Orbitale cellulitis

Bacteriële orbitale cellulitis is een levensbedreigende infectieuze ontsteking van de zachte weefsels achter de tarso-orbitale fascia.

Komt op elke leeftijd voor, maar vaker bij kinderen. De meest voorkomende pathogenen zijn Strep. pneumoniae, Staph. aureus, Strep. pyogenes en H. influenzae.

[ 1 ], [ 2 ]

Wat veroorzaakt orbitale cellulitis?

1. Sinusitis, meestal ethmoïditis, treft meestal kinderen en jongvolwassenen.
2. Uitbreiding van preseptale cellulitis door de tarso-orbitale fascia.
3. Verspreiding van lokale infectie bij dacryocystitis. Infecties van het middengezicht en de tanden. In het laatste geval gaat orbitale cellulitis vooraf aan een ontsteking van de kaakholte.
4. Hematogene verspreiding.
5. Posttraumatisch ontwikkelt zich binnen 72 uur na beschadiging van de tarso-orbitale fascia. Het klinische beeld kan atypisch zijn bij aanwezigheid van een kras of hematoom.
6. Postoperatief als complicatie van een operatie aan het netvlies, de traanorganen of de oogkas.

Symptomen van orbitale cellulitis

Orbitale cellulitis wordt gekenmerkt door ernstige zwakte, koorts, pijn en slechtziendheid.

• Eenzijdige laesie, pijn, lokale temperatuurstijging, roodheid van de periorbitale weefsels en zwelling van het ooglid.
• Exophthalmus, meestal gemaskeerd door zwelling van het ooglid, vaak met een naar buiten en beneden gerichte verplaatsing.
• Oftalmoplegie met pijn bij het bewegen van het oog.
• Verminderde functie van de oogzenuw.

Complicaties van orbitale cellulitis

1. Vanuit het gezichtsorgaan: blootstellingskeratopathie, verhoogde intraoculaire druk, occlusie van de centrale netvliesslagader of -ader, endoftalmitis en optische neuropathie.
2. Intracraniaal (meningitis, hersenabces en sinus cavernosus trombose) zijn zeldzaam. Dit laatste is extreem gevaarlijk en moet worden vermoed bij bilaterale symptomen, snel toenemende exophthalmus en congestie in de aderen van het gezicht, het bindvlies en het netvlies. Bijkomende symptomen: snelle toename van klinische symptomen zoals prostratie, hevige hoofdpijn, misselijkheid en braken.
3. Een subperiostaal abces is meestal gelokaliseerd op de binnenwand van de oogkas. Het is een ernstig probleem omdat het zich snel kan ontwikkelen en zich kan uitbreiden tot in de schedelholte.
4. Een orbitaal abces gaat zelden gepaard met orbitale cellulitis en ontstaat na een trauma of een operatie.

Prefasciale cellulitis

Prefasciale cellulitis is een infectieuze laesie van de weke delen vóór de tarso-orbitale fascia. Het is eigenlijk geen orbitale aandoening, maar wordt hier wel behandeld omdat het onderscheiden moet worden van orbitale cellulitis, een zeldzamere en mogelijk ernstigere aandoening. Soms ontwikkelt het zich, met een snelle progressie, tot orbitale cellulitis.

Redenen

• een huidwond, zoals een kras of insectenbeet. De verwekkers zijn meestal Staphylococcus aureus of Streptococcus pyogenes;
• verspreiding van lokale infectie (chalazion of dacryocystitis);
• hematogene overdracht van een infectie vanuit een infectiehaard op afstand, gelegen in de bovenste luchtwegen of het middenoor.

Symptomen: eenzijdigheid, pijn, roodheid van het periorbitale weefsel en zwelling van het ooglid.

In tegenstelling tot orbitale cellulitis is er geen sprake van exophthalmus. De gezichtsscherpte, pupilreacties en oogbewegingen zijn niet aangetast.

Behandeling: oraal co-amoxiclav 250 mg om de 6 uur. In ernstige gevallen kan intramusculaire toediening van benzylpenicilline nodig zijn in een totaal van 2,4-4,8 mg per injectie en oraal flucloxacine 250-500 mg om de 6 uur.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandeling van orbitale cellulitis

1. Ziekenhuisopname met spoedeisende oogheelkundige en keel-, neus- en ooronderzoeken is noodzakelijk. Een intracraniaal abces kan neurochirurgische drainage vereisen.
2. Antibacteriële therapie bestaat uit intramusculaire toediening van ceftazidim 1 g om de 8 uur en oraal metronidazol 500 mg om de 4 uur om anaërobe infecties te onderdrukken. Bij penicilline-allergie wordt intraveneus vancomycine gebruikt. De antibacteriële therapie dient te worden voortgezet totdat de lichaamstemperatuur gedurende 4 dagen normaal is.
3. De oogzenuwfunctie moet elke 4 uur worden gecontroleerd door beoordeling van pupilreacties, gezichtsscherpte, kleur- en eustomaperceptie.
4. Onderzoek naar indicaties:
   • Aantal witte bloedcellen.
   • Bloedkweek.
   • CT-scan van de oogkas, sinussen en hersenen. Een CT-scan van de oogkas helpt bij het onderscheiden van ernstige preseptale cellulitis van orbitale cellulitis.
   • Lumbaalpunctie bij meningeale of cerebrale symptomen.
5. Een operatie moet overwogen worden als:
   • Ineffectiviteit van antibiotica.
   • Verminderd zicht.
   • Orbitaal of sub-ostaal abces.
   • Atypisch klinisch beeld en noodzaak tot biopsie.

Meestal is het nodig om zowel de geïnfecteerde bijholte als de oogkas te draineren.