Gesloten verwondingen en verwondingen aan het scrotum en de testikels

In vredestijd, hebben gesloten verwondingen en verwondingen van het scrotum en de testikel de overhand, waarvan de frequentie 9-13% is van alle verwondingen van de genito-urinaire organen. Gesloten schade aan het scrotum en testikels in vredestijd komt vaker voor (tot 80%) dan de open (19,4%), spontane (0,5%) en dislocerende laesies (testiculaire dislocaties - 0,1%). Gesloten verwondingen en verwondingen van het scrotum en de testikel als gevolg van thermische, straling, chemische, schade, elektrische trauma zijn zeldzaam.

[1], [2], [3], [4], [5]

Wat veroorzaakt gesloten verwondingen en scrotale en testiculaire verwondingen?

In geval van een blessure het scrotum haar organen worden minder dan de werkelijke scrotum beschadigd (in 25-50% van de gevallen), omdat men gelooft dat op het moment dat de speler geblesseerd raakt een reflex samentrekking van de spieren die de testikels te verhogen, en zal normaliter het laatste migreren van de voetafdruk van de traumatische kracht. Gesloten trauma leidt tot scheuring van de zaadbal in die gevallen waarbij een krachtige slag op de testikel valt, direct bij het schaambeen. In sommige gevallen kan plotselinge kracht het ei omhoog duwen in de richting van de lies of zelfs erdoorheen in de buikholte. Deze letsels komen vaker voor bij verkeersongevallen bij motorrijders vanwege een scherpe en plotselinge impact op een brede benzinetank. Een dergelijke dislocerende laesie, een testiculaire dislocatie genoemd, is zeer zeldzaam. Dislocatie kan een- en tweezijdig zijn, en de ontwrichte testikel wordt meestal niet beschadigd.

AY Pyytel (1941) verdeelde de gesloten dislocaties van de zaadbal in twee groepen: extern (subcutaan) en intern. De eerste categorie behoren de lies, schaamhaar, dij, perineum en dislocatie onder de huid van de penis, de tweede - dislocaties in de lies en dijbeen kanalen, en intra-acetabulaire. In dit geval ontwikkelen de inguinale en pubische dislocaties van de testikel zich meestal.

Verwonding van het scrotum en de testikels wordt geregistreerd bij alle leeftijdsgroepen, maar meestal bij adolescenten en mannen van 15 tot 40 jaar. 5% van de patiënten met scrotum en testikeltrauma zijn kinderen jonger dan 10 jaar. De literatuur beschrijft ook schade aan de testikels bij pasgeborenen met stuitligging van de foetus. Gesloten letsel van het scrotum en de testikels, in de regel, is geïsoleerde schade, maar als het penetrerende voorwerp de oorzaak is, kan een contralaterale zaadbal, penis en / of urethra betrokken zijn. Wanneer trauma's van mannelijke geslachtsorganen het vaakst betrokken zijn bij het proces van zowel het scrotum als de testikels aan beide kanten. Eenzijdige schade komt veel minder vaak voor (1-5% van de gevallen).

Symptomen van een scrotum en testikelverwonding

In gesloten verwondingen (kneuzingen schending) van het scrotum vanwege de overvloedige vascularisatie en losheid van het bindweefsel vaak gevormd oppervlakkige bloedingen in de vorm van massieve kneuzingen en hemorragische infiltratie, vaak tot de penis, perineum, dijen, buikwand.

Tegelijkertijd verzamelt uitgegoten bloed zich in de wand van het scrotum, niet dieper doordringend dan de externe zaadspier. Pijn met gesloten trauma is meestal niet intensief en wordt al snel gevolgd door een gevoel van zwaarte en spanning in het scrotum. Vanwege een bloeding krijgt de huid van het scrotum een paarsblauwe, soms bijna zwarte kleur. Wanneer palpatie van het scrotum wordt bepaald door matige pijn, hebben bloed-geïnfiltreerde weefsels een testische consistentie. Door de wand van het scrotum is het echter vaak mogelijk om de zaadbal, het aanhangsel ervan, het zaadstreng te voelen.

Gelijktijdig met het scrotum kunnen haar organen worden beschadigd, met één, minder vaak aan beide kanten. In dit geval zijn gesloten (onderhuidse) kneuzingen en breuken van de testikel, de epididymis, het zaadstreng en de membranen van deze organen mogelijk. Dergelijke schade gaat gepaard met de vorming van diepe bloedingen (hematomen), die zijn verdeeld in extravaginale en intravaginale.

