheid in het schoolteam.

Het uiterlijk van degenen die tekenen van algemeen misbruik van middelen vertonen, is heel kenmerkend: de huid is slap van aardse tint en ziet er ouder uit dan zijn jaren. Ze observeren vaker chronische ziekten van de spijsverteringsorganen.

[21], [22]

Stages

1. (F17.2.1) Eerste fase - roken is systematisch, het aantal gebruikte sigaretten neemt voortdurend toe (verandering in tolerantie). Rokers voelen verhoogde efficiëntie, beter welbevinden, een staat van comfort (tekenen van een pathologische aantrekking). In dit stadium van de ziekte verdwijnen manifestaties van psychosomatische dissociatie, tekenen van somatische en mentale veranderingen ontbreken. De duur van de fase varieert binnen 3-5 jaar.
2. (F17.2.2) Chronische stadstolerantie blijft eerst groeien (tot 30-40 sigaretten per dag) en wordt vervolgens stabiel. De wens om te roken ontstaat op elke wijziging van de externe situatie, na een lichte lichamelijke of verstandelijke belasting, wanneer er een nieuwe metgezel, een verandering van het onderwerp, en anderen. Bereide syndroom manifestatie van verlangen naar het roken van tabak, ontwenningsverschijnselen worden gevormd. De patiënt maakt zich zorgen over hoest in de ochtend, onprettige gevoelens en delen van het hart, fluctuaties van de arteriële druk, maagzuur, misselijkheid, algemeen ongemak, slecht humeur, slaapstoornissen, prikkelbaarheid, verminderde prestaties, constante en aanhoudende wens om te blijven roken, ook 's nachts. De duur van deze fase van nicotineverslaving is individueel, gemiddeld van 6 tot 15 jaar of langer.
3. (F17.2.3) Late fase - Roken wordt automatisch, non-stop. Zonder onderscheid en zonder oorzaak. Het type en de variëteit van sigaretten voor de roker speelt geen rol. Geen troost tijdens het roken. Er is een constante zwaar gevoel in het hoofd, hoofdpijn, verlies en verlies van eetlust, geheugenstoornissen en prestaties. In dit stadium worden rokers lusteloos, apathisch, tezelfdertijd gemakkelijk geïrriteerd, "hun geduld verliezen". De verschijnselen van somatisch en neurologisch ziek zijn groeien en intensiveren. De pathologie van de ademhalingsorganen, het maagdarmkanaal, het cardiovasculaire systeem en het centrale zenuwstelsel wordt duidelijk uitgedrukt. De huid en zichtbare slijmvliezen van de roker krijgen een specifieke icterische tint.

De stadia van nicotineverslaving worden individueel ontwikkeld en zijn afhankelijk van vele factoren - het tijdstip waarop tabaksgebruik begint, het type en de variëteit, leeftijd, geslacht, gezondheid, weerstand tegen nicotine-intoxicatie.

Elke roker probeert op eigen houtje te stoppen met het gebruik van tabak. De duur van heldere openingen en spontane remissies is compleet verschillend, afhankelijk van vele factoren. Storingen treden meestal op als gevolg van verschillende externe invloeden, situationele omstandigheden, stemmingswisselingen.

Slechts een onbelangrijk deel van de patiënten met nicotineverslaving kan op eigen houtje stoppen met roken, de rest heeft medische hulp nodig. Korte remissies, frequente recidieven die kenmerkend zijn voor deze ziekte, maken het moeilijk om het probleem van roken onder de bevolking op te lossen.

(F17.7) Een vergelijkende studie van de klinische manifestaties van therapeutische en spontane remissies bij patiënten met nicotineverslaving heeft aangetoond: het optreden van remissies verloopt via drie stadia: vorming, formatie en stabilisatie. Elk van de fasen heeft klinische kenmerken en een tijdsinterval van bestaan. De belangrijkste soorten remissie zijn asymptomatisch, residueel met neurose-achtige symptomen en hyperthymic, zonder symptomen van verlangen naar het roken van tabak.

Asymptomatische vorm van remissie - er zijn geen resterende symptomen van nicotineverslaving. Dit type is kenmerkend voor spontane remissies, evenals de ideatorvorm van nicotineverslaving tijdens therapeutische remissie. Dit type is het meest resistent tegen recidieven, die afwezig zijn bij zelf stoppen met roken, en bij therapeutische remissies die worden waargenomen bij patiënten met een ideatorvorm van nicotineverslaving, worden ze zelden gezien tegen de achtergrond van psychogenie.

