Open verwondingen en verwondingen van scrotum en testis

Open verwondingen en verwondingen van het scrotum en testikels komen het meest voor in de leeftijd tussen 15 en 40, maar ongeveer 5% van de patiënten jonger dan 10 jaar. Gesloten (stompe) verwondingen zijn goed voor 80% van de letsels van de vulva, open (penetrerend) - 20%. De termen "botte schade" en "penetrerende schade" zijn kenmerkend voor Amerikaanse en Europese professionele literatuur. In dit geval ontstaat botte schade door externe stompe slagen. En doordringend zijn er wonden van elke diepte die worden toegebracht door een scherp voorwerp in het botsgebied en het is niet noodzakelijk dat de wond in enige holte van het lichaam binnendringt.

Schade aan de uitwendige geslachtsorganen wordt opgemerkt bij 2,2-10,3% van de gewonden, die met verschillende verwondingen het ziekenhuis betreden, meestal als gevolg van botsing, compressie, stretching, enz. Thermische straling, chemische schade, elektrische trauma's zijn zeldzaam.

Er is bewijs dat. Dat medisch personeel het behandelen van patiënten met verwondingen aan de uitwendige geslachtsorganen, zich meer voor infectie met hepatitis B en / of C. Er werd aangetoond dat contingent met penetrerende verwondingen aan het uitwendige genitaliën in 38% van de gevallen van hepatitis B-virusdragers zijn de B en / of C.

De schade aan de uitwendige geslachtsorganen is verantwoordelijk voor 30-50% van alle schade aan het urogenitale stelsel, waarvan 50% schade aan het scrotum en zijn organen is. In het geval van stompe verwondingen treedt bilaterale beschadiging van de scrotale organen op bij 1,4-1,5% van de gevallen, met penetrerende laesies in 29-31%. Blunt scrotumletsel in 50% van de gevallen gaat gepaard met zijn breuk. Bij gesloten verwondingen treedt bilaterale beschadiging van de scrotale organen op bij 1,4-1,5% van de gevallen, met penetrerende laesies - in 29-31%.

ICD-10 codes

• S31.3. Een open wond van het scrotum en de testikels.
• S37.3. Verwonding van de eierstok.

Oorzaken van scrotum en zaadballetsel

Risicofactoren voor schade aan de vulva, inclusief het scrotum en de testikels:

• agressieve sporten (hockey, rugby, contactsporten);
• motorsport;
• geestesziekte, transseksualiteit. En

Onder hen, de verwondingen die voortvloeien uit mijnexplosieve wonden de overhand (43%). De kogelwonden en granaatscherven wonden, die in de vorige oorlogen XX in hun hoofddeel, op dit moment respectievelijk voorkomen bij respectievelijk 36,6 en 20,4%.

Geïsoleerde open laesies van het scrotum en zijn organen in oorlogstijd zijn vrij zeldzaam en worden in 4,1% van de gevallen gedetecteerd. De anatomische positie van het scrotum bepaalt haar meest voorkomende gecombineerde verwondingen met de onderste ledematen, een klein bekken en een maag. In mijnexplosieve wonden leidt een groot gebied van schade tot gecombineerde verwondingen en organen en delen van het lichaam die meer verwijderd zijn van het scrotum.

Schade van deze aard wordt vaak gecombineerd met schade aan andere organen. Bij schotwonden hangt de omvang van de schade af van het kaliber van het gebruikte wapen en de snelheid van de kogel. Hoe groot deze parameters zijn, zoveel meer energie wordt naar de weefsels overgebracht en meer traumatisch is verwonding.

Volgens de statistieken van recente oorlogen is schade aan de uitwendige genitaliën 1,5% van alle letsels.

Schade als gevolg van het bijten van dieren wordt gekenmerkt door ernstige infecties. In deze observaties, de meest voorkomende besmettelijke factoren omvatten Pasteurella multocida (50%), Escherichia coli, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Bacteroides, Fusobacterium spp. Het medicijn bij uitstek - semisynthetische penicillines, inclusief beschermd, vervolgens cefalosporines of macroliden (erytromycine). Altijd bang moeten zijn voor een rabiës-infectie, dus met dergelijke vermoedens wordt vaccinatie getoond (immunoglobuline is een anti-rabiës volgens het standaardschema).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Pathogenese van open verwondingen en scrotale en testikelblessures

Door het mechanisme van toepassing, worden de aard van het beschadigde voorwerp en weefselschade, gesneden, afgebroken, gescheurd, gekneusd, gebroken schotschot en andere scrotale verwondingen onderscheiden. Het belangrijkste onderscheidende kenmerk hiervan is een ander volume weefselvernietiging ten tijde van het letsel. De zwaarste verwondingen van het scrotum en van zijn organen zijn geweerschot. Volgens de materialen van de Grote Patriottische Oorlog werden de gecombineerde wonden van het scrotum veel vaker geïsoleerd en bedroegen 62%.

