Echografie van scrotum en testikels

Echografisch onderzoek (echografie) van het scrotum geeft de arts significante en soms bepalende diagnostische informatie. Met de introductie van kleuren-Doppler-technologie is het mogelijk geworden om de vascularisatie en perfusie van de organen van het scrotum, welke de diagnose van torsie van de Zaadstreng vergemakkelijkt bestuderen, ontstekingsziekten van het scrotum, scrotum trauma en varicokèle.

De bloedtoevoer van de testis en het aanhangsel wordt voornamelijk uitgevoerd door testiculaire slagaders afkomstig van de aorta, onder het niveau van de nierslagaders. Bloedvaten omvatten ook de slagaders van de zaadleider en de cremasterische slagader die anastomose met de testisader. De slagader van de zaadleider is een vertakking van de hypogastrische slagader en de cremasterische slagader is de onderste epigastrische slagader. De schalen van de zaadbal krijgen bloedtoevoer van de niet-parenchymale takken van de teelbal- en cremasteraders.

Veneuze uitstroming wordt uitgevoerd van de geclusterde plexus naar de gepaarde testis-aderen. De linker testikel stroomt in de linker nierader, en de rechter - in de onderste vena cava ter hoogte van 1-2 lendewervels. Naast de clustiforme plexus is er ook een plexus van de zaadleider en de cremasterische plexus. Alle drie de plexussen zijn verenigd via communicatieve aders. De uitstroom uit de plexus van de zaadleider en de cremasterische plexus kan direct in het systeem van de externe darmbeenader of door de diepe onderste epigastrische ader worden uitgevoerd.

Echoscopisch onderzoek begint met de evaluatie van de parenchymale bloedstroom van de testikel en bijbal. Om dit te doen, worden de regimes van de DCS, EHD en directionele EHD gebruikt. De symmetrie van de mate van vascularisatie van zowel testikels als aanhangsels wordt vergeleken. De modus van driedimensionale angiografie maakt de meest volledige weergave van het vasculaire patroon van de zaadbal mogelijk. Het is moeilijker om de slagaders van de bijbal te visualiseren. Hiervoor wordt de EHD-modus gebruikt. Slagader van de bijbal bestaat uit twee onderdelen: de voorste en levert de kop van de bijbal en het achterste lager toenemende verspreiding van vernietiging ziekten van de abdominale aorta en perifere slagaderen, mede door de demografische verschuiving bepalen van een aanzienlijke toename van het aantal ouderen en seniele tijd met voorkomende vormen van vernietiging van het vaatstelsel ( atherosclerose, hypertensie ) en gelijktijdig ernstige bijkomende ziekten, enerzijds, en bereikt in het afgelopen decennium Ik succes van reconstructieve vaatchirurgie, de mogelijkheid biedt in de praktijk effectieve methoden van herstellende operatie te zetten, aan de andere kant, bepalen de behoefte aan verbeterde niet-invasieve diagnose van perifere vasculaire laesies om patiënten te selecteren en om te bepalen op basis van de voorspelling van goed gedefinieerde indicaties voor een bepaald type van behandeling.

Indicaties voor de procedure

1. Zwelling van het scrotum.
2. Schade.
3. Ontsteking.
4. Pijn.
5. Niet-ingedaalde testis (met voelbare vorming in de liesstreek van jongens en adolescenten).
6. Gemospermia.
7. Onvruchtbaarheid.

[1], [2], [3], [4], [5]

Voorbereiding

Voorbereiding is niet vereist.

Positie van de patiënt

• De patiënt moet op zijn rug liggen. Til de penis op naar de maag en dek af met een handdoek. Breng een optionele gel aan op het scrotum.

[6]

Sensor selectie

•  Gebruik indien mogelijk een sectorsensor van 7,5 MHz, speciaal voor kinderen, of gebruik een sensor van 5 MHz.

Techniek echografie van scrotum en testikels

De echografie van de scrotumorgels begint in de positie van de patiënt op de rug met een ultrasone sensor met een frequentie van minstens 7 megacycles. Als het nodig is om de vergrote aderen van de lobaire plexus te visualiseren, wordt het onderzoek ook uitgevoerd in de positie van de patiënt.

