Waterpokken (waterpokken)

Waterpokken (waterpokken) is een acute systemische ziekte, meestal bij kinderen, veroorzaakt door het varicella zoster-virus (humaan herpesvirus type 3). De ziekte begint meestal met milde algemene symptomen, gevolgd door snelle huiduitslag die zich snel verspreidt en manifesteert als een vlek, papel, vesikel en korst. De diagnose is klinisch. Personen met een risico op complicaties te ontvangen post-exposure profylaxe met immunoglobuline, en als de ziekte zich ontwikkelt, worden behandeld met antivirale middelen (valaciclovir, famciclovir, acyclovir). Vaccinatie is effectief.

[1], [2]

Epidemiologie

De bron van het virus is een patiënt vanaf de laatste dag van de incubatietijd tot de vijfde dag na het verschijnen van de laatste uitslag. Het hoofdtransmissietraject is vanuit de lucht. Het virus kan zich over een afstand van maximaal 20 m verspreiden (via gangen naar aangrenzende appartementkamers en zelfs van de ene verdieping naar de andere). Een verticaal mechanisme van transmissie van het virus door de placenta is mogelijk. De gevoeligheid voor waterpokken is zeer hoog (tenminste 90%), behalve voor kinderen van de eerste 3 maanden van het leven, die passieve immuniteit hebben.

De incidentie wordt gekenmerkt door uitgesproken seizoensgebondenheid en bereikt een maximum in de herfst-wintermaanden. Meestal zijn kinderen ziek. Postinfectie immuniteit is gespannen, gehandhaafd door de persistentie van het virus in het lichaam. Met een afname van de intensiteit ontwikkelt zich herpes zoster.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Oorzaken windmolen

De oorzaak van varicella is het varicella-virus Varicella zoster-virus van de familie Herpesviridae. De grootte van het virus is van 150 tot 200 nm, het wordt gevonden in de blaasjesblaasjes in de eerste 3-4 dagen van de ziekte; na de 7e dag kan het virus niet worden gedetecteerd. Het genoom heeft een lineair DNA-molecuul met dubbele helix, een lipide-omhulsel. Het virus wordt alleen in de kern van geïnfecteerde menselijke cellen gereproduceerd. De identiteit van het virus dat herpes zoster en het varicella zoster-virus veroorzaakt, is vastgesteld. In de omgeving is het virus onstabiel en sterft snel, in druppeltjes slijm blijft het speekselvirus niet langer dan 10-15 minuten aanhouden. Verwarming, zonlicht, UV-straling deactiveren het snel.

De waterpokken zijn zeer besmettelijk en verspreiden zich door druppeltjes in de lucht, vooral tijdens het prodrom en tijdens de vroege uitslagperiode. De infectieuze periode wordt gedefinieerd vanaf 48 uur vanaf het moment van de eerste uitslag tot het verschijnen van korstjes. Directe verzending (van media) is niet mogelijk.

Epidemische uitbraken zijn mogelijk in de winter en het vroege voorjaar en hebben 3-4 cycli. Zuigelingen hebben mogelijk immuniteit, waarschijnlijk transplacentaal, tot 6 maanden.

[9], [10], [11]

Pathogenese

De toegangspoort van het waterpokkenvirus is de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen, waar het virus zich vermenigvuldigt, waarna de ziekteverwekker via de lymfekanalen de bloedbaan binnendringt. Aan het einde van de incubatieperiode ontwikkelt zich viremie. Het virus is gefixeerd in cellen van ectoderm oorsprong, voornamelijk in de epitheelcellen van de huid en de slijmvliezen van de luchtwegen, de oropharynx. Mogelijke schade aan de tussenwervelganglia, cerebellaire cortex en grote hemisferen, subcorticale ganglia. In zeldzame gevallen beïnvloedt de gegeneraliseerde vorm de lever, de longen en het maag-darmkanaal. In de huid veroorzaakt het virus de vorming van blaasjes gevuld met sereuze inhoud, waarin het virus zich in een hoge concentratie bevindt. Bij ernstige vormen van de ziekte Generalized blaasjes en oppervlakkige erosies gedetecteerd op het maag-slijmvlies, trachea, blaas en nierbekken, urethra, conjunctivitis: oog. In de lever, de nieren, de longen en het centrale zenuwstelsel worden kleine foci van necrose met bloedingen langs de periferie onthuld.