In moderne oorlogen worden gecombineerde wonden met nog grotere frequentie waargenomen. De positie van het scrotum bepaalt de meest voorkomende gecombineerde verwondingen met de onderste ledematen, maar een groot gebied van schade met mijnexplosieve wonden leidt tot gecombineerde verwondingen van de organen en delen van het lichaam op afstand van het scrotum. Gelijktijdig met het scrotum kunnen de urethra, penis, blaas, bekken, ledematen worden beschadigd. Geweerschotwonden van het scrotum gaan vrijwel altijd gepaard met schade aan de teelbal en 50% van de gewonden ziet dat deze verplettert. Bij 20% van de gewonden worden beide testikels beschadigd met een schotwond.

Geweerschotwonden van de zaadstreng gaan meestal gepaard met de vernietiging van de bloedvaten, die dient als een indicatie voor orchidectomie en zwachtelen van de bloedvaten.

Het aandeel open schade aan het scrotum en de testikels tijdens vredestijd bedraagt niet meer dan 1% van alle letsels van het urogenitale systeem. In de regel zijn open wonden van het scrotum en de testikels meestal mes (gestoken) of kogel (schot). Druppels op scherpe voorwerpen kunnen ook leiden tot beschadiging van de testikels, hoewel ze veel minder vaak voorkomen.

Symptomen van open verwondingen en scrotale en testikelblessures

Kenmerken van de structuur van de huid van het scrotum en de bloedtoevoer leidt tot een duidelijke divergentie en stopte de randen van de wond, bloedingen en vorming van grote bloedingen uitstrekt naar de voorste buikwand, penis, perineum, celweefsel van het bekkengebied. Vooral significante bloeding en bloeding in wonden van de wortel van het scrotum met schade aan de zaadstreng. Bloeden uit de zaadslagader leidt meestal tot aanzienlijk bloedverlies en kan het leven van de gewonden in gevaar brengen. In wonden komen vaak scrotum traumatische orchitis en epididymitis gevolg verwonden letsel projectiel lichamen.

Schietwondwonden van het scrotum leiden tot het verlies van één of beide testikels in de wond. De wond van de zaadbal zelf kan gepaard gaan met shock, verzakking van het parenchym van de testikel, waarvan de necrose leidt tot de atrofie ervan. Verwondingen van de balzak en haar organen hebben een negatieve emotionele en psychologische impact op het slachtoffer, dan ook, te beginnen met pre-ziekenhuis en eindigend met gespecialiseerde medische zorg, moet je het principe van het maximaal behoud van de anatomische en functionele herstel van beschadigde organen te observeren.

Wanneer de testikels gewond zijn, wordt in alle gevallen shock waargenomen. Het stadium van shock wordt bepaald door de ernst van de gecombineerde letsels. Met oppervlakkige wonden van de huid, was het scrotum beperkt tot 36% van de gevallen door het aanbrengen van een aseptisch verband, terwijl de andere een initiële chirurgische behandeling van de wonden ondergingen.

In de stadia van medische zorg maakte 30,8% van de gewonden verwijdering van niet-levensvatbare weefsels van beschadigde testikels door hun buikjas te hechten. Bij 20% van de gewonden werd een orchiesectomie uitgevoerd (3,3% van de gewonden was bilateraal).

Classificatie van scrotum en zaadballetsel

Classificatie van blessures testikel en scrotum van de European Association of Urology (2007) is gebaseerd op de indeling van het Comité orgaanschade indeling van de American Association of trauma chirurgie en maakt het mogelijk om onderscheid te maken tussen de manier waarop patiënten met een ernstige mate van letsel dat operatieve behandeling en patiënten die een trauma hebben, kunnen worden conservatief behandeld. PC

De mate van beschadiging van het scrotum (protocol van de Europese urologische associatie 2006)

De groep	Beschrijving
ik	Hersenschudding
II	Breuk <25% van de scrotumdiameter
III	Breuk> 25% van de scrotumdiameter
IV	Lawine (scheiding) van de scrotale huid <50%
V	Lawine (onthechting) van de scrotale huid> 50%

De ernst van de beschadiging van de zaadbal (protocol van de European Urological Association, 2006)

