Oorzaken en pathogenese van streptodermie

Streptodermie is een ziekte die bijna iedereen wel eens is tegengekomen, hoewel niet iedereen het vermoedde. De oorzaken en pathogenese van streptodermie lijken in veel opzichten op de etiologie en het ontwikkelingsmechanisme van andere infectieziekten, maar hebben toch hun eigen kenmerken. En de hoge prevalentie van de infectie kan niet anders dan alarmerend zijn. [ 1 ], [ 2 ] Deze pathologie, die tot de categorie huidziekten behoort, kent een grote verscheidenheid aan manifestaties en is verre van ongevaarlijk. Ze treft meestal kinderen en mensen met een zwakke immuniteit.

Is het echt een infectie?

Hoevelen van ons zouden, na het ontdekken van een zweertje in de neus of irritatie in de mondhoeken, in de volksmond "angina pectoris" genoemd, een infectieziekte vermoeden? Sterker nog, dit kunnen verschijnselen zijn van streptodermie – een ziekte die wordt veroorzaakt door de microflora van kokken, waaronder streptokokken, stafylokokken, pneumokokken en enkele andere vertegenwoordigers van de bacteriële microflora die in onze omgeving leven. Tegelijkertijd kan het contact met bacteriën zo dichtbij en langdurig zijn dat je je afvraagt hoe iemand zo lang gezond kan blijven.

Wanneer we de oorzaken en pathogenese van streptodermie bekijken, komen we tot de conclusie dat, hoewel de microflora van kokken een grote verscheidenheid kent, deze pathologie, net als elke andere infectieziekte, zijn eigen karakteristieke pathogenen heeft. Aangenomen wordt dat de symptomen van streptodermie ontstaan onder invloed van streptokokken, die voornamelijk de huid aantasten, vandaar de naam van de ziekte.

Streptokokken zijn bolvormige bacteriën met een geschiedenis die meer dan een millennium teruggaat. Net als andere microscopische organismen bestonden ze al vóór de komst van planten, dieren en mensen. Het is dan ook niet verwonderlijk dat bacteriën zich in de loop van hun ontwikkeling goed hebben aangepast aan verschillende omgevingsomstandigheden en hun uiterlijk hebben behouden, zelfs onder omstandigheden waarin de mens ze actief bestrijdt.

Streptokokken worden beschouwd als "inheemse" bewoners van onze huid en slijmvliezen, dat wil zeggen dat ze een tijdje met ons samenleven zonder ons aan zichzelf te herinneren. Om deze reden worden ze geclassificeerd als opportunistische microflora, waarvan vertegenwoordigers alleen onder bepaalde omstandigheden ziekten veroorzaken, namelijk wanneer de afweer van het lichaam verzwakt is, waardoor microben zich actief kunnen ontwikkelen en de diepere lagen van de huid en slijmvliezen kunnen binnendringen.

Het is belangrijk om te begrijpen dat streptokokken een algemene naam zijn voor verschillende soorten en stammen bacteriën met een vergelijkbare structuur. Hun effecten kunnen echter aanzienlijk verschillen. Sommige soorten streptokokken zijn niet gevaarlijk en kunnen een leven lang vreedzaam naast een persoon leven. Andere kunnen zelfs nuttig zijn en de normale microflora van het lichaam in stand houden. Maar er zijn ook soorten die verband houden met de meeste infectieziekten (en niet alleen huidziekten).

Tot dergelijke verborgen parasieten behoort de bètahemolytische streptokokken groep A (Streptococcus pyogenes), die rode bloedcellen (erytrocyten) kan vernietigen en verwant is aan pyogene bacteriën, samen met Staphylococcus aureus. Het is de pyogene streptokokken die wordt beschouwd als de belangrijkste verwekker van streptodermie en andere infectieziekten die gekenmerkt worden door een vrij ernstig beloop (tonsillitis, roodvonk, endocarditis, glomerulonefritis, enz.).

