Onderzoek van de slokdarm

De studie van klachten is van het grootste belang bij de klinische diagnose van ziekten van de slokdarm.

Dysfagie  is een probleem bij het slikken en het doorlaten van voedsel door de  slokdarm. Faryngeale dysfagie is een probleem bij het slikken van een voedselknobbel (soms met hoest), meestal wordt dit veroorzaakt door neuromusculaire aandoeningen. Oesofageale dysfagie wordt gekenmerkt door progressie van het proces gedurende weken en maanden, een overtreding van de passage eerst van dicht en dan vloeibaar voedsel. Het gevoel van een brok in de keel of achter het borstbeen, niet geassocieerd met voedsel slikken (pseudodisphagia), wordt waargenomen met stenen in de galblaas, hartaandoeningen, maar vaker met hysterie.

Pijnlijke slikken  en doorvoer van voedsel  door de slokdarm is een ernstig teken van verschillende ziektes van de slokdarm. Een oprisping van de  voedselmassa's wordt  gekenmerkt door het onwillekeurig voorkomen van maaginhoud in de mond. Vaak gaat het gepaard met het opzuigen van voedselmassa's - ze in de luchtwegen krijgen (stikken met het uiterlijk van een hoest). Meestal komt aspiratie van voedselmassa's met de ontwikkeling van pneumonie voor bij patiënten met alcoholisme.

Verbranding en ernstige  pijn achter het borstbeen,  niet te onderscheiden van pijn met angina en myocardinfarct, doen zich voor wanneer voedsel uit de maag in de slokdarm wordt gegooid ( reflux ).

Fysieke onderzoeksmethoden

De studie van de slokdarm door middel van fysieke methoden is niet toegankelijk. Echter, in aanwezigheid van de bovengenoemde klachten, wordt een algemeen onderzoek en onderzoek van andere organen uitgevoerd.

Inspectie stelt u in staat om een vermindering van het dieet en zelfs algemene uitputting te detecteren die gepaard gaat met een overtreding van voedselinname in de maag bij kanker en  achalasie van de slokdarm. Er kunnen tekenen zijn van een systemische ziekte, zoals systemische sclerodermie, in de vorm van karakteristieke amyiëmie van het gezicht, huidverstrakking, enz.

Met een langdurige vernauwing van de slokdarm, het deel dat hoger gelegen is, soms met de verplaatsing van het aangrenzende deel van de longen, treedt een afname van hun vitale capaciteit en de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie door een beperkend type op.

Een objectief onderzoek van een patiënt die lijdt aan een bepaalde aandoening van de slokdarm is verdeeld in algemeen en lokaal.

Een algemeen onderzoek, in aanvulling op de conventionele technieken, door de desbetreffende specialist benoemd (gastro-enteroloog, chirurg, KNO-arts en anderen.) Inclusief het onderzoek van de patiënt, waarbij aandacht besteden aan zijn gedrag, antwoord op vragen over de teint, voedingstoestand, zichtbaar slijmvliezen, huid turgor, de kleur, droogte of vochtigheid, lichaamstemperatuur. Extreme angst en verwante grimas op het gezicht, dwangmatige stand van het hoofd of de romp voorwaarts helt geven pijnsyndroom dat kan worden veroorzaakt door de aanwezigheid van vreemde lichamen, voedselobstructie, diverticulaire gevuld met voedsel, emfyseem mediastinale periezofagita and m. N. In dergelijke gevallen, de patiënt meestal gespannen, proberen om geen onnodige bewegingen van het hoofd of het lichaam te maken, neemt een positie waarin borstpijn (slokdarm) geminimaliseerd.

De ontspannen toestand van de patiënt en passieve aangeeft traumatische (mezhanicheskoe beschadiging, brandwonden) of septische (periezofagit of perforeren vreemd lichaam compliceren mediastinitis) shock, inwendige bloeden, bij intoxicatie vergiftiging agressieve vloeistof.

De gezichtsuitdrukking van de patiënt weerspiegelt zijn mentale toestand en gedeeltelijk de aard van de ziekte. Pijn als gevolg van ernstige pathologische aandoeningen van de slokdarm zoals chemische brandwonden, perforatie, secundaire ezofagomediastinity oorzaak patiënt angst en uitzichtloosheid van hun situatie en extreme zorg. Soms met bloedvergiftiging en ernstige verwondingen - een waanstoestand.

