Osteochondropathie

Een groep ziekten met een lang cyclisch verloop, verstoring van de voeding van het botweefsel en daaropvolgende aseptische necrose is osteochondropathie.

Deze pathologie is dystrofisch van aard en hangt nauw samen met genetische factoren. Volgens de internationale classificatie van ziekten (ICD 10) behoort het tot groep XIII, aandoeningen van het bewegingsapparaat en bindweefsel (M00-M99):

M80-M94 Osteopathie en chondropathie:

• M80-M85 Stoornissen van de botdichtheid en -structuur.
• M86-M90 Overige osteopathieën.
• M91-M94 Chondropathie.

Op basis van radiologische manifestaties en secundaire klinische verschijnselen gaat de ziekte gepaard met resorptie en vervanging van vernietigde botgebieden. Aseptische osteochondronecrose wordt gekenmerkt door een cyclische verandering van de volgende processen:

• Niet-inflammatoire (aseptische) botnecrose.
• Pathologische fractuur in het getroffen gebied.
• Afstoting en afstoting van necrotische botdelen.
• Schade herstellen.

Als het gewrichtskraakbeen betrokken is bij het pathologische proces, is de kans groot dat de functie ervan wordt aangetast. De ziekte wordt gekenmerkt door een lang, chronisch beloop. Met tijdige en adequate behandeling is de prognose gunstig.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Volgens medische statistieken worden veel aandoeningen van het bewegingsapparaat geassocieerd met een verstoring van de structuur en dichtheid van de botten en komen ze het vaakst voor bij ouderen. Bij osteochondropathie is het echter precies andersom: het manifesteert zich tijdens de actieve groei van het lichaam. Het wordt voornamelijk vastgesteld bij patiënten van 10 tot 18 jaar met een atletische bouw. Tegelijkertijd zijn de meeste patiënten jonge mannen.

De belangrijkste schadegebieden zijn de botten en gewrichten die onderhevig zijn aan verhoogde spierbelasting en microtrauma's: knieën, heupgewrichten en voeten. Bij volwassen patiënten met degeneratieve gewrichtsletsels wordt osteoartrose vastgesteld, een klinisch beeld dat vergelijkbaar is met aseptische necrose.

[ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken osteochondropathieën

Tot op heden is de exacte oorzaak van de ontwikkeling van degeneratieve necrotische afwijkingen van bepaalde botdelen niet vastgesteld. Studies wijzen uit dat osteochondropathie verband houdt met de volgende factoren:

• Erfelijke aanleg.
• Hormonale disbalans.
• Endocriene ziekten.
• Stofwisselingsstoornissen.
• Regelmatige verwondingen en microtrauma's.
• Infectieziekten.
• Onevenwichtig dieet.
• Verstoring van de interactie tussen botweefsel en bloedvaten.
• Verstoring van zenuwtrofisme en regulering van de bloedstroom.
• De ledematen en de wervelkolom bevinden zich gedurende langere tijd in een onnatuurlijke positie.
• Atrofie van de dijbeenspieren.
• Langdurig gebruik van bepaalde groepen medicijnen.

Tijdens het diagnostisch proces worden alle bovengenoemde oorzaken in acht genomen en is de behandeling gericht op het voorkomen van deze oorzaken in de toekomst.

[ 5 ]

Risicofactoren

Er zijn een aantal factoren die het risico op botvoedingsstoornissen aanzienlijk vergroten:

• Kindertijd en adolescentie.
• Ontwikkelde spiermassa.
• Overgewicht.
• Mannelijk geslacht.
• Genetische factor.
• Endocriene pathologieën.
• Ondervoeding.
• Stoornissen in de vitamine- en calciumstofwisseling.
• Overmatige lichamelijke inspanning, blessures.
• Systemische bindweefselziekte.
• Gebruik van corticosteroïden.
• Neutrofische stoornissen.
• Leeftijdsgebonden veranderingen.
• Aangeboren afwijkingen in de ontwikkeling van organen en systemen.
• Verkeerd gekozen schoenen.