Het resterende type remissie wordt gekenmerkt door volledige onthouding van rooktabak, er is een residuele symptomatologie van een pathologische neiging tot roken van tabak in de vorm van spontane of associatieve mentale en figuratieve herinneringen en ideeën over het roken van tabak overdag of 's nachts, tijdens slaap, dromen. Resttype tussen therapeutische remissies is kenmerkend voor de gedissocieerde en psychosomatische vorm van nicotineverslaving. In de gedissocieerde vorm van nicotineafhankelijkheid worden neurose-achtige symptomen in remissie gedurende de dag gemanifesteerd door mentaliteit, afleiding, afleidbaarheid, vermoeidheid en stemmingswisselingen. In geval van resterende remissie met neurose-achtige symptomen, wordt de instabiliteit ervan opgemerkt. Het verschijnen van een gevoelige kleuring van ervaringen gaat gepaard met een verergering van de symptomen van een pathologisch verlangen om tabak te roken. Stressvolle situaties, alcoholintoxicatie leiden ook tot verergering van de symptomen van nicotineverslaving. Terugval van het hervatten van het roken in het resterende type remissie komt vrij vaak voor.

Het hyperthymische type remissie wordt gekenmerkt door een verhoogde gemoedstoestand bij gebrek aan verlangen naar nicotine. Let op de fasering van affectieve stoornissen. Dit type is kenmerkend voor de gedissocieerde vorm van nicotineverslaving bij therapeutische remissies.

Zoals te zien is, worden de soorten remissie bepaald door de klinische vorm van nicotineverslaving en premorbide persoonlijkheidskenmerken. Het klinische beeld van de typen remissie-prognostische criteria voor de duur ervan. De prognostisch meest gunstige (de langste duur en het kleinste aantal terugvallen) zijn asymptomatisch. Hoe minder gunstig het resttype is met neurose-achtige symptomen, en het ongunstige type is het hyperthymische type van het verloop van remissie.

In de structuur van psychische stoornissen bij patiënten met nicotineverslaving, wordt de belangrijkste plaats ingenomen door algemene neurotische (asthenische) stoornissen, die meer uitgesproken zijn dan onder niet-rokers. Tabaksrook in de vroege stadia van de ontwikkeling van nicotineverslaving gaat gepaard met affectieve stoornissen, die fungeren als factoren die bijdragen aan het behoud en de verergering van nicotineverslaving.

Onlangs, als gevolg van de toenemende belangstelling van onderzoekers voor het probleem van comorbiditeit in de psychiatrie en narcologie, is de interactie van cynische ziekten, tabaksrook en nicotineverslaving bestudeerd. De belangrijkste kenmerken van tabaksrook en nicotineverslaving zijn de duur van roken, de leeftijd van de eerste test en het begin van systematisch roken, motieven, mate van nicotineafhankelijkheid, klinische manifestaties van tabaksverslaving (verschillen bij patiënten met psychische stoornissen van verschillende registers, afhankelijk van de fenomenologie van hun bestaande stoornissen). Affectieve stoornissen, comorbide met nicotineverslaving, hebben enkele klinische kenmerken: niet-psychotisch niveau van manifestaties, lage intensiteit, flikkerende aard van de cursus, lage progressie. Voor de eerste keer worden affectieve stoornissen alleen gediagnosticeerd bij het aanvragen van medische hulp bij het stoppen met roken. Deze stoornissen worden niet beschouwd als een gevolg van nicotineverslaving of de oorzaak, ze ontstaan tegen de achtergrond van een reeds gevormde nicotineverslaving en in de aanwezigheid van ongunstige premorbide bodem. Psychogene factoren activeren meestal de ontwikkeling van affectieve stoornissen en worden de bepalende factor in het stopmotief. Onder patiënten met neurotische pathologie, domineert de ideatorvorm van nicotineafhankelijkheid met een matige mate van afhankelijkheid van nicotine, en voor patiënten met schizofrenie is een psychosomatische vorm met een hoge mate van afhankelijkheid karakteristiek. Het type accentuering (prikkelbaar, cyclothymisch, emotioneel, verheven en demonstratief) wordt toegeschreven aan factoren als een verhoogd risico op roken en de vorming van nicotineverslaving bij patiënten met neurotische stoornissen. De eliminatie van nicotineverslaving verbetert het beloop van neurotische stoornissen, maar verergert de manifestaties van schizofrenie.