Bij pathogenese wordt een belangrijke rol toegewezen aan cellulaire immuniteit, in het hoofdsysteem van T-lymfocyten, bij de suppressie waarvan een ernstiger verloop van de ziekte wordt waargenomen. Nadat de acute symptomen van primaire infectie zijn verdwenen, blijft het virus leven in de gangnagels van de spinale zenuw.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Symptomen windmolen

De incubatietijd van waterpokken duurt van 10 tot 21 dagen, met de introductie van een normaal humaan immunoglobuline tot 28 dagen.

De prodromale symptomen van waterpokken zijn vaak afwezig, zelden wordt een kortstondige subfebriele aandoening waargenomen op de achtergrond van een verslechtering van het algemene welzijn. Vesicles verschijnen meestal gelijktijdig met een stijging van de temperatuur of een paar uur later. Met overvloedig exantheem kan de temperatuur oplopen tot 39 ° C of hoger. Huiduitslag verschijnt 2-4 dagen in golven en gaat gepaard met een stijging van de temperatuur. De uitslag is gelokaliseerd op het gezicht, de hoofdhuid, de romp en de ledematen.

Op de handpalmen en zolen, wordt het alleen gevonden met overvloedige huiduitslag. Elementen van de uitslag hebben aanvankelijk de vorm van kleine makulo-papels, die binnen een paar uur in blaasjes van ronde of ovale vorm veranderen, en in grootte 2-5 mm. Ze zijn oppervlakkig gelegen op een niet-geïnfiltreerde basis, hun wand is gespannen, glanzend, de inhoud is transparant, maar in sommige blaasjes wordt het troebel. De meeste blaasjes zijn omgeven door een smalle grens van hyperemie. Vesicles drogen na 2-3 dagen uit. In hun plaats worden korstjes gevormd die na 2-3 weken vallen. Na het vallen van de korstjes, is er in de regel geen sprake van littekens. Uitbarstingen worden waargenomen op het bindvlies, de slijmvliezen van de orofarynx, soms het strottenhoofd, geslachtsorganen. Vesicles op slijmvliezen veranderen snel in erosie met een geelachtig grijze bodem, die na een paar dagen wordt geëpithelialiseerd. Huiduitslag op het slijmvlies van het strottenhoofd en de luchtpijp, vergezeld van zwelling van het slijmvlies, kan een ruwe hoest veroorzaken, heesheid, in zeldzame gevallen het fenomeen van de kroep. Huiduitslag op het slijmvlies van de schaamlippen vormt een bedreiging voor de ontwikkeling van vulvovaginitis. Huiduitslag gaat vaak gepaard met een toename van de lymfeklieren.

Tegen het einde van de eerste week van de ziekte, wordt de temperatuur genormaliseerd, samen met het drogen van de blaasjes, en voelt de patiënt zich beter. Op dit moment zijn veel patiënten bezorgd over jeuk.

In het hemogram tijdens de uitslag worden kleine leukopenie en relatieve lymfocytose waargenomen. ESR wordt meestal niet verhoogd.

Bij immunocompetente kinderen loopt waterpokken zelden hard. Bij volwassenen en immuungecompromitteerde kinderen kan de infectie ernstig zijn. Matige hoofdpijn, lage koorts en malaise kunnen 11-15 dagen na infectie tot uitdrukking worden gebracht en duren ongeveer 24-36 uur na het begin van huiduitslag. Deze problemen zijn het meest waarschijnlijk bij patiënten ouder dan 10 jaar en zijn vooral ernstig bij volwassenen.

[18], [19]

Vormen

Er zijn de volgende klinische vormen van waterpokken:

Downstream:

• typisch;
• atipichnыe:
  • rudimentair;
  • hemorragische;
  • gangrenoznaâ;
  • gegeneraliseerd.

