Sympathisch zenuwstelsel

Het sympathische zenuwstelsel (pars sympathica) omvat:

1. laterale intermediaire (grijze) materie (vegetatieve nucleus) in de laterale (intermediaire) kolommen van het ruggenmerg van het VIII cervicale segment (CVIII) tot het II lumbale segment (LII);
2. sympathische zenuwvezels en zenuwen die lopen van de cellen van de laterale tussensubstantie (laterale kolom) naar de knopen van de sympathische stam en de autonome plexussen van de buikholte en het bekken;
3. rechter en linker sympathische stammen;
4. communicerende takken die de ruggenmergzenuwen (CVIII-ThI-LII) verbinden met de sympathische stam en de sympathische stam met alle ruggenmergzenuwen;
5. knooppunten van de autonome zenuwplexussen gelegen voor de wervelkolom in de buikholte en de bekkenholte, en zenuwen gelegen in de wanden van grote vaten (perivasculaire plexussen);
6. zenuwen die vanuit deze plexussen naar de organen leiden;
7. Sympathische vezels die deel uitmaken van de somatische zenuwen naar organen en weefsels. Sympathische preganglionaire zenuwvezels zijn meestal korter dan postganglionaire vezels.

Neuronen bevinden zich in de thoracale en bovenste lumbale regio's van het ruggenmerg. Hun axonen zijn preganglionaire vezels die uitmonden in de voorste wortels en de sympathische stam naderen. Preganglionaire vezels worden ook wel witte verbindingsvezels genoemd, omdat ze een grotere myelineschede hebben dan postganglionaire vezels. De belangrijkste sympathische formatie is de sympathische stam, ook wel de "sympathische keten" genoemd, gelegen aan beide zijden van de wervelkolom (vandaar een andere naam: paravertebrale knooppunten). Er zijn 20-22 knooppunten in de stam: 3 cervicale (de middelste is soms zwak vertegenwoordigd, en de onderste, die vaak samensmelt met de eerste thoracale knoop, vormt een krachtige stervormige knoop), 10-12 thoracale, 3-4 abdominale en 4 bekken. Er zijn drie soorten cellen in de ganglia, die verschillen in grootte: groot (35-55 µm in diameter), middelgroot (25-32 µm) en klein (15-22 µm). Ze komen in verschillende verhoudingen voor in verschillende ganglia. Zo is hun aantal in het ganglion cervicale superior respectievelijk 27, 50 en 23%, terwijl in het ganglion stellatum minder grote cellen voorkomen, maar meer middelgrote cellen (17, 67 en 16%).

De preganglionaire vezels die de ganglia naderen, zijn gedeeltelijk onderbroken in de neuronen van de knopen en gaan gedeeltelijk, zonder onderbreking, naar de prevertebrale ganglia. De vegetatieve vezels behoren voornamelijk tot groep B en C; de dikste vezels, rijk aan myelineschede, met een diameter van 5-6,5 μm (type A) worden zelden waargenomen. De mate van myelinisatie bepaalt de snelheid van de excitatiegeleiding. De hoogste snelheid wordt bereikt in gevallen waarin een dikke vezel interageert met de dendriet van een grote cel. Vezels van één neuron kunnen meerdere aangrenzende knopen van de keten naderen (tot 8 knopen). Interactie van de preganglionaire vezel met één neuron (hoge snelheid) of meerdere (pluricellulaire innervatie) speelt ook een belangrijke rol voor de snelheid van de excitatiegeleiding; in dat geval neemt de snelheid van de excitatiegeleiding af. "Eén-op-één"-overdracht is zeldzaam. Zowel het fenomeen van ruimtelijke sommatie (wanneer de respons op stimulatie van twee preganglionaire zenuwen de som van de responsen op hun afzonderlijke stimulatie overtreft) als het fenomeen van occlusie, of suppressie, kunnen worden waargenomen wanneer de ontlading van een postganglionaire vezel kleiner is dan de som van de stimulatie van meerdere preganglionaire zenuwen. Na passage door de sympathische stam worden de vezels aangeduid als postganglionaire, of grijze, verbindingsvezels, die gemiddeld kleiner zijn dan de preganglionaire vezels.