[23], [24], [25], [26], [27]

Diagnostics nicotineverslaving

De volgende zijn kenmerkende tekenen van acute intoxicatie door tabaksgebruik (acute nicotine-intoxicatie) (F17.0). Het moet voldoen aan de algemene criteria voor acute intoxicatie (F1 *.0). In het klinische beeld zijn disfunctioneel gedrag of perceptiestoornissen noodzakelijkerwijs opgelost. Dit wordt aangetoond door minstens één van de symptomen: slapeloosheid; mooie dromen; stemmingsonbalans; derealisatie; schending van persoonlijk functioneren. Daarnaast wordt ten minste één van de volgende symptomen gedetecteerd: misselijkheid of braken, zweten, tachycardie, hartritmestoornissen.

De diagnose van ontwenningssyndroom (F17.3) is gebaseerd op de volgende symptomen:

• naleving van de algemene criteria voor ontwenningssyndroom (F1 *.3);
• in het klinische beeld worden twee van de manifestaties waargenomen: een sterke wens om tabak (of andere nicotine-bevattende middelen) te gebruiken; zich onwel of zwak voelen; angst; dysfore stemming; prikkelbaarheid of angst; slapeloosheid; verhoogde eetlust; uitgesproken hoest; ulceratie van het mondslijmvlies; verminderde concentratie en aandacht.

[28], [29], [30], [31], [32],

Behandeling nicotineverslaving

Het probleem van de behandeling van nicotineverslaving heeft zijn relevantie tot nu toe niet verloren. Meer dan 120 bekende werkwijzen voor het behandelen van nicotineverslaving, waarvan veel gebruikt over 40. De voornaamste werkwijzen voor het behandelen van nicotineverslaving kenmerkend verschillende varianten van reflextherapie, psychotherapie suggestieve vormen, auditieve training, gedragstherapie, vervangende therapie met nicotine (neusspray, inhaler, trans- dermale pleister, kauwgom), etc.

Er zijn geen radicale methoden voor de behandeling van nicotineverslaving. Alle methoden voor de behandeling van nicotineverslaving in het arsenaal van een narcoloog zijn als volgt gegroepeerd: gedragstherapie; vervangende therapie; medicamenteuze behandeling: niet-medicamenteuze therapie.

[33], [34], [35], [36]

Gedragstherapie voor nicotineverslaving

De gedragstherapie omvat activiteiten die in sommige landen worden uitgevoerd om gedragsstrategieën te ontwikkelen die gericht zijn op het handhaven van een gezonde levensstijl (lichamelijke opvoeding en sport, rationele voeding, optimale afwisseling van werk en rust, eliminatie van slechte gewoonten). Het bevorderen van een gezonde levensstijl betekent in de eerste plaats stoppen met roken, dat een vitale menselijke behoefte wordt.Anders werk moet worden verricht in onderwijsinstellingen, gezondheidszorgfaciliteiten, in gedrukte en elektronische media. Er zijn veel benaderingen voor gedragstherapie. Degenen die willen stoppen met roken, moeten bepaalde regels gebruiken.) Verminder dagelijks de sigarettenconsumptie volgens een bepaald patroon; verhoog het interval tussen gerookte sigaretten; Begin met roken is niet als een merk van sigaretten.

Klinische manifestaties van nicotineverslaving stellen ons in staat om een aantal technieken van gedragstherapie aan te bieden. Het is bekend dat acties, meestal gepaard gaande met roken, een uitgesproken verlangen naar roken veroorzaken. Daarom is het noodzakelijk om acties met betrekking tot roken te vermijden, om vervangingsgewoonten te ontwikkelen (met kauwgom, snoep, drinkwater, vruchtensappen, enz.). Roken na het eten verhoogt in de regel het plezier. In dit opzicht is het raadzaam om andere manieren te kiezen om van te genieten (het bekijken van je favoriete films, het luisteren naar muziek, het lezen van fictie). Heel vaak komen terugvallen van roken hoog op. Rokers moeten zichzelf aanpassen en nadenken over hun gedrag in situaties die positieve emoties veroorzaken (aangename opwinding, anticiperen op de vergadering, wachten), waarin zij een verhoogd risico hebben om weer te roken (avond met vrienden, collega's, een café bezoeken, restaurant, visreizen, jagen en anderen). Een sterk verlangen om te roken kan verschijnen in een staat van psycho-emotionele stress. Het is duidelijk dat terugval optreedt wanneer rokers droefheid, verdriet, moedeloosheid, rusteloos en geïrriteerd ervaren. In dergelijke gevallen moeten ze psychotrope geneesmiddelen (kalmerende middelen, antidepressiva) gebruiken en ook gedragsmethoden gebruiken om negatieve emoties te overwinnen (zelfhypnose in een staat van ontspanning, op zoek naar ondersteuning van specialisten). De toename in lichaamsgewicht waargenomen bij onthouding van tabaksgebruik is een van de belangrijkste redenen voor de terugval van roken. Een belangrijke rol hierbij wordt toegekend aan de organisatie van goede voeding, lichaamsbeweging en sport.

