Omsk hemorragische koorts

Omsk hemorragische koorts (OHF) is een acute virale zoönotische natuurlijke focale ziekte met een overdraagbaar mechanisme van ziekteverwekkeroverdracht, gekarakteriseerd door golvende koorts, algemene intoxicatie, ontwikkeling van een hemorragisch syndroom en vegetatieve-vasculaire dystonie, alsmede schade aan het centrale zenuwstelsel, de longen, de nieren en een relatief goedaardig beloop.

ICD-10-code

A98.1. Omsk hemorragische koorts.

Epidemiologie van de hemorragische koorts in Omsk

De belangrijkste bron en het reservoir van het virus zijn de teken Dermacentor pictus en Dermacentor marginatus (het virus wordt transovariaal en tijdens de gedaanteverwisseling overgedragen). Daarnaast worden knaagdieren die besmet zijn met het Omsk hemorragische koortsvirus (woelmuizen, muizen, ratten, spitsmuizen, muskusratten, chipmunks, waterratten en andere knaagdieren) aangetroffen in natuurlijke haarden. Mensen raken voornamelijk besmet via tekenbeten, via stofdeeltjes in de lucht van knaagdieren, door contact - bij het versnijden van kadavers en via voedsel - bij het drinken van ruw meerwater. De natuurlijke vatbaarheid van mensen is hoog: het virus treft alle leeftijdsgroepen van de bevolking, maar vooral mensen tussen de 20 en 40 jaar (voornamelijk industriearbeiders en mensen die veldwerk verrichten in steppegebieden) worden ziek. Natuurlijke haarden van Omsk hemorragische koorts zijn bekend in Omsk en Tjoemen. De regio's Orenburg, Koergan, Novosibirsk en Noord-Kazachstan vertonen een duidelijk seizoensgebonden karakter: de eerste toename wordt waargenomen in de lente- en zomermaanden (mei-juni) - de periode van tekenactiviteit (transmissieve transmissieroute); de tweede toename in de herfstmaanden (september-oktober) tijdens de muskusrattenvangstperiode (niet-transmissieve transmissieroute).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wat veroorzaakt Omsk-hemorragische koorts?

Omsk hemorragische koorts wordt veroorzaakt door een arbovirus uit de familie Flariviridae, geslacht Flavivirus. Het genoom bestaat uit enkelstrengs RNA; de antigene structuur is vergelijkbaar met die van het tekenencefalitisvirus. Volgens elektronenmicroscopie is de grootte van het virion maximaal 40 nm; het is bolvormig, kubisch symmetrisch; bedekt met een dubbellaags membraan met lipiden en eiwitten die antigene eigenschappen hebben en groeps- en soortspecifieke determinanten bepalen. Het Omsk hemorragische koortsvirus reproduceert in het cytoplasma op de membranen van het Golgi-complex. Het is zeer pathogeen voor witte muizen, muskusratten en veldmuizen met smalle schedels: het veroorzaakt verlammingsverschijnselen bij sommige apensoorten na een intracerebrale infectie. Het wordt goed gekweekt in celculturen van muizen-, kippen-, hamster-, apen- en menselijk embryonaal weefsel, maar een uitgesproken cytopathogeen effect wordt alleen waargenomen in embryonale weefselculturen van varkens. Het Omsk-hemorragische-koortsvirus wordt zeer virulent wanneer het wordt overgedragen op witte muizen en muskusratten; het vormt een risico op intralaboratoriuminfectie voor werknemers die met besmette dieren werken. Het virus wordt geïnactiveerd door desinfecterende oplossingen (3% carbolzuuroplossing, 3% lysoloplossing, 1% chlooramineoplossing); bij een temperatuur van 70-80 °C sterft het na 10 minuten; gekookt - direct; bij 4 °C is het geïnactiveerd na 29 dagen; in 50% glycerol overleeft het tot 7 maanden; in gedroogde toestand - tot 4 jaar.