Maar wat is de eigenaardigheid van deze parasiet, en hoe beïnvloedt hij de weefsels van het lichaam en veroorzaakt hij hun vernietiging? Door de pathogenese van streptodermie en andere ziekten veroorzaakt door Streptococcus pyogenes te bestuderen, hebben wetenschappers ontdekt dat bèta-hemolytische streptokokken een bacterie zijn die tijdens zijn bestaan verschillende gifstoffen en toxines afscheidt die gevaarlijk zijn voor het menselijk lichaam. Deze omvatten het specifieke gif streptolysine, dat in staat is rode bloedcellen te vernietigen, evenals een speciaal enzym, leukocidine, dat cellen van het immuunsysteem vernietigt. [ 3 ]

Bovendien synthetiseert Streptococcus pyogenes de enzymen streptokinase, hyaluronidase, amylase en proteinase, die helpen de activiteit van het micro-organisme in stand te houden en helpen gezond weefsel te vernietigen langs het pad van de infectie. [ 4 ]

De strijd tegen een dergelijke gezondheidsschender wordt uitsluitend gevoerd met behulp van antimicrobiële middelen (antiseptica en antibiotica). Maar ook de streptokokken van groep A, die resistent zijn tegen radioactieve straling, leren geleidelijk aan resistent te worden tegen antimicrobiële middelen. Gelukkig zijn er veel minder stammen pyogene streptokokken die resistent zijn tegen antibiotica dan stafylokokken en pneumokokken.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van streptodermie

Huidinfecties vormen een van de meest voorkomende groepen huidaandoeningen. Dit komt door het grote aantal pathogenen (bacteriën, virussen, schimmels, protozoa) die van buitenaf de bovenste huidlagen binnendringen of op het huidoppervlak leven. Ze krijgen alleen pathogene kracht door actieve voortplanting, wat kenmerkend is voor de microflora van kokkels.

Normaal gesproken remt de menselijke immuniteit de actieve reproductie van kokken, en vormen individuele, laagactieve individuen geen bijzonder gevaar. Er is echter een bepaald deel van de micro-organismen dat de afweer van het lichaam kan verzwakken. Dit is ook kenmerkend voor hemolytische streptokokken, die worden beschouwd als de boosdoener van streptodermie en andere infectieziekten. Het blijkt dat zelfs een goede immuniteit niet altijd helpt om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, hoewel het de kans erop aanzienlijk verkleint.

Door de oorzaken en de pathogenese van streptodermie te bestuderen, kunnen we de risicofactoren bepalen die sommige mensen gevoeliger maken voor de gevolgen van de infectie, terwijl anderen geen problemen ondervinden van de nabijheid van microben:

• Een van de voornaamste en meest voorkomende oorzaken van streptodermie is de aanwezigheid van kleine of grote laesies op het huidoppervlak die de natuurlijke beschermende barrière verstoren en microben in staat stellen het lichaam binnen te dringen.
• De tweede reden is onvoldoende hygiëne van de huid en slijmvliezen, omdat een schending van de integriteit van de huid nog geen garantie is voor wondinfectie. Aan de andere kant kan een overmatige passie voor hygiëneprocedures een wrede grap uithalen, de pH-waarde van de huid verstoren en zo de bescherming tegen micro-organismen verminderen.
• Streptokokken hebben weliswaar geleerd de lokale immuniteit enigszins te verminderen, maar dankzij de goed gecoördineerde werking van het immuunsysteem hebben ze nog steeds weinig kans om zich ongehinderd voort te planten. Bovendien is het onwaarschijnlijk dat een zwakke algemene immuniteit dit proces kan tegenhouden.
• Een ontoereikende werking van het immuunsysteem leidt tot de ontwikkeling van allergieën bij mensen. Als deze allergieën zich uiten in externe manifestaties (huiduitslag en jeuk), bestaat het risico dat de weefsels worden beschadigd, wat de integriteit van de huid aantast. Maar microscopisch kleine organismen kunnen zelfs de kleinste wondjes binnendringen, die met het blote oog onzichtbaar zijn. [ 5 ]

Maar laten we ons toch concentreren op het immuunsysteem, aangezien het de belangrijkste verdediger is tegen verschillende soorten infecties, en bekijken welke factoren ervoor kunnen zorgen dat het immuunsysteem zijn hoofdfunctie niet goed kan vervullen:

