Omsk hemorragische koorts

Omsk hemorragische koorts (Ogle) - een acute virale zoönotische natuurlijk middelpunt ziekte met een overdraagbare pathogenen overbrengingsmechanisme, gekenmerkt door golvende koorts, algemene intoxicatie, ontwikkeling van hemorragisch syndroom en vegetatieve-vasculaire dystonie, alsmede CNS, longen, nieren en de relatief goedaardig verloop.

ICD-10 code

A98.1. Omsk hemorragische koorts.

Epidemiologie van de hememorrhagische koorts van Omsk

Hoofdbron en reservoir van het virus - Dermacentorpictus teken en Dermacentor marginatus (transovarially virus wordt overgedragen en in het proces van metamorfose). Bovendien, in de natuurlijke brandpunten vertonen knaagdieren besmet met het virus Omsk hemorragische koorts (woelmuizen, muizen, ratten, spitsmuizen, muskrats, aardeekhoorns, water ratten en andere knaagdieren). Infectie van de mens treedt vooral door de beet van teken, alsmede door inhalatie van stof van knaagdieren Contact - bij het snijden van geslachte dieren alimentaire - bij gebruik ongezuiverde meerwater. De natuurlijke gevoeligheid van mensen hoog: het virus heeft gevolgen voor alle leeftijdsgroepen, maar vooral zieke mensen in de leeftijd 20-40 jaar (meestal olie-arbeiders en mensen die betrokken zijn in het werkveld in het bos-steppe regio's). Natuurlijke brandpunten van Omsk hemorrhagische koorts zijn bekend in Omsk, Tyumen. Orenburg, Kurgan. Novosibirsk-regio's, en ook in het noorden van Kazachstan. Duidelijk tot uitdrukking morbiditeit seizoensgebondenheid: de eerste beklimming werd in het voorjaar en de zomermaanden (mei-juni) waargenomen - de periode van activiteit van teken (overdraagbare transmissie pad): de tweede - in het najaar (september-oktober) in de periode van het vangen van muskusratten (netransmissivny pathway).

[1], [2], [3], [4]

Wat veroorzaakt Omsk hemorragische koorts?

Omsk hemorragische koorts wordt veroorzaakt door het arbovirus van de familie Flariviridae, het geslacht Flavivirus. Het genoom wordt voorgesteld door enkelstrengs RNA; op de antigene structuur ligt dicht bij het genoom van het tekengedragen encefalitisvirus. Volgens elektronenmicroscopie zijn de afmetingen van het virion tot 40 nm; het heeft een bolvorm, kubieke symmetrie; is bekleed met een tweelaallige schaal die lipiden en eiwitten bevat met antigene eigenschappen en bepalende groep- en soort-specifieke determinanten. Het hemalkraakpestvirus van Omsk vermenigvuldigt zich in het cytoplasma op de membranen van het Golgi-complex. Het is zeer pathogeen voor witte muizen, muskusrat en smal-kammende woelmuizen: veroorzaakt verlammingsverschijnselen bij sommige soorten apen na intracerebrale infectie. Het wordt goed gekweekt in celculturen van embryonaal weefsel van muizen, kippen, hamsters, apen en mensen, maar het uitgesproken cytopathogene effect geeft alleen in weefselculturen van varkensembryo. Het Hemkragische koortsvirus van Omsk wordt zeer virulent in passage op witte muizen en muskusratten; is een gevaar voor intralaboratoriuminfectie van werknemers die werken met besmette dieren. Het virus wordt geïnactiveerd door oplossingen voor desinfectie (3% oplossing van carbolzuur, 3% oplossing van lysol, 1% oplossing van chloramine); bij een temperatuur van 70-80 ° C omgekomen in 10 minuten. Aan de kook - direct: bij 4 ° C is het na 29 dagen geïnactiveerd; in 50% wordt glycerol bewaard tot 7 maanden; in de gedroogde staat - tot 4 jaar.

Pathogenese van de hememorrhagische koorts van Omsk

Omsk hemorragische koorts is onvoldoende onderzocht. Binnendringen in het lichaam door beschadigde huid, de slijmvliezen van de luchtwegen en spijsverteringsorganen met bloed virus verspreid over het hele lichaam en vooral van invloed op microvasculaire endotheel, de bijnieren, autonome zenuwstelsel en de milt. Het verslaan van kleine bloedvaten in verschillende organen en weefsels veroorzaakt de ontwikkeling van hemorrhagisch syndroom.

Symptomen van Hemshoragische koorts

De incubatietijd van Omsk hemorragische koorts is 2-10 dagen (een gemiddelde van 5-7).

Symptomen van Hemkragische hemorragische koorts geven aanleiding om te onderscheiden:

• typische vormen van de ziekte (hemorrhagisch);
• atypische vormen van de ziekte (zonder hemorragische manifestaties).

De mate van ernst van de ziekte is:

• lichtstroom;
• middelzware stroom;
• zware stroom.

Afhankelijk van de aard van klinische manifestaties zijn er:

• acuut verloop (geen terugval):
• acuut recurrent verloop (met herhaalde temperatuurgolf).