[37], [38]

Hypnosistractive Express-methode

Onder niet-farmacologische benaderingen voor het behandelen van nicotineverslaving, wordt de hypnosuturgische snelle methode gebruikt. Geef in de hypnotische trance suggesties met therapeutische instellingen. Ze inspireren het verplichte optreden van ernstige gevolgen voor de gezondheid bij verder roken; de mogelijkheid van premature smith; het verdwijnen van de effecten van roken, gezondheidsbevordering bij stoppen met roken. Met behulp van suggestie verwijderen ze een pathologische aantrekking tot roken, produceren ze onverschilligheid, onverschilligheid en afkeer van tabak. Vorm een stereotype van het gedrag van de patiënt in de samenleving met de weigering om te roken in elke situatie, zelfs wanneer deze wordt blootgesteld aan stressvolle factoren die aantrekkingskracht opwekken. Versterk de eigen installatie van de patiënt om te stoppen met roken.

Onder de methoden van psychotherapie van het roken van tabak, stress psychotherapie volgens A.R. Dovzhenko. Bij blootstelling aan een patiënt omvat deze therapie een systeem van positieve versterking als een universeel mechanisme van zelfregulering en zelfcontrole van lichaamsfuncties.

Substitutietherapie van nicotineverslaving

Als substitutietherapie voor nicotineverslaving worden speciale preparaten met nicotine veel gebruikt. Het effect van nicotine wordt nagebootst als gevolg van het gebruik van kauwgom met nicotine en nicotine in oplossing. Kauwgom met nicotine moet niet als een wondermiddel worden beschouwd. Het gebruik ervan geeft een bepaald effect in het complex van medische, sociale en andere maatregelen in de strijd tegen rooktabak.

Geneesmiddelen die nicotine bevatten, veroorzaken effecten, om te bereiken welke patiënten hun toevlucht nemen tot roken: een goed humeur en goede prestaties handhaven, zelfbeheersing in stressvolle situaties, enz. Volgens klinische studies beïnvloedt het medicijn nicorette de symptomen van nicotineontwenningssyndroom - avonddysforie, prikkelbaarheid, angst, onvermogen om te concentreren. Vermindert het aantal somatische klachten.

Studies hebben aangetoond dat de behandeling van nicotineverslaving met het gebruik van een nicotinepleister veel effectiever is in vergelijking met de behandeling van placebo. Een hoge dosis nicotine in de pleister (25 mg) heeft de voorkeur boven een lage dosis (15 mg). De transdermale benadering van nicotineverslaving vervangende therapie wordt uitgevoerd met behulp van een groot aantal geneesmiddelen: Habitrol, Nikodermar, Prostep en drie soorten nicotrol, die 7, 14, 21 mg nicotine bevatten, met een duur van absorptie gedurende 16 of 24 uur.

Verbetering van de effectiviteit van tabakstherapie kan worden bereikt door het gecombineerde gebruik van nicotine kauwgom en nicotine-vrijmakende transdermale systeem, het verstrekken van een constante en stabiele stroom van nicotine in het lichaam. Kauwgom-patiënt gebruikt af en toe, indien nodig. Combinatietherapie wordt achtereenvolgens uitgevoerd. In dit geval gebruikt de patiënt eerst een minionnicotinepleister en gebruikt vervolgens periodiek kauwgom om langdurige remissie te behouden.

Nicotine-aerosol vergemakkelijkt het onthouden van roken, maar alleen in de eerste dagen van gebruik. Gebruik nicotine-inhalatoren in de vorm van een plastic buisje met een nicotinecapsule voor de inname van nicotine door de mond. Gebruik per dag 4-10 inhalaties. Nicotine-inhalaties zijn nuttig voor het stoppen met roken voor een korte tijd.