Hoe meer combinaties van bovenstaande factoren er zijn, hoe hoger het risico op het ontwikkelen van osteochondropathie.

[ 6 ]

Pathogenese

Het mechanisme achter de ontwikkeling van bot- en gewrichtsschade is nog niet volledig bekend. De pathogenese van osteochondropathie wordt geassocieerd met overmatige fysieke activiteit en blessures. Er zijn ook een aantal andere predisponerende factoren die mogelijk verband houden met de ontwikkeling van de ziekte:

• Metaboolsyndroom (stofwisselingsstoornis van essentiële stoffen).
• Hormonale onbalans als gevolg van endocriene pathologieën.
• Ziekten van de hypofyse, schildklier, eierstokken en bijnieren.
• Verschillende infectieziekten.
• Tekort aan magnesium, calcium en andere nuttige stoffen in het lichaam.
• Stoornis in de bloedtoevoer naar het botweefsel.
• Obesitas in elk stadium.
• Professionele sportbeoefening en frequente microtrauma’s.

Het degeneratieve-dystrofische proces in botten hangt nauw samen met erfelijke factoren. Als een van de ouders bot- en gewrichtsschade heeft, kan het kind onder invloed van bovengenoemde factoren dit probleem erven.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomen osteochondropathieën

Er bestaan verschillende vormen van osteochondropathie, die elk hun eigen symptomen hebben.

Laten we eens kijken naar de symptomen van de meest voorkomende pathologieën:

1. Schade aan het heupgewricht:

• Patiënten van 4-9 jaar oud.
• Beperkte beweging in het gewricht.
• Spieratrofie in het onderbeen en de dij.
• Letsel aan de heupkop.
• Hevige pijn in het geblesseerde gebied.
• Pijn in de knie.
• Verkorting van het aangetaste ledemaat met 1-2 cm.

2. Knolvormig scheenbeen:

• Patiënten van 12-15 jaar, mannelijk.
• Zwelling in het getroffen gebied.
• Toenemende pijn bij intensieve bewegingen.
• Disfunctie van het gewricht.

3. Middenvoetsbeen:

• Kinderleeftijd van de patiënten.
• Systematische pijn in het getroffen gebied.
• Zwelling en roodheid van de huid aan de achterkant van de voet.
• Beperking van de motoriek.
• Verkorting van de 2e en 3e vinger van het aangetaste ledemaat.

4. Letsels van de wervels en de wervelkolom:

• Kyfose van de midden- en onderthoracale wervelkolom.
• Pijn in de rug.
• Intervertebrale neuralgie.
• Snelle vermoeidheid van de rug.
• Vervorming van het aangetaste segment.

De lokalisatie van het pijnsyndroom hangt volledig af van het getroffen gebied en de ernst van de pijn hangt af van de ernst van het pathologische proces. In alle gevallen neemt het ongemak toe bij fysieke inspanning, wat een aantal bijkomende symptomen veroorzaakt.

Er zijn een aantal symptomen die wijzen op de ontwikkeling van aseptische necrose. De eerste tekenen van de ziekte zijn onder andere:

• Lichamelijke activiteit kan de pijn in het getroffen gebied verergeren.
• Zwelling van de aangetaste weefsels.
• Gewrichten kraken tijdens beweging.
• Beperkte motoriek en kreupelheid.
• Veranderingen in de structuur en spieratrofie.

Het is onaanvaardbaar om de bovengenoemde symptomen te negeren. Zonder tijdige medische zorg beginnen ze snel te verergeren, wat leidt tot acute pijn en complicaties.

