Oesofagoscopie

Oesofagoscopie maakt direct onderzoek van het binnenoppervlak van de slokdarm mogelijk met behulp van een starre oesofagoscoop of flexibele fibroscoop. Oesofagoscopie kan worden gebruikt om de aanwezigheid van vreemde voorwerpen vast te stellen en te verwijderen, tumoren, divertikels, litteken- en functionele stenose te diagnosticeren en een aantal diagnostische (biopten) en therapeutische procedures uit te voeren (het openen van een abces bij periësofagitis, het plaatsen van een radioactieve capsule bij slokdarmkanker, het opvullen van littekenvernauwingen, enz.).

De ontwikkeling van moderne oesofagoscopische middelen werd in 1807 geïnitieerd door de Italiaanse arts Filip Bozzini, die een apparaat ontwierp dat zonlicht in de keelholte en de onderste delen daarvan leidde. In 1860 paste de Italiaanse arts Voltolini Garcia's spiegel voor onderzoek van het strottenhoofd aan op een speciale buis, die hij voor onderzoek in de slokdarm bracht. In 1865 ontwierp de Franse arts Desormaux een speciale buis, uitgerust met een petroleumlamp, voor onderzoek van verschillende lichaamsholten. Hij was de eerste die dit instrument een "endoscoop" noemde. De vooraanstaande Duitse arts A. Kussmaul (1822-1902) steunde en populariseerde actief de zich ontwikkelende methode van oesofagoscopie. De gehele ontwikkeling van de endoscopie, en de oesofagoscopie in het bijzonder, werd echter belemmerd door het gebrek aan voldoende effectieve verlichting, waardoor de lichtbundel de diepe delen van de endoscoop kon binnendringen. De ontwikkeling van een dergelijke lichtbron werd in 1887 uitgevoerd door de vooraanstaande Duitse chirurg I. Mikulich, die terecht wordt beschouwd als de grondlegger van de moderne oesofagoscopie. Hij ontwierp de eerste oesofagoscoop met interne verlichting. Sinds 1900 wordt oesofagoscopie overal in de praktijk toegepast. Als eerbetoon aan de geschiedenis van de ontwikkeling van oesofagoscopie, is het noodzakelijk om de oesofagoscopen van de Franse auteurs Moure en Guisez te vermelden. Hun techniek bestond uit het blind inbrengen van de oesofagoscoop, waarbij een voorhoofdreflector als verlichtingsmiddel werd gebruikt en een metalen of rubberen mandrijn aan de uiteinden van de buis was geplaatst. Ook de aanzienlijke verbetering van de oesofagoscoop door F.S. Bokshteyn is vermeldenswaard, die het mogelijk maakte om de buis in het handvat van de oesofagoscoop te draaien en zo zonder bijzondere problemen een cirkelvormig onderzoek van alle wanden van de slokdarm uit te voeren. Het oorspronkelijke model van een broncho-oesofagoscoop met proximale verlichting werd gemaakt door MP Mezrin (1954). In de 20e eeuw beschikten endoscopisten en KNO-artsen over modellen van broncho-oesofagoscopen van auteurs als Brunings, C. Jackson, Kahler, Haslinger, enz. Sommige oesofagoscopen zijn uitgerust met inbrengbuisjes voor bronchoscopie, bijvoorbeeld de broncho-oesofagoscopen van Brunings, Haslinger en Mezrin. Broncho-oesofagoscopen zijn uitgerust met een aantal manipulatie-instrumenten die in de buis worden ingebracht voor biopsie, het verwijderen van vreemde voorwerpen van verschillende vormen, het afvegen van de slokdarmwand, het afzuigen van slijm, enz.

Oesofagoscopie is een zeer belangrijke operatie en vereist goede praktische vaardigheden en kennis van de anatomie en topografie van de slokdarm. Deze verantwoordelijkheid is veel groter bij bepaalde pathologische aandoeningen van de slokdarmwand (verbranding, tumor, ingeklemd vreemd voorwerp, spataderen, enz.), waarbij de sterkte en elasticiteit ervan verminderd zijn. Dit brengt het risico met zich mee van iatrogene beschadiging van de slokdarm, tot en met perforatie met ernstige ontstekings- en bloedingscomplicaties in het mediastinum.