Vanwege lage bloedstroomsnelheden in normaal teelbalweefsel, zou men niet moeten proberen om laagfrequente verschuivingen te detecteren. De teelbal en het aanhangsel moeten in de lengte- en dwarsrichting worden beschouwd. Vorm, grootte en echogeniciteit moeten worden vergeleken met de andere kant. In een normaal parenchym wordt een homogeen beeld van de interne echo's bepaald. Het parenchym wordt omgeven door een echogene capsule (de buikmantel). Het kleurregime moet dezelfde perfusie van beide testikels vertonen. Een typisch Doppler-spectrum van de slagaderslagader en de arteriële slagaders toont een tweefasige bloedstroom met een antegrade diastolische component, als een teken van lage perifere weerstand. De spectra van de slagaders boven de arterie tussen de oppervlakkige inguinale ring en de zaadbal bevatten deze diastolische component niet. De spectra van de cremaster en uitgaande bloedvaten reflecteren de vasculaire pool met hoge perifere weerstand.

Soms is het moeilijk om de arteriële influx bij jongens in de prepuberale periode te detecteren vanwege een klein testikelvolume en zeer lage bloedstroomsnelheden. Met ultrasone dopplerografie van het normale aanhangsel wordt een zeer lage bloedstroom bepaald, dus de perfusie wordt beoordeeld bij het vergelijken van de twee zijden.

Normale prestaties

Normaal gesproken is de teelbal op het echogram een echopositieve ovale formatie met heldere, gelijkmatige contouren en een homogene heterogene structuur. Het volume is afhankelijk van de leeftijd en is normaal 10-25 cm ² bij een volwassene . Rond testis altijd een kleine hoeveelheid vloeistof vast in een dunne laag anehogennoe gehalte tot 0,5 cm boven de bovenste pool van het ei kop weer zijn aanhangsel en op het achteroppervlak en onderpool -. Lichaam en staart. De kop van het aanhangsel is een afgeronde formatie met een diameter tot 1,5 cm. Het lichaam heeft een dikte van niet meer dan 0,5 cm. Boven de epididymis is het zaadkoord zichtbaar.

1. De gemiddelde lengte van de zaadbal bij volwassenen is 5 cm.
2. De gemiddelde dikte van de zaadbal is 3 cm.
3. De gemiddelde dwarsdiameter is 2 cm.
4. De verticale diameter is 2,5 cm.

De teelbal bevindt zich aan de onderkant van de zaadbal en is meer echogeen dan de zaadbal. Twee testikels worden gescheiden in het scrotum door een hyperechoïsch septum. Een kleine hoeveelheid vloeistof wordt vaak gedetecteerd in de holte van het scrotum.

[7], [8], [9]

Pathologie van het scrotum op echografie

Eenzijdige stijging

Eenzijdige toename kan optreden met:

1. De hydrocele. De vloeistof in het scrotum omringt de teelbal in de vorm van een echovrije zone van verschillende dikte en locatie. Als een vloeistof verschijnt als gevolg van een ontsteking of trauma, kan deze worden gebruikt om een suspensie te bepalen die een interne echostructuur geeft tijdens echografisch onderzoek. Het is ook noodzakelijk om zorgvuldig de zaadbal te onderzoeken om een verborgen kwaadaardige tumor uit te sluiten.
2. Trauma en torsie van de zaadbal.
3. Hernia.
4. Varikotsele.
5. Ei vorming, d.w.z. Zwelling of ontsteking. De meeste testikeltumoren zijn kwaadaardig. Tumoren kunnen hypo-echo of hyperechoïsch zijn en de zaadbal kan van een normale grootte zijn of vergroot. We moeten twee testikels vergelijken, omdat de tumor het volledige normale weefsel van de zaadbal kan vervangen, terwijl de tumor alleen wordt gedetecteerd door het verschil in de echogeniciteit van de twee testikels. Soms hebben de testikels dezelfde echogeniciteit, maar met een lichte compressie kunnen kleine tumoren worden gedetecteerd die niet door normaal scannen worden gevisualiseerd. Het is moeilijk om de tumor of ontstekingsveranderingen te onderscheiden.

Hypoplasie of monochromisme

Als de testikel niet wordt gedetecteerd in het scrotum tijdens echografie, dan is het er niet. Als de formatie wordt bepaald door klinisch onderzoek in het kanaal van lies, zal echografisch onderzoek helpen om de positie en de grootte van de formatie te bepalen, maar het is vaak moeilijk testiculaire weefsels en een vergrote lymfeklier te onderscheiden. Als de palpatievorming in het lieskanaal niet wordt vastgesteld, heeft het echografisch onderzoek geen zin.

Ei bijlage

In de epididymis kan worden gevonden ontsteking of cysten.