Stages

Degeneratieve necrotische ziekte van bepaalde botdelen kent verschillende stadia, die elk specifieke symptomen met zich meebrengen:

1. Necrose van botweefsel – lichte pijn treedt op in het getroffen gebied met verminderde functie van de ledematen. De regionale lymfeklieren zijn normaal, palpatie levert geen afwijkingen op. Er zijn geen röntgenologische veranderingen. De pijn houdt enkele maanden tot zes maanden aan.
2. Compressiefractuur – het bot zakt in en de beschadigde gebieden raken in elkaar verstrengeld. Op de röntgenfoto is een homogene verkleuring van het aangetaste gebied te zien en is er geen structureel patroon. Dit stadium duurt 2 tot 6 maanden of langer.
3. Fragmentatie is de resorptie van dode botgebieden. De aangetaste gebieden worden vervangen door granulatieweefsel en osteoclasten. Röntgenfoto's laten een afname van de bothoogte zien, evenals fragmentatie van de aangetaste gebieden met afwisselend donkere en lichte zones. De duur varieert van zes maanden tot twee tot vier jaar.
4. Herstel – geleidelijk herstel van de vorm en structuur van het bot. Duurt enkele maanden tot enkele jaren.

De duur van alle stadia bedraagt 2-4 jaar. Indien de ziekte zonder medische hulp blijft, zal het herstelproces zich voortzetten met blijvende vervorming, wat leidt tot de ontwikkeling van misvormende artrose.

[ 11 ], [ 12 ]

Vormen

Aseptische necrose kan optreden in de sponsachtige delen van elk bot. De pathologische aandoening wordt onderverdeeld in verschillende typen, elk met zijn eigen kenmerken wat betreft beloop en behandeling.

1. Buisvormige botten (epifyse):

• Femurkop - Ziekte van Legg-Calvé-Perthes.
• Kop van het middenvoetsbeentje I-III, sternale uiteinde van het sleutelbeen, vingers – ziekte van Keller II.

2. Korte buisvormige botten:

• Naviculair bot van de voet - ziekte van Köhler I.
• Maanbeen in de hand - ziekte van Kienböck.
• Scafoïd carpaal bot - Ziekte van Preiser.
• Ruggengraat - Ziekte van Calve.

3. Apofysen:

• Tuberositas tibiae - Ziekte van Osgood-Schlatter.
• Knobbeltje van het hielbeen - ziekte van Haglund-Schinz.
• Apofysaire ringen van de wervels - ziekte van Scheuermann-Mau.

4. Gewrichtsoppervlakken - ziekte van Koenig.

Aseptische osteochondronecrose wordt ook onderverdeeld in vormen die met medicatie worden behandeld en vormen die een chirurgische ingreep vereisen. Tot deze laatste behoren:

• Ziekte van Koenig (dijbeencondylen).
• Ziekte van Diaz (talus).
• Ziekte van Legg-Calvé-Perthes (dijbeenkop).
• Ziekte van Larsen (onderste pool van de knieschijf).
• Ziekte van Leuven (gewrichtsoppervlak van de knieschijf).

Het type pathologische aandoening bepaalt de behandelmethode en de prognose voor herstel.

Het degeneratieve-dystrofische proces in botten kent verschillende stadia. Elk stadium heeft zijn eigen variaties en karakteristieke kenmerken.

Laten we de classificatie van osteochondropathie eens nader bekijken:

1. Dystrofische en necrotische aandoeningen van de buisvormige botten (epifyse). Deze categorie omvat:
   • Kop van het middenvoetsbeen.
   • Het sleutelbeen (een deel van het bot in de thoracale wervelkolom).
   • Kootjes van de vingers van de bovenste ledematen.
2. Letsels van korte buisvormige botten:
   • Naviculair bot van de voet.
   • Maanvormig bot van de hand.
   • Scaphoidbeen van de pols.
   • Wervellichaam.
3. Pathologisch proces in de apofysen:
   • Knobbel van het scheenbeen.
   • Hielknobbeltje.
   • Apofysaire ringen van de wervelkolom.
4. Schade aan het oppervlak van de wigvormige en oppervlakkige gewrichten:
   • Ellebooggewricht.
   • Enkel.
   • Kniegewricht.

Degeneratieve necrotische ziekte komt in de meeste gevallen voor bij kinderen en adolescenten en tast botten en gewrichten aan. Alle vormen van de ziekte worden gekenmerkt door een goedaardig chronisch beloop met een gunstige prognose.