De groep	beschrijving
ik	Hersenschudding of blauwe plekken
II	Subklinische breuk van het eiwitmembraan
III	Breuk van de galblaas met verlies van parenchym <50%
IV	Breuk van het parenchym met verlies van parenchym> 50%
V	Volledige vernietiging van de zaadbal of avulsie (scheiding)

Volgens de aard van traumatische letsels van testikel en scrotum zijn verdeeld in gesloten, of dom (contusie, scheuren en inbreuk), open of penetrerend (scheur-gekneusd, steek, schot), alsmede bevriezing en thermische schade aan het scrotum en de organen. Beide kunnen worden geïsoleerd en gecombineerd, evenals enkelvoudige en meervoudige, unilateraal of bilateraal. Volgens de omstandigheden van het voorval is de burgerlijke en militaire tijd beschadigd.

Open wonden of wonden aan het scrotum en de organen ervan overheersen in oorlogstijd. In de omstandigheden van alledaagse en industriële omstandigheden van vredestijd zijn hun toevallige verwondingen zeldzaam. Tijdens de Grote Patriottische Oorlog zorgden verwondingen aan het scrotum en zijn organen voor 20-25% van de verwondingen van de genito-urinaire organen. Het toegenomen aantal open verwondingen van het scrotum in moderne lokale oorlogen in vergelijking met die van de Grote Patriottische Oorlog, de oorlog in Vietnam is te wijten aan het overwicht van mijnen explosieve verwondingen, hun relatieve aantal aanzienlijk toegenomen (90%). Open letsels van het scrotum tijdens militaire operaties op het grondgebied van de Republiek Afghanistan en Tsjetsjenië werden gevonden in 29,4% van het totale aantal gewonden met schade aan het urogenitale systeem. Geïsoleerde laesies van het scrotum en zijn organen zijn zeldzaam (in 4,1% van de gevallen).

Moderne gegevens uit lokale oorlogen tonen aan dat er geen significant verschil is in de zijde van scrotumletsel: linker laesies deden zich voor in 36,6% van de gevallen, aan de rechterkant - in 35,8%; 27,6% van de blessures zijn bilateraal. Schade aan de zaadstreng werd waargenomen bij 9,1% van de gewonden, ze werden vaker gecombineerd met het verpletteren van de testikels. Tweezijdig verpletteren van de teelballen deed zich voor in 3,3% van de gewonden.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Complicaties van open letsels en scrotum- en testikelverwondingen

Gelijke complicaties van wonden van het scrotum en zijn organen zijn etterende infectie van wonden, necrotische orchitis, gangreen van het scrotum. Hun preventie bestaat uit zorgvuldige hemostase, drainage van wonden en het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen. Behandeling van complicaties van schot en andere verwondingen wordt uitgevoerd in de fase van gespecialiseerde medische zorg.

Zo is met de levering van medische zorg voor verwondingen van de balzak en haar organen, in de meeste gevallen, heeft het recht de meest zachtaardige tactiek van chirurgische behandeling van open wonden van de balzak en haar organen. In deze uiterste voorzichtigheid geboden bij nodig blaaskatheterisatie gewonden met enige overblijvende testis. Dus 1,6% oorzaak epididymitis gewond enkele eieren geserveerd als een verblijfskatheter ingesteld voor een lange termijn (meer dan 3-5 dagen). Onvoldoende drainage scrotum wonden hechten stevig eigen schaaleieren (of zonder operaties Bergmann Winkelmann), gebruikt zijdedraad voor het sluiten van wonden eieren kan leiden tot postoperatieve suppuration, epididymitis, oedeem waarvoor heroperatie.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Diagnose van open verwondingen en verwondingen van scrotum en testis

[24], [25]

Klinische diagnose van open letsels en scrotum- en testikelverwondingen

De diagnose van open wonden (schotwonden) van het scrotum is niet van diagnostische complexiteit. In de regel is een extern onderzoek voldoende. De gaten van de ingangswond bevinden zich bijna altijd op de huid van het scrotum, maar hun afmetingen bepalen niet de ernst van de laesies. De aanwezigheid in het scrotum van een goed ontwikkelde vasculatuur en los bindweefsel veroorzaakt, naast uitwendige bloedingen, ook inwendig, en de laatste leidt tot de vorming van hematoom van aanzienlijke omvang. Hematomen met wonden van het scrotum worden gevonden in moderne gevechtsomstandigheden bij 66,6% van de gewonden. In 29,1% van de waarnemingen in de wond van het scrotum valt de zaadbal, inclusief met kleine wonden door een vermindering van haar huid.