1. Epididymitis. Bij echografie wordt aan de zijkant van de laesie een vergroot en hypochoisch appendage onthuld. Als er gelijktijdig orchitis is, zal de zaadbal ook relatief hypo-echo zijn. Met chronische epididymitis kunnen zowel hypo- als hyperechoïsche structurele veranderingen worden gedetecteerd.
2. Cysten van de bijbal. Cysten kunnen enkelvoudig en meervoudig zijn, ze worden geassocieerd met de epididymis. Eieren zijn niet veranderd. Cysten van de epididymis moeten worden onderscheiden van meer langwerpige structuren met varicocele.

[10], [11], [12], [13]

Acuut scrotum syndroom

De belangrijkste ziekten die vermoed moeten worden bij acute pijn in het scrotum zijn testiculaire torsie en epididymitis. Het is belangrijk om snel een diagnose te stellen, omdat een verdraaide testikel binnen 4-6 uur onomkeerbare veranderingen ondergaat. De voorkeursmethode in urgente situaties is echo-dopplerografie. 

[14], [15], [16], [17]

Letsel

Als de testikel beschadigd is, kan deze vergroot of van normale grootte zijn. Als er een overmatige hoeveelheid vloeistof in het scrotum aanwezig is, moet de teelbal op verschillende niveaus grondig worden onderzocht om de beschadiging ervan uit te sluiten. Een beschadigde zaadbal kan een niet-uniforme echostructuur hebben, vooral als er sprake is van een hematoom of de vorming van een abces. Bloed in de holte van het scrotum ziet eruit als een vloeibare structuur, vaak heterogeen vanwege de aanwezigheid van stolsels.

Testiculaire torsie

Het is moeilijk genoeg ultrasoon diagnose torsie, maar als het stopt de normale bloedtoevoer naar de testikel, in de acute fase wordt bepaald door een afname ehogenposti getroffen testikel vergelijking met de contralaterale testis. De vloeistof (hydrocele) kan worden gevisualiseerd in de holte van het scrotum.

Het belangrijkste echografisch symptoom in de eerste uren na het begin van de torsie is de afwezigheid of vermindering van perfusie aan de kant van de laesie in vergelijking met de andere kant.

Het niveau van hypoperfusie aan de aangedane zijde hangt af van de duur en mate van torsie. Bij een subtotale torsie (minder dan 360 °) kan resterende perfusie worden gedetecteerd in de betreffende testikel. In minder ernstige gevallen gaat veneuze obstructie vooraf aan de arteriële obstructie, daarom kunnen arteriële spectra van de aangetaste zaadbal worden geregistreerd wanneer het niet mogelijk is om aderlijke te registreren. In deze gevallen is het belangrijk om een torsie van de zaadbal te vermoeden en wordt een dringende chirurgische ingreep aanbevolen om een hemorragisch infarct van het weefsel te voorkomen. Met de voortzetting van torsie, is er een toename van de bloedstroom in het peri-ovariumweefsel en de huid van het scrotum, die niet zou moeten worden ingenomen voor perfusie van de zaadbal.

In de B-modus worden veranderingen opgemerkt na 6-8 uur na het begin van klinische manifestaties. De testikel neemt toe, het parenchym wordt niet-homogeen. De huid van het scrotum aan de aangedane zijde wordt dikker, waardoor hydrocelium zich kan ontwikkelen. Bij spontane onttwisting kan het ischemische interval worden vervangen door een compenserende toename van de testiculaire perfusie, in dergelijke gevallen is torsie moeilijk te onderscheiden van epididymo-orchitis. Bij het draaien van de epididymis of hanger, is er ook een plotselinge scherpe pijn in de zaadbal. Bij echografie ziet de hanger er meestal meer echogeen uit dan het parenchym van de testikel of epididymis. Met behulp van ultrasone dopplerografie is het mogelijk reactieve ontsteking van aangrenzende structuren van de zaadbal en epididymis te detecteren in de vorm van een verhoogde bloedstroom.

Liesbreuk

De epiploon, mesenterium of lussen van de darm, verzakking door de herniale poorten in de holte van het scrotum, veroorzaken meestal de vorming van een kleine hydrocele. De darmlussen worden bepaald door middel van ultrageluidonderzoek als een gemengde echogeniciteit van de structuur tegen een anechoïsche vloeistofachtergrond. Als er een dichte inhoud in de darm is, zullen hyperechoïsche zones ook worden bepaald.