Leuvense osteochondropathie

Patellaire gewrichtsoppervlakletsels zijn een degeneratieve necrotische aandoening van Leuven. Ze zijn gebaseerd op aseptische necrose van de patella en kraakbeenschade. De pathologie komt voor bij patiënten van 12-14 jaar en is unilateraal. Ze ontwikkelt zich als gevolg van chronisch microtrauma in de patella, ontwrichtingen en verstoring van de biomechanica van de quadricepsspier.

De symptomen manifesteren zich door intermitterende, matige pijn in het kniegewricht. Deze pijn is niet altijd geassocieerd met fysieke activiteit. Tegelijkertijd is de beweging in het gewricht pijnloos en volledig behouden.

Diagnostiek bestaat uit het verzamelen van een anamnese en een reeks laboratorium- en instrumentele methoden. De meest informatieve methoden zijn CT, MRI en radiografie. Arthroscopie wordt uitgevoerd om een definitieve diagnose te stellen. De behandeling is conservatief. De arts schrijft medicatie, fysiotherapie en oefentherapie voor. Bij tijdige behandeling heeft de ziekte een gunstige prognose.

Complicaties en gevolgen

Onder de mogelijke complicaties en gevolgen van osteochondropathie ondervinden patiënten het vaakst de volgende problemen:

• Disfunctie van de gewrichten.
• Verandering van de botstructuur.
• Beperking in het gewricht van het geblesseerde ledemaat.
• Dystrofische processen in de gewrichten.
• Langzame afbraak van botweefsel.

Om complicaties te voorkomen, is het belangrijk dat u tijdig medische hulp zoekt en zich strikt aan de medische voorschriften houdt.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostics osteochondropathieën

Indien er een vermoeden bestaat van een degeneratieve-necrotische ziekte van bepaalde botdelen, wordt een reeks laboratorium- en instrumentele methoden uitgevoerd, evenals een differentiële benadering.

De diagnostiek van osteochondropathie begint met een anamnese en klinisch beeldonderzoek. Vervolgens worden bloedonderzoek en reumaonderzoek voorgeschreven. Bijzondere aandacht wordt besteed aan röntgenfoto's.

In het beginstadium van de ziekte is een röntgenfoto niet erg informatief, daarom worden MRI en CT-scans uitgevoerd om de kleinste veranderingen in de botstructuur op te sporen. Tijdens de behandeling zijn ook diagnostische onderzoeken geïndiceerd om de effectiviteit ervan te bepalen.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Testen

Laboratoriumdiagnostiek bij aseptische necrose is noodzakelijk om de concentratie mineralen in het bloed, markers voor botvorming en botafbraak in lichaamsvloeistoffen te bepalen. Algemene bloed- en urinetests zijn niet informatief voor degeneratieve processen in botten, maar worden uitgevoerd om de algemene conditie van het lichaam te beoordelen en ontstekingsprocessen te identificeren.

1. Analyse om de mineralen in het bloed te bepalen.
   1. Calcium is het belangrijkste bestanddeel van bot en speelt een rol bij de opbouw van het skelet. De norm in veneus bloed is 2,15-2,65 mmol/l. Als de waarden onder de norm liggen, wordt het mineraaltekort gecompenseerd door uitspoeling uit de botten. Dit leidt tot geleidelijke botafbraak en is niet zichtbaar in de gezondheid van het lichaam.
   2. Fosfor en magnesium interageren met calcium, waardoor de penetratie ervan in botweefsel verbetert. Bij een verhoogde fosforwaarde wordt calcium uit het lichaam gespoeld. De normale calcium-fosforverhouding is 2:1. De fosfornorm in het bloed ligt tussen 0,81 en 1,45 mmol/l, de magnesiumnorm tussen 0,73 en 1,2 mmol/l. Bij een stoornis in de groeizone van sponsachtige botten kunnen de waarden dalen of binnen de normale waarden blijven.
2. Biochemische indicatoren van botweefselvernietiging

Het eiwit collageen, dat zorgt voor stevigheid en elasticiteit van botweefsel, is de belangrijkste bouwsteen van de interossale substantie, die zich tussen de botplaten bevindt. Bij botbeschadiging wordt het eiwit, net als collageen, afgebroken en afgebroken tot verschillende markers. De stoffen komen in het bloed terecht en worden onveranderd via de urine uitgescheiden.