Bij extravaginale bloedingen dringt het gemorste bloed niet dieper door dan de vaginale omhulling van de zaadbal. De afmetingen van het hematoom kunnen verschillen en dat is het ook. Heeft in de regel geen duidelijke grenzen. In sommige gevallen is de bloeding klein en voelbaar in een beperkt gebied van de zaadstreng, in andere gevallen - hemorrhagische infiltratie strekt zich uit van de zaadbal tot de uitwendige opening van het lieskanaal. Een dergelijke bloeding vindt plaats wanneer de elementen van de zaadstreng en de testikels zijn beschadigd, gelegen buiten het vaginale membraan. Met deze bloedingen is het mogelijk om de zaadbal te voelen.

Intravaginale hemorragieën (hematomen) worden traumatische hematocele genoemd. Dit type bloeding treedt op wanneer de testikel of het vaginale membraan ervan beschadigd is. Wanneer onderzocht en gepalpeerd, kan een dergelijke bloeding worden aangezien voor een druppel testiculaire schelpen. Een typische hematocel komt voor als gevolg van scheuring van de testikels tijdens hun waterzucht. Beslissend in de diagnose zijn correct verzamelde anamnese van de resulterende verwonding, tederheid in palpatie, een negatief symptoom van translucentie.

Het is echter niet altijd mogelijk om een duidelijk onderscheid te maken tussen extravaginale en intravaginale bloedingen. Ernstige verwondingen leiden tot de ophoping van bloed in verschillende lagen van het scrotum en een combinatie van verschillende bloedingen.

Gesloten of subcutane letsels van het scrotum, vooral de zaadbal en bijbal, die hevige pijn veroorzaken, gaan vaak gepaard met braken, convulsies, flauwvallen, shock. Vaak is er een toename van het volume van het scrotum, spanning, een niet-voelbare testikel. Uitgedrukte hematocele kan zich ontwikkelen, zelfs zonder de testikel te beschadigen.

Ontwrichting van de zaadbal wordt vaak gedetecteerd bij patiënten met polytrauma (gebaseerd op CT van de buikholte). Bij de dislocatie (dislocatie) wordt het ei meestal niet beschadigd, maar soms kronkelt het in het gebied van de zaadstreng, dat wordt bevorderd door een breed inguinaal kanaal, valse cryptorchidisme. Dit leidt tot een schending van de bloedtoevoer naar het lichaam. Het draaien van de ontwrichte testikel gaat gepaard met het scheuren van zijn buikmantel. Diagnose van testiculaire dislocatie direct na het trauma veroorzaakt geen problemen, hoewel bij ernstige ongevallen meervoudige orgaanschade kan worden opgespoord bij de slachtoffers, en de "ontbrekende" testikel kan onopgemerkt blijven. Als de patiënt bij bewustzijn is, kan hij klagen over hevige pijn in de lies. Bij het onderzoek wordt de lege helft van het scrotum bepaald, vaak kan de testikel worden gepalpeerd in het liesgebied. Palpatie van de verplaatste zaadbal is pijnlijk.

Gesloten schade aan de zaadstreng is relatief zeldzaam, omdat het zaadsnoer goed beschermd is. In de regel wordt met letsels alleen de contusie van het zaadstreng bepaald, wat geen chirurgische ingreep vereist. Dit laatste is mogelijk wanneer hematomen groot zijn.

Complicaties van scrotale en testikelbeschadiging

Het gevolg van schade aan de testikels en de daaropvolgende traumatische orchitis en periorhita zijn sclerotische en atrofische veranderingen van het parenchym testis Onderwijs en etterende hematomen optreden wanneer een ongerechtvaardigde weigering van de operatie en wonddrainage. Het voorkomen van deze complicaties is de tijdigheid en grondigheid van de operatie en het gebruik van antibiotische therapie.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Diagnose van scrotale en testikelbeschadiging

Ondanks het uitgesproken klinische beeld, is de diagnose van gesloten beschadiging van de scrotumorganen vaak moeilijk vanwege gelijktijdige beschadiging van het scrotum.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Instrumentele diagnose van scrotale en testikelbeschadiging

Met botte schade aan de testikels is het gebruik van echografie het onderwerp van controversiële discussies, omdat de gevoeligheid en specificiteit van deze methode anders zijn. Als een middel van primair onderzoek neemt echografie echter een belangrijke plaats in, omdat het de mogelijkheid biedt om intra- en / of extestesticulair hematoom, testisruptuur, soms zelfs een zaadbal of een vreemd voorwerp te diagnosticeren.

Sommige auteurs zijn van mening dat het gebruik van echografie alleen wordt vermeld in gevallen waarin hematocele niet aanwezig is (hydrocele wordt beschouwd als een indicatie voor de operatie) en de gegevens van het lichamelijk onderzoek zijn niet informatief.

