Slokdarmonderzoek

Bij de klinische diagnose van slokdarmziekten is het bestuderen van klachten van het grootste belang.

Dysfagie is een slikstoornis, wat de doorgang van voedsel door de slokdarm bemoeilijkt. Faryngeale dysfagie is een slikstoornis (soms met hoesten) die meestal wordt veroorzaakt door neuromusculaire aandoeningen. Slokdarmdysfagie wordt gekenmerkt door een progressie van het proces over weken en maanden, waarbij de doorgang van eerst vast en vervolgens vloeibaar voedsel wordt belemmerd. Het gevoel van een brok in de keel of achter het borstbeen, dat niet gepaard gaat met het slikken van voedsel (pseudodysfagie), wordt waargenomen bij galstenen, hartaandoeningen, maar meestal bij hysterie.

Pijnlijk slikken en de passage van voedsel door de slokdarm zijn ernstige symptomen van diverse slokdarmaandoeningen. Het opboeren van voedselmassa's wordt gekenmerkt door het onvrijwillig verschijnen van maaginhoud in de mond. Dit gaat vaak gepaard met aspiratie van voedselmassa's - het binnendringen ervan in de luchtwegen (verstikking met hoestverschijnselen). Aspiratie van voedselmassa's met longontsteking komt meestal voor bij patiënten met alcoholisme.

Brandende en hevige pijn achter het borstbeen, niet te onderscheiden van de pijn bij angina pectoris en een hartinfarct, treedt op wanneer voedsel vanuit de maag in de slokdarm terechtkomt ( reflux ).

Fysische onderzoeksmethoden

Onderzoek van de slokdarm zelf met behulp van fysieke methoden is moeilijk toegankelijk. Als bovenstaande klachten aanwezig zijn, wordt echter een algemeen onderzoek en onderzoek van andere organen uitgevoerd.

Onderzoek toont verminderde voedingstoestand en zelfs algehele uitputting aan, in verband met een verminderde voedselinname in de maag als gevolg van kanker en achalasie van de slokdarm. Tekenen van een systemische ziekte, zoals systemische sclerodermie, kunnen worden vastgesteld in de vorm van karakteristieke gezichtsamimia, huidverdikking, enz.

Bij een langdurige vernauwing van de slokdarm treedt er een aanzienlijke uitbreiding op van het daarboven gelegen gedeelte, soms met verplaatsing van het aangrenzende deel van de longen, een afname van hun vitale capaciteit en de ontwikkeling van restrictief respiratoir falen.

Het objectief onderzoek van een patiënt die aan een of andere aandoening van de slokdarm lijdt, wordt onderverdeeld in algemeen en lokaal.

Een algemeen onderzoek, in aanvulling op de algemeen aanvaarde methoden die door de betreffende specialist (gastro-enteroloog, chirurg, KNO-arts, enz.) worden voorgeschreven, omvat een onderzoek van de patiënt, waarbij aandacht wordt besteed aan zijn gedrag, reactie op gestelde vragen, huidskleur, voedingstoestand, zichtbare slijmvliezen, huidturgor, huidskleur, droogheid of vochtigheid, en lichaamstemperatuur. Extreme angst en een bijbehorende grimas op het gezicht, een geforceerde houding van het hoofd of lichaam voorovergebogen, duiden op een pijnsyndroom, dat kan worden veroorzaakt door de aanwezigheid van vreemde voorwerpen, voedselimpact, een divertikel gevuld met voedsel, mediastinumemfyseem, periësofagitis, enz. In dergelijke gevallen is de patiënt meestal gespannen, probeert hij onnodige bewegingen van het hoofd of lichaam te vermijden en neemt hij een houding aan waarin pijn op de borst (slokdarm) tot een minimum wordt beperkt.

Een ontspannen en passieve toestand van de patiënt wijst op een traumatische (interstitieel letsel, brandwond) of septische (periësofagitis of een perforerend vreemd voorwerp gecompliceerd door mediastinitis) shock, inwendige bloedingen, algemene intoxicatie in het geval van vergiftiging met een agressieve vloeistof.

De gezichtsuitdrukking van de patiënt weerspiegelt zijn mentale toestand en deels de aard van de ziekte. Pijnlijke sensaties die optreden bij ernstige pathologische aandoeningen van de slokdarm, zoals chemische brandwonden, perforaties en secundaire oesofagomediastinitis, veroorzaken angst bij de patiënt, een gevoel van hopeloosheid en extreme angst. Soms leidt dit bij bloedvergiftiging en ernstig letsel tot een delirium.