Oesofagoscopie wordt onderverdeeld in spoedeisende en geplande oesofagoscopie. De eerste wordt uitgevoerd in geval van spoedeisende hulp (vreemde voorwerpen, voedselimpact) en vaak zonder voorafgaand gedetailleerd klinisch onderzoek van de patiënt. Indicaties voor spoedeisende oesofagoscopie zijn gebaseerd op de medische voorgeschiedenis van de patiënt, klachten, enkele uiterlijke tekenen van de pathologische toestand en röntgenfoto's. Geplande oesofagoscopie wordt uitgevoerd bij afwezigheid van spoedeisende indicaties na een grondig speciaal, ziektespecifiek en algemeen klinisch onderzoek van de patiënt met een beoordeling van de toestand van aangrenzende organen, na een röntgenfoto van de borstkas, het strottenhoofd, de luchtpijp, de wervelkolom, de aorta en de mediastinale lymfeklieren.

Oesofagoscopie wordt uitgevoerd in een speciaal aangepaste, donkere kamer met een handige tafel, elektrische afzuiging en middelen om wasvloeistoffen in de slokdarm te brengen. De endoscopiekamer moet beschikken over een tracheotomieset, geschikte middelen voor infiltratieanesthesie en reanimatie. Voor oesofagoscopie hebben mensen van verschillende leeftijden verschillende maten intubatietubes nodig. Zo wordt voor kinderen jonger dan 3 jaar een tube met een diameter van 5-6 mm en een lengte van 35 cm gebruikt; voor kinderen van 4-6 jaar wordt een tube met een diameter van 7-8 mm en een lengte van 45 cm (8/45) gebruikt; voor kinderen ouder dan 6 jaar en volwassenen met een korte nek en uitstekende snijtanden (prognathie) - 10/45, terwijl de insertietube de oesofagoscoop tot 50 cm moet verlengen. Bij volwassenen worden vaak tubes met een grotere diameter (12-14 mm) en een lengte van 53 cm gebruikt.

Indicaties voor oesofagoscopie: oesofagoscopie (fibro-oesofagoscopie) wordt uitgevoerd in alle gevallen waarin er tekenen zijn van een ziekte van de slokdarm en het nodig is om de aard ervan vast te stellen of de juiste therapeutische manipulatie uit te voeren, zoals het verwijderen van vreemde voorwerpen, het legen van een divertikel gevuld met voedselmassa's, het verwijderen van voedselblokkades, enz. Een indicatie voor oesofagoscopie is de noodzaak van een biopsie.

Er zijn praktisch geen contra-indicaties voor oesofagoscopie in spoedeisende situaties, behalve in gevallen waarin de procedure zelf gevaarlijk kan zijn vanwege de ernstige complicaties, bijvoorbeeld in het geval van een ingesloten vreemd voorwerp, mediastinitis, een hartinfarct of een herseninfarct. Indien oesofagoscopie noodzakelijk is en er relatieve contra-indicaties zijn, wordt een passende preoperatieve voorbereiding uitgevoerd of, in overleg met de anesthesioloog-reanimator, wordt de procedure onder algehele anesthesie uitgevoerd. Contra-indicaties voor oesofagoscopie die tijdens een routinematig onderzoek van de patiënt worden vastgesteld, worden onderverdeeld in algemene, regionale en lokale.

Algemene contra-indicaties worden meestal veroorzaakt door de aanwezigheid van decompensatie van het cardiovasculaire systeem, astma, hypertensieve crisis, ernstige algemene en cerebrale atherosclerose, en acuut cerebrovasculair accident (CVA). Oesofagoscopie is absoluut gecontra-indiceerd in geval van oprisping van scharlakenrood of donkerbruin bloed. De bron van scharlakenrood bloed zijn doorgaans spataderen en geërodeerde aderen van het slokdarmslijmvlies, donkerbruin bloed - dezelfde aderen wanneer bloed de maag binnenkomt met de vorming van zoutzuurhematine, dat een donkerbruine kleur heeft, of bloedvaten in de maag. Bij gebruik van fibro-oesofagoscopie is de procedure echter wel toegestaan om slokdarmbloedingen te stoppen.