Psychische stoornissen worden in de regel waargenomen bij acute ziekten en laesies van de slokdarm, terwijl bij chronische stenosen de patiënten een staat van depressie, pessimisme en onverschilligheid ontwikkelen.

Bij onderzoek van de patiënt evalueren van de kleur van de huid: bleekheid - met traumatische shock, bleekheid e gelige tint - met  kanker van de slokdarm  (maag) en hypochrome bloedarmoede, blozen in het gezicht - in acute vulgair oesofagitis, cyanotische - wanneer de massale processen in de slokdarm en emfyseem van het mediastinum (compressie veneuze systeem, respiratoire insufficiëntie).

Gezien hals wijzen op de aanwezigheid van oedeem zacht weefsel, die kunnen plaatsvinden tijdens inflammatie okolonischevodnoy vezel (onderscheiden van  angio  - acute angioneurotisch deegachtig gezichtsoedeem, vooral lippen en oogleden, nek, ledematen en vulva, in vele gevallen ook de tand, het slijmvlies wangen, de epiglottis, althans de onderste delen van de larynx) voor cutane ader versterkt tekening die de aanwezigheid van cervicale lymfadenopathie kan aangeven, zwelling of diverticulum slokdarm. Amplificatie veneuze patroon op de huid van de buik toont de ontwikkeling kavokavalnyh collateralen als gevolg van compressie van de vena cava (mediastinale tumor) of de aanwezigheid van  oesofageale varices  met poortader moeite aderuitstroom lever (levercirrose). In het laatste geval vaak waargenomen oesofageale bloeden, en indien het bloed onmiddellijk valt in de mond, heeft een rode kleur als de eerste in de holte van de maag, waar het reageert met zoutzuur en vervolgens spugen, verkrijgt een donkerrood bijna zwarte kleur. Daarom kan de donkere kleur van het bloed in het braaksel niet alleen de maag, maar ook de slokdarm bloeden te geven.

Lokaal onderzoek van de slokdarm omvat indirecte en directe methoden. Indirecte methoden omvatten palpatie, percussie en auscultatie; richten - röntgenografie,  oesofagoscopie  en enkele anderen. Palpatie is alleen beschikbaar cervicale slokdarm, maar op hetzelfde moment op de weg naar de slokdarm zijn enorm weefsel en het aantal organisaties dat deze manipulatie te voorkomen. Gepalpeerd mantelvlak van de hals, dompelen de vingers in de ruimte tussen het zijvlak en de voorrand van het strottenhoofd sternocleidomastoideus. In dit gebied kan worden gedetecteerd drukpunten en foci, gezwollen lymfeknopen, air crepitus emfyseem cervicale mediastinale tumor, akoestische verschijnselen tijdens het legen en diverticulum m. N. Percussie kunnen wijzigen percussietonen stellen welke emfyseem of vernauwing van de slokdarm wordt timpanichesky schaduw, met een tumor - verandert niet of wordt botter. Auscultatie geeft een idee over de aard van de vloeistof die door de slokdarm en semi-vloeibare substantie, de zogenaamde slikken geausculteerd geluiden.

Aanvullende onderzoeksmethoden

X-ray onderzoek. Het is zeer demonstratief en is vaak cruciaal voor de diagnose. In dit geval de patiënt slikt een contrast mengsel en slijmvliezen, motorische activiteit kunnen veranderingen van de slokdarm contour worden onderzocht als het door de slokdarm passeert: extensie, retractie, hobbels (ontstekingshaarden, tumoren).

Röntgenonderzoek van de slokdarm, met fibroezofagoskopiey, is de meest gebruikte methode bij de diagnose van ziekten van dat orgaan. Er zijn een groot aantal technieken die deel uitmaken van deze methode, waarbij verschillende diagnostische doeleinden, bijvoorbeeld teleradioskopiya en streven teleradiografiya deze vervorming van vreemde lichamen of ortodiagrafiya met waardoor metingen tussen twee radiopake markers voor projectie lokalisatie slokdarm voorkomen vervormingen zijn verlengingen of identificatie vreemde lichamen. Tomografie, inclusief CT, maakt het mogelijk om de prevalentie van het pathologische proces te bepalen; het gebruik van stereoradiografie vormt een volumetrisch beeld en bepaalt de lokalisatie van het pathologische proces in de ruimte. Röntgenkohmografie maakt het mogelijk om peristaltische bewegingen van de slokdarm te registreren en hun verstoringen te detecteren. Tot slot, CT en MRI laten tomografische krijgt uitgebreide informatie over de lokalisatie van het ziekteproces en de aard van de organische wijzigingen van de muren en de omliggende weefsels.

