Overtredingen van de zuur-base toestand

Een van de belangrijkste constanten van het lichaam is de constantheid van de concentratie van waterstofionen (H ⁺ ) in de extracellulaire vloeistof, die bij gezonde individuen 40 ± 5 nmol / l is. Gemakshalve wordt de concentratie van H ⁺ meestal uitgedrukt als een negatieve logaritme (pH). Normaal is de pH van de extracellulaire vloeistof 7,4. Regulering van de pH is noodzakelijk voor de normale werking van lichaamscellen.

De zuur-base staat van het lichaam omvat drie belangrijke mechanismen:

• het functioneren van extra- en intracellulaire buffersystemen;
• respiratoire regulatorische mechanismen;
• nier mechanisme.

Overtredingen van de zuur-base toestand - pathologische reacties die gepaard gaan met een schending van de zuur-base toestand. Isoleer acidose en alkalose.

Buffersystemen van het lichaam

Omdat de buffersystemen organische en anorganische stoffen zijn die een scherpe verandering in de H ⁺ -concentratie en respectievelijk de pH-waarde voorkomen bij het toevoegen van zuur of alkali. Deze omvatten eiwitten, fosfaten en bicarbonaten. Deze systemen bevinden zich zowel binnen als buiten de lichaamscellen. De belangrijkste intracellulaire buffersystemen zijn eiwitten, anorganische en organische fosfaten. Intracellulaire buffers compenseren bijna de gehele lading met koolzuur (H ₂ CO ₃ ), meer dan 50% van de belasting door andere anorganische zuren (fosforzuur, zoutzuur, zwavelzuur, enz.). De belangrijkste extracellulaire buffer van het organisme is bicarbonaat.

[1], [2], [3], [4]

Ademhalingsmechanismen van pH-regulatie

Ze zijn afhankelijk van het werk van de longen, die in staat zijn om de partiële druk van koolstofdioxide (CO ₂ ) in het bloed op het vereiste niveau te houden, ondanks de grote fluctuaties in de vorming van koolzuur. Regulering van de afgifte van CO ₂ treedt op als gevolg van veranderingen in de snelheid en het volume van longventilatie. Een toename van het minuutvolume van de ademhaling leidt tot een afname van de partiële druk van koolstofdioxide in het slagaderlijke bloed en vice versa. De longen worden beschouwd als de eerste lijn in het handhaven van de zuur-base-toestand, omdat ze een mechanisme vormen voor de onmiddellijke regulering van de afgifte van CO ₂.

Niermechanismen om de zuur-basestaat te behouden

De nieren zijn betrokken bij het handhaven van de zuur-base toestand, het uitscheiden in de urine van een overmaat aan zuren en het behouden van de basis voor het organisme. Dit wordt bereikt door een aantal mechanismen, waarvan de belangrijkste zijn:

• reabsorptie door knoppen van bicarbonaten;
• vorming van getitreerde zuren;
• de vorming van ammoniak in de cellen van de niertubuli.

Nierbicarbonaat reabsorptie

De proximale tubuli van de nieren opgenomen bijna 90% HCO ~ niet door directe transport over de membraan HCO ~ en via ingewikkelde stofwisselingsmechanismen, de belangrijkste die kunnen dienen secretie in het lumen van het nefron H ⁺.

De cellen van de proximale tubuli van water en kooldioxide onder invloed van het enzym koolzuuranhydrase gevormd instabiel koolzuur, die snel afbreekt in H ⁺ en Hc0 ₃ ". De resulterende cellen tubuli waterstofionen worden overgebracht op het luminale membraan van tubules wanneer zij uitwisselen voor Na ⁺, in waarbij H ⁺ voer de tubulus lumen en natriumkation -. Een cel en neemt de bloeduitwisseling plaats via een speciaal transporteiwit-- Na ⁺ -H ⁺. Bevestigd wisselaar in het lumen van het nefron waterstofionen activeert reabsorptie in bloed Hc0 ₃ ~. Tegelijkertijd in het lumen van het buisje waterstofion snel verbonden voortdurend gefiltreerd Hc0 ₃ koolzuur te vormen. Met behulp van koolzuuranhydrase aan de luminale zijde van de borstel kaomki uitgeoefend, H2C0 ₃ wordt omgezet in H ₂ 0 en CO _z In deze koolstofdioxide diffundeert opnieuw in proximale tubulaire cellen, waar het samenkomt met de H ₂ 0 tot koolzuur en wordt de cyclus voltooid.