De belangrijkste markers van aseptische necrose zijn: deoxypyridonoline (DPID), pyridinoline en Cross-Laps. Dit laatste bestaat uit 8 aminozuren die collageen vormen en betrokken zijn bij de opbouw van eiwitten.

Ook tijdens de diagnostiek worden indicatoren voor verbeterde botvorming geanalyseerd. De meest informatieve is osteocalcine. Deze stof wordt door osteoblasten geproduceerd tijdens de botvorming en dringt gedeeltelijk door in de systemische bloedbaan. Bij botbeschadiging stijgt de concentratie ervan.

[ 19 ]

Instrumentele diagnostiek

Een verplicht onderdeel van de diagnostiek bij verdenking op osteochondropathie is een reeks instrumentele onderzoeken. Hardwarematige methoden hebben een aantal indicaties voor implementatie:

• Recente verwondingen.
• Acute, chronische pijn die uitstraalt naar andere delen van het lichaam.
• Het monitoren van de effectiviteit van de behandeling.
• Voorbereiding op de operatie.
• Beoordeling van de conditie van botten en bloedvaten.

1. Röntgenfoto's geven een algemeen beeld van de toestand van het aangetaste bot. Ze tonen geen stoornissen in de bloedsomloop. Voor een nauwkeurigere analyse worden de beelden doorgaans in meerdere projecties gemaakt.
2. Computertomografie is een laag-voor-laag-onderzoek van botten en weke delen. Met behulp van contrastvloeistof worden de structuur van het aangetaste bot en de conditie van de bloedvaten bepaald.
3. Magnetic resonance imaging (MRI) – onthult pathologische veranderingen in een vroeg stadium. Elektromagnetische golven worden gebruikt om het aangetaste gebied te visualiseren.
4. Scintigrafie – detecteert abnormale processen in het bot in een vroeg stadium, voordat ze zichtbaar zijn op een röntgenfoto. Wordt meestal gebruikt als aanvulling op MRI of CT. Zelden gebruikt in de pediatrische praktijk.
5. Arthroscopie – stelt u in staat de toestand van het kniegewricht zo nauwkeurig mogelijk te beoordelen en verdere behandelstrategieën te ontwikkelen. Combineert diagnostische en therapeutische functies. Wordt meestal gebruikt om de ziekte van Koenig te diagnosticeren, dat wil zeggen schade aan de femorale condylen.

Osteochondropathieën op röntgenfoto

Röntgenfoto's zijn de gouden standaard bij het vermoeden van degeneratieve-necrotische botziekte. Laten we de belangrijkste tekenen van osteochondropathie bekijken, ongeacht de lokalisatie op de röntgenfoto:

1. Necrose van sponsachtig bot en beenmerg. Gewrichtskraakbeen is niet onderhevig aan necrose.
2. Pathologische fractuur – necrotisch botweefsel is niet functioneel, trabeculae van sponsachtige substantie kunnen de erop uitgeoefende belasting niet weerstaan. Röntgenfoto's tonen tekenen van botdeformatie, verkorting en verdichting. Dit stadium duurt ongeveer zes maanden.
3. Stadium van resorptie van necrotische massa's door lysis. Op de röntgenfoto zijn necrotische massa's omgeven door osteoclasten te zien. De epifyse heeft een ongelijkmatige structuur, tekenen van bloeding met daaropvolgende verkalking, cystische veranderingen zijn mogelijk.
4. In de fase van herstel, dat wil zeggen het herstel van de botstructuur, zijn op de röntgenfoto door de cystische veranderingen lichtplekken te zien in het nieuw gevormde botweefsel.