De slokdarm is X-ray non-contrast. Soms is het met zeer "zachte" straling mogelijk om het te visualiseren in de vorm van een zwakke schaduw met contouren. De slokdarm wordt zichtbaar als er zich lucht in of rondom de lucht verzamelt, wat kan worden waargenomen bij aerofagie, paretische expansie van de slokdarm, emfyseem van de cystofiele ruimte. De oorsprong van de laatste kan te wijten zijn aan perforatie van de slokdarmwand, gasinfectie van het mediastinum, enz.

Voor een goede visualisatie technieken kunstmatige oesofagus het contrast (het inbrengen van lucht door de probe of het gebruik van natriumbicarbonaat, die in contact met gastrische zoutzuur koolzuurgas vrijkomt gas dat de slokdarm boeren). Bariumsulfaat wordt echter meestal als contrastmiddel gebruikt. Soms wordt jodolipol gebruikt. Het gebruik van radiopaque substanties die verschillen in hun geaggregeerde toestand streeft verschillende doelen na, primair zoals het bepalen van de vulling van de slokdarm, zijn vorm, luminale toestand, doorgankelijkheid en evacuatiefunctie.

Van groot belang bij de diagnose van ziekten van de slokdarm hebben speciale methoden voor het bestuderen van regionale lymfeklieren. Aldus in bepaalde, vaak oncologische aandoeningen van de farynx en de bovenste slokdarm, alsmede andere etterige ontstekingsprocessen in dit gebied in het ziekteproces betrokken lymfeklieren in de hals, die volgens NL Petrov (1998) corresponderen limfoadenopaticheskoy reactie op meer dan 50 beschreven nosologische entiteiten tezelfdertijd door fysisch onderzoek aard lymfadenopathie alleen mogelijk gedifferentieerd in 70% van de gevallen. Volgens N.V. Zabolotskaya (1996), bij patiënten ouder dan 40 jaar, is het aandeel van maligne neoplasmata bij alle mogelijke lymfadenopathie 60%.

Endoscopie. Dit is de meest gevoelige methode om de slokdarm te bestuderen. Neem van de veranderde delen van het slijmvlies materiaal voor histologische en bacteriologische studies. Veranderingen in de slokdarm geassocieerd met reflux kunnen visueel worden bestudeerd.

Een belangrijke indicatie voor endoscopie is bloeding uit het bovenste deel van het spijsverteringskanaal, waardoor spataderen, slokdarmkanker, etc. Kunnen worden gedetecteerd.

Perfusie van het slijmvlies van de slokdarm wordt uitgevoerd door een speciale sonde in te brengen en afwisselend irrigatie van het onderste derde deel van de slokdarm met een neutrale of zure (lage pH) vloeistof. Onaangename gewaarwordingen, die de patiënt waarneemt bij besprenkeling met zure vloeistof, duiden op de aanwezigheid van pathologie van de slokdarm.

Slokdarm manometrie. Deze studie wordt uitgevoerd om de contractiele functie van de spieren van de slokdarm te evalueren. In dit geval worden met behulp van een katheter speciale sensoren geïntroduceerd, die zich op verschillende niveaus van de slokdarm bevinden. De patiënt wordt vervolgens aangeboden de vloeistof door te slikken. Op het niveau van de onderste slokdarmsfincter ontwikkelt zich gewoonlijk een druk van 20 tot 40 mm Hg. Art. De druk kan hoger zijn, daarnaast neemt het vermogen van de sfincter om te ontspannen af met ahalasia van de slokdarm.

Meting van de pH in de inhoud van het onderste deel van de slokdarm maakt het mogelijk om de aanwezigheid van reflux te diagnosticeren, terwijl de pH van de inhoud afneemt.

[1], [2], [3]