Orbital Cellulite

Bacteriële orbitale cellulitis is een levensbedreigende infectieuze ontsteking van de zachte weefsels achter de tarzorbital fascia.

Het komt op elke leeftijd voor, maar vaker bij kinderen. De meest voorkomende pathogenen zijn Strep. Pneumoniae, Staph. Aureus, Strep. Pyogenes en H. Influenzae.

[1], [2], [3], [4]

Wat veroorzaakt orbitale cellulitis?

1. Sinusitis, meestal etmoiditis, treft meestal kinderen en jongeren.
2. Distributie van preseptal cellulitis door de tarzorbital fascia.
3. Distributie van lokale infectie bij dacryocystitis. Infectie van het middelste deel van het gezicht, tanden. In het laatste geval wordt orbitale cellulitis voorafgegaan door een ontsteking van de maxillaire sinus.
4. Hematogene verspreiding.
5. Posttraumatisch ontwikkelt zich binnen 72 uur na beschadiging van de tarzorbital fascia. Het klinische beeld kan atypisch zijn in de aanwezigheid van een kras of blauwe plek.
6. Postoperatief als een complicatie van een operatie aan het netvlies, traanorganen of een baan.

Symptomen van orbitale cellulitis

Orbital cellulitis manifesteert zich door uitgesproken zwakte, koorts, pijn en visusstoornissen.

• Eenzijdige laesie, gevoeligheid, plaatselijke toename van de temperatuur, roodheid van periorbitale weefsels en oedeem van het ooglid.
• Exophthalmus, meestal verborgen door het oedeem van het ooglid, vaker met een verschuiving naar buiten en naar beneden.
• Oftalmoplegie met pijn bij het bewegen met het oog.
• Verminderde functie van de oogzenuw.

Complicaties van orbitale cellulitis

1. Van de zijkant van het orgel van het gezichtsvermogen: blootstelling keratopathie, verhoogde intraoculaire druk, occlusie van de centrale slagader of ader van het netvlies, endoftalmitis en optische neuropathie.
2. Intracranieel (meningitis, cerebraal abces en caverneuze sinus trombose) zijn zeldzaam. Dit laatste is uitermate gevaarlijk en moet vermoed worden bij bilaterale symptomen, snelgroeiende exophthalmus en stagnerende verschijnselen in de aderen van het gezicht, bindvlies en netvlies. Bijkomende tekenen: snelle toename van klinische symptomen van uitputting, ernstige hoofdpijn, misselijkheid en braken.
3. Het subperiostale abces is vaker gelokaliseerd op de binnenwand van de baan. Vertegenwoordigt een serieus probleem, omdat kan snel vorderen en zich in de holte van de schedel verspreiden.
4. Orbitaal abces wordt zelden geassocieerd met een cellulitisbaan en ontwikkelt zich na een trauma of operatie.

Prefasciale cellulitis

Prefasciale cellulitis is infectieuze schade van zachte weefsels voor de tarzorbital fascia. In feite verwijst het niet naar orbitale ziekten, maar wordt hier overwogen omdat het moet worden onderscheiden van orbitale cellulitis - een zeldzamere en mogelijk ernstiger pathologie. Soms, snel vorderend, wordt cellulitis van de baan.

Redenen

• een trauma aan de huid, bijvoorbeeld een kras of een insectenbeet. Stafylokokbacteriën zijn meestal ziekteverwekkers. Aureus of Strep. Pyogenes;
• verspreiding van lokale infectie (chalazion of dacryocystitis);
• hematogene overdracht van infectie van een verre infectieuze focus gelegen in de bovenste luchtwegen of het middenoor.

Symptomen: eenzijdigheid, gevoeligheid, roodheid van periorbitale weefsels en oedeem van het ooglid.

In tegenstelling tot orbitale cellulitis is er geen exophthalmus. Gezichtsscherpte, pupilreacties en oogbewegingen worden niet geschonden.

Behandeling :. Binnenwaarts co-amoxiclav 250 mg om de 6 uur In ernstige gevallen kan intramusculair benzylpenicilline totaal 2,4-4,8 mg voor injecties A en naar binnen flyukloksatsii 250-500 mg om de 6 uur vereisen

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Behandeling van orbitale cellulitis

1. Het is noodzakelijk om te worden opgenomen in het ziekenhuis met dringende oftalmologische en otolaryngologische onderzoeken. Een intracraniaal abces kan een neurochirurgische drainageoperatie vereisen.
2. Antibiotische therapie bestaat uit intramusculaire toediening van ceftazidim 1 g om de 8 uur en metronidazol binnen 500 mg om de 4 uur om anaërobe infecties te onderdrukken. Bij allergie voor penicilline wordt vancomycine intraveneus gebruikt. De behandeling met antibiotica dient te worden voortgezet totdat de lichaamstemperatuur 4 dagen lang normaal is.
3. Functies van de oogzenuw.Het is noodzakelijk om elke 4 uur te controleren door pupilreacties, gezichtsscherpte, kleur en ooggetuige perceptie te beoordelen.
4. Studies over indicaties:
   • Het tellen van het aantal leukocyten.
   • Zaad bloed.
   • CT van de baan, sinussen van de neus, hersenen. CT van de baan helpt bij het differentiëren van zware preseptale cellulitis van omloopcellulitis.
   • Lumbale punctie in aanwezigheid van meningeale of cerebrale symptomen.
5. Chirurgische ingreep moet worden overwogen wanneer:
   • Inefficiëntie van antibiotica.
   • Verminderde visie.
   • Orbitaal of suberychiastisch abces.
   • Atypisch ziektebeeld en de behoefte aan biopsin.

Meestal is het nodig om de geïnfecteerde sinus, evenals de baan af te voeren.