Er moet meer aandacht worden besteed tijdig onderkennen van gecombineerde schade nabijgelegen organen :. Urethra, blaas, enz. Uitgebreide hemorragische infiltratie is meestal moeilijk of onmogelijk te betasten de testikels in het scrotum. In dergelijke gevallen wordt de verwonding van de scrotumorganen gedetecteerd tijdens de initiële chirurgische behandeling van de wonden.

[26], [27], [28], [29]

Instrumentale diagnose van open letsels en scrotum- en testikelverwondingen

In het geval van schot, vooral granaatscherven van het scrotum, wordt een röntgenonderzoek uitgevoerd om de lokalisatie van vreemde lichamen te onthullen.

Bij penetrerende wonden worden altijd echografie en urine-analyse getoond . Daarnaast moet een CT-scan van de buikholte met of zonder cystografie worden uitgevoerd.

Behandeling van open letsels en verwondingen van scrotum en testis

Algemene principes van behandeling van open verwondingen en verwondingen van scrotum en testis

Eerste hulp bij wonden van het scrotum en zijn organen bestaat uit het aanbrengen van een druk aseptisch verband, het uitvoeren van de eenvoudigste anti-schok maatregelen, het toepassen van antibacteriële middelen.

In het stadium van de eerste medische zorg, indien nodig, wordt het verband vervangen door een onderbreking van het bloeden door ligatie van de bloedvaten. Introduceer pijnstillers, antibiotica, tetanustoxoïden.

Gekwalificeerde medische zorg bestaat uit de operatieve behandeling van de gewonden bij aanhoudende bloedingen.

Chirurgische behandeling van open letsels en scrotum- en testikelverwondingen

Operaties, afhankelijk van de ernst van de verwonding, de aanwezigheid van gecombineerde verwondingen, worden uitgevoerd onder lokale anesthesie of onder anesthesie. Bij de initiële chirurgische behandeling van de scrotale wonden door economische excisie van de randen van de wond worden duidelijk de niet-levensvatbare weefsels en vreemde lichamen verwijderd. Voer een laatste stop van het bloeden uit, verwijder het gemorste bloed en de stolsels. Voer een herziening uit van de scrotumorgels. De intacte zaadbal die in de wond is gevallen, wordt gereinigd van verontreiniging door te wassen met een warme isotone oplossing van natriumchloride, waterstofperoxide of nitrofuraal (furaciline). Nadat de behandeling van de wond is voltooid, wordt een dergelijk ei ondergedompeld in het scrotum.

De wond van het scrotum wordt afgetapt en gehecht. Als om wat voor reden afgehaakt in de wond - het ei werd niet geleverd in een tijdig in het scrotum, na zijn vrijlating uit de littekens, overmatig granulatieweefsel en de levensvatbaarheid ondergedompeld in een bed gevormd door botte scrotum. Na de primaire chirurgische behandeling van de schotwond van het scrotum, worden de gewrichten niet op de wond aangebracht. Met een aanzienlijke marge discrepantie, worden wonden gehecht met dunne guiding hechtingen. Alle operaties compleet met grondige drainage van de scrotale wonden. Met haar uitgebreide snijwonden, wanneer de testikels aan de kale zaadkoorden hangen, "mobiliseer" en, indien mogelijk, en verbind de overblijvende resten van de scrotale huid met de hechtingen over de testikels.

Met volledige scheiding van het scrotum worden operaties in één of twee fasen uitgevoerd om het scrotum te vormen. De eerste trap van de twee punten bewerking uitgevoerd in stap deskundige zorg en bestaat uit het dompelen elk ei in Realisatie gewikkelde subcutane zakken op de anterior-dijen en primaire chirurgische behandeling van de wond met de verplichte haar stroomgebied. De tweede fase van de vorming van het scrotum wordt na 1-2 maanden uitgevoerd. Van de huid van de heupen boven de subcutane pockets met de testikels worden tongvormige flappen met een voedende poot weggesneden. Uit deze flappen wordt een scrotum gecreëerd.

Gelijktijdige vorming is mogelijk van twee tongvormige huidvetflappen die zijn uitgesneden op het achterste binnenoppervlak van de dijen. Extra sneden aan de basis en toppen van de flappen zorgen voor een betere pasvorm van de zaadstreng en testikels en een betere sluiting van wonddefecten op de heupen. Operaties van scrotale formatie worden uitgevoerd in de fase van gespecialiseerde medische zorg.