Een uitgesproken behoefte aan roken met ontwenningssyndroom is de oorzaak van onsuccesvolle pogingen om te stoppen met roken. Dat is de reden waarom een adequate vervanging van nicotine tijdens het acute ontwenningssyndroom je in staat stelt om de wens om te roken te overwinnen. Gebruik hiervoor de bovenstaande nicotinepreparaten. De indicaties voor het gebruik ervan zijn een uitgesproken afhankelijkheid van nicotine (dagelijks meer dan 20 sigaretten consumeren, de eerste sigaret roken binnen 30 minuten na het ontwaken, niet-succesvolle pogingen om te stoppen met roken: sterke aantrekking tot sigaretten in de eerste week van het syndroom). Nicotine-vervangingstherapie kan ook worden voorgeschreven aan patiënten met aanhoudende motivatie om te stoppen met roken. Als u vervangende therapie gebruikt, wordt de behoefte aan de gebruikelijke dagelijkse hoeveelheid sigaretten verminderd en als u op een bepaald moment stopt met roken, wordt het ontwenningsverschijnsel verlicht. Een lange reeks substitutietherapie (2-3 maanden) lost het probleem van het stoppen met roken niet op. Er moet aan worden herinnerd dat bij somatische contra-indicaties (myocardiaal infarct, hypertensie, schildklierhyperfunctie, diabetes mellitus, nier- en leveraandoeningen), de toediening van nicotinepleisters en nicotinegom onpraktisch is. Overdosering met nicotine is niet uitgesloten in gevallen van voortgezet roken, evenals bijwerkingen en complicaties in combinatie met farmacotherapie (zwakte, hoofdpijn, duizeligheid, hypersalivatie, misselijkheid, braken, diarree).

Om een negatieve geconditioneerde reflex voor roken te ontwikkelen, worden braakmiddelen gebruikt in combinatie met roken. We hebben het over apomorfine, emetine, tannine, oplossingen van zilvernitraat, kopersulfaat voor het spoelen van de mond. Het gebruik ervan bij het roken van tabak gaat gepaard met veranderde gevoelens in het lichaam: de ongebruikelijke smaak van tabaksrook, duizeligheid, droge mond, misselijkheid en braken.

[39], [40], [41], [42]

Verzwakking van aantrekkingskracht

In 1997 keurde de FDA het gebruik van bupropion goed als middel om hunkering naar nicotine te verminderen. Registratie van een nieuwe indicatie voor het gebruik van het medicijn, dat al als antidepressivum werd gebruikt, was gebaseerd op de resultaten van dubbelblinde testen die het vermogen van bupropion toonden om hunkering te verminderen en tolerantie voor nicotineontwenning te vergemakkelijken. Volgens het aanbevolen schema wordt bupropion gestart een week vóór de beoogde stopzetting van het roken. In de eerste drie dagen, neem 150 mg eenmaal daags, daarna 2 maal daags. Na de 1e week wordt naast de ontwenningsverschijnselen een nicotinepleister voorgeschreven en wordt bupropion gecombineerd met gedragstherapie om het risico op herhaling te verminderen. Er zijn echter geen onderzoeken uitgevoerd naar de werkzaamheid op lange termijn van deze combinatietherapie.

Studies tonen aan dat bij het stoppen met roken met een pleister of kauwgom met nicotine, bevestigde abstinentie na 12 maanden werd opgemerkt in 20% van de gevallen. Dit zijn lagere genezingspercentages dan bij andere verslavingsopties. Lage efficiëntie is deels te wijten aan de noodzaak om volledige onthouding te bereiken. Als een voormalige roker "kapot gaat" en "een beetje" probeert te roken, keert hij gewoonlijk snel terug naar het eerdere niveau van afhankelijkheid. Het criterium van succes kan dus alleen volledige onthouding zijn. Het gecombineerde gebruik van gedrags- en medicamenteuze behandeling kan de meest veelbelovende richting zijn.

Reflexologie en nicotineverslaving

De laatste jaren zijn reflexotherapie en de modificaties ervan (electroreflexotherapie) op grote schaal gebruikt bij de behandeling van nicotineverslaving. Deze methoden zijn in veel opzichten beter dan traditionele medicamenteuze therapie.