Om het stadium van de ziekte te bepalen, worden de uitslagen van de radiografie vergeleken met de klinische symptomen van de ziekte.

Differentiële diagnose

Bij het stellen van de definitieve diagnose wordt osteochondropathie onderscheiden van andere ziekten met vergelijkbare symptomen. Het symptomencomplex van de ziekte wordt vergeleken met de volgende pathologieën:

• Misvormende artrose.
• Tuberculose van de botten.
• Artritis.
• Atherosclerose.
• Degeneratieve-proliferatieve veranderingen in botten.
• Nieuwe groei.
• Infectie- en ontstekingsziekten.
• Compressiesyndromen en beknelling van perifere zenuwen.

Bij differentiële diagnostiek worden een aantal laboratorium- en instrumentele onderzoeken geanalyseerd en wordt tevens het stadium van aseptische necrose bepaald.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandeling osteochondropathieën

Op basis van de diagnostiek stelt de orthopedist een behandelplan op voor aseptische necrose. Patiënten krijgen allereerst een medicijnkuur voorgeschreven, waaronder de volgende medicijnen:

• Pijnstillers.
• Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen.
• Om de bloedsomloop te verbeteren.
• Vitaminecomplexen.

Het voorkomen

Preventie van aandoeningen in de groeizone van sponsachtige botten bestaat uit een reeks methoden die gericht zijn op algemene versterking van het lichaam, verbetering van de beschermende eigenschappen van het immuunsysteem en levering van nuttige micro- en macro-elementen.

Preventie van osteochondropathie bestaat uit de volgende aanbevelingen:

• Evenwichtige fysieke activiteit om het spierkorset te creëren en te versterken.
• Beperk fysieke activiteit.
• Om letsel te voorkomen.
• Rationele voeding.
• Het nemen van vitamine- en mineralencomplexen.
• Tijdige behandeling van virale, infectieuze en andere ziekten van het lichaam.
• Draag goed passende schoenen met orthopedische inlegzolen.
• Regelmatige controles bij uw arts.

Preventieve maatregelen omvatten ook regelmatige massage van de ledematen en andere lichaamsdelen. Bij de eerste pijn in de botten en gewrichten is het raadzaam om medische hulp in te schakelen om de oorzaken van de pijn te diagnosticeren en te verhelpen.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Prognose

Met tijdige diagnose en behandeling heeft osteochondropathie een gunstige prognose. Ernstige vormen van aseptische necrose zijn moeilijk te corrigeren en kunnen een ongunstige prognose hebben. De prognose verslechtert aanzienlijk naarmate er complicaties optreden.

Osteochondropathie en het leger

Degeneratieve necrotische aandoeningen van bepaalde botdelen vormen geen vrijstelling van militaire dienst. Om militaire dienst te ontlopen, is een militair medisch onderzoek noodzakelijk, dat de aanwezigheid van functionele aandoeningen die dienst onmogelijk maken, zal bevestigen.

De lijst van pathologieën die aanleiding kunnen geven tot een verbod op militaire dienst omvat ziekten van het skeletstelsel en de complicaties daarvan:

• Aangeboren kromming van de wervelkolom van een vast type.
• Ernstige misvorming van de borstkas met ernstig ademhalingsfalen.
• Verworven krommingen van de wervelkolom met rotatie van de wervels.
• Onvermogen om rechtop te blijven staan vanwege skeletafwijkingen.
• Instabiliteit van de wervelkolomsegmenten.
• Spierzwakte van de ledematen, spierparese met decompensatie.
• Stoornissen van de motoriek.

Bij aanwezigheid van bovengenoemde aandoeningen wordt de dienstplichtige naar een reeks onderzoeken gestuurd om pathologische veranderingen te bevestigen: CT, MRI, röntgenfoto's en radio-isotopenscans. Op basis van de resultaten van de onderzoeken en de conclusie van de medische adviescommissie wordt de dienstplichtige vrijgesteld van militaire dienst wegens osteochondropathie of de complicaties daarvan.

[ 27 ], [ 28 ]