Postganglionaire vezels vanuit het ganglion cervicale superior zijn samen met de halsslagader naar de hersenen en het gezicht gericht; vanuit het ganglion stellatum innerveren postganglionaire vezels (een andere naam is nervus Frank) in de vorm van plexiglas van de arteria vertebralis de bloedvaten van de hersenen die het bekken van de arteria vertebralis vormen.

De vezels die door de thoracale, abdominale en pelvisknoop lopen, snellen naar het volgende schakelstation: de prevertebrale knoop of plexus. In tegenstelling tot de sympathische stam is de cellulaire samenstelling van deze formatie gelijkmatiger en wordt deze voornamelijk vertegenwoordigd door middelgrote neuronen. De bekendste knoop, die tevens een van de belangrijkste is, wordt de zonnevlecht, en soms ook de coeliakievlecht, of "buikbrein" genoemd. Deze bestaat uit twee knopen (links en rechts). In de prevertebrale knoop zijn de sympathische vezels (die deel uitmaken van de nervus coeliacus), die geen contact hadden met de neuronen van de sympathische keten, onderbroken, en verschijnen er ook parasympathische neuronen (de paravertebrale knoop is een zuiver sympathische formatie).

Nadat de autonome zenuwvezels de prevertebrale knooppunten in de buikholte of het bekken zijn gepasseerd, gaan ze óf rechtstreeks naar de weefsels die ze innerveren (in deze gevallen zijn het dunne zenuwvezels die een chemische stof afgeven die door diffusie op de weefsels inwerkt - diffusiesynapsen), óf naar ganglia die zich in de organen zelf bevinden (dergelijke intramurale ganglia zijn te vinden in het hart, het maag-darmkanaal en andere organen).

Sympathische stam

De sympathische stam (tnincus sympathicus) is een gepaarde formatie aan de zijkanten van de wervelkolom. Hij bestaat uit 20-25 knopen die met elkaar verbonden zijn door interganglionaire zenuwen (rr. interganglionaire zenuwen). De knopen van de sympathische stam (ganglia trunci sympathici) zijn spoelvormig, eivormig en onregelmatig (veelhoekig). Slechts één type takken nadert de sympathische stam: de zogenaamde witte communicerende takken (rr. communicantes albi). Vier typen takken ontspringen uit de sympathische stam:

• grijze communicerende takken (rr. communicantes grisei) naar de ruggenmergzenuwen;
• sympathische zenuwen naar inwendige organen;
• sympathische zenuwen naar bloedvaten;
• sympathische zenuwen (coeliakie) naar grote autonome plexussen gelegen in de buikholte en in de bekkenholte.

De witte communicerende tak is een bundel preganglionaire zenuwvezels die aftakt van een spinale zenuw (ter hoogte van de thoracale en bovenste lumbale regio's) en het aangrenzende ganglion van de sympathische stam binnenkomt. De witte communicerende takken bevatten preganglionaire sympathische zenuwvezels, dit zijn uitlopers van neuronen van de laterale intermediaire kolommen (autonoom) van het ruggenmerg. Deze vezels lopen door de voorhoorns van het ruggenmerg en verlaten dit als onderdeel van de voorwortels, en gaan vervolgens de spinale zenuwen in, van waaruit ze aftakken wanneer deze zenuwen de spinale openingen verlaten. Witte communicerende takken zijn alleen aanwezig in de VIII cervicale, alle thoracale en twee bovenste lumbale spinale zenuwen en benaderen alle thoracale (inclusief de cervicothoracale) en twee bovenste lumbale knoopjes van de sympathische stam. Preganglionaire vezels komen de cervicale, onderste lumbale, sacrale en coccygeale knoopjes van de sympathische stam binnen via de internodiën van de sympathische stam.

