Oftalmoplegie

Oftalmoplegie - verstoorde mobiliteit van het oog; kan worden bepaald door een of meer redenen.

1. Orbitale formatie.
2. Beperkende myopathie met schildklieraandoening van het oog of myositis van de baan.
3. Laesies van de oculomotorische zenuw met carotide-caverneuze anastomose, Tolosa-Huni-syndroom en kwaadaardige tumoren van de traanklier.
4. Pincering van extraoculaire spieren of fasciae met een fractuurfractuur.
5. Splits optische zenuwvezels met het meningeoom van zijn schaal.

Het verschil tussen restrictieve en neurologische oftalmoplegie

De volgende tests kunnen helpen om de beperkende motorische disfunctie te onderscheiden van de neurologische.

De gedwongen verplaatsingstest

• druppels van verdoving druppelen;
• bevochtig de watten met een verdovingsmiddel en plaats ze op beide ogen in het gebied van de spieren die gedurende 5 minuten worden onderzocht;
• pak de spier van het aangedane oog met het pincet op de bevestigingsplaats en draai het oog in de richting van de beperking van de mobiliteit.
• herhaal de test voor een gekoppeld oog.

Positief resultaat: moeilijkheid of onvermogen om het oog te verschuiven wijst op een beperkende oorzaak, zoals schildkliermyopathie of spiercontractie op de plaats van de fractuur. Aan de andere kant van de weerstand wordt geen beweging waargenomen als het proces geen tweezijdig karakter heeft.

Negatief resultaat: in beide ogen zal geen weerstand worden waargenomen in het geval van neurologische pathologie en spierparese.

De test voor het bepalen van het verschil in intraoculaire druk

• intraoculaire druk wordt gemeten op de normale positie van het oog;
• De meting wordt herhaald in de positie van het oog bij het proberen te kijken naar de beperking van de mobiliteit.

Positief resultaat: verhoogde intraoculaire druk met 6 mm Hg. Art. En meer suggereert dat weerstand te wijten is aan spierbeperking.

Negatief resultaat: verhoogde intraoculaire druk van minder dan 6 mm Hg. Art. Suggereert een neurologische pathologie.

Gemakkelijke pulsatie wordt het best onthuld wanneer bekeken door een spleetlamp en in het bijzonder wanneer applanation-tonometrie wordt uitgevoerd.

Het voordeel van deze test vergeleken met de geforceerde verplaatsing is minder ongemak voor de patiënt en een meer objectief resultaat.

Saccadische oogbewegingen in neurologische processen worden gekenmerkt door een afname in snelheid, terwijl bij beperkende defecten plotselinge stops worden waargenomen bij de normale snelheid van dit soort bewegingen.

Oorzaken van visuele stoornissen

1. Blootstelling keratopathie - de meest voorkomende oorzaak van visusstoornissen, is secundair van aard als gevolg van uitgesproken exophthalmus in combinatie met lagophthalmus en het verstoorde fenomeen Bell.
2. Compressie optische neuropathie wordt gekenmerkt door tekenen van verstoring door intraoculaire druk: verminderde gezichtsscherpte, kleurvisie en contrastgevoeligheid, gezichtsvelddefecten, gestoorde geleiding en veranderingen in de optische zenuwschijf.
3. De vouwen van de choroidea in de macula kunnen soms tot visuele stoornissen leiden.

Dynamische kenmerken

De volgende dynamische tekens kunnen helpen bij de diagnose van pathologie.

1. Verhogen van de veneuze druk bij een bepaalde positie van de kop, Valsalva monster compressie of jugulaire aders kan leiden tot het ontstaan of toename exophthalmus bij patiënten met veneuze anomalie baan en geven capillaire hemangiomen van de baan bij kinderen.
2. Pulsatie, waarvan de oorzaak arterioveneuze anastomose of een defect van de baanboog kan zijn.
   • In het eerste geval gaat rimpel gepaard met ruis, afhankelijk van de grootte van het defect.
   • In het laatste geval wordt pulsatie doorgegeven van de hersenzijde naar het hersenvocht en gaat er geen geluid gepaard.
3. Ruis is kenmerkend voor carotidio-holle fistels. Het is beter hoorbaar met behulp van een stethoscoop en neemt af of verdwijnt wanneer de ipsilaterale halsslagader wordt platgedrukt.