Regionale contra-indicaties worden veroorzaakt door aandoeningen van organen grenzend aan de slokdarm (aorta-aneurysma, compressie en vervorming van de luchtpijp, inflammatoire banale en specifieke aandoeningen van de farynx en de luchtpijp, bilaterale stenose van de larynx, mediastinitis, massieve periësofageale adenopathie, enz.). In sommige gevallen is oesofagoscopie moeilijk vanwege een beperkte mobiliteit of vervorming van de wervelkolom in de cervicale of thoracale regio, een korte nek, ankylose of contractuur van een of beide kaakgewrichten, trismus, enz.

Lokale contra-indicaties worden veroorzaakt door acute banale of specifieke oesofagitis. Bij chemische brandwonden van de slokdarm is oesofagoscopie alleen toegestaan op de 8e tot 12e dag, afhankelijk van de diepte van de laesie van de slokdarmwand en het algemene intoxicatiesyndroom.

Oesofagoscopietechniek. De voorbereiding van de patiënt op de oesofagoscopie begint de dag ervoor: er worden kalmerende middelen voorgeschreven, soms tranquillizers, en 's avonds een slaappil. Drinken is beperkt en avondeten is uitgesloten. Het is raadzaam om een geplande oesofagoscopie in de eerste helft van de dag uit te voeren. Op de dag van de procedure worden voedsel- en vochtinname uitgesloten. Morfine wordt 30 minuten vóór de procedure subcutaan toegediend in een dosis die overeenkomt met de leeftijd van de patiënt (niet voorgeschreven voor kinderen jonger dan 3 jaar; 3-7 jaar - een dosis van 0,001-0,002 g is acceptabel; 7-15 jaar - 0,004-0,006 g; volwassenen - 0,01 g). Tegelijkertijd wordt atropinehydrochloride-oplossing subcutaan toegediend: kinderen vanaf 6 weken krijgen een dosis van 0,05-0,15 mg voorgeschreven, volwassenen - 2 mg.

Anesthesie. Bij oesofagoscopie, en met name fibro-oesofagoscopie, wordt in de overgrote meerderheid van de gevallen lokale anesthesie gebruikt. Het is voldoende om het slijmvlies van de keelholte, het strottenhoofd en de ingang van de slokdarm te besproeien of te smeren met een 5-10% oplossing van cocaïnehydrochloride, tot 3-5 keer toe, met pauzes van 3-5 minuten. Om de absorptie van cocaïne te verminderen en het verdovende effect te versterken, wordt meestal een adrenalineoplossing aan de cocaïneoplossing toegevoegd (3-5 druppels van een 0,1% adrenalinehydrochloride-oplossing per 5 ml cocaïneoplossing). Bij cocaïnegebruik moet rekening worden gehouden met de hoge toxiciteit, die zich kan uiten in vasospastische crises tot en met anafylaxie. Het kan worden vervangen door moderne lokale anesthetica zoals anilocaïne, benzocaïne, bumecaïne, lidocaïne, enz. Halverwege de 20e eeuw werd cocaïne op grote schaal gebruikt bij de behandeling van bronchiale astma. Sommige auteurs adviseerden het gebruik van zogenaamde subanesthetische oesofagoscopie met relaxantia, terwijl andere auteurs van mening waren dat deze procedure bij voorkeur zonder lokale anesthesie wordt uitgevoerd, omdat de resulterende faryngeale (braak)reflex de doorgang van het instrument in de slokdarm vergemakkelijkt. Deze mening heeft echter geen praktische toepassing gevonden.

