Obstructie van de traanbuisjes: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

De obstructie van lacrimale canalis ontstaat vaker door ontsteking van het slijmvlies van de oogleden en tubuli met conjunctivitis. Kleine obliquiteit (1-1,5 mm) kan worden geëlimineerd door sonderen, gevolgd door de introductie van Alexeyev's sonde in het lumen van de canaliculus gedurende enkele weken van bougie-draden en tubuli.

Als de functie van het inferieure traankanaal niet wordt geëlimineerd, wordt de operatie weergegeven: de activering van de bovenste traan canaliculus. De essentie van de operatie is dat, beginnend vanaf het bovenste traanpunt, de strook van de binnenwand van de tubulus wordt weggesneden tot de binnenste hoek van de oogopening. In dit geval valt een traan van het traanmeer onmiddellijk in het open bovenste traanbuisje, wat de tranen zal voorkomen.

[1], [2], [3]

Behandeling van obstructie van traankanalen

Behandeling van de onbegaanbaarheid van traankanalen hangt af van de locatie en mate van obstructie.

• gedeeltelijke obstructie van de algemene, individuele tubuli of langs het kanaalkanaal kan worden opgelost door intubatie. De twee uiteinden van een lange siliconen buis worden in de bovenste en onderste traanpunten gestoken door de traanzak tot aan de neus, waar ze worden vastgezet met een speciale mouw van Watzke en gedurende 3-6 maanden op hun plaats blijven;
• bij volledige obstructie tubule lengte doorkruist met een minimale oppervlakte van 8 mm tussen de scheur-punt en de blokkade anastomose leggen tussen de passabele van de tubulus en traanzak (kanalikulodakriotsistorinostomiya) en geïntubeerd. Als het blok kleiner is dan 8 mm van de scheur punten en de behandeling omvat koiyunktivodakriotsistorinostomiyu installatie van speciale buizen Lester Jones;
• complete obstructie van het laterale gedeelte van gemeenschappelijke tubuli wordt meestal gevonden in idiopathische pericaiialiculaire fibrose, wanneer de gehele gemeenschappelijke canaliculus onbegaanbaar is. Dacryocystografie toont plaatsen van verstoring van de vulling van de gewone traankanaalkrommen. Behandeling: resectie van een onbegaanbare gemeenschappelijke tubulus en het opleggen van een canaliculocarycystorinoanastomosis. De duur van de intubatie van traanvocht is 3-6 maanden;
• complete obstructie van de mediale sectie van gemeenschappelijke tubuli wordt vaak veroorzaakt door een dun membraan op de kruising met de traanzak als gevolg van chronische dacryocystitis. Dacryocystografie toont de vulling van een gemeenschappelijke tubulus. Behandeling: lacrmocystorhinostomy en excisie van het membraan van de plaats met betrekking tot de traanzak. Het traansysteem is gedurende 3-6 maanden geïntubeerd.

Obstructie van het nasolacrimal kanaal

Redenen

• Idiopathische stenose
• Nasorbitale trauma.
• Granulomatosis Wegener.
• Kieming van nasofaryngeale tumoren.

De behandeling hangt af van de mate van obstructie:

• met volledige obstructie wordt dacryocystorhinostomie uitgevoerd.
• gedeeltelijke obstructie wordt toegestaan door intubatie van het traansysteem met een siliconenbuis of stent als de buis of stent gemakkelijk is. Als er problemen optreden tijdens de intubatie, wordt dacryocystorhinostomie uitgevoerd. In sommige gevallen wordt ballondilatatie gebruikt.

Principes van een operatie aan de traanbuis

Traditionele dacryocystorhinostomie

Uitgevoerd met obstructie, gelokaliseerd na de mediale loop van het gewone traankanaal (dat wil zeggen, er is een systeem van tubuli beschikbaar). Deze operatie bestaat uit het creëren van een anastomose tussen de traanzak en de middelste neusgang. De procedure wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met een hypothese.