Veranderingen in de schijf van de optische zenuw

1. Atrofie van de oogzenuw, die kan worden voorafgegaan door het oedeem, is een manifestatie van uitgesproken compressieoptische neuropathie. De belangrijkste oorzaken zijn schildklieraandoening van het oog en tumoren van de oogzenuw.
2. Optikotsiliarnye shunts bestaan uit geëxpandeerd bestaande normale parapapillyarnyh capillairen die bloed shunt uit een veneus stelsel retinale parapapillyarnuyu choroïde occlusie normale drainage routes. Met oftalmoscopie worden de vaten, vaak van de tijdelijke helft, vergroot en gedraaid en verdwijnen aan de rand van de oogzenuwschijf. In zeldzame gevallen kan dit beeld worden waargenomen met een tumor van de baan of oogzenuw, waarbij deze in een baan om de aarde wordt geperst en de uitstroom van bloed uit de centrale ader van het netvlies wordt verstoord. Meestal komen shunts voor bij meningeomen van de oogzenuwschelp, maar kunnen optreden met zijn gliomen en holle hemangiomen.

Choroidale plooien

Deze groep parallelle wisselende lichte en donkere zachte lijnen en striae, meestal gelegen in de achterste paal. Choroïdevouwen worden waargenomen in verschillende orbitale pathologieën, waaronder tumoren, distroïde oftalmopathie, ontstekingsprocessen en mucoceles. De vouwen zijn meestal asymptomatisch en leiden niet tot een verslechtering van het gezichtsvermogen, hoewel bij sommige patiënten een verschuiving van breking naar hypermetropie optreedt. Hoewel vouwen van het vaatvlies vaker worden gecombineerd met uitgesproken exophthalmus en voorste lokalisatietumoren, kan in sommige gevallen hun uiterlijk voorafgaan aan een klinisch significante exophthalmus.

Veranderingen in de vaten van het netvlies

1. Het krimpen en uitzetten van aders is kenmerkend voor arterioveneuze anastomosen.
2. Veildilatatie kan ook worden gecombineerd met een stilstaande schijf bij patiënten met volumevorming van de baan.
3. Occlusie van bloedvaten kan worden waargenomen met carotide-caverneuze anastomose, cellulitis van de baan en tumoren van de oogzenuw.

Speciale onderzoeksmethoden

1. CT is nuttig voor het beschrijven van botstructuren, lokalisatie en grootte van volumetrische formaties. Vooral waardevol bij patiënten met trauma in de baan, tk. Helpt bij het opsporen van zelfs kleine scheuren, vreemde voorwerpen, bloed, extraoculaire hernia en emfyseem. CT is echter slecht informatief in de differentiatie van verschillende weke-weefselstructuren "met dezelfde radiografische dichtheid.
2. MRI kan de processen in de top van de baan visualiseren en de verspreiding van orbitaaltumoren in de schedelholte. STIR - een vorm van onderdrukking van vet bij Tl-gewogen tomografie - is zeer waardevol voor de definitie van de activiteit van een ontstekingsproces bij een schildklieraandoening van een oog.
3. Röntgenfoto's met de komst van CT en MRI verloren gedeeltelijk hun betekenis. Er zijn 2 hoofdprojecties:
   • Caldwell-projectie, waarbij de neus en het voorhoofd van de patiënt de film raken. Het wordt meestal gebruikt voor orbitale laesies;
   • de projectie van Waters, wanneer de kin van de patiënt enigszins verhoogd is, is nuttig bij het diagnosticeren van breuken van de onderste wand van de ring.
4. Fijne naaldbiopsie wordt uitgevoerd onder CT-controle met behulp van een naald. Deze techniek is met name noodzakelijk voor patiënten met verdenking van gemetastaseerde orbitale schade en met de opkomst van tumoren uit aangrenzende structuren in een baan. Bij het uitvoeren van een biopsie kunnen complicaties optreden in de vorm van bloeding en perforatie van het oog.

[1], [2], [3], [4], [5]