Positie van de patiënt. Om een oesofagoscopische tube in de slokdarm te plaatsen, is het noodzakelijk dat de anatomische krommingen van de wervelkolom en de cervicofaciale hoek rechtgetrokken worden. Er zijn verschillende patiëntposities hiervoor. VI Voyachek (1962) schrijft dat oesofagoscopie wordt uitgevoerd in zittende, liggende of knie-elleboogpositie, terwijl hij de voorkeur gaf aan de methode van buikligging met het voeteneind van de operatietafel licht verhoogd. In deze positie is het gemakkelijker om de speekselvloed in de luchtwegen en de ophoping van maagsap in de oesofagoscooptube te elimineren. Bovendien wordt de oriëntatie bij het inbrengen van de tube in de slokdarm vergemakkelijkt.

Gh. Popovici (1964) beschrijft een methode voor oesofagoscopie in rugligging, waarbij de schoudergordel iets buiten de rand van de tafel uitsteekt (tot aan de schouderbladen), terwijl het occipitale deel van de schedel zich boven het tafeloppervlak moet bevinden – bij volwassenen 15 cm, bij kinderen en adolescenten 8 cm. Deze positie helpt de wervelkolom te strekken en de cervicofaciale hoek wordt opgeheven door maximale extensie van het hoofd in de cervicale wervelkolom door het atlanto-occipitale gewricht naar achteren te draaien. Het hoofd van de patiënt wordt in een bepaalde positie gehouden door een assistent die rechts van de patiënt op een stoel zit. Om te voorkomen dat de patiënt in de oesofagoscoopbuis bijt, wordt een mondknevel gebruikt. Soms is het nodig dat een andere assistent de schouders van de patiënt vasthoudt. De derde assistent overhandigt de instrumenten, zet de afzuiging aan, enz.

De endoscoop wordt onder constante visuele controle ingebracht. Het succes van de oesofagoscopie hangt af van het vermogen om de bovenmond van de slokdarm te vinden, die zich ter hoogte van de achterwand van het strottenhoofd bevindt in de vorm van een gesloten, moeilijk te onderscheiden opening. Om er met het uiteinde van het instrument in te komen, is het noodzakelijk om het precies langs de middenlijn van de mondholte te richten; hiervoor worden ze geleid door de sluitlijn van de stembanden. Bij aanzienlijke voorste snijtanden of een korte hals wordt de buis eerst vanaf de zijkant van de mondhoek ingebracht en vervolgens naar het mediane vlak overgebracht.

Hierna wordt de buis langzaam langs de tongwortel opgeschoven en enigszins naar achteren gericht ten opzichte van de interarytenoidale ruimte, waarbij de larynx met een lichte inspanning wordt opgetild. Druk met het uiteinde van de buis op het laryngeale deel van de farynx wordt vermeden en de middenlijn van de larynx constant onder visuele controle wordt gehouden. Dit wordt bereikt door de handgreep van de oesofagoscoop naar beneden te drukken, waarbij wordt geprobeerd de bovenste snijtanden niet te beschadigen. Als bij het opschuiven van de buis het uiteinde tegen de zich vormende plooi van het slijmvlies rust, is het noodzakelijk om de buis met de snavel te "zadelen" en verder op te schuiven. Het opschuiven van de buis veroorzaakt geen problemen tot aan de ingang van de slokdarm, waar weerstand tegen de opschuiven ontstaat. Deze weerstand is bekend bij alle endoscopisten, maar kan vals zijn als de buis tegen de bovenste snijtanden wordt gedrukt. Juist bij het passeren van de bovenste slokdarmsfincter is het noodzakelijk dat de buis de tanden niet raakt. Penetratie in de bovenste opening van de slokdarm gebeurt met een lichte inspanning. Onwillekeurige (reflexmatige) contractie van de m. cricopharyngeus kan de passage van de buis in de slokdarm aanzienlijk compliceren, en het geforceerd doorduwen van het uiteinde door het spasmodische gebied leidt vaak tot ernstige schade aan dit gebied, dat wordt gekenmerkt door verminderde weefselsterkte.