Door zwaartekracht:

• licht;
• srednetyazholye;
• zwaar:
• met uitgesproken algemene dronkenschap;
• met uitgesproken veranderingen op de huid.

Een typische en atypische waterpokken (waterpokken) wordt toegewezen. Typische gevallen omvatten gevallen met een karakteristieke uitslag. Meestal stroomt de typische waterpokken in een lichte en middelzware vorm. Ernstige vorm van de ziekte komt zelden voor, vaak bij verzwakte kinderen en volwassenen, het wordt gekenmerkt door een langdurige remissie van koorts tot 6-8 dagen. Er zijn dergelijke symptomen van waterpokken als: hoofdpijn, mogelijk braken, meningeale syndroom, verminderd bewustzijn, arteriële hypotensie, convulsies. De uitslag is overvloedig, groot, de metamorfose is vertraagd, elementen met een navelstreng in het midden, die doen denken aan uitslagelementen met een pokken zijn mogelijk.

Atypische vormen omvatten rudimentaire, bulleuze, hemorrhagische, gangreneuze en gegeneraliseerde varicella.

De rudimentaire vorm wordt vaker waargenomen bij kinderen die immunoglobulines krijgen, plasma tijdens de incubatieperiode. De uitslag is niet-begroeiing, rosely-papulair met enkele zeer kleine blaasjes. De algemene voorwaarde is niet geschonden.

Hemorragische vorm van waterpokken komt zeer zelden voor bij ernstig verzwakte patiënten die lijden aan hemablastosis of hemorrhagische diathese, tegen de achtergrond van het gebruik van glucocorticoïden en cytostatica. Op de 2-3 dag uitslag wordt de inhoud van de blaasjes hemorragisch. Er zijn bloedingen in de huid en slijmvliezen, neusbloedingen en andere manifestaties van hemorrhagisch syndroom. Een dodelijke afloop is mogelijk.

Zeer zelden is er een gangreneuze vorm van waterpokken. Het ontwikkelt zich in uitgeputte patiënten, met slechte zorg, waardoor de mogelijkheid van een secundaire infectie ontstaat. Aanvankelijk nemen individuele blaasjes een hemorrhagisch karakter aan en worden ze vervolgens omgeven door een significante ontstekingsreactie. Vervolgens wordt een hemorrhagische korst gevormd, na afvallen worden diepe zweren met een vuile bodem en steile of gedeukte randen blootgelegd. Zweren, als gevolg van progressieve ganglionige weefseldisintegratie, nemen toe, gaan samen en nemen significante dimensies. Vaak zijn er complicaties van etterend-septische aard. De algemene toestand van de patiënt is ernstig, het verloop van de ziekte is lang.

Gegeneraliseerde (viscerale) vorm. Het komt voornamelijk voor bij pasgeborenen, soms bij volwassenen met immunodeficiëntie. Hyperthermie, intoxicatie en schade aan inwendige organen zijn kenmerkend. Sterfte is hoog. Bij de autopsie worden kleine foci van necrose gevonden in de lever, longen, pancreas, bijnieren, thymus, milt, beenmerg.

Waterpokken vormt een risico voor de foetus en de pasgeborene. Als een vrouw aan het einde van de zwangerschap een ziekte heeft, zijn vroeggeboorten en doodgeboorten mogelijk. Wanneer een ziekte van waterpokken in de vroege stadia van de zwangerschap optreedt, kan een intra-uteriene infectie van de foetus optreden met de ontwikkeling van verschillende ontwikkelingsdefecten erin. De kans op ziekte van pasgeborenen is 17%, hun sterftecijfer is 30%. Congenitale waterpokken (waterpokken) is ernstig. Gepaard met ernstige viscerale laesies.

[20], [21], [22]

Complicaties en gevolgen

Een secundaire bacteriële infectie (streptokokken en stafylokokken) kan worden bevestigd, waardoor cellulitis en zelden toxische streptokokken worden veroorzaakt. De meest voorkomende complicatie van waterpokken (waterpokken) is een bacteriële superinfectie veroorzaakt door Streptococcus pyogenes en Staphylococcus aureus. In dit geval wordt de inhoud van de blaasjes onderdrukt, waardoor puisten worden gevormd. Misschien de ontwikkeling van impetigo of bulleuze pyodermie.