De techniek om traditionele dacryocystorhinostomie uit te voeren

• het slijmvlies van de midden-neusholte wordt bestreken met een gaasje met een 2% ligdocaïneoplossing met 1: 200.000 epinefrine om een vernauwing van de mucosale vaten te bereiken;
• een rechte verticale incisie wordt 10 mm mediaal gemaakt aan de binnenste hoek van de oogopening, waardoor schade aan de hoekader wordt vermeden;
• produceren een dissectie van de voorste traanrug op een botte manier en scheiden het oppervlaktegedeelte van het middelste palpebrale ligament;
• het periosteum wordt verwijderd van de rand op de voorste traankantrand naar de bodem van de zak en wordt teruggetrokken. De zak wordt lateraal teruggetrokken naar de traanfossa;
• de voorste scheurnok en het bot van de traanfossa worden verwijderd;
• Door de lagere canaliculus injecteer de sonde in de traanzak. Waarbij een H-vormige incisie wordt gemaakt om twee flappen te creëren;
• in het slijmvlies van de neus produceren ook een verticale en incisie voor de vormen van propaan en de voorste en achterste kleppen;
• de achterdeuren naaien;
• de voordeuren naaien;
• het mediale deel van de pees van de interne soldeer wordt gehecht aan het periosteum, knoopnaden worden op de huid aangebracht.

De resultaten zijn over het algemeen bevredigend in meer dan 90% van de gevallen.

Oorzaken van falen: onvoldoende grootte en positie van de traankie, niet-herkende obstructie van de gemeenschappelijke tubulus, littekens en congestie, waarbij de chirurgische opening in het traanbeen te klein en te hoog is. In dit geval, in de vergrote en mediale en onder het niveau van de onderste rand van het bot, hoopt zich een afscheiding op in de traanzak, zonder toegang tot de neusholte.

Mogelijke complicaties: huidlitteken, inwendig letsel aan de ligamenten, bloeding, cellulitis en rhinorroe van hersenvocht, als per ongeluk een subarachnoïde ruimte wordt geopend.

Endoscopische dacciostystinostomie

Kan worden gebruikt voor obstructie onder de mediale opening van het kanaal, vooral na een mislukte traditionele dacryocystorhinostomie. De procedure kan worden uitgevoerd onder lokale of algemene anesthesie (zonder hypotensie). Voordelen ten opzichte van conventionele dacryocystorhinostomie in een kleine incisie in de huid, waardoor de operatie n ernstige schendingen van het fysiologische mechanisme van lacrimale kanaal, minimaal bloedverlies, is er geen gevaar voor cerebrospinale rinorroe.

Techniek voor het uitvoeren van endoscopische dacryocystorhinostomie

Een buis voor direct licht wordt door het traanpunt en tubuli in de traanzak gedragen en onderzoekt de neusholte van binnenuit met een endoscoop. De overblijvende manipulaties worden uitgevoerd vanuit de neusholte.

• een compartiment van het slijmvlies produceren langs het frontale proces van de bovenkaak;
• verwijder een deel van het neusproces van de bovenkaak;
• open het traanbot;
• open een traanzak;
• breng dan siliconen tubes door de bovenste en onderste traanpunten, verwijder het draai-gat in het bot en bevestig het in de neusholte.

Het resultaat is in ongeveer 85% van de gevallen positief.

Endolaser dacryocystorhinostomy

Endolaser dacryocystorhinostomy wordt uitgevoerd met behulp van een holmium-YAG-laser. Dit is een snelle procedure die kan worden uitgevoerd onder lokale anesthesie, wat de voorkeur heeft, vooral bij oudere patiënten. Een positief resultaat wordt bereikt in ongeveer 70% van de gevallen. Het handhaven van een normale anatomie in geval van falen maakt verdere chirurgische interventie mogelijk.

Lester Jones

De installatie van de Lester Jones-buis is aangegeven in afwezigheid van buisfunctie als gevolg van obstructies op minder dan 8 mm van het traanpunt of verstoring van het traanafzuigmechanisme.

• uitvoeren van dacryocystorhinostomy vóór het hechten van de posterieure kleppen;
• gedeeltelijk weggesneden traankleurig vlees;
• opereren via Graefe mes gesneden uit een punt ongeveer 2 mm achter de binnenste ooghoek (de verwijderde myastsa) in mediale richting, zodat de punt van het mes verscheen net achter het frontpaneel van de traanzak;
• microtracking stroke uitbreiden voor vrije introductie van een polyethyleen buis;
• naden opleggen, zoals bij dacryocystorhinostomy:
• Na 2 weken wordt de polyethyleenbuis vervangen door een glazen buis.

Ballon dacryocystoplastie

Het kan bij volwassenen effectief zijn als de eerste fase van de behandeling van gedeeltelijke obstructie van het nasolacrimal kanaal, die verloopt zonder tekenen van chronische infectie.