Samenvattend wat is gezegd, kan worden geconcludeerd dat echografie is geïndiceerd als conservatieve behandeling wordt verondersteld te worden uitgevoerd, en voor dit doel kunnen normale ultrasone gegevens als een rechtvaardiging dienen. We merken ook op dat trauma's van de epididymis slecht gevoelig zijn voor echografie.

Informatie verkregen met ultrageluid, kunnen worden aangevuld met duplex Doppler, die informatie over de status van testiculaire perfusie bepaalt, alsmede een mogelijkheid om vasculaire lesies en valse aneurysma te identificeren.

Voor de herkenning van subcutane testikelrupturen zijn echografie en MRI informatief. Aanvullende informatie voor scrotale verwonding kan worden gegeven door CT of MRI. Maar soms is het zelfs met behulp van deze onderzoeken onmogelijk om de aard van de schade aan het scrotum en zijn organen nauwkeurig te bepalen en schade aan de zaadbal uit te sluiten. In dergelijke situaties wordt een operatie getoond - scrotale revisie.

Differentiële diagnose van scrotum en testikelletsel

Herkenning van een dislocatie van de testikels onmiddellijk na een blessure is niet moeilijk. De dislocatie manifesteert zich door pijn in de plaats van de verplaatste zaadbal, de afwezigheid ervan in het scrotum, waar het vóór de verwonding was. Palpatie van de verplaatste zaadbal is pijnlijk. Oudere dislocatie van de testikel van zijn vertraging of ectopie helpt om zorgvuldig verzamelde anamnese te onderscheiden.

Bij beschadiging van het scrotum kan het spermatische snoer en de zaadbal verdraaien, wat wordt vergemakkelijkt door een breed lieskanaal, valse cryptorchisme.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Behandeling van scrotum en zaadballetsel

De behandeling van gesloten scrolletsel hangt af van de aard en de ernst van de laesies.

Niet-medicamenteuze behandeling van scrotum en zaadballetsel

Contusies met de vorming van oppervlakkige bloedingen en met minder belangrijke hemorrhagische infiltratie van de scrotumwand worden conservatief behandeld. In de eerste uren na het letsel wordt immobilisatie van het scrotum uitgevoerd, wat wordt verhoogd door een ophanging of een drukverband op te leggen. Gebruik voor lokale afkoeling van het beschadigde scrotum een pakje ijs dat is omwikkeld met een handdoek. Vanaf de 2e-3e dag na het trauma worden thermisch intensievere procedures toegepast: warmtepers, warmwaterkruiken, sallux, sessiele baden, paraffine-toepassingen. Overvloedige bloedtoevoer naar het scrotum vergemakkelijkt een snelle resorptie van bloedingen.

Als alleen hematocyten aanwezig zijn zonder een testikelruptuur, is een conservatieve behandeling mogelijk als de hematocel het volume van de contralaterale testikel niet driemaal overschrijdt. Deze benadering kan echter niet als een standaard worden beschouwd, omdat bij grote hematocelen de behoefte aan een vertraagde (meer dan 3 dagen) operatie en orchiectomie tamelijk hoog is, zelfs in de afwezigheid van testiculaire breuk. Later leidt interventie in 45-55% van de gevallen tot de noodzaak van orchidectomie, en de factoren die hieraan bijdragen zijn pijn en infectie. In tegenstelling tot het bovenstaande: vroege chirurgische interventie maakt het mogelijk om de zaadbal in meer dan 90% van de gevallen te redden en de duur van de ziekenhuisopname te verkorten.

Operatieve behandeling van scrotum en zaadballetsel

Met het gesloten trauma van het scrotum en zijn organen hebben recentelijk conservatieve behandelingsmethoden de overhand gehad. Tegelijkertijd worden actieve operationele tactieken nu erkend als meer de voorkeur verdienend dan wachttactieken. Klinische ervaring leert dat eerder (in de eerste uren en dagen na trauma) chirurgische interventie de meest effectieve manier is om de levensvatbaarheid en functie van testisweefsels te behouden, wat bijdraagt aan het vroege herstel van de patiënt in vergelijking met de wachttaktieken.

Indicaties voor vroege, d.w.z. In de eerste uren en dagen na trauma, chirurgische behandeling - testikelruptuur, uitgebreide oppervlakkige bloeding van het lichaam van hemorragische scrotale infiltratie; diepe bloedingen, vooral met hun snelle opbouw en combinatie met ernstige pijn, misselijkheid, braken, shock; gesloten dislocatie van de zaadbal na een mislukte poging tot bloedeloze herpositionering, verdraaien van de zaadstreng. Voor de chirurgische behandeling is de aanwezigheid van twijfels geneigd. Dat de schade aan het scrotum en zijn organen ernstiger is dan een simpele blauwe plek.