Longontsteking kan ernstige waterpokken compliceren bij volwassenen, zuigelingen en immuungecompromitteerde personen van elke leeftijd, maar niet bij jonge kinderen met voldoende immunocompetente. Gevallen van "waterpokken" (virale) pneumonie die zich in de eerste 3-4 dagen van de ziekte ontwikkelt, worden beschreven. Patiënten klagen over kortademigheid, pijn op de borst bij het ademen, hoesten met bloederig sputum, hoge koorts. Objectief genoteerde cyanose van de huid, tekenen van bronchitis, bronchiolitis, en in sommige gevallen kan longoedeem ontwikkelen. Het pathologische beeld in de longen lijkt op miliaire tuberculose (omdat in de longen meerdere meerdere knobbeltjes worden gedetecteerd). Van specifiek complicaties van de meest ernstige schade aan het zenuwstelsel wordt geacht tot verschillende lokalisatie - encefalitis, meningoencefalitis, myelitis en optikomielity, polyradiculoneuritis, sereuze meningitis. De meest kenmerkende is winderencefalitis, die ongeveer 90% van de neurologische complicaties veroorzaakt.

Er kunnen myocarditis, voorbijgaande artritis en hepatitis, hemorrhagische complicaties optreden.

Encefalopathie komt voor in minder dan 1 geval per 1000 patiënten, meestal met een verdwijning van de ziekte of binnen de eerste twee weken. Meestal zijn deze symptomen van waterpokken (waterpokken) verdwenen, hoewel het zelden lang kan duren of tot de dood kan leiden. Een van de meest voorkomende neurologische complicaties is acute cerebellaire ataxie na de infectie. Transverse myelitis, verlamming van de schedelzenuwen, manifestaties vergelijkbaar met multiple sclerose, kunnen ook voorkomen. Een zeldzame maar zeer ernstige aandoening bij kinderen kan het syndroom van Reye zijn, dat begint op de 3e tot 8e dag na het begin van de uitslag, het nemen van aspirine verhoogt het risico. Bij volwassenen in 1-2 gevallen per 1000 patiënten is er encefalitis, die het leven in gevaar kan brengen.

De frequentie van ontwikkeling van encefalitis is niet afhankelijk van de ernst van het verloop van de ziekte. De meeste complicaties treden op op de 5e tot 8e dag van de ziekte. De gevallen van ontwikkeling van encefalitis tijdens de uitslag en zelfs vóór het verschijnen van de uitslag worden beschreven. Opgemerkt wordt dat de eerdere encefalitis begint, hoe moeilijker het gaat. Encefalitis manifesteert acuut met verminderd bewustzijn, stuiptrekkingen alleen bij 15-20% van de patiënten. In andere gevallen domineert de focale symptomatologie, die gedurende enkele dagen toeneemt. De meest karakteristieke zijn cerebellaire en vestibulaire stoornissen. Markeer ataxie, tremor van het hoofd, nystagmus, chanted speech, intentionele tremor, disc Coordinatie. Mogelijke piramidale verschijnselen, hemiparese, parese van schedelzenuwen. Zelden waargenomen spinale symptomen. In het bijzonder bekkenaandoeningen. Meningeale syndroom is zwak of afwezig. Een deel van de patiënten in de cerebrospinale vloeistof vertoont lymfocytische pleocytose, een toename van de hoeveelheid eiwit en glucose. Het verloop van de ziekte is goedaardig, aangezien neurocyten zelden lijden, alleen met de ontwikkeling van encefalitis in vroege perioden. Ongunstige langetermijngevolgen zijn zeldzaam.

[23], [24], [25], [26], [27]

Diagnostics windmolen

De diagnose van varicella in normale gevallen is niet moeilijk. De diagnose wordt voornamelijk gesteld op basis van klinische gegevens, rekening houdend met de epidemiologische geschiedenis. Varicella (waterpokken) moet vermoed worden bij patiënten met een kenmerkende uitslag. Er moet aan worden herinnerd dat een vergelijkbare uitslag optreedt bij andere patiënten, met virale huidlaesies.