Beginnende oesofagoscopisten moeten er rekening mee houden dat het vasthouden van de buis in de middenlijn geen gemakkelijke taak is, omdat het uiteinde constant opzij schuift door de convexiteit van de wervellichamen waaraan de slokdarm grenst. Het rechttrekken van de buis gebeurt door deze constant parallel te richten aan de keelholte en de inkeping van het borstbeen. De ingang van de slokdarm wordt, zoals hierboven vermeld, bepaald door de vorm ervan, die lijkt op een horizontale spleet. Als er problemen optreden bij het bepalen van deze spleet, wordt de patiënt gevraagd een slikbeweging te maken, waarna de ingang van de slokdarm zich opent.

Na het passeren van de eerste vernauwing van de slokdarm glijdt de buis er gemakkelijk langs, waarbij erop gelet moet worden dat het uiteinde niet te lang in één richting blijft steken en slechts uit één van de slokdarmwanden steekt. Hier schuilt het gevaar van beschadiging. In het gebied van de tweede vernauwing lijkt het lumen van de slokdarm op een pulserende sluitspier, waaraan de pulsatie van de aorta wordt doorgegeven. Het uiteinde van de buis, na door deze vernauwing te zijn gegaan, wordt naar links gericht, richting de spina iliaca anterior superior, terwijl de assistent die het hoofd van de patiënt vasthoudt het laat zakken tot onder het vlak van de tafel waarop de patiënt ligt. Het supradiapragmatische deel van de slokdarm verschijnt als een veelvoud aan slijmvliesplooien rond de centrale opening, en ter hoogte van de cardia bevinden deze plooien zich rond de spleetovale opening.

Het bepalen van het niveau van het uiteinde van de oesofagoscopische buis is niet alleen mogelijk door het hierboven beschreven visuele beeld, maar ook door de inbrengdiepte van de buis: bij volwassenen is de afstand van de bovenste snijtanden tot de faryngeale opening van de slokdarm 14-15 cm, en tot de cardia - van 40 tot 45 cm.

Een methode voor oesofagoscopie in zittende positie met behulp van een Chevalier-Jackson-oesofagoscoop. De arts, staand voor een zittende patiënt, houdt het distale uiteinde van de buis vast met de wijs- en middelvinger van de hand, en het proximale uiteinde als een potlood. Een assistent staat achter de patiënt en fixeert zijn hoofd in extensie, waarbij de middelvinger als referentiepunt op de naar boven gerichte handgreep wordt geplaatst. De buis van de oesofagoscoop wordt verticaal naar beneden gericht, waardoor deze tegen de bovenste snijtanden drukt en aan het mediane vlak hecht. Zodra de achterwand van de keelholte in het gezichtsveld verschijnt, wordt het uiteinde van de buis naar het rechter arytenoidale kraakbeen gericht en wordt de rechter sinus piriformis gezocht. Eenmaal in de sinus, wordt het uiteinde van de buis naar het mediane vlak gericht, terwijl de arts deze in de richting van de inkeping van het manubrium van het sternum oriënteert. Nadat de algemene richting van de oesofagoscoop is vastgesteld, wordt deze langs de slokdarm opgeschoven met behulp van de hierboven beschreven methode en met dezelfde voorzorgsmaatregelen. De slokdarm wordt zowel bij het inbrengen als bij het verwijderen van de buis onderzocht; dit laatste maakt een bijzonder goed onderzoek van het gebied van de eerste slokdarmstenose mogelijk. Wanneer de buis richting de cardia wordt opgeschoven, is het vaak niet mogelijk om te zien wat er te zien is bij het verwijderen, en dit geldt vooral voor kleine vreemde voorwerpen zoals visgraten.

Endoscopische aspecten van oesofagoscopie. Voor een deskundige beoordeling van het endoscopische beeld van de slokdarm zijn enige ervaring en handvaardigheid vereist. Er zijn speciale oefenpoppen waarop de techniek van oesofagoscopie wordt onderwezen en kennis wordt opgedaan op het gebied van diagnostiek van diverse aandoeningen van de slokdarm. Hieronder volgt een korte beschrijving van het normale endoscopische beeld van de slokdarm, dat de onderzoeker ziet wanneer de buis naar de cardia beweegt.