Grijze verbindingstakken ontspringen over de gehele lengte vanuit de knooppunten van de sympathische stam en zijn gericht naar de dichtstbijzijnde spinale zenuw. Grijze verbindingstakken bevatten postganglionaire sympathische zenuwvezels - uitlopers van cellen die zich in de knooppunten van de sympathische stam bevinden. Als onderdeel van de spinale zenuwen en hun vertakkingen zijn deze postganglionaire sympathische vezels gericht naar de huid, spieren, alle organen en weefsels, bloed- en lymfevaten, zweet- en talgklieren, de spieren die de haargroei bevorderen en zorgen voor hun sympathische innervatie. Vanuit de sympathische stam lopen, naast grijze verbindingstakken, zenuwen naar de inwendige organen en vaten (hart, slokdarm, aorta, enz.). Deze zenuwen bevatten ook postganglionaire sympathische vezels. Daarnaast lopen de sympathische zenuwen van de sympathische stam naar de knopen van de vegetatieve plexus in de buikholte en het bekken, met preganglionaire vezels die door de knopen van de sympathische stam zijn gegaan. Topografisch gezien is de sympathische stam verdeeld in vier secties: cervicaal, thoracaal, lumbaal en sacraal (bekken).

Het cervicale deel van de sympathische slurf wordt gevormd door drie knopen en de internodiën die deze verbinden. Deze bevinden zich op de diepe nekspieren achter de prevertebrale plaat van de cervicale fascia. De preganglionaire sympathische vezels naderen de cervicale knopen langs de internodiën van het thoracale deel van de sympathische slurf, waar ze ontspringen aan de vegetatieve kernen van de laterale tussenliggende (grijze) materie van de VIII cervicale slurf en zes tot zeven bovenste thoracale segmenten van het ruggenmerg.

Het ganglion cervicale superior (ganglion cervicale superius) is de grootste knoop van de sympathische stam. Het is spoelvormig, de lengte bereikt 2 cm of meer (tot 10 cm), de dikte - tot 0,5 cm. Het ganglion cervicale superior bevindt zich voor de dwarsuitsteeksels van de I-III halswervels. Voor de knoop bevindt zich de arteria carotis interna, het begin van de nervus vagus, erachter - de lange spier van het hoofd. De volgende takken met postganglionaire sympathische vezels ontspringen vanuit het ganglion cervicale superior: grijze communicerende takken, nervus carotis interna, nervus carotis externa, nervus jugularis, laryngeale-faryngeale takken, nervus carotis superior.