Omsk hemorragische koorts begint acuut plotseling met hoge koorts, koude rillingen, ernstige hoofdpijn, duizeligheid, ernstige zwakte, spierpijn in de ledematen en rugpijn, misselijkheid en neusbloedingen. De lichaamstemperatuur van de eerste dag van de ziekte bereikt hoge waarden (39-40 ° C) en gedurende 3-4 d., En daarna 7-15 ste dag van ziekte lytisch gereduceerd. Bijna 50% van de patiënten tijdens de herstelperiode (2-3-weekse cursus van de ziekte) onthullen herhaalde golven van koorts, waarbij hernieuwde symptomen Omsk hemorragische koorts met achteruitgang. De tweede golf van de ziekte duurt 4-14 dagen. Maar het verloopt gemakkelijker. Tegen de achtergrond van koorts patiënten slappe, roerloos met zijn hoofd achterover gegooid, geremd, terughoudend om vragen te beantwoorden. Er is een wallen en hyperemie van het gezicht, nek; injectie van vaten van de sclera en conjunctiva; felle kleuring van zachte en harde gehemelte, tandvlees met de ontwikkeling van kleine en grote bloedingen op hen. Met 3-4 dagen van de ziekte te ontwikkelen symptomen van hemorragische Omsk hemorragische koorts, waarvan de oudste - de verschijning van hemorragische uitslag op de voor- en zijvlakken van de borst, extensor oppervlakken van de armen en benen; positieve symptomen van tourniquet en knijpen. Er zijn nasale, long-, maag-en baarmoeder bloeden, vaak niet overvloedig, maar herhaalde voor de ziekte meerdere keren. Tijdens een exacerbatie soms onthullen cerebrale en meningeale symptomen Omsk hemorragische koorts, een voorbijgaande plaatselijke klinische manifestaties. Onthullen vaak letsels van de luchtwegen in de vorm van bronchitis en longontsteking melkoochagovogo dat is het kenmerk van het klinische beeld van Omsk hemorragische koorts (in tegenstelling tot andere hemorragische koorts). Diurese wordt verminderd, maar de ontwikkeling van nierfalen onthult niet. Betrokkenheid van het spijsverteringsstelsel wordt uitgedrukt door misselijkheid, braken, bitterheid en droogte in de mond, hepatomegalie, pijn in de bovenbuik. Gekenmerkt door reversibele veranderingen in het cardiovasculaire systeem in de vorm van bradycardie, het uitbreiden van de grenzen van het hart naar links, stemloze harttonen en hypotensie. Het verloop van de herstelperiode is afhankelijk van de aanwezigheid van een herhaalde koortsige golf en complicaties.

Complicaties van Omsk hemorragische koorts

Omsk hemorragische koorts is zelden gecompliceerd. Complicaties zijn otitis of parotitis (vaak purulent), pyelitis, late focale pneumonie. De meerderheid van de patiënten met Omsk hemorrhagic fever eindigt in volledig herstel. In ongecompliceerde gevallen zijn de vooruitzichten gunstig.

[5],

Sterfte en doodsoorzaken

In ernstige gevallen kan de dood in de vroege stadia optreden als gevolg van intoxicatie of bloeding en op de 30-45e dag van het beloop van de ziekte door septische complicaties. Sterfte niet meer dan 1%.

Diagnose van Omsk hemorragische koorts

Klinische symptomen van Omsk hemorragische koorts:

• Een acuut begin met een sterke stijging van de lichaamstemperatuur, myalgie; Vaak zijn er bronchitis en longontsteking: ontwikkeling van hemorragische (petechiale uitslag, bloedingen in de sclera, hemoptysis: neus, maag, long en baarmoeder bloeden) en meningeale syndromen zonder gemarkeerd verschijnselen van nierinsufficiëntie.
• Een herhaalde toename van de lichaamstemperatuur tijdens herstel.
• Epidemiologische anamnese (endemisch blijven voor Omsk hemorrhagische koortsgebieden, tekenbeet, eigenaardigheden van professionele activiteit).
• Seizoensinvloeden.

Specifieke en niet-specifieke laboratoriumdiagnostiek voor hemokrothische hemorragische koorts

Niet-specifieke laboratoriumdiagnostiek van hemokrothische koorts van Omsk

• Klinische bloedtest. Er is een toename van het hemoglobine en het aantal rode bloedcellen, leukopenie, matige neutrofilie met een verschuiving naar links. Trombocytopenie. Daling van de ESR tot 3-7 mm / uur.
• Algemene analyse van urine. Kenmerk: proteïnurie. Microscopische hematurie, cylinduria, de aanwezigheid in urinesediment reeds met een 2-daagse cursus van renale epitheel en epitheel van de urinewegziekte granulosacellen (20-30 in het gezichtsveld).

Specifieke laboratoriumdiagnostiek voor hemokrothische hemorragische koorts

• Methode van fluorescerende antilichamen (in gepaarde sera).
• PCR.

Instrumentale diagnostiek van Omsk hemorragische koorts

Wanneer röntgenfoto's van de borstorganen een beeld onthullen van interstitiële pneumonie.