Het normale slijmvlies van de slokdarm is roze, vochtig en er zijn geen bloedvaten doorheen zichtbaar. De plooiing van het slijmvlies van de slokdarm varieert afhankelijk van het niveau: bij de ingang van de slokdarm, zoals hierboven vermeld, bevinden zich twee dwarsplooien die de spleetvormige ingang van de slokdarm bedekken; naarmate men verder naar beneden beweegt, neemt het aantal plooien toe; zo zijn er in de thoracale regio 4-5 van deze plooien, en in het gebied van de diafragmaopening al 8-10, terwijl het lumen van de slokdarm hier wordt afgesloten door de diafragmasfincter. Bij pathologische aandoeningen verandert de kleur van het slijmvlies: bij ontsteking wordt het helderrood, bij congestie in het poortadersysteem - cyanotisch. Erosies en ulceraties, oedeem, fibrineuze afzettingen, divertikels, poliepen, peristaltische stoornissen, tot en met volledige onderbreking, en veranderingen in het lumen van de slokdarm, hetzij als gevolg van stenotische littekens, hetzij door compressie door extra-oesofageale volumetrische formaties, kunnen worden waargenomen. Er worden ook veel tekenen van andere aandoeningen van de slokdarm en para-oesofageale organen waargenomen, die hieronder in de relevante secties worden besproken.

Onder bepaalde omstandigheden en afhankelijk van de aard van het pathologische proces, is het noodzakelijk om speciale oesofagoscopische technieken uit te voeren. Zo wordt een cervicale oesofagoscopie uitgevoerd in geval van sterk ingeklemde vreemde voorwerpen, die op de gebruikelijke manier niet verwijderd kunnen worden. In dit geval wordt een cervicale oesofagotomie uitgevoerd, waarbij de slokdarm wordt onderzocht via een opening in de wand. Als het vreemde voorwerp zich in het cervicale hotel van de slokdarm bevindt, wordt het verwijderd met een tang, als het lager ligt, met een oesofagoscoop, en als het volume de grootste diameter van de oesofagoscoopbuis overschrijdt, wordt het vreemde voorwerp met een oesofagoscopische tang vastgepakt en samen met de buis verwijderd. Retrograde oesofagoscopie wordt uitgevoerd via de maag na een gastrostomie en wordt gebruikt om het lumen van de slokdarm te verwijden door middel van bougiënatie in geval van significante cicatriciale stenose. Deze procedure wordt 10-15 dagen na de gastrostomie gestart, mits de cardia vrij open is. De oesofagoscoopbuis wordt via de gastrostomie en cardia in de slokdarm ingebracht tot aan de strictuur, die vervolgens wordt verwijd met behulp van speciale bougies of de "eindeloze draad"-methode.

Een oesofageale biopsie wordt gebruikt in gevallen waarin oesofagoscopie of fibro-oesofagogastroscopie een tumor met uitwendige tekenen van maligniteit (onvoldoende dekking door normaal slijmvlies) in het lumen van de slokdarm aantoont, en de algemene toestand van de patiënt, zijn dieet en een aantal specifieke klachten kunnen wijzen op de aanwezigheid van een kwaadaardige tumor. Tijdens de biopsie worden, naast de algemeen aanvaarde voorbereiding en anesthesie die bij conventionele oesofagoscopie (fibroscopie) worden toegepast, de te biopteren weefsels ook verdoofd door ze te smeren met een 10% cocaïne-adrenalineoplossing. Vervolgens wordt het uiteinde van de oesofagoscopische tube gebruikt om het corresponderende deel van de tumor te fixeren en wordt een deel ervan op de meest "verdachte" plaats afgebeten met een speciale, komvormige pincet met scherpe randen. In dit geval wordt het bijtinstrument frontaal op het biopsieobject gericht, om tangentiële verwijdering van het biopt te vermijden. Het materiaal wordt verkregen uit zowel het "lichaam" van de tumor zelf als aan de grens met gezond weefsel. Een biopsie is in de regel niet effectief als deze oppervlakkig of vanuit de ontstekingszone wordt uitgevoerd. In het laatste geval is er aanzienlijke weerstand tegen resectie van de biopsie en de tractie ervan.

