Ozena van de keelholte: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Deze ziekte kan zich uitbreiden naar de neuskeelholte, keelholte, luchtpijp en bronchiën, evenals naar de gehoorgang en de traanbuizen, en daarbij overeenkomstige morfologische en functionele stoornissen veroorzaken. Ozena manifesteert zich soms actiever in het neusgedeelte van de keelholte dan in de neusholte. In de meeste gevallen treedt Ozena op aan het begin van de puberteit en het vaakst bij vrouwen. Aangenomen wordt dat de verwekker van Ozena een gramnegatieve, niet-beweeglijke staaf van het geslacht Klebsiella is. Deze deprimerende ziekte is echter niet alleen een infectieuze oorsprong, maar waarschijnlijk ook een aantal neuro-endocriene aandoeningen en genetisch bepaalde oorzaken, waardoor deze ziekte een systemisch karakter heeft.

Ozena is een chronische aandoening van de bovenste luchtwegen, die meestal begint in de neusholte en wordt gekenmerkt door atrofie van het slijmvlies en het kraakbeenskelet, het verschijnen van dikke afscheiding die overgaat in stinkende korstjes. Een soortgelijk proces wordt waargenomen in de keelholte. Het is opgemerkt dat mensen die in hun kindertijd difterie, roodvonk, mazelen of kinkhoest hebben gehad, in de daaropvolgende jaren vaker chronische ontstekingsziekten van de neusholte en neuskeelholte ontwikkelen. Volgens sommige buitenlandse auteurs bevinden deze zich in sommige gevallen in een pre-osenotische fase, die zich onder bepaalde ongunstige omstandigheden verder kan ontwikkelen tot een klinisch beeld van klassieke ozena. Daarnaast bestaan er ook uitgewiste vormen van ozena, die zich alleen manifesteren door een atrofisch proces. Benadrukt moet worden dat ozena vaak gepaard gaat met chronische purulente sinusitis, die, zo niet de trigger ervan, een belangrijke rol speelt bij het in stand houden van de ziekte en de progressie ervan.

Pathologisch gezien manifesteert ozena van de farynx zich door progressieve atrofie van het slijmvlies van de neuskeelholte, waarbij het trilhaarepitheel geleidelijk wordt vervangen door een meerlagig, plat, verhoornd epitheel. Het klierapparaat van het slijmvlies begint slijm te produceren met een sterk veranderde biochemische samenstelling, dat snel opdroogt tot stinkende korstjes. De uitbreiding van het atrofische proces naar de submucosale laag, spieren, lymfeklieren en botformaties leidt tot een significante volumetoename van de neuskeelholte, die er bij posterieure rhinoscopie uitziet als een gapende holte, waarvan de wanden bedekt zijn met gelige lagen, die zich uitbreiden tot de choanae en verder in de neusholte.

Vrijwel gelijktijdig treden vergelijkbare pathomorfologische veranderingen op aan de achterwand van de keelholte. Hier is het slijmvlies dunner geworden; wanneer de korstjes verwijderd worden, verschijnt het als een lichtblauwe formatie met een opaalachtig uiterlijk.

Symptomen. Subjectief gezien voelen patiënten constant een ondraaglijke droogheid en worden ze gedwongen om de keel constant te spoelen met alkalische en olie-oplossingen om korstjes te verwijderen en het slijmvlies te verzachten. De voortgang van het proces naar de laryngofarynx en het gebied rond de ingang van de larynx veroorzaakt een constante, ondraaglijke hoest, heesheid en slikproblemen. Er treedt een stinkende mondademhaling op, die de patiënt zelf niet voelt vanwege het verlies van de reukfunctie, maar die voor anderen ondraaglijk wordt. De ziekte duurt jaren en decennia en eindigt in het stadium van totale atrofie van de bovenste luchtwegen. In sommige gevallen kan het proces, met een vroege, complexe behandeling, worden stopgezet en zelfs afnemen, tot het stopt bij een bepaald stadium van morfologische veranderingen.