De ernst van verwondingen neemt aanzienlijk toe. Indien gelijktijdig met de wond van het scrotum, één en met name beide testikels of andere organen van het scrotum gewond zijn. Wanneer penetrerende verwondingen eieren vrijwel altijd een operatie, waarbij de geringe omvang van de tunica albuginea wond zonder verlies testis weefsel gehecht nodale catgut hechtdraden en in ernstiger letsel levensvatbaar weefsel verwijderd werking afgevoerd beschikbaar hematoom stoppen actieve bloeden. In de meeste gevallen is het mogelijk om het scrotum en de testikels te herstellen, maar zowel in militaire als in vredige omstandigheden kan het aantal orchiectomieën oplopen tot 40-65%.

Defect van de eiwitschaal kan worden vervangen door een flap uit het vaginale membraan. Met significante laesies van de galblaas en het parenchym van de teelbal worden ogenschijnlijk niet-levensvatbare weefsels uitgesneden, waarna door het overlappen van de catguthechtingen de integriteit van de buik over het overblijvende testikelweefsel wordt hersteld. Met aanzienlijke schade aan de zaadbal, wordt de meest zachte chirurgische behandeling aanbevolen. Als de testis in meerdere fragmenten is gefragmenteerd, worden ze verpakt in een warme oplossing van procaïne (novocaïne) met biotica, waarna de teelbal wordt gereconstitueerd door de galblaas te hechten met zeldzame catguthechtdraden.

De zaadbal wordt verwijderd als deze volledig wordt verpletterd of volledig wordt losgemaakt van de zaadstreng. Verlies van één zaadbal leidt niet tot endocriene stoornissen. Met cosmetische en psychotherapeutische middelen en na verwijdering van de teelbal, is het mogelijk een prothese in te brengen die de testikel imiteert in het scrotum. Als je beide testikels losmaakt of verplettert, moet je ze verwijderen. Met het verstrijken van de tijd (3-5 jaar), ervaren de gewonde patiënten een achteruitgang in seksuele functies, psychische depressie verschijnt en groeit, tekenen van vervrouwelijking, die de introductie van mannelijke geslachtshormonen vereisen, beter langdurige actie.

Het is bewezen dat zelfs met bilaterale geweerschoten schade aan de testikels, vroege chirurgische interventie in 75% van de waarnemingen kan bijdragen aan het behoud van de vruchtbaarheid. Als bilaterale verwijdering van de testikels verplicht is, dan is in dergelijke gevallen behoud van spermatozoa altijd aangegeven. Het benodigde materiaal hiervoor wordt gewonnen door testiculaire of micro-chirurgische extractie van spermatozoa.

Volgens studies bij patiënten post-puberale testis recuperatie werkwijze maakt niet uit, zaadparameters worden teruggebracht tot op zekere hoogte, maar in een verminderd of genezen door conservatieve testikel ontwikkelt specifieke inflammatie, tubulaire atrofie, remming van spermatogenese. Biopsie van de tegenovergestelde zaadbal, pathologische veranderingen, waaronder auto-immuun karakter, worden niet gedetecteerd.

In de eerste uren na de verwonding is het onmogelijk om precies de omvang en grenzen van orgaanschade vast te stellen. In deze gevallen is resectie van de zaadbal onpraktisch. Het moet zeer economisch zijn om duidelijk gebroken weefsels te verwijderen, bloedende bloedvaten te afbinden en de zeldzame catguthechtdraden te naaien met een envelop voor gratis afstoting van necrotische parenchymsites. Langdurige niet-gesloten fistels geassocieerd met het beloop van necrotische orchitis, kan verdere verwijdering van de zaadbal vereisen.

Wanneer de zaadstreng is gewond, is het noodzakelijk om het bloot te leggen en te herzien zolang de dissectie van het scrotaal wordt uitgevoerd. Verwijder het uitgegoten bloed, vind en separeer de bloedende bloedvaten. Het probleem van het aankleden of naaien van de zaadleider wordt individueel bepaald. Met kleine defecten is het mogelijk om het te herstellen door een end-to-end anastomose toe te passen, hoewel met complete beschadiging (separatie) van de zaadstreng de restauratie mogelijk is zonder vasovazostomie.

Een moeilijke taak voor andrologen en chirurgen is ook zelfcastratie, wat vrij zeldzaam is en meestal wordt uitgevoerd door psychiatrische patiënten of transseksuelen. Hier beschouwen we drie tactische opties, afhankelijk van het soort schade en de mentale en seksuele geaardheid van de patiënt:

• tijdig uitgevoerde herimplantatie van de teelbal kan tot een schitterend resultaat leiden;
• de benoeming van een vervangende androgeenbehandeling;
• overgang naar het gebruik van oestrogene geneesmiddelen - transseksueel.