Psychische stoornissen komen meestal voor bij acute ziekten en letsels aan de slokdarm, terwijl bij chronische stenose de patiënten in een staat van depressie, pessimisme en onverschilligheid terechtkomen.

Bij het onderzoek van een patiënt wordt de kleur van de gezichtshuid beoordeeld: bleekheid - bij traumatische shock, bleekheid met een gelige tint - bij slokdarmkanker (maagkanker) en hypochrome bloedarmoede, roodheid van het gezicht - bij acute vulgaire oesofagitis, cyanose - bij volumetrische processen in de slokdarm en mediastinaal emfyseem (compressie van het veneuze systeem, ademhalingsfalen).

Bij onderzoek van de nek wordt gelet op de aanwezigheid van oedeem van de weke delen, wat kan optreden bij een ontsteking van het periesofageale weefsel (te onderscheiden van Quincke-oedeem - acuut angio-oedeem van het gezicht, met name de lippen en oogleden, nek, ledematen en uitwendige geslachtsorganen, vaak ook met aantasting van de tong, slijmvliezen van de wangen, epiglottis, minder vaak de onderste delen van het strottenhoofd), en van de huidaders, waarvan het verdikte patroon kan wijzen op de aanwezigheid van cervicale lymfadenopathie, een tumor of divertikel van de slokdarm. Een verdikt veneus patroon op de huid van de buik wijst op de ontwikkeling van cavocavale collateralen als gevolg van compressie van de vena cava (mediastinale tumor) of de aanwezigheid van spataderen van de slokdarm met een moeilijke veneuze uitstroom in het poortadersysteem van de lever (levercirrose). In het laatste geval wordt vaak slokdarmbloeding waargenomen. Als het bloed direct in de mondholte terechtkomt, is het rood. Als het bloed eerst in de maagholte terechtkomt, waar het reageert met zoutzuur en vervolgens wordt uitgebraakt, wordt het donkerrood, bijna zwart. De donkere kleur van bloed in braaksel kan dus niet alleen wijzen op maagbloeding, maar ook op slokdarmbloeding.

Lokaal onderzoek van de slokdarm omvat indirecte en directe methoden. Indirecte methoden zijn onder andere palpatie, percussie en auscultatie; directe methoden zijn onder andere radiografie, oesofagoscopie en enkele andere. Alleen de cervicale slokdarm is toegankelijk voor palpatie, maar in dit geval bevinden zich grote weefsels en een aantal organen op weg naar de slokdarm die deze manipulatie onmogelijk maken. De laterale oppervlakken van de nek worden gepalpeerd door vingers in de ruimte tussen de laterale zijde van het strottenhoofd en de voorste rand van de musculus sternocleidomastoideus te steken. In dit gebied kunnen pijnlijke punten en haarden, vergrote lymfeklieren, crepitatie van lucht bij emfyseem van het cervicale mediastinum, een tumor, geluidsverschijnselen tijdens het legen van het divertikel, enz. worden gedetecteerd. Percussie kan een verandering in de percussietoon teweegbrengen, die bij emfyseem of slokdarmstenose een trommelvliesachtige tint krijgt, bij een tumor niet of doffer wordt. Auscultatie geeft inzicht in de aard van de passage van vloeibare en halfvloeibare stoffen door de slokdarm, en er worden zogenaamde slikgeluiden gehoord.

Aanvullende onderzoeksmethoden

Röntgenonderzoek. Dit is zeer demonstratief en vaak van doorslaggevende betekenis voor de diagnose. In dit geval slikt de patiënt een contrastmiddel en terwijl dit door de slokdarm stroomt, kunnen het slijmvlies, de motoriek en veranderingen in de contouren van de slokdarm worden onderzocht: uitzetting, intrekking, onregelmatigheden (ontstekingsveranderingen, tumoren).