Pathogenese van Omsk hemorragische koorts

De hemorragische koorts van Omsk is nog niet voldoende onderzocht. Het virus dringt het menselijk lichaam binnen via beschadigde huid, slijmvliezen van de luchtwegen en spijsverteringsorganen, verspreidt zich via de bloedbaan door het lichaam en tast voornamelijk het endotheel van de bloedvaten van de microcirculatie, de bijnieren, het autonome zenuwstelsel en de milt aan. Schade aan kleine bloedvaten in verschillende organen en weefsels leidt tot de ontwikkeling van het hemorragisch syndroom.

Symptomen van Omsk hemorragische koorts

De incubatietijd voor Omsk-hemorragische koorts bedraagt 2-10 dagen (gemiddeld 5-7).

De symptomen van de Omsk-hemorragische koorts geven aanleiding tot onderscheid:

• typische vormen van de ziekte (hemorragisch);
• atypische vormen van de ziekte (zonder hemorragische verschijnselen).

Afhankelijk van de ernst van de ziekte worden de volgende aandoeningen onderscheiden:

• milde stroming;
• gematigd verloop;
• ernstig verloop.

Afhankelijk van de aard van de klinische verschijnselen worden de volgende onderscheiden:

• acuut beloop (zonder recidief):
• acuut recidiverend beloop (met herhaalde temperatuurgolf).

Omsk hemorragische koorts begint acuut, plotseling, met hoge koorts, koude rillingen, ernstige hoofdpijn, duizeligheid, ernstige zwakte, spierpijn in de ledematen en rug, misselijkheid en neusbloedingen. De lichaamstemperatuur bereikt vanaf de eerste dag van de ziekte hoge waarden (39-40 ° C), houdt 3-4 dagen aan en daalt vervolgens op de 7e-15e dag van de ziekte lytisch. Bijna 50% van de patiënten tijdens de herstelperiode (in de 2e-3e week van de ziekte) ervaart een tweede koortsgolf, waarbij de symptomen van Omsk hemorragische koorts terugkeren met een verslechtering van de toestand. De tweede golf van de ziekte duurt 4-14 dagen, maar is milder. Tegen de achtergrond van koorts zijn patiënten lethargisch, liggen ze roerloos met hun hoofd achterover geworpen, geremd, terughoudend om vragen te beantwoorden. Wallen en hyperemie van het gezicht, de nek; injectie van bloedvaten van de sclera en het bindvlies; heldere kleur van het zachte en harde gehemelte, tandvlees met de ontwikkeling van kleine en grote bloedingen daarop. Vanaf de 3e-4e dag van de ziekte ontwikkelen zich hemorragische symptomen van Omsk hemorragische koorts, waarvan de vroegste het verschijnen is van een hemorragische uitslag op de voorste en laterale oppervlakken van de borstkas, strekvlakken van de armen en benen; positieve symptomen van een tourniquet en een kneep. Neus-, long-, gastro-intestinale en uteriene bloedingen zijn mogelijk, vaak niet hevig, maar komen meerdere keren terug tijdens de ziekte. Tijdens een exacerbatie, algemene cerebrale en meningeale symptomen van Omsk hemorragische koorts, worden soms voorbijgaande focale klinische manifestaties gedetecteerd. Laesies van het ademhalingsstelsel in de vorm van bronchitis en kleine focale pneumonie worden vaak gedetecteerd, wat een karakteristiek kenmerk is van het klinische beeld van Omsk hemorragische koorts (in tegenstelling tot andere hemorragische koortsen). De diurese is verminderd, maar de ontwikkeling van nierfalen wordt niet vastgesteld. Betrokkenheid van de organen van het spijsverteringsstelsel uit zich in misselijkheid, braken, bitterheid en droogheid in de mond, hepatomegalie en pijn in de bovenbuik. Reversibele veranderingen in het cardiovasculaire systeem zijn kenmerkend in de vorm van bradycardie, verwijding van de hartranden naar links, gedempte harttonen en arteriële hypotensie. Het verloop van de herstelperiode hangt af van de aanwezigheid van een herhaalde koortsgolf en complicaties.