De behandeling van farynx-ozena is een integraal onderdeel van de complexe systemische behandeling van farynx-ozena als onafhankelijke nosologische vorm, die symptomatische, fysiotherapeutische, medicinale en chirurgische methoden omvat. Het is belangrijk om te benadrukken dat de behandeling van farynx-ozena gecombineerd dient te worden met intensieve therapie, aangezien is gebleken dat het gunstige effect op de neusholte dat deze behandeling oplevert, altijd een positief effect heeft op de conditie van het farynxslijmvlies. Dit fenomeen wordt niet alleen waargenomen bij niet-chirurgische behandelingen, maar vooral bij chirurgische herijking van de neusholte. Het meest effectieve medicijn is streptomycine, dat wordt voorgeschreven in de vorm van inhalaties, neuszalven, intramusculaire injecties, samen met andere breedspectrumantibiotica (metacycline, ceporine, enz.). Om de trofie van het neus- en keelslijmvlies te verbeteren, wordt gespoeld met oplossingen van gevitamineerde oliën (duindoornolie, rozenbottelolie, carotoline, olieoplossingen van vitamine A en E). Chlorofyllocaroteenpasta wordt op de neus aangebracht, multivitaminen met micro-elementen en ijzerpreparaten worden voorgeschreven. Fysiotherapeutische methoden worden veel gebruikt (elektroforese met kaliumjodide, diathermie, UHF, lasertherapie).

Een positief effect van UFO-bloedtransfusie en het gebruik van extracorporale therapiemethoden (plasmaferese) kan niet worden uitgesloten. Een zeer effectieve methode voor de behandeling van veel voorkomende vormen van ozena is allereerst de sanering van chronische infectiehaarden (adenotomie en tonsillectomie zijn gecontra-indiceerd en chirurgische sanering van de neusbijholten is daarentegen geïndiceerd met maximale bescherming van de "weefselbron"). Een zeer effectieve methode is herijking van de neusholte, gericht op het vernauwen van de neusholtes door implantatie van speciale sponsachtige alloplastische materialen onder het slijmvlies, die qua structuur nauw verwant zijn aan weefselcollageen (collopan) of autokraakbeen. Deze materialen spelen niet alleen een mechanische herijking van de neusholtes, maar stimuleren ook weefselregeneratieprocessen.

Als veelbelovende voorstellen voor hun gebruik in de rhinologie voor ozena en andere atrofische processen in de neusholte, raden we aan om de ervaring van tandartsen te raadplegen, die veelvuldig middelen gebruiken om herstelprocessen bij parodontale laesies te stimuleren tijdens flapoperaties. Om herstelprocessen bij ozena te stimuleren, zou waarschijnlijk een zeker effect kunnen worden bereikt met beendermeel, collageenpreparaten zoals collageenspons en collageenpoeder, en embryoplast (weefsels van embryo's in de vroege (7-12 weken) zwangerschap), wat een uitgesproken biostimulerend effect heeft en de eigenschap van vrijwel volledige afwezigheid van antigeniciteit. In geval van bijzonder ernstige atrofie van anatomische structuren van de neus, waarbij het botweefsel wordt aangetast, kan waarschijnlijk een significant regeneratief effect worden verkregen door implantatie van hydroxyapatiet gemengd met collageen in het gebied van de neusbodem en de laterale wand. Hydroxyapatiet is compatibel met lichaamsweefsels, omdat de kristallijne vorm, samen met amorf calciumfosfaat, de minerale matrix van botweefsel vormt en, door osteogenese te stimuleren, niet alleen het herstel van parodontaal weefsel bevordert, maar ook van alle andere botweefsels, inclusief botformaties in de neusholte. Voor praktisch gebruik bij neus- en keelholteproblemen kunnen we moderne huismiddeltjes aanbevelen zoals "Hydroxyapatiet", een geneesmiddel dat gepatenteerd is in Rusland en de GOS-landen en getest is, "Kollapol" (een collageenspons met hydroxyapatiet) en andere geneesmiddelen met een vergelijkbare werking, geproduceerd door het bedrijf "Polikom". Kollapol heeft bijvoorbeeld niet alleen een hemostatische, maar ook een ontstekingsremmende werking en stimuleert ook herstelprocessen.

De moderne algemene therapeutische behandeling van ozena moet uitgebreid en systemisch zijn met het gebruik van de volgende groepen geneesmiddelen: antioxidanten en antihypoxanten (dibunol, natriumoxybutyraat, olifen), geneesmiddelen met een niet-specifieke stimulerende werking (metacil, pentoxyl, kaliumorotaat, acemine, biosed, FiBS of peloid destillaat voor injectie, honsuride, glasachtig lichaam, Proposol aerosol, Propoceum zalf, solcoseryl), geneesmiddelen met een specifieke werking (thiamine, thymogeen, taktivine, levamisol, enz.), desensibiliserende middelen (difenhydramine, fenkarol, diprazine, diazoline, suprastine, enz.), calciumpreparaten (calciumchloride, calciumgluconaat, calciumlactaat), geneesmiddelen die de microcirculatie verbeteren (parmidine, glivenol, escusai, complamin, enz.). De vermelde geneesmiddelen worden gecombineerd op basis van de relevante indicaties en individuele contra-indicaties om een wederzijds versterkend en complementair effect te bereiken en het tekort aan humorale en weefselbronnen aan te vullen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]