• Zoals bekend, vormen chronische ziekten de grootste bedreiging voor de immuniteit en verzwakken ze regelmatig ons lichaam. Daarom lopen mensen met een langdurige ziekte een hoger risico op het ontwikkelen van infectieziekten, waaronder streptodermie. Mensen met chronische huidziekten of inwendige aandoeningen die wonden op de huid veroorzaken (bijvoorbeeld diabetes) worden beschouwd als het meest kwetsbaar voor infecties. Tegelijkertijd zal streptodermie die optreedt tegen de achtergrond van dergelijke ziekten, ook chronisch zijn.
• Een complete, evenwichtige voeding, optimaal verdeeld over de tijd, zodat het lichaam regelmatig de voedingsstoffen binnenkrijgt die het nodig heeft om alle systemen, inclusief het immuunsysteem, te ondersteunen, vermindert het risico op infectieziekten. Bij een onregelmatige voeding, met een tekort aan vitaminen en micro-elementen, kunt u niet rekenen op een sterke immuniteit, wat het risico op infecties vergroot.
• Verschillende vormen van vergiftiging verzwakken niet alleen het zenuwstelsel, maar ook andere lichaamssystemen die erdoor worden aangestuurd. Het is dan ook niet verwonderlijk dat het immuunsysteem na een vergiftiging merkbaar verzwakt is en dat iemand gemakkelijk een infectie kan oplopen.
• Ook onze geestelijke gezondheid verdient bijzondere aandacht. Veel mensen weten dat stressfactoren het immuunsysteem negatief beïnvloeden. Maar niet iedereen weet dat frequente zenuwspanning ook externe reacties kan veroorzaken, zogenaamde auto-immuunziekten van de huid (bijvoorbeeld psoriasis of eczeem), waarbij de barrièrefunctie van de huid verstoord raakt, waardoor de infectie veel ruimte krijgt om zich te ontwikkelen.
• De immuniteit kan ook verminderd zijn bij luchtweginfecties. Virale infecties worden in dit opzicht als bijzonder gevaarlijk beschouwd, omdat ze het immuunsysteem aanzienlijk verzwakken. Als er tijdens en na de ziekte geen maatregelen worden genomen om het te herstellen, kunt u bij contact met een streptodermiepatiënt enkele dagen later huidverschijnselen van de ziekte bij uzelf waarnemen.

Bovendien kan streptodermie gemakkelijk worden opgelopen tijdens een ziekte. Zo wordt streptodermie vaak gezien na waterpokken – een acute virusziekte met meerdere huiduitslag over het hele lichaam, waar de meeste mensen al in de vroege kindertijd last van hebben.

De zweren die zich vormen op de plaats van papels en blaasjes zijn een gemakkelijke manier voor infectie om binnen te dringen. Omdat ze in grote aantallen voorkomen, is het voor een natuurlijke bewoner van de menselijke huid en slijmvliezen gemakkelijk om erdoorheen op verschillende plaatsen diep in het lichaam door te dringen, wat de ontwikkeling van een ernstige vorm van de ziekte kan manifesteren. Tegelijkertijd kan waterpokken al afnemen (huiduitslag verschijnt binnen 2-9 dagen), terwijl de eerste symptomen van streptodermie plotseling optreden.

Vitaminetekort in het lichaam (avitaminose), worminfecties, blootstelling aan negatieve omgevingsfactoren (straling, chemische en thermische schade, uitdrogende werking van wind op de huid) en bovengenoemde factoren beïnvloeden de beschermende eigenschappen van ons lichaam en kunnen worden beschouwd als risicofactoren voor de ontwikkeling van streptodermie. U kunt zich dus alleen tegen de ziekte beschermen als u tegelijkertijd aan drie belangrijke voorwaarden voldoet:

• preventie van acute en chronische ziekten,
• versterking van het immuunsysteem, wat wordt bevorderd door een gezond dieet en een actieve levensstijl zonder slechte gewoonten,
• het onderhouden van de huidhygiëne.

Toch zijn zulke preventieve maatregelen relevanter voor volwassenen en adolescenten dan voor kinderen. Bij kinderen is het immuunsysteem nog in ontwikkeling en kan het de infectie dus nog niet zelfstandig bestrijden.

Wie wordt het vaakst ziek?

De oorzaken en pathogenese van streptodermie helpen te begrijpen welke mensen risico lopen. Hoewel statistieken aantonen dat bijna 100% van de wereldbevolking streptokokken op de huid en slijmvliezen heeft, ontwikkelt de ziekte zich niet bij iedereen.