Complicaties van Omsk-hemorragische koorts

Omsk hemorragische koorts gaat zelden gepaard met complicaties. Complicaties zijn onder andere otitis of parotitis (vaak purulent), pyelitis en late focale pneumonie. De meeste patiënten met Omsk hemorragische koorts herstellen volledig. In ongecompliceerde gevallen is de prognose gunstig.

[ 5 ]

Sterftecijfers en doodsoorzaken

In ernstige gevallen kan de dood vroegtijdig intreden als gevolg van intoxicatie of bloeding, en op de 30e tot 45e dag van de ziekte door septische complicaties. De sterfte bedraagt maximaal 1%.

Diagnose van Omsk hemorragische koorts

Klinische symptomen van Omsk hemorragische koorts:

• Acuut begin met een sterke stijging van de lichaamstemperatuur, myalgie, bronchitis en longontsteking komen vaak voor; ontwikkeling van hemorragische (puntige huiduitslag, bloedingen in de sclera, hemoptysis: neus-, maag-darm-, long- en baarmoederbloedingen) en meningeale syndromen bij afwezigheid van uitgesproken verschijnselen van nierfalen.
• Herhaalde stijging van de lichaamstemperatuur tijdens de herstelperiode.
• Epidemiologische geschiedenis (verblijf in gebieden waar de Omsk-hemorragische koorts endemisch is, tekenbeet, kenmerken van beroepsactiviteiten).
• Seizoensgebondenheid.

Specifieke en niet-specifieke laboratoriumdiagnostiek van Omsk hemorragische koorts

Niet-specifieke laboratoriumdiagnostiek van Omsk-hemorragische koorts

• Klinische bloedtest. Toont een verhoogd hemoglobinegehalte en een verhoogd aantal rode bloedcellen, leukopenie, matige neutrofilie met een linksverschuiving. Trombocytopenie. Verlaagde bezinkingssnelheid tot 3-7 mm/u.
• Algemeen urineonderzoek. Kenmerkend: proteïnurie, microhematurie, cilindrurie, aanwezigheid van granulaire cellen van het nier- en urinewegepitheel in het urinesediment al vanaf de tweede dag van de ziekte (tot 20-30 in het gezichtsveld).

Specifieke laboratoriumdiagnostiek van Omsk hemorragische koorts

• Fluorescerende antilichaammethode (in gepaarde sera).
• PCR-test.

Instrumentele diagnostiek van Omsk hemorragische koorts

Op een röntgenfoto van de borstkas is interstitiële pneumonie te zien.

Op het elektrocardiogram zijn reversibele diffuse veranderingen in de hartspier zichtbaar in de vorm van vervorming en verbreding van het QRS-complex, evenals veranderingen in de spanning van de P- en T-golven.

Er wordt een echo van de nieren gemaakt.

Differentiële diagnostiek van Omsk hemorragische koorts

Differentiële diagnostiek van Omsk-hemorragische koorts wordt uitgevoerd met andere hemorragische koortsen, tekenencefalitis en leptospirose.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indicaties voor ziekenhuisopname

Omsk hemorragische koorts is een reden voor verplichte ziekenhuisopname in een ziekenhuis voor infectieziekten, ongeacht de ernst en duur van de ziekte. Poliklinische observatie en behandeling van patiënten met verdenking op Omsk hemorragische koorts is onaanvaardbaar. Het vervoer van de patiënt dient zo voorzichtig mogelijk te verlopen, zonder schokken of beven.

Behandeling van Omsk hemorragische koorts

De medicamenteuze behandeling van Omsk hemorragische koorts bestaat uit pathogene en symptomatische behandeling.

Er is geen etiotrope behandeling voor de hemorragische koorts in Omsk ontwikkeld.