Het elektrocardiogram onthult reversibele diffuse veranderingen in het myocardium in de vorm van vervorming en uitzetting van het QRS-complex, evenals veranderingen in de spanning van de tanden P en T.

Voer een echo uit van de nieren.

Differentiële diagnose van Hemkragische hemorragische koorts

Differentiële diagnose van Omsk hemorragische koorts wordt uitgevoerd met andere hemorrhagische koortsen, tekenencefalitis, leptospirose.

[6], [7], [8], [9]

Indicaties voor hospitalisatie

Omsk hemorragische koorts is een reden voor verplichte ziekenhuisopname in een besmettelijk ziekenhuis, ongeacht de ernst en periode van de ziekte. Poliklinische monitoring en behandeling van patiënten met verdenking op Hemkragische hemorragische koorts is onaanvaardbaar. Het transport van de patiënt moet zo voorzichtig mogelijk zijn, met uitzondering van schokken en schudden.

Behandeling van Omsk hemorragische koorts

Medicamenteuze behandeling van Omsk hemorrhagische koorts omvat pathogenetische en symptomatische behandeling.

Etiotrope behandeling van Omsk hemorragische koorts is niet ontwikkeld.

Pathogenetische behandeling van Omsk hemorragische koorts

Ontgifting behandeling van Omsk hemorragische koorts - intraveneuze injectie van 5-10% glucose-oplossingen, isotone natriumchloride-oplossing met ascorbinezuur en cocarboxylase. Dezagreganty (pentoksifillin), xanthinal nicotinate, dipyridamole, angioprotectors (calciumgluconate, etamzilate, rutoside, calcium dobezilate) worden gebruikt; vers bevroren plasma, proteaseremmers (aprotinine); antioxidanten (vitamine E, ubichinon compositum), enterosorbents (hydrolyse lignine, povidon).

Bij complicaties van inflammatoire aard worden antibiotica voorgeschreven: penicillines. Cefalosporinen, chlooramfenicol, ofloxacine, ciprofloxacine.

Dieet en dieet

Het is noodzakelijk om te voldoen aan bedrust.

Het wordt aanbevolen om het voedsel zacht te houden - gefractioneerd, in een warme staat, met de overgang naar een gemeenschappelijke tafel (nummer 15) tijdens de reconvalescentieperiode.

[10], [11], [12], [13]

Geschatte voorwaarden voor arbeidsongeschiktheid

De patiënten worden ontladen in een bevredigende toestand van de patiënt en normalisatie van laboratoriumparameters (klinische analyses van bloed en urine). De voorwaarden van arbeidsongeschiktheid worden individueel bepaald. De periode van vrijlating van het werk na ontslag is: voor een milde vorm van de ziekte - 7-10 dagen, matig - 10-14 dagen, zwaar - 15-30 dagen.

[14], [15]

Klinisch onderzoek

Alle herstellende personen ondergaan een medisch onderzoek door Omsk hemorragische koorts. De follow-upperiode voor de hemorragische koorts van Omsk, hersteld met een milde vorm, was 3 maanden, matig en zwaar - 12 maanden.

Het toezicht wordt uitgevoerd door een specialist infectieziekten en bij zijn afwezigheid een districtstherapeut. Het eerste vervolgonderzoek wordt 1 maand na ontslag uit het ziekenhuis uitgevoerd (urine en bloed worden onderzocht), de volgende na 3, 6, 9 en 12 maanden.

[16], [17], [18], [19],

Wat moet de patiënt weten?

Aanbevolen volwaardige voeding, met uitzondering van irriterend gekruid voedsel, alcoholische dranken; naleving van het fysieke regime (gecontra-indiceerd: zwaar lichamelijk werk, hypothermie, bad, sauna, sport gedurende 6-12 maanden). Schriftelijk recept tonicum en polyvitaminen.

Hoe wordt Omsk hemorragische koorts voorkomen?

Specifieke profylaxe van Omsk hemorragische koorts

De brandpunten worden gebruikt vaccin tegen tekenencefalitis (als gevolg van antigene gelijkenis kenmerken resistente ziekteverwekkers te ontwikkelen immuniteit tegen beide ziekten) en het gebruik van gedode formolvaktsinu witte muizen hersenen geïnfecteerd Omsk hemorragische koorts. In noodgevallen wordt passieve immunoprofylaxe met serum van herstellende middelen (30-50 ml intramusculair) in laboratoria uitgevoerd.

Niet-specifieke profylaxe van Omsk hemorragische koorts

Voer de vernietiging van mijten in de natuur, de strijd tegen knaagdieren uit; Het is noodzakelijk om individuele veiligheidsmaatregelen in acht te nemen (gebruik van beschermende kleding, insecticiden, wanneer u in stoffige gebieden werkt - ademhalingstoestellen).

Welke prognose is Omsk hemorragische koorts?

In vergelijking met HFRS en CHF heeft Omsk hemorragische koorts een vrij gunstige prognose, die afhankelijk is van de naleving van de beginselen van hospitalisatie, patiëntenzorg, tijdige en uitgebreide medicamenteuze behandeling en preventie van complicaties.