1. De grijze communicerende takken (rr. communicantes grisei) gaan naar de cervicale wervelkolomzenuwen.
2. De nervus carotis interna (N. caroticus inteirms) gaat naar de gelijknamige slagader en vormt onderweg de plexus carotis interna (plexus caroticus interims). Samen met de nervus carotis interna komt deze plexus het carotiskanaal binnen en vervolgens de schedelholte. In het carotiskanaal vertakken de nervus carotis-tympanicus zich van de plexus naar het slijmvlies van het middenoor. Nadat de nervus carotis interna het kanaal verlaat, scheidt de nervus petrosus diep (N. petrosus profundus) zich af van de plexus carotis interna. Deze passeert het fibreuze kraakbeen van het gescheurde foramen en komt het canalis pterygoideus van het wiggenbeen binnen, waar hij samenkomt met de nervus petrosus major en de nervus canalis pterygoidei vormt. De zenuw van het canalis pterygoideus (de meest zichtbare zenuw), die de fossa pterygopalatinus is binnengegaan, voegt zich bij het ganglion pterygopalatinus. Nadat ze door het ganglion pterygopalatinus zijn gegaan, lopen de sympathische vezels langs de pterygopalatinuszenuwen naar de nervus maxillaris en zijn verdeeld over zijn vertakkingen, die zorgen voor sympathische innervatie van de vaten, weefsels, klieren van het slijmvlies van de mond en neusholte, het bindvlies van het onderste ooglid en de huid van het gezicht. De sympathische vezels komen de oogkas binnen in de vorm van de periarteriële plexus van de a. oftalmicus - een aftakking van de a. carotis interna. Vanuit de plexus oftalmicus vertakt een sympathisch worteltje zich naar het ganglion ciliare. De vezels van dit worteltje passeren het ganglion ciliare en bereiken, als onderdeel van de korte ciliaire zenuwen, de oogbol, waar ze de oogvaten en de pupilverwijdende spier innerveren. In de schedelholte loopt de plexus carotis interna door tot in de perivasculaire plexus van de takken van de arteria carotis interna.
3. De nervus carotis externus (nn. carotici externi) lopen in de vorm van 2-3 bundels naar de arteria carotis externus en vormen langs deze plexus sympathicus (plexus carotici externus). De plexus carotis externus strekt zich uit langs de takken van de gelijknamige slagader en verzorgt de sympathische innervatie van de vaten, klieren, gladde spierdelen en weefsels van de organen van het hoofd. De plexus carotis interna (plexus carotici intenuis) bevindt zich in de adventitia van de gelijknamige slagader. De sympathische vezels van deze plexus lopen langs de takken van deze slagader naar de geïnnerveerde organen.
4. De nervus jugularis (N. jugularis) loopt langs de wanden van de vena jugularis interna omhoog naar het foramen jugularis, waar hij zich splitst in takken die naar de superieure en inferieure ganglia van de nervus glossopharyngeus en de nervus hypoglossus lopen. Hierdoor zijn de sympathische vezels verdeeld over de takken van de IX, X en XII hersenzenuwen.
5. De laryngeaal-faryngeale vertakkingen (rr. laryngopharyngei) spelen een rol bij de vorming van de laryngeaal-faryngeale plexus, innerveren de vaten, het slijmvlies van de farynx en de larynx, de spieren en andere weefsels.
6. De nervus carcinoma cervicalis superior (N. cardiacus cervicalis superior) daalt parallel aan de sympathische stam af, vóór de prevertebrale plaat van de cervicale fascia. De nervus carcinoma superior loopt langs de brachiocefale stam en komt het diepe deel van de plexus cardiacus binnen, aan de achterkant van de aortaboog. De nervus carcinoma superior links grenst aan de linker halsslagader en komt het oppervlakkige deel van de plexus cardiacus binnen, gelegen tussen de aortaboog en de bifurcatie van de slurrystam.

Het ganglion cervicale media (ganglion cervicale medium) is inconstant en bevindt zich anterieur van het uitsteeksel transversus van de zesde halswervel. Meestal bevindt dit ganglion zich op de kruising van de cervicale sympathische stam en de arteria thyroidea inferior. De lengte van de knoop is 0,75-1,5 cm, de dikte is ongeveer 0,4-0,5 cm. De knoop is ovaal of driehoekig van vorm. Het ganglion cervicale media is verbonden met het ganglion cervicale superior door één internodiëntak en met het ganglion cervicothoracale (stellate) door twee of drie internodiëntakken. Eén van deze takken loopt vóór de arteria subclavia, de andere erachter, en vormt de lus subclavia (lus ansa subclavia of lus van Viessan).

Het middelste sympathische ganglion geeft grijze verbindingstakken af naar de V en VI cervicale spinale zenuwen, de middelste cervicale hartspierzenuw (n. cardiacus cervicalis medius). Deze zenuw loopt lateraal van de bovenste cervicale hartspierzenuw. De rechter middelste cervicale hartspierzenuw loopt langs de stam brachiocephalica en de linker loopt langs de linker gemeenschappelijke halsslagader. Beide zenuwen komen het diepe deel van de cardiale plexus binnen. Twee of drie dunne zenuwen, die deelnemen aan de vorming van de plexus carotis gemeenschappelijk en de plexus van de onderste schildklierslagader, innerveren de schildklier en bijschildklieren, vertrekken vanuit het middelste cervicale ganglion. Bij afwezigheid van het middelste cervicale ganglion vertrekken alle genoemde takken van de internodiëntakken ter hoogte van het uitsteeksel transversus van de VI cervicale wervel, en de postnodale sympathische vezels komen deze takken binnen vanuit het cervicothoracale ganglion.

Het cervicothoracale (stellate) ganglion (ganglion cervicothoracalicum) ligt achter de arteria subclavia, op de plaats waar de arteria vertebralis ervan aftakt. Dit ganglion ontstaat door de fusie van het onderste cervicale ganglion met het eerste thoracale ganglion. Het cervicothoracale ganglion is anteroposterieur afgeplat, heeft een onregelmatige (stellate) vorm en een gemiddelde diameter van 8 mm.