Gebruik indien nodig en in diagnostisch vage gevallen virososcopische, virologische, serologische en moleculair biologische methoden. Virousoscopische diagnostiek van waterpokken bestaat uit het kleuren van de inhoud van het blaasje met verzilvering (volgens MA Morozov) voor de detectie van het virus met behulp van een conventionele lichtmicroscoop. Virologische methode wordt praktisch niet gebruikt. Voer vanaf serologische methoden RSK, RIMF, ELISA uit. De belangrijkste methode voor laboratoriumdiagnostiek is de moleculair biologische methode (PCR).

[28], [29], [30], [31]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van waterpokken wordt uitgevoerd met een herpetische uitslag met eenvoudige herpes, herpes zoster, vesicle rickettsiose, impetigo en pokken. Het is noodzakelijk eczeem van herpes Kaposi uit te sluiten, evenals infecties veroorzaakt door Coxsackie- en ECHO-virussen.

Begin met kortdurende malaise, zwakte, subfebrile lichaamstemperatuur, transpiratie in de keel gedurende 2 dagen

Er zijn

Het onderzoek gaat door

Het verschijnen van uitslag op de I-3e dag van de ziekte op het gezicht, de hoofdhuid met verspreiding naar de romp en ledematen, slijmvliezen. Gelijktijdige verslechtering van de gezondheid, verhoogde lichaamstemperatuur, het optreden van symptomen van intoxicatie (hoofdpijn, zwakte, braken)

Er zijn

Het onderzoek gaat door

Polymorf karakter van de uitslag. In een deel van de huid zie je een vlek, papels, blaasjes, puisten, korsten (verkeerd polymorfisme van de uitslag)

Er zijn

Het onderzoek gaat door

Bij een anamnese, contact met een zieke waterpokken 2 weken voor ziekte

Er zijn

Er wordt een klinische diagnose gesteld: "Kippenpokken, middelzwaar natuurlijk"

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Met de ontwikkeling van complicaties in verband met letsels van het zenuwstelsel is een raadpleging van de neuroloog (encefalitis, meningo-encefalitis en myelitis optikomielity, polyradiculoneuritis, sereuze meningitis).

Raadpleging van de chirurg met een diepe laesie van de huid en het onderhuidse weefsel.

Behandeling windmolen

Gehospitaliseerde patiënten met ernstige, gecompliceerde loop van de ziekte en volgens epidemiologische indicaties.

Waterpokken bij kinderen is zelden ernstig. Ernstige of dodelijke ziekte komt vaker voor bij volwassen patiënten met een verminderde T-celimmuniteit (bijv. Lymforeticulaire tumor), bij patiënten die glucocorticoïden of chemotherapie krijgen.

Waterpokken (waterpokken) in gematigde gevallen vereist alleen een symptomatische behandeling. Maatregelen gericht op het verminderen van jeuk en het voorkomen van de afbraak van korsten die vatbaar zijn voor secundaire infecties zijn soms moeilijk te bereiken. Gaaskompressen kunnen nuttig zijn, of, met ernstige jeuk, systemische antihistaminica, slijmzwabberbaden. Gelijktijdige toediening van grote doses systemische antihistaminica kan encefalopathie veroorzaken en is onaanvaardbaar.

Om een secundaire bacteriële infectie te voorkomen, moeten patiënten regelmatig een bad nemen, hun ondergoed en handen schoon houden en kortere nagels hebben. Antiseptica worden niet gebruikt als er geen infectie is; de infectie wordt behandeld met antibiotica.