Streptodermie wordt meestal vastgesteld bij kleuters vanwege de onvoldoende gevormde immuniteit en de kenmerken van de kinderhuid. De kinderhuid is teer en dun, waardoor er gemakkelijk allerlei soorten microschade kunnen ontstaan. En als we bedenken dat de barrièrefunctie van de kinderhuid nog zwak is, is het risico op streptodermie, als een van de infecties, bijzonder hoog.

Bovendien letten jonge kinderen niet altijd even goed op hun hand- en gezichtshygiëne, om nog maar te zwijgen van andere huidgebieden. Degenen die nog niet in staat zijn om voor zichzelf te zorgen, zijn afhankelijk van hun ouders, en moeders en vaders die overdreven rein en steriel willen zijn, brengen hun kind vaak alleen maar schade toe, omdat de pH-waarde van de huid verstoord raakt en er geen sterk immuunsysteem wordt gevormd.

Vrouwen lopen ook risico, omdat hun huid ook kwetsbaarder is dan die van mannen. Dit veroorzaakt vaak huidbeschadiging en streptokokken kunnen gemakkelijk via wonden het lichaam binnendringen. Het infectierisico bij volwassen vrouwen en meisjes neemt toe tijdens de zwangerschap, wanneer het lichaam van de aanstaande moeder hormonale veranderingen ondergaat en de afweer verzwakt.

Ook mannen met een beroepsactiviteit of hobby waarbij de kans op huidbeschadigingen groot is, vooral aan de handen waar altijd veel bacteriën zitten, moeten niet achteroverleunen.

Dieren- en insectenbeten, krassen, uitslag door de zon en luieruitslag, wonden, krassen en brandwonden, kloven die ontstaan op een extreem droge huid dragen bij aan het diep indringen van de infectie in het lichaam en verhogen het risico op streptodermie, ongeacht geslacht en leeftijd.

Het is duidelijk dat er een groot risico op infectie bestaat bij mensen met immuundeficiënties, chronische vitaminetekorten, chronische ziekten, huidziekten van welke aard dan ook, vooral tijdens perioden van verergering en het optreden van uitwendige symptomen.

Is streptodermie besmettelijk of niet?

Er zijn tegenwoordig talloze infectieziekten, waarvan de meeste als gevaarlijk voor anderen worden beschouwd. Het is dan ook niet verwonderlijk dat we ons bij het horen van een infectie als streptodermie direct afvragen of de ziekte van mens op mens wordt overgedragen en hoe de infectie verloopt.

Over de pathogenese en oorzaken van streptodermie gesproken, we noemden al dat streptokokken een bacterie zijn die leeft op het huidoppervlak en de slijmvliezen van een persoon. Dit betekent dat ze gemakkelijk van gastheer kunnen veranderen en zich kunnen verspreiden naar het lichaam van een ander persoon. Bij een patiënt zijn de bacteriën niet langer in één hoeveelheid op de huid aanwezig. Bij contact met een andere persoon of voorwerp kunnen ze daarom in grote groepen op de huid en het oppervlak achterblijven, klaar om onder de juiste omstandigheden in te grijpen.

Gezien de microscopische grootte van de parasieten kunnen we dit niet zien, maar zodra we deze groep aanraken met een beschadigd stukje huid, grijpen de bacteriën hun kans om te parasiteren onder omstandigheden die bij de mens geschikt zijn voor hun leven en voortplanting.

Over de manieren waarop Streptococcus pyogenes besmet kan raken, moet worden opgemerkt dat het in de meeste gevallen gaat om de contactroute van infectieoverdracht. Dit betekent dat de bron niet alleen de huid van de patiënt kan zijn, maar ook beddengoed, speelgoed, kleding, kortom alle huishoudelijke artikelen waarmee de patiënt in contact is gekomen. Dit verklaart de hoge prevalentie van infectie in kindergroepen (kleuterscholen, kinderdagverblijven).

Het is ook mogelijk dat de infectie zich via de lucht verspreidt en zich op de slijmvliezen van neus en mond nestelt (vooral in de hoeken van de lippen), maar zulke gevallen zijn zeldzamer.