Röntgenonderzoek van de slokdarm is, samen met fibro-oesofagoscopie, de meest gebruikte methode voor het diagnosticeren van ziekten van dit orgaan. Er zijn een groot aantal technieken die deze methode vormen, die verschillende diagnostische doelen nastreven, zoals teleradioscopie en teleradiografie, die vervorming van vreemde voorwerpen voorkomen, of orthodiagrafie, die wordt gebruikt om metingen te verrichten tussen twee radiocontrastmarkers voor projectielokalisatie van slokdarmdeformaties, de expansie ervan of de identificatie van vreemde voorwerpen. Tomografie, waaronder CT, maakt het mogelijk de omvang van het pathologische proces te bepalen; stereoradiografie vormt een driedimensionaal beeld en bepaalt de lokalisatie van het pathologische proces in de ruimte. Röntgenokymografie maakt het mogelijk peristaltische bewegingen van de slokdarm vast te leggen en hun aandoeningen te identificeren. Ten slotte maken CT en MRI het mogelijk om uitgebreide tomografische informatie te verkrijgen over de lokalisatie van het pathologische proces en de aard van organische veranderingen in de wanden en omliggende weefsels.

De slokdarm is niet radiopaak. Soms is het, met zeer "zachte" straling, mogelijk om hem te visualiseren als een zwakke schaduw met gecontourde randen. De slokdarm wordt zichtbaar wanneer er zich lucht in ophoopt, of in de ruimte eromheen, wat kan worden waargenomen bij aerofagie, paretische dilatatie van de slokdarm en emfyseem van de periesofageale ruimte. Dit laatste kan worden veroorzaakt door perforatie van de slokdarmwand, gasinfectie van het mediastinum, enz.

Voor een goede visualisatie van de slokdarm worden kunstmatige contrastmiddelen gebruikt (het inbrengen van lucht via een sonde of het gebruik van natriumbicarbonaat, dat bij contact met zoutzuur in het maagsap koolstofdioxide afgeeft, dat tijdens het boeren in de slokdarm terechtkomt). Bariumsulfaat wordt echter het vaakst als contrastmiddel gebruikt. Soms wordt jodolipol gebruikt. Het gebruik van radiocontrastmiddelen met verschillende aggregatietoestanden dient verschillende doelen, voornamelijk het bepalen van de vulling van de slokdarm, de vorm ervan, de toestand van het lumen, de doorgankelijkheid en de evacuatiefunctie.

Speciale methoden voor regionaal lymfeklieronderzoek zijn van groot belang bij de diagnose van slokdarmziekten. Zo zijn bij bepaalde, meestal oncologische, aandoeningen van de keelholte en het bovenste deel van de slokdarm, evenals bij purulente en andere ontstekingsprocessen in dit gebied, de lymfeklieren van de hals betrokken bij het pathologische proces. Volgens N.L. Petrov (1998) reageren deze lymfeklieren met een lymfadenopathische reactie op meer dan 50 beschreven nosologische vormen, terwijl de aard van de lymfadenopathie slechts in 70% van de gevallen door lichamelijk onderzoek kan worden vastgesteld. Volgens N.L.V. Zabolotskaya (1996) bedraagt het aandeel maligne neoplasmata onder alle mogelijke lymfadenopathieën bij patiënten ouder dan 40 jaar 60%.

Endoscopie. Dit is de meest gevoelige methode om de slokdarm te bestuderen. Er wordt materiaal afgenomen uit de veranderde delen van het slijmvlies voor histologisch en bacteriologisch onderzoek. Veranderingen in de slokdarm die verband houden met reflux kunnen visueel worden bestudeerd.

Een belangrijke indicatie voor een endoscopie is een bloeding uit het bovenste deel van het maag-darmkanaal, waarmee spataderen, slokdarmkanker en dergelijke kunnen worden opgespoord.

Perfusie van het slokdarmslijmvlies wordt uitgevoerd door een speciale sonde in te brengen en het onderste derde deel van de slokdarm afwisselend te irrigeren met neutrale of zure vloeistof (lage pH). Onaangename gewaarwordingen die de patiënt ervaart tijdens de irrigatie met zure vloeistof, wijzen op de aanwezigheid van slokdarmpathologie.

Oesofageale manometrie. Dit onderzoek wordt uitgevoerd om de contractiele functie van de slokdarmspieren te beoordelen. Speciale sensoren worden via een katheter ingebracht en op verschillende niveaus in de slokdarm geplaatst. De patiënt wordt vervolgens gevraagd vloeistof te slikken. Ter hoogte van de onderste slokdarmsfincter ontwikkelt zich normaal gesproken een druk van 20 tot 40 mm Hg. De druk kan hoger zijn en het vermogen van de slokdarmsfincter om te ontspannen is verminderd bij achalasie van de slokdarm.

Door de pH-waarde van de inhoud van het onderste deel van de slokdarm te meten, kan de diagnose reflux worden gesteld. Bij reflux daalt de pH-waarde van de inhoud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]