Antivirale middelen toegediend via de mond bij patiënten met immuun gedurende 24 uur vanaf het begin van de uitslag, vermindert de duur en de ernst van de symptomen. Omdat kinderen echter vaker ziek worden, is antivirale behandeling van waterpokken geen routine. Inslikken valaciclovir, famciclovir, aciclovir wordt aanbevolen immunogecompromitteerde patiënten, gezonde mensen om het risico van een ernstige ziekte, met inbegrip van alle patiënten ouder dan 12 jaar met huidziekten (in het bijzonder eczeem) of chronische longziekten, evenals het ontvangen van salicylaten of corticosteroïden. Famciclovir wordt driemaal daags 500 mg gebruikt, valaciclovir 1 g driemaal. Acyclovir minder gewenst te gebruiken, omdat de orale biologische beschikbaarheid is lager, maar het kan worden toegediend in een dosis van 20 mg 4 maal per dag / kg tot een maximale dosering van 3200 mg. Immunosupered kinderen ouder dan 1 jaar zouden om de 8 uur 500 mg / m ² moeten krijgen . Patiënten moeten niet naar school gaan en werken terwijl er korsten zijn.

Met de ontwikkeling van waterpokken-pneumonie zijn inhalaties van menselijk leukocyteninterferon (leukinferon) geïndiceerd.

Lokale behandeling van waterpokken bestaat uit het gebruik van 5-10% kaliumpermanganaatoplossing of een 1% -ige alcoholoplossing van helder groen om secundaire infectie en snellere droging van de vesicles te voorkomen. Om de jeuk te verminderen, wordt de huid gesmeerd met glycerol of afgeveegd met water met azijn of alcohol. Stel antihistaminica toe (plaatastin, difenhydramine, cetirizine, acrivastine). Wanneer hemorragische vormen worden getoond, vicasol, rutine, calciumchloride.

Fysiotherapeutische behandeling van waterpokken bestaat uit het gebruik van UV-bestraling gedurende 2-3 dagen om de precipitatie van korsten te versnellen.

Apotheekobservatie voor een maand.

Geschatte voorwaarden van arbeidsongeschiktheid - 10 dagen.

Het is noodzakelijk om fysieke activiteit te beperken, om overkoeling te voorkomen, om op een evenwichtige manier te eten.

Het voorkomen

Uitgestelde waterpokken biedt levenslange immuniteit. Alle gezonde kinderen en ongezonde volwassenen moeten worden geïmmuniseerd met een levend verzwakt vaccin. Vaccinatie is vooral belangrijk bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd en volwassenen met chronische ziekten. Serologische tests om de immuniteitsstatus vóór vaccinatie te bepalen zijn meestal niet vereist. Vaccinatie is gecontra-indiceerd bij patiënten met ernstige of matige ziekten, immuungecompromiteerde patiënten, zwangere vrouwen die grote doses glucocorticoïden gebruiken, bij kinderen die salicylaten innemen. Hoewel het vaccin bij gezonde patiënten symptomen van waterpokken kan veroorzaken, is de ziekte gewoonlijk mild (minder dan 10 papels of blaasjes) en van korte duur.

Na contact kan waterpokken (waterpokken) worden voorkomen of verzwakt door intramusculaire injectie van een immunoglobuline dat is bereid uit een plasmapool met hoge titers van specifieke antilichamen. Een dergelijke profylaxe moet worden uitgevoerd bij patiënten met leukemie, immuundeficiëntie en patiënten met beperkingen; niet-gevaccineerde zwangere vrouwen; pasgeborenen van wie de moeder waterpokken had 5 dagen vóór en binnen 2 dagen na de bevalling. Immunoglobuline wordt intramusculair toegediend gedurende 4 dagen na contact in een dosis van 12,5 E / kg (100 E / ml), maar niet meer dan 625 eenheden. Vaccinatie met postexposure kan de ziekte verminderen of voorkomen bij gebruik binnen 3 dagen en mogelijk tot 5 dagen na contact. Mensen die geen immuniteit tegen waterpokken hebben, moeten contact met patiënten vermijden.

Het virus is onstabiel, dus voer geen desinfectie uit. Isolatie is onderhevig aan herpes zoster. Pogingen om actieve immunisatie te gebruiken zijn beschreven. Vaccinatie van varicella moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd. Ontwikkeld levende verzwakte vaccins, die volgens de waarnemingen van hun auteurs een goed effect hebben. De meeste experts beschouwen de massavaccinatie echter als ondoelmatig.

[32], [33]