Indicaties voor chirurgie op een later tijdstip zijn langetermijn, niet-resorbeerbare scrotumhematomen. Er zijn vrijwel geen contra-indicaties voor de operatie met geïsoleerde gesloten letsels van het scrotum en zijn organen.

In het geval van ernstig gecombineerd trauma kan de operatie aan het scrotum worden uitgevoerd in het aantal maten van de tweede fase. Preoperatieve voorbereiding is gebruikelijk. Trimecaine, procaine (novocaïne) blokkade van de zaadstreng is geïndiceerd voor ernstige pijn en shock, als gevolg van schade aan de testikel, het aanhangsel. Tegelijkertijd worden conventionele anti-schokmaatregelen uitgevoerd. Met uitgebreide scrotale bloeding, wordt de blokkade uitgevoerd door infiltratie met een oplossing van trimecaine, procaïne (novocaïne) van de zaadstreng in de inguinale gracht. Bij geïsoleerde gesloten letsels van het scrotum en zijn organen, kunnen chirurgische ingrepen worden uitgevoerd onder lokale infiltratie-anesthesie in combinatie met een geleidende.

Voer afhankelijk van de schade:

• verwijdering van oppervlakkige en diepe hematomen en definitief stoppen van bloeden;
• herziening van de organen van het scrotum, de verwijdering van ogenschijnlijk niet-levensvatbare testiculaire weefsels van de epididymis, vliezen;
• inslag van catgutsteken op de eiwitschil, testesresectie, verwijdering ervan, ependymectomie;
• terugkomen van de zaadbal in het scrotum en de fixatie ervan tijdens dislocatie, onttwisten van het zaadstreng en fixatie van de zaadbal in de normale positie wanneer het zaadstreng is gedraaid:
• naaien van de zaadleider of zijn verband.

Wanneer de witte schil van de zaadbal breekt, wordt het zwellende weefsel van het parenchym afgesneden van het gezonde weefsel en wordt de buiklaag gehecht met resorbeerbare hechtingen. Het vaginale membraan wordt gehecht over de testikel en binnen zijn grenzen gezet tot een kleine drainage van 0,5-0,6 cm diameter, die wordt teruggetrokken door het onderste deel van het scrotum. Met geschubde wonden wordt het scrotum van de testikels tijdelijk onder de huid van de heup of suprapubische regio geplaatst. Bij open laesies is het gebruik van breedspectrumantibiotica noodzakelijk.

Als het zaadsnoer beschadigd is of de zaadbal in de meeste gevallen is losgemaakt, is het niet mogelijk om reconstructieve bewerkingen uit te voeren. Vanwege dit, kan je toevlucht nemen tot een afwachtend beleid, met name in geval van schade van beide testikels, vooral omdat de bloedtoevoer van de balzak en haar organen, de ontwikkeling van collaterale vaten in sommige gevallen in staat zijn om de levensvatbaarheid van de beschadigde zaadbal en bijbal zorgen in de scheiding van de zaadstreng. Scheiding van het scrotum en zijn organen vindt in de regel plaats met onvoorzichtige omgang met roterende machines op de werkplek. In de meeste gevallen is de schade aan de testikels met dit trauma totaal en is het niet mogelijk om een reconstructieve operatie uit te voeren. De gevallen waarin een microchirurgische ingreep nodig kan zijn, zijn onder meer doelbewuste amputatie van het scrotum en de testikels door geestelijk ongezonde mensen. Als de teelballen worden bewaard, kan binnen de paar uur na het trauma een poging worden gedaan tot microchirurgische revascularisatie.

Als de zaadbal wordt gevonden, als er geen andere ernstige laesies zijn en de zaadbal niet wordt veranderd tijdens palpatie, krijgt de patiënt een intraveneuze anesthesie om de aandoening te verbeteren en de pijn te stoppen. Bij voorzichtige massagebewegingen moet je proberen de zaadbal terug in het scrotum te duwen. Als dit niet lukt of als er twijfel bestaat over de structurele integriteit van de zaadbal. De patiënt moet naar de operatiekamer worden gebracht voor routinematige revisie, tijdens welke de integriteit van de zaadbal wordt hersteld en overgebracht naar het scrotum.

Indien dus eieren vyvehe voornamelijk weergegeven gesloten herpositioneren verplaatst ei op zijn inefficiëntie - geopend controle, terwijl werken orchidopexie of (indien niet-levensvatbaar lichaam) orchidectomie. Het is bewezen dat, zelfs bij bilaterale dislocatie, orchipexy niet leidt tot een verslechtering van het aantal zaadcellen.

Alle operaties voor een testikelverwonding worden voltooid door de wond af te voeren en een verband aan te brengen om het scrotum een verhoogde positie te geven. De meest ernstige complicatie van gesloten laesies is gangreen van het scrotum.