In aanwezigheid van verwijding van bloedvaten aftappen van de testis en epididymis, met ultrageluid wordt bepaald veelvoudig, ingewikkelde, buisvormige, verminderde echogeniciteit structuur omtreksrichting ei plak, die vaak wordt verminderd vergeleken met normale testis. Varicocele vindt vaker aan de linkerkant plaats: vaak gaat varicocele gepaard met onvruchtbaarheid. Het is noodzakelijk om de zaadbal te onderzoeken om tumoren te elimineren: varicocele is ook noodzakelijk om te onderscheiden van Spermatocele. De Valsalva-test provoceert dilatatie van de zaadbaladeren.

Met een toename van het vochtgehalte in de schelpen ontwikkelt zich oedeem in de testikels (hydrocele), waarvan de diagnostische nauwkeurigheid dichter bij 100% ligt bij echografie.

Tumortumoren zijn goed voor ongeveer 2% van alle neoplasma's die bij mannen worden gevonden. In de regel zijn ze kwaadaardig. Met kleine tumoren wordt de teelbal niet vergroot, er wordt slechts een klein gebied genoteerd, enigszins verschillend in akoestische kenmerken van de rest van het parenchym. Bij grote tumoren neemt de zaadbal toe: noteer de oneffenheid van de contour. De interne structuur van de zaadbal wordt niet-uniform. In het algemeen worden testiculaire tumoren gekenmerkt door een heterogene structuur van overwegend verminderde echogeniciteit. Met echodopplerografie wordt de pathologische toename van de bloedstroom in inhomogene gebieden bepaald. De nauwkeurigheid van de diagnose van testiculaire tumoren is 84,6%. Echografie maakt het ook mogelijk om metastasen van zaadbalkanker op te sporen in regionale lymfeklieren (bekken, para-aorta, paracaval). Wanneer de ureter wordt samengedrukt, worden vergrote lymfeknopen waargenomen dilatatie van het bekken-en-bekkensysteem.

Calcificaties gedefinieerd als hyperechoic gedeelten met achtervering akoestische schaduwen, terwijl intratumorale necrose lijkt gipoehogennym Doppler is een extra procedure bij de diagnose van testiculaire tumoren, t. K. Hoewel de aanwezigheid van lokale hyperperfusie door de ontwikkeling van pathologische vasculaire netwerk bevestigt het vermoeden van een tumor, tegelijkertijd zijn afwezigheid sluit het tumorproces niet uit.

Echografie maakt het mogelijk om een scrotale hernia te diagnosticeren, die zich ook manifesteert door een verhoging van het scrotum. In dit geval bepalen scans in het vergrote scrotum een aantal amorfe echostructuren. Soms met gasvormige inhoud, kenmerkend voor de darm.

Echografie helpt bij de diagnose van ontstekingsprocessen in de testis en het aanhangsel daarvan, met cysten, varicocele, trauma aan de scrotumorganen; maakt het mogelijk om de zaadbal te detecteren met cryptorchidisme. 

Varicocele

De studie wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt die op zijn rug ligt en staat. In het laatste geval een hoge hydrostatische druk, uitstrekkende veranderd aderstructuren, waarbij de visualisatie mogelijk maakt. Wanneer ultrageluid B-modus varicokèle gedefinieerd als peervormig plexusaderen wormvormig anehogennoe structuren. Bij toename van abdominale druk tijdens Valsalva manoeuvre kan omgekeerde bloedstroom in de ader van de testis en peervormig plexusaderen dat kleurinversie modus en kleurverandering van richting ten opzichte van de basis van het spectrum wordt bepaald. Uitgebreide gemodificeerde aders blijven tijdens de behandeling, maar de ultrasone Doppler bloedstroming niet gedetecteerd, zelfs tijdens de Valsalva manoeuvre.

Uitgebreide veneuze plexus bevinden zich buiten de zaadbal, maar een grote varicocele kan ook de intraveneuze aderen beïnvloeden. Differentiële diagnose van idiopathische varicocele van symptomatische is gebaseerd op de echografie van de buikholte met de zoektocht naar de vorming van de nieren en mediastinum.

Epididymitis

In beelden in de B-modus met epididymitis, wordt een toename van het aanhangsel bepaald met een heterogeen beeld van de interne echo's. Wanneer de ontsteking overgaat in de teelbal (epididymo-orchitis), worden de parotergische structuren ook niet-homogeen. Met echografie-dopplerografie wordt een significante toename van de perfusie van de getroffen gebieden onthuld in vergelijking met de andere kant.