Wie vormt een gevaar voor anderen? Ten eerste patiënten met streptodermie, omdat hun huid een broedplaats voor infecties is, vooral in het gebied van lokale haarden. Ten tweede kunnen patiënten met luchtweginfecties, zoals tonsillitis, vaak veroorzaakt door Streptococcus pyogenes, worden beschouwd als een bron van streptokokkeninfectie. Een identieke situatie wordt waargenomen bij roodvonk, wat eveneens een ernstige besmettelijke ziekte is. [ 6 ]

De bron van de infectie kan niet alleen worden beschouwd als mensen die huidverschijnselen van streptodermie hebben, maar ook als mensen die besmet zijn geraakt maar nog niet op de hoogte zijn van hun ziekte. Iemand kan vanaf het moment van infectie als besmettelijk worden beschouwd, terwijl de eerste symptomen zich pas na 7-10 dagen kunnen voordoen. Tegelijkertijd kunnen mensen die ooit een streptokokkeninfectie hebben gehad, er immuniteit voor ontwikkelen en zullen ze, als ze opnieuw besmet raken, asymptomatische dragers van de infectie zijn. [ 7 ], [ 8 ]

Hetzelfde geldt voor mensen met een sterke immuniteit en zonder huidletsels. Bij contact met een ziek persoon kunnen zij drager worden van de infectie en gevaarlijk zijn voor anderen met een minder sterke immuniteit, bijvoorbeeld mensen uit de risicogroep.

Elke dermatoloog zal je vertellen dat streptodermie, hoewel veroorzaakt door opportunistische microflora, een zeer besmettelijke ziekte is. En aangezien een sterke immuniteit voor velen meer een droom dan een realiteit is, is er een groot risico op infectie als de patiënt niet geïsoleerd wordt. En hier beginnen de problemen, want tussen het begin van de infectie en het verschijnen van de eerste tekenen van de ziekte verstrijkt meestal ongeveer een week, wat betekent dat de drager in deze periode andere mensen kan besmetten, die dan ook 7-9 dagen geen symptomen zullen hebben.

Om deze reden wordt in grote groepen kinderen, wanneer een geval van streptodermie wordt vastgesteld, een quarantaine van ongeveer 10 dagen voorgeschreven. Gedurende deze periode vertonen alle besmette personen al symptomen van de ziekte en mogen kinderen geen onderwijsinstellingen of zwembaden bezoeken totdat ze volledig hersteld zijn. Het is raadzaam om de aanwezigheid van de patiënt, en van degenen die voor hem zorgen, in openbare ruimtes te beperken om de verspreiding van de infectie niet te bevorderen.

Hoe besmettelijk is streptodermie? Omdat de infectie externe manifestaties heeft, met de mogelijkheid van overdracht via contact en contact met het huishouden, gaan artsen ervan uit dat iemand besmettelijk blijft vanaf het moment van infectie tot het verdwijnen van de karakteristieke symptomen van de ziekte (met behandeling verdwijnen de symptomen binnen 3-14 dagen). Het verdwijnen van de externe symptomen duidt op onderdrukking van de infectie, d.w.z. een merkbare afname van de activiteit en de dood van de meeste microbiële deeltjes. Laagactieve, overlevende individuen blijven relatief ongevaarlijk voor de huid en slijmvliezen en vormen geen gevaar voor anderen.

We hebben echter al opgemerkt dat streptodermie bij mensen met een zwakke immuniteit en chronische ziekten lang kan aanhouden, met perioden van remissie en verergering van de ziekte. Tijdens het latente beloop worden dergelijke patiënten als niet-infectieus beschouwd, maar wanneer er acute symptomen optreden, worden ze weer gevaarlijk voor anderen. Zo iemand wordt een constante bron van infectie voor familieleden en vrienden.

Na bestudering van de pathogenese en oorzaken van streptodermie kunnen we tot de conclusie komen dat zelfs de opportunistische micro-organismen die we kennen, onze nabije en schijnbaar veilige "buren", onder bepaalde omstandigheden de ergste vijanden kunnen blijken te zijn, die in staat zijn om meer of minder ernstige gezondheidsproblemen voor een mens te veroorzaken. De mensheid weet nog niet hoe ze vreedzaam met bacteriën kan samenleven, behalve door een sterk immuunsysteem te behouden dat microben verhindert zich te vermenigvuldigen op het oppervlak en in het lichaam. Dit betekent dat het nog niet tijd is om te ontspannen en te stoppen met het monitoren van je gezondheid.