De elektropunctuurmethode op biologisch actieve punten (korporaal en auriculair) is pijnloos, veroorzaakt geen huidinfectie, geeft geen complicaties, vereist niet veel tijd (3-4 procedures per kuur). Tijdens de procedure verliezen patiënten de wens om te roken, zijn manifestaties van nicotineontwenning. Na het voltooien van de loop van de behandeling, wanneer ze proberen te roken, ontwikkelen patiënten een afkeer van de geur en smaak van tabak en verdwijnt het verlangen ernaar. Patiënten stoppen met roken. Auricular reflexology is de meest effectieve methode om nicotineverslaving te behandelen.

[43], [44]

Gecombineerde behandeling van nicotineverslaving

Er is vastgesteld dat met nicotineverslaving een combinatie van de volgende behandelmethoden zeer effectief is: acupunctuur of elektropunctuur voor het wegwerken van lichamelijke afhankelijkheid; een sessie (idealiter een cursus) van individuele psychotherapie voor mentale aanpassing aan een nieuw leven, een nieuwe oplossing voor problemen in verband met emotionele ervaringen: de opname in de groep van wederzijdse steun voor de vorming van een nieuwe levensstijl; onthouding van roken gedurende een voldoende lange tijd (voorkomen van terugval).

Een complexe techniek met het gebruik van acupunctuur in combinatie met hypnosuggestie deactiveert snel en effectief het verlangen naar nicotine, dit is een belangrijk moment voor veel patiënten die zijn opgezet om op een bepaald moment van nicotineverslaving af te komen. Met deze aanpak kunt u de functionele symptomen elimineren die verlangen naar roken veroorzaken.

Acupunctuur wordt uitgevoerd volgens de klassieke methode "Antitabak", ontwikkeld door de Fransman Nogier, met behulp van n voornamelijk auriculaire punten. De taak van de sessie van verbale hypnotherapie is om een ondiepe, waakzame toestand te bereiken. In de gebruikte formules houdt de suggestie niet alleen rekening met de motivatie van de patiënt om te stoppen met roken, maar ook met zijn idee van de motieven voor het hunkeren naar tabak. Tijdens de sessie, waarvan de duur ongeveer 30 minuten is, stop de pathologische aantrekking tot tabak. Herhaal sessies worden om de andere dag uitgevoerd met de extra opname van de fysieke impactpunten, die de impact van de naalden vergroten door ze te verdraaien.

Het is bekend dat het stoppen met roken hormoon-mediator-dissociatie veroorzaakt, het beïnvloedt de toestand van mentaal en fysiek comfort van een persoon. Het gebruik van reflextherapie-aanpassingen begeleidt de normalisatie van de functionele toestand van het sympathoadrenale systeem. Dat is de reden waarom het gebruik van laserbelichtingsmethoden met krachtige stimulerende en normaliserende effecten bijdraagt aan het snel herstel van hormonale-mediator-disfunctie die optreedt bij de behandeling van nicotineverslaving (ontwenningssyndroom).

Bij het ontwikkelen van het medische gedeelte van het nationale antirookproject moet je het volgende overwegen:

• behandeling van nicotineverslaving vereist speciale kennis en vaardigheden en moet worden geconcentreerd in het kader van de klinische discipline - narcologie;
• de implementatie van individuele delen van therapeutische programma's voor stoppen met roken, specialisten in de behandeling van drugs kunnen niet-medische specialisten aantrekken (psychologen, sociologen, opvoeders, enz.);
• Behandeling van de somatische gevolgen van roken is een interdisciplinair probleem, de oplossing moet worden geïmplementeerd door integratie met de verslaving van verschillende klinische specialiteiten (cardiologie, oncologie, pulmonologie, toxicologie, enz.);
• de implementatie van de medische sectie van het nationale project om roken te bestrijden vereist de oprichting van centra voor ambulante behandeling van nicotineverslaving, intramurale bedden voor de behandeling van ernstige vormen van nicotineverslaving.

[45], [46]

Prognose

Rokers die hulp zoeken blijken de meest therapeutisch resistent te zijn. De effectiviteit van behandelprogramma's in deze gevallen is niet groter dan 20%. Tegelijkertijd ontving 95% van degenen die stopten met roken geen medische zorg. Prognostisch ongunstige factoren zijn onder meer onbevredigende sociale aanpassing, vrouwelijk geslacht, hoge niveaus van tabaksgebruik vóór het begin van de behandeling en uitgesproken manifestaties van nicotineverslaving.

[47], [48]