Het Doppler-spectrum aan de aangedane zijde ondergaat ook een karakteristieke verandering. Normaal gesproken wordt slechts een kleine diastolische bloedstroom gedetecteerd in het aanhangsel. In het ontstekingsproces neemt de vasculaire weerstand in de bijbal af, wat leidt tot een significante toename van de diastolische bloedstroom. Vergeleken met de niet-aangetaste zijde, is de weerstandsindex lager.

Aangezien er individuele verschillen zijn in weerstandsindices, moeten de resultaten worden vergeleken met de andere kant, in plaats van met standaardwaarden. Met de ontwikkeling van complicaties (abces, hemorrhagisch infarct) is ontsteking moeilijk te onderscheiden van traumatische veranderingen of tumoren.

[18], [19], [20], [21]

Kritische beoordeling

De deskundige (500 brachten Doppler nierslagaders) behandeling van de patiënt op een lege maag, kan identificeren 90% van de nierslagaders Dit cijfer omvat alle eindige nierslagaders, maar de weergave is het zwakke punt Doppler ultrasound. Nierslagader einde uitstrekt naar het lagere niveau van de iliacale arteriën, bijna altijd zichtbaar.

Aan de hand van directe en indirecte criteria wordt nierarteriestenose gediagnosticeerd met een gevoeligheid en specificiteit van 85-90%. Als nierarteriestenose wordt gediagnosticeerd met dubbelzijdig scannen of als klinisch wordt vermoed, moet angiografie met digitale aftrekking worden uitgevoerd. De waarde van de weerstandsindex minder dan 0,80 in de niet-stenotische tegenovergestelde nier wordt beschouwd als een gunstig prognostisch teken. In dergelijke gevallen is er hoop dat de behandeling van stenose de nierfunctie zal verbeteren en de druk zal stabiliseren.

Beheermethoden, naast digitale subtractie-angiografie, vooral na percutane intraluminale angioplastie, zijn ultrasone dopplerografie en MP-angiografie. De mogelijkheden van de laatste zijn echter beperkt in de aanwezigheid van een vasculaire klem of stent, omdat deze de signaalleegtes in een magnetisch veld geven. In deze gevallen kan de MRA alleen indirecte informatie geven over restenose op basis van het verschillende contrasttijdstip van beide nieren. In sommige gevallen is ultrasone Doppler-echografie superieur aan angiografie. Naast de mogelijkheid om het volume van de bloedstroom te meten, kunt u de oorzaak van stenose bepalen, bijvoorbeeld compressie door hematoom. Als het volume van de bloedstroom bekend is, kan de hemodynamische significantie van stenose met betere kwaliteit worden bepaald dan met angiografie. In deze gevallen kan ultrasone dopplerografie worden gebruikt om matige tot hoge stenose te beoordelen, met goede bloedstroomkarakteristieken. En prospectieve gerandomiseerde studies hebben aangetoond dat regelmatige Doppler-echografie bij tussenpozen van 6 maanden voor profylactische verwijding meer dan 50% stenose leiden tot een aanzienlijke vermindering van de occlusie van de stent en de kosten van de behandeling.

Bij patiënten met een verminderde erectie overschrijdt echografie dopplerografie de traditionele Doppler-echografie, aangezien een evaluatie van de morfologie van de penis en een kwantitatieve bepaling van de bloedstroomsnelheid mogelijk zijn. Ultrasound dopplerography kan nauwkeurig arteriële dysfunctie diagnosticeren, maar de diagnose van veneuze insufficiëntie is moeilijk vanwege het ontbreken van normale waarden voor de uiteindelijke diastolische snelheid en weerstandsindex. Als er een vermoedelijke veneuze uitstroom is, als oorzaak van erectiestoornissen, moet de echografie worden aangevuld met cavernosometrie en cavernosografie.

Er zijn geschillen over de etiologie van erectiestoornissen en behandelingsmethoden. De meeste patiënten hebben een goede reactie op intra-oesofageale auto-injectie therapie of oraal drugsgebruik.

Vanwege de niet-invasiviteit en eenvoud van de procedure vervangt ultrasone dopplerografie de radionuclidemethode bij de differentiaaldiagnose van het acute scrotale syndroom en wordt deze methode als een voorkeursmethode beschouwd. Ultrasone dopplerografie levert echter niet altijd equivalente gegevens op. Ultrasone dopplerografie overschrijdt de B-modus met een testikelverwonding en bij de diagnose van varicocele. Om tumoren te diagnosticeren en de locatie van een niet-ingedaalde testikel te bepalen, moet traditionele echografie of MRI worden uitgevoerd.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]