Vanuit het knooppunt strekken zich een aantal takken uit:

1. Grijze communicerende takken (rr. communicantes grisei) zijn gericht naar de cervicale spinale zenuwen VI, VII en VIII.
   Verschillende takken gaan naar de arteria subclavia, in de adventitia waarvan ze de plexus subclavia (plexus subclavicus) vormen, en lopen door naar de vaten van de schoudergordel en de bovenste ledematen.

Verschillende sympathische takken sluiten aan op de nervus vagus en zijn vertakkingen, en op de nervus phrenicus.

2. De nervus vertebralis (N. vertebralis) nadert de arteria vertebralis en neemt deel aan de vorming van de sympathische plexus vertebralis (plexus vertebralis), van waaruit de bloedvaten van de hersenen en het ruggenmerg worden geïnnerveerd. De nervus cervicalis inferior (N. cardiacus cervicalis inferior) loopt rechts achter de slurf brachiocefale en links achter de aorta. De rechter en linker cervicalis nervus cardiales komen het diepe deel van de plexus cardiacus binnen.

Het thoracale deel van de truncus sympathicus omvat 9-12 thoracale knopen (ganglia thoracica), afgeplat, spoelvormig of veelhoekig. De grootte van de knopen varieert van 1 tot 16 mm, gemiddeld 3-5 mm. De bovenste thoracale knopen tot aan de zesde thoracale wervel bevinden zich in de intercostale ruimtes langs de lijn van de ribbenkoppen. In het onderste thoracale deel bevinden de knopen zich aan de laterale zijde van de wervellichamen. Het thoracale deel van de truncus sympathicus wordt bedekt door de endothoracale fascia en de pariëtale pleura. De achterste intercostale vaten lopen dwars achter de truncus sympathicus. Witte verbindingstakken met preganglionaire sympathische vezels naderen de thoracale knopen van de truncus sympathicus vanuit alle thoracale spinale zenuwen. Vanuit de thoracale knopen van de sympathische stam ontspringen op hun beurt verschillende soorten takken.

De grijze rami communicantes, die postganglionaire sympathische vezels bevatten, verbinden de aangrenzende ruggenmergzenuwen.

De thoracale hartzenuwen (nn. cardiaci thoracici) ontspringen aan de tweede tot en met de vijfde thoracale knoop, zijn naar voren en mediaal gericht en spelen een rol bij de vorming van de hartplexus.

Vanuit de thoracale knopen van de truncus sympathicus vertakken dunne sympathische zenuwen (pulmonalis-, oesofageale en aorta-zenuw), die samen met de takken van de nervus vagus de rechter en linker pulmonalisplexus (plexus pulmonalis), de oesofageale plexus (plexus oesophagealis) en de thoracale aortaplexus (plexus aorticus thoracicus) vormen. De takken van de thoracale aortaplexus lopen door naar de intercostale vaten en andere takken van de thoracale aorta, waarbij ze langs hun loop periarteriële plexussen vormen. Sympathische zenuwen vertakken zich ook naar de wanden van de azygos- en hemiazygosvenen, de ductus thoracicus, en nemen deel aan de innervatie ervan. De grootste takken van de truncus sympathicus in de thoracale regio zijn de nervus splanchnicus major en nervus splanchnicus small.

De nervus splanchnicus thoracicus major (N. splanchnicus thoracicus major) wordt gevormd door verschillende takken die zich uitstrekken van de 5e tot en met de 10e thoracale ganglia van de truncus sympathicus. De gemeenschappelijke stam van de nervus splanchnicus thoracicus major is naar beneden en mediaal gericht, grenzend aan de corpora van de onderste thoracale wervels, dringt vervolgens de buikholte binnen tussen de spierbundels van het lumbale deel van het diafragma nabij de vena azygos rechts en de vena hemiazygos links en eindigt in de knopen van de plexus coeliacus. Ter hoogte van de 12e thoracale wervel, langs het verloop van de nervus splanchnicus thoracicus, bevindt zich een klein thoracaal splanchnisch ganglion (ganglionthoracicus splanchnicum).