De aspiratiebiopsiemethode is ook mogelijk, waarbij het secreet dat uit het lumen van de slokdarm wordt geaspireerd, cytologisch wordt onderzocht. Ook wordt een biochemisch onderzoek uitgevoerd naar het slijm dat tijdens de aspiratiebiopsie wordt verkregen, om de pH en de organische en anorganische stoffen te bepalen die tijdens ontstekings- of kwaadaardige processen worden gevormd.

Bacteriologisch onderzoek wordt uitgevoerd op verschillende soorten microbiële niet-specifieke ontstekingen, mycosen en specifieke ziekten van de slokdarm.

Moeilijkheden en complicaties van oesofagoscopie. Zoals VI Voyachek (1964) opmerkte, kunnen anatomische omstandigheden bepaalde problemen tijdens oesofagoscopie bevorderen of juist veroorzaken. Moeilijkheden ontstaan bij ouderen door verminderde flexibiliteit van de wervelkolom, een korte nek, een kromming van de wervelkolom, geboorteafwijkingen of aangeboren afwijkingen in de cervicale wervelkolom (torticollis), sterk uitstekende bovenste voorste snijtanden, enz. Bij kinderen is oesofagoscopie gemakkelijker dan bij volwassenen, maar vaak vereisen de weerstand en angst van kinderen algehele anesthesie.

Omdat de slokdarmwand enigszins kwetsbaar is, kan onzorgvuldig inbrengen van de buis leiden tot schaafwonden aan het slijmvlies en diepere schade, wat in verschillende mate tot bloedingen leidt, die in de meeste gevallen onvermijdelijk zijn. Bij spataderen en aneurysma's, veroorzaakt door congestie in het poortadersysteem van de lever, kan oesofagoscopie echter hevige bloedingen veroorzaken, waardoor deze procedure bij deze pathologische aandoening praktisch gecontra-indiceerd is. Bij oesofagoscopie bestaat het risico op perforatie van de slokdarmwand, met als gevolg periësofagitis en mediastinitis.

Tijdens een diepe oesofagoscopie kan contact van het instrument met de cardia een shock veroorzaken, wat te wijten is aan de hevige pijn en vegetatieve innervatie van dit gebied. Tijdens een geplande oesofagoscopie adviseert VI Voyachek om tanden, mondholte en amandelen vooraf te reinigen als er infectiehaarden aanwezig zijn, om het risico op een secundaire infectie van de slokdarm te voorkomen.

Het gebruik van flexibele glasvezels heeft de procedure van slokdarmendoscopie aanzienlijk vereenvoudigd en veel veiliger en informatiever gemaakt. Het verwijderen van een vreemd voorwerp kan echter vaak niet zonder het gebruik van starre endoscopen. Voor het veilig verwijderen van een vreemd voorwerp, met name een scherp gehoekt of snijdend voorwerp, moeten deze eerst in de slokdarmbuis worden ingebracht, waarbij de slokdarmwand wordt beschermd tegen beschadiging door deze voorwerpen. Vervolgens moeten ze samen met het voorwerp worden verwijderd.

De slokdarm is een anatomisch en functioneel verlengstuk van de farynx, vaak onderhevig aan dezelfde aandoeningen als de slokdarm, en vaak gecombineerd met deze aandoeningen. Omdat de slokdarm echter doorloopt tot in de maag, is hij ook vatbaar voor aandoeningen van de slokdarm. Er zijn echter ook aandoeningen van de slokdarm zelf, die verband houden met zowel inflammatoire en traumatische, als functionele, dysplastische en tumorale aandoeningen. Over het algemeen is dit een uitgebreide klasse van aandoeningen, die talrijke en uiteenlopende vormen omvat, van strikt lokale aandoeningen, gekenmerkt door morfologische veranderingen in de structuur, tot vasculaire, genetische afwijkingen en oncologische processen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]