Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Perthes' osteochondropathie
Laatst beoordeeld: 05.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Een aandoening waarbij de bloedtoevoer naar de heupkop verstoord raakt en aseptische necrose optreedt, is osteochondropathie van Perthes. Deze aandoening komt vrij vaak voor en vertegenwoordigt ongeveer 17% van het totale aantal gevallen van aseptische necrose. Het komt voor in de kindertijd of adolescentie. In dit geval is zowel unilaterale als bilaterale schade mogelijk, maar het tweede gewricht lijdt er minder onder en herstelt sneller.
Oorzaken osteochondropathieën
Degeneratief-dystrofisch proces in botten verwijst naar polyetiologische ziekten. Er bestaat een theorie dat deze aandoening nauw verband houdt met aangeboren onderontwikkeling en afwijkingen van het lumbale ruggenmerg. Risicofactoren voor de ziekte van Perthes zijn onder andere:
- Mechanische verwondingen: kneuzingen, verstuikingen.
- Ontsteking van het heupgewricht bij infectieziekten.
- Hormonale stoornissen.
- Genetische aanleg en vatbaarheid voor myelodysplasie.
- Verstoring van de stofwisseling van mineralen, vooral calcium en fosfor.
[ 3 ]
Symptomen osteochondropathieën
Symptomen zijn onder andere doffe pijn bij het lopen, gelokaliseerd in het heupgewricht. Ook ongemak in de knie en het hele been is mogelijk. De patiënt begint te manken en sleept het aangedane been. Bij verdere progressie treedt zwelling van de weke delen in het gewrichtsgebied, beperkte beweging en moeite met lopen op. Vegetatieve aandoeningen in de distale delen van het aangedane been zijn ook mogelijk: een koude en bleke voet met toegenomen zweten, een subfebriele lichaamstemperatuur. Vervolgens worden verkorting van het been en ontwikkeling van artrose waargenomen.
Stages
Het pathologische proces kent vijf hoofdstadia:
- Verstoring (stopzetting) van de bloedtoevoer, vorming van een brandpunt van aseptische necrose.
- Afdrukfractuur van de heupkop in het gebied van primaire vernietiging.
- Langzame resorptie van necrotisch weefsel en verkorting van de femurhals.
- Proliferatie van bindweefsel op de plaats van necrose.
- Bij het genezen van fracturen wordt bindweefsel vervangen door nieuw bot.
Diagnostics osteochondropathieën
De diagnose wordt gesteld op basis van anamnese en röntgenfoto's. De behandeling hangt af van de ernst van de pijnklachten en de aanwezigheid van afwijkingen op de röntgenfoto. Bij minimale afwijkingen wordt geen behandeling gestart. In andere gevallen wordt de patiënt aangemeld bij een orthopedisch chirurg.
Behandeling osteochondropathieën
De behandeling omvat volledige ontlasting van het ledemaat, toepassing van skeletale tractie en gipsverbanden. Medicijnen worden voorgeschreven om de bloedtoevoer naar het gewricht te verbeteren, de resorptie van beschadigd weefsel te stimuleren en het bot te herstellen. Bij ernstige deformatie en subluxatie van de heup is een rotatietranspositie van het acetabulum volgens Salter of een corrigerende medialiserende osteotomie van de heup geïndiceerd.
Prognose
De prognose van deze vorm van pathologie hangt volledig af van de grootte en lokalisatie van de necrose. Als de laesie klein is, is er een kans op volledig herstel. Bij uitgebreide destructie desintegreert de femurkop in verschillende fragmenten, die bij versmelting een onregelmatige vorm krijgen. Dit brengt verdere pathologische veranderingen, de vorming van contracturen en coxartrose met zich mee.