De nervus splanchnicus thoracicus klein (N. splanchnicus thoracicus minor) begint met takken die zich uitstrekken vanuit de 10e-11e, soms de 12e knoop van de thoracale truncus sympathicus. De zenuw daalt lateraal af naar de nervus splanchnicus groot (thoracaal) en loopt tussen de spierbundels van het lumbale deel van het diafragma (samen met de truncus sympathicus). Sommige vezels van deze zenuw eindigen in de aortorenale knoop van de plexus coeliacus.

De grote en kleine thoracale splanchnische zenuwen worden voornamelijk vertegenwoordigd door preganglionaire sympathische vezels en bevatten ook enkele postganglionaire vezels. Deze splanchnische zenuwen bevatten sensorische vezels die impulsen van de inwendige organen naar het ruggenmerg geleiden.

Naast de nervus splanchnicus thoracicus klein ligt de nervus splanchnicus inferior thoracalis (N. splanchnicus thoracicus imus), die ontspringt vanuit het XII (soms XI) thoracale ganglion van de stam sympathicus en eindigt in de plexus renale.

Het lumbale deel van de sympathische stam wordt doorgaans weergegeven door 3-5 (van 2 tot 7) lumbale knopen en de internodiën die deze met elkaar verbinden.

De lumbale lymfeklieren (ganglia lumbalia) zijn spoelvormig en niet groter dan 6 mm. De lymfeklieren bevinden zich op het anterolaterale oppervlak van de corpussen van de lendenwervels, mediaal van de musculus psoas major, en zijn bedekt met intra-abdominale fascia. De vena cava inferior grenst aan de lumbale lymfeklieren van de rechter sympathische stam aan de voorkant. De lymfeklieren van de linker stam grenzen aan het abdominale deel van de aorta aan de linkerkant. De lumbale lymfeklieren van de rechter en linker sympathische stam zijn verbonden door dwars georiënteerde verbindingstakken die op het voorste oppervlak van de lendenwervels liggen, achter de aorta en de vena cava inferior.

Vanuit elke lumbale knoop ontspringen twee soorten takken:

1. grijze rami communicantes met postganglionaire sympathische vezels die naar de lumbale spinale zenuwen gericht zijn;
2. lumbale splanchnische zenuwen (nn. splanchnici lumbales), die zowel preganglionaire als postganglionaire sympathische zenuwvezels hebben die naar de plexus coeliacus en de autonome plexussen van organen (vasculair) gericht zijn (milt, nier, maag, bijnier).

Het sacrale deel van de sympathische slurf wordt gevormd door vier sacrale spoelvormige lymfeklieren, elk ongeveer 5 mm groot, verbonden door internodiën. De sacrale lymfeklieren (ganglia sacralia) liggen op het bekkenoppervlak van het heiligbeen, mediaal van de bekkenopeningen. Daaronder komen de rechter en linker sympathische slurf samen en eindigen op het voorste oppervlak van het heiligbeen met een ongepaarde lymfeklier die gemeenschappelijk is voor deze slurfs. In de bekkenholte, vóór de sacrale sympathische slurf, bevindt zich het rectum, daarvan gescheiden door een laag vetweefsel en het pariëtale blaadje van de fascia pelvis. Net als in de lumbale regio zijn er dwarse verbindingen tussen de lymfeklieren van de sympathische slurfs aan de rechter- en linkerzijde.

Vanuit de sacrale knopen vertrekken drie soorten takken:

1. grijze verbindingstakken, die postnodale sympathische vezels bevatten die naar de sacrale en coccygeale spinale zenuwen leiden en verder naar de gebieden waar deze zenuwen zich vertakken;
2. sacrale viscerale zenuwen (nn. splanchnici sacrales), die de superieure en inferieure hypogastrische (bekken) autonome plexus volgen;
3. orgaantakken die naar de orgaan- en vaatplexus van het kleine bekken leiden.