Het oog bij leukemie

Bij leukemie kan elk deel van de oogbol betrokken zijn bij het pathologische proces. Momenteel, nu de mortaliteit van deze patiënten aanzienlijk is gedaald, is de terminale fase van leukemie zeldzaam. Kinderoogartsen observeren zelden patiënten met oculaire manifestaties van leukemie. Dynamisch onderzoek is echter noodzakelijk vanwege de kans op significante veranderingen in één of beide ogen, alsook om tekenen van recidief van de ziekte te identificeren en de effectiviteit van de behandeling te verduidelijken.

Baan bij leukemie

• Bij myeloïde leukemie kan er sprake zijn van botinfiltratie, ook wel chloromen genoemd.
• Bij recidieven van lymfatische leukemie kan het oogweefsel bij het proces betrokken raken.

Conjunctiva bij leukemie

Conjunctiva-infiltratie treedt op. Geassocieerde bloedingen worden meestal geassocieerd met conjunctiva-impregnatie, verhoogde bloedviscositeit of stollingsstoornissen.

Hoornvlies en sclera bij leukemie

Het hoornvlies is zelden bij dit proces betrokken, behalve in gevallen van herpes simplex en gordelroos, waarbij het immuunsysteem is aangetast.

De lens bij leukemie

Na een beenmergtransplantatie en daaropvolgende algemene radiotherapie kan cataract ontstaan.

Voorste oogkamer en iris

Betrokkenheid van de iris bij het proces dient als indicator voor verergering van de onderliggende ziekte, die het vaakst voorkomt bij lymfatische leukemie, na een onderbreking van de behandeling gedurende 2-3 maanden tegen een achtergrond van remissie. Pathologie van de iris manifesteert zich als volgt:

• geïsoleerde infiltraten;
• trage pupilreactie;
• heterochromie van de iris;
• objectieve en subjectieve tekenen van iritis;
• hyphema;
• glaucoom.

Diagnose kan een irisbiopsie en een vochtafname in de voorste oogkamer vereisen. De behandeling bestaat meestal uit 3000 cGy radiotherapie en lokale steroïden.

Vaatvlies

Bij alle vormen van leukemie is het vaatvlies vaker betrokken bij het pathologische proces dan andere weefsels van de oogbol. In zeldzame gevallen kan netvliesloslating of subretinale weefselproliferatie optreden.

Veranderingen in het netvlies en het glasvocht

1. Een verhoogde viscositeit van het bloed leidt tot verwijding en kronkeligheid van de aderen in het netvlies, de vorming van perivasculaire manchetten en bloedingen.
2. Netvliesbloedingen:
   • verstoring van de integriteit van de vaatwand leidt tot het optreden van bloedingen die kenmerkend zijn voor het leukemieproces met een karakteristieke witte focus in het centrum;
   • subhyaloïde bloedingen;
   • Bloedingen kunnen in elke laag van het netvlies voorkomen, dus ook in de zenuwvezellaag.
3. Witte vlekken op het netvlies:
   • perivasculaire manchetten;
   • netvliesinfiltraten, vaak van hemorragische oorsprong;
   • wattenlaesies die ontstaan na beenmergtransplantatie;
   • hard exsudaat veroorzaakt door verhoogde permeabiliteit van de vaatwand;
   • witte laesies waarvan de oorsprong verband houdt met de aanwezigheid van opportunistisch cytomegalovirus of infectieuze processen in de fundus;
   • focale retinale ischemie met uitgebreide oedeemgebieden.

Schade aan de oogzenuw

• Komt vaak voor in de preterminale fase van de ziekte;
• In eerdere stadia van de ziekte manifesteert het zich minder vaak;
• Verlies van het centrale zicht;
• Prelaminaire infiltratie manifesteert zich door zwelling van de oogzenuw;
• Retrolaminaire infiltratie kan alleen worden vastgesteld met behulp van scanmethoden.

Complicaties van de behandeling

Geneesmiddelen

• Vincristine:
  • optische neuropathie;
  • ptosis;
  • hersenzenuwverlamming.
• L-asparaginase - encefalopathie;
• Cytarabine - ontstekingsprocessen van het bindvlies en het hoornvlies;
• Methotrexaat - arachnoiditis.
• Steroïdetherapie:
  • staar;
  • goedaardige intracraniële hypertensie.

Immunosuppressieve medicijnen

Infectieuze processen veroorzaakt door opportunistische bacteriën, virussen, schimmels en protozoa, zoals herpes zoster of cytomegalovirus.

Complicaties van beenmergtransplantatie bij leukemie

1. Staar.
2. Witte, vallende vlekken op het netvlies.
3. Entziekte:
   • het lichaam herkent het transplantaat van de ontvanger niet als ‘zijn eigen’;
   • droge ogen syndroom;
   • littekenvorming in de lagophthalmus;
   • conjunctivitis van niet-infectieuze oorsprong;
   • uveïtis;
   • staar.

Phakomatose, een neuro-ectodermale aandoening, is een groep syndromen waarbij de huid, de ogen en het centrale zenuwstelsel betrokken zijn bij een goedaardig proces van weefselhyperplasie. Deze groep ziekten omvat neurofibromatose, tubereuze sclerose, de ziekte van Hippel-Lindau en het syndroom van Sturge-Weber.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]