Aldus verschaft de uitscheiding van H ⁺ -ion reabsorptie van bicarbonaat in een equivalente hoeveelheid natrium.

In de Henle-lus wordt ongeveer 5% van het gefiltreerde bicarbonaat opnieuw geabsorbeerd en in de verzamelbuis - nog eens 5%, ook vanwege de actieve afscheiding van H ⁺.

Vorming van getitreerde zuren

Sommige zwakke zuren die zich in het plasma bevinden, worden gefilterd en dienen als urinebuffersystemen. Hun buffercapaciteit wordt "titreerbare zuurgraad" genoemd. Het hoofdbestanddeel van urine buffers uitsteekt NR0 ₄ ~, dat na toevoeging van waterstofionen omgezet in dvuzameschonny fosforzuurion (NR0 ₄ ² + H ⁺ = H ₂ PO ~) een lagere zuurgraad.

[5], [6]

Vorming van ammoniak in de cellen van de niertubuli

Ammoniak wordt gevormd in de cellen van de niertubuli tijdens het metabolisme van ketozuren, in het bijzonder glutamine.

Bij neutrale en in het bijzonder bij lage pH buisvormige vloeibare ammoniak diffundeert uit tubuluscellen in het lumen, waarbij het verbindt met N ⁺ met het anion van de ammoniumvorm (NH ₃ + H ⁺ = NH ₄ ⁺ ). In het opgaande deel van de lus vindt de reabsorptie van NH ₄ ⁺ kationen plaats , die zich ophopen in de hersubstantie van de nier. Een kleine hoeveelheid ammoniumanionen dissocieert in NH en waterstofionen die opnieuw worden geabsorbeerd. NH ₃ kan diffunderen in de verzamelbuizen, waar het dient als een buffer voor H ⁺ uitgescheiden door deze nephron-eenheid.

Het vermogen om de vorming van NH verhogen ₃ en uitscheiding van NH ₄ ⁺ wordt beschouwd als een elementaire bewerking nier reactie met toenemende zuurgraad, waardoor uitgang van waterstofionen nieren.

[7], [8], [9]

Overtredingen van de zuur-base toestand

Onder verschillende klinische omstandigheden kan de concentratie van waterstofionen in het bloed afwijken van de norm. Er zijn twee belangrijke pathologische reacties geassocieerd met de schending van de zuur-base toestand, acidose en alkalose.

Acidose wordt gekenmerkt door een lage bloed-pH (hoge concentratie H ⁺ ) en een lage concentratie bicarbonaten in het bloed;

Alkalose wordt gekenmerkt door hoge bloed-pH (lage H ⁺ -concentratie) en hoge concentratie bicarbonaten in bloed.

Er zijn eenvoudige en gemengde varianten van de schending van de zuur-base toestand. In primaire of eenvoudige vormen wordt slechts één inbreuk op dit evenwicht waargenomen.

Eenvoudige varianten van zuur-base stoornis

• Primaire respiratoire acidose. Geassocieerd met verhoogde p _en CO ₂.
• Primaire respiratoire alkalose. Komt voor als gevolg van een afname
• Metabole acidose. Vanwege een afname van de HCO ₃ ~ concentratie .
• Metabole alkalose. Doet zich voor wanneer de concentratie HCO _{3 is} verhoogd .

Heel vaak kunnen de bovengenoemde stoornissen worden gecombineerd in een patiënt en worden ze aangeduid als gemengd. In dit leerboek zullen we ons concentreren op eenvoudige metabole vormen van deze aandoeningen.