Pathogenetische behandeling van Omsk hemorragische koorts

Detoxificatiebehandeling van hemorragische koorts in Omsk - intraveneuze toediening van 5-10% glucoseoplossingen, isotone natriumchlorideoplossing met ascorbinezuur en cocarboxylase. Disaggreganten (pentoxifylline), xanthinolnicotinaat, dipyridamol, angioprotectieve middelen (calciumgluconaat, etamsylaat, rutoside, calciumdobesylaat); vers ingevroren plasma, proteaseremmers (aprotinine); antioxidanten (vitamine E, ubiquinoncompositum) en enterosorbentia (hydrolytische lignine, povidon) worden gebruikt.

Bij ontstekingscomplicaties worden antibiotica voorgeschreven: penicillines, cefalosporines, chlooramfenicol, ofloxacine, ciprofloxacine.

Regime en dieet

Bedrust is vereist.

Er wordt een licht dieet aanbevolen: fractioneel, warm, met een overgang naar het algemene dieet (nr. 15) tijdens de herstelperiode.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Geschatte perioden van arbeidsongeschiktheid

Patiënten worden ontslagen wanneer hun toestand bevredigend is en de laboratoriumparameters (klinische bloed- en urinetests) genormaliseerd zijn. De duur van de arbeidsongeschiktheid wordt individueel bepaald. De periode van ontslag na ontslag is: voor een milde vorm van de ziekte - 7-10 dagen, matig - 10-14 dagen, en ernstig - 15-30 dagen.

[ 14 ], [ 15 ]

Klinisch onderzoek

Alle herstellenden van de hemorragische koorts in Omsk worden medisch onderzocht. De observatieperiode voor degenen die hersteld zijn van een milde vorm van de hemorragische koorts in Omsk is 3 maanden, en voor matige en ernstige vormen 12 maanden.

De observatie wordt uitgevoerd door een specialist infectieziekten en, bij diens afwezigheid, door een lokale therapeut. Het eerste controleonderzoek vindt één maand na ontslag uit het ziekenhuis plaats (urine- en bloedonderzoek), de vervolgonderzoeken na 3, 6, 9 en 12 maanden.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Wat moet de patiënt weten?

Een uitgebalanceerd dieet wordt aanbevolen, met uitsluiting van pittig eten en alcoholische dranken; het volgen van een fysiek regime (gecontra-indiceerd: zwaar lichamelijk werk, onderkoeling, badhuis- of saunabezoek, sporten gedurende 6-12 maanden). Algemene tonics en multivitaminen worden voorgeschreven.

Hoe wordt Omsk-hemorragische koorts voorkomen?

Specifieke preventie van Omsk-hemorragische koorts

Bij uitbraken wordt een vaccin tegen tekenencefalitis gebruikt (vanwege de gelijkenis van de antigene eigenschappen van de pathogenen ontwikkelt zich een stabiele immuniteit tegen beide ziekten). Ook wordt een vaccin met gedood formol gebruikt, afkomstig van de hersenen van witte muizen die geïnfecteerd zijn met het Omsk-hemorragische-koortsvirus. In noodgevallen wordt in laboratoria passieve immunoprofylaxe met het bloedserum van herstellende patiënten uitgevoerd (30-50 ml intramusculair).

Niet-specifieke preventie van Omsk-hemorragische koorts

Ze voeren de vernietiging van teken in de natuur uit, de strijd tegen knaagdieren; het is noodzakelijk om individuele veiligheidsmaatregelen in acht te nemen (gebruik van beschermende kleding, insecticiden, bij het werken in stoffige ruimtes - ademhalingsmaskers).

Wat is de prognose voor Omsk-hemorragische koorts?

Vergeleken met HFRS en CHF heeft de hemorragische koorts van Omsk een vrij gunstige prognose, die afhankelijk is van de naleving van de principes van ziekenhuisopname, patiëntenzorg, tijdige en uitgebreide medicamenteuze behandeling en preventie van complicaties.