Paragonimosis: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Paragonimosis is een biogelmintosis, die zich voornamelijk manifesteert door de nederlaag van het ademhalingssysteem. Paragonimosis wordt gekenmerkt door een langdurig recurrent verloop.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologie paragonimiasis

De bron van de invasie is varkens, honden, katten, wilde carnivoren en mensen binnengevallen door paragonimus. Overdracht manieren - voedsel, water. Overbrengingsfactoren zijn thermisch onbewerkt vlees van krabben en rivierkreeften.

Bij de optimale temperatuur (27 ° C) ontwikkelen zich na 3 weken eieren in water. Echter miracidia kunt ontsnappen aan hen, en in een paar maanden, geholpen door de fluctuatie van de watertemperatuur. Intermediate gastheren zijn zoetwater buikpotigen Melania Libertina, M. Externa, M. Amurensis (Verre Oosten), Ampullara luteosota (Zuid-Amerika) en anderen die consequent zijn ontwikkelingsfase sporocysten en cercariae redia. Cercariae actief dringen aanvullende systemen door gebieden met een dunne chitineuze cover - zoetwater krabben levering Potamon, Eriocheir, Parathelphusa, bevalling kankers Cambaroides, Procambarus en anderen.

In schaaldieren cercariae encyst spier en inwendige organen, die worden omgezet in metacercariae die worden infectief na 1,5 maanden in het lichaam van de schaaldieren kunnen honderden metacercariae bevatten. De laatste gastheren zijn varkens, honden, katten, wilde carnivoren, knaagdieren (ratten, muskusratten) en mensen die besmet raken wanneer ze krab en rivierkreeft in rauwe of halfvochtige vorm eten. Infectie kan ook via water plaatsvinden, omdat de dood van geïnfecteerde schaaldieren metacercariae tot 25 dagen levensvatbaar blijft in water. Het duodenum de eindgastheer van de larven vrijkomen uit de membranen dringen door de darmwand in de buikholte, doorboren het membraan, beide lagen van de pleura en dringen in de longen. Hier, rond de parasiet, worden fibreuze cysten van de grootte van een hazelnoot gevormd, gelokaliseerd in de buurt van de wortels van de longen en langs de periferie van het longweefsel. In een cyste heeft een persoon meestal één parasiet, minder vaak twee. Parasieten bereiken geslachtsrijpheid en beginnen na 5-6 weken na infectie eieren te leggen. De levensduur van parasieten in de longen is meer dan 5 jaar.

Paragonimiasis wordt voornamelijk verspreid in Zuid-Oost-Azië (China, Taiwan, Indochina Schiereiland, Indonesië, de Filippijnen), maar ook in Zuid-Amerika (Peru, Ecuador, Colombia, Venezuela). In Rusland zijn er, naast geïmporteerde gevallen, bekende foci van paragonimosis in Primorsky Krai en in de regio Amur. In deze regio wordt de infectie vergemakkelijkt door het eten van een lokaal gerecht - "dronken krabben", die worden bereid met levende krabben of rivierkreeft, besprenkeld met zout en gedrenkt in rode wijn.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Wat veroorzaakt paragonyema?

Paragonimose wordt veroorzaakt door de longvinnen Paragonimus westermanii en enkele andere soorten van de familie Paragonimidae.

P. Westermanii - dikke, breed ovale trematode, roodachtig bruin van kleur, die doet denken aan koffiebonen. De afmetingen van het pulmonale fluky lichaam zijn 7,5-12 x 4-6 mm bij een dikte van 3,5-5 mm. Cuticula bedekt met spinules; orale en abdominale sukkels van bijna dezelfde grootte. Intestinale takken zijn ingewikkeld en strekken zich uit tot aan het uiteinde van het lichaam. Twee lobulaire teelballen bevinden zich in het achterste derde deel van het lichaam. Lobulaire eierstok en lussen van de kleine baarmoeder bevinden zich in de buurt van de voorkant van de teelballen. De seksgaten bevinden zich aan de achterrand van de buikzuignap. Sterk ontwikkelde vitellaria worden door het hele lichaam verspreid, van het niveau van de keelholte tot het achterste uiteinde van het lichaam van de staartvin.

Eieren zijn ovaal, goudbruin van formaat, 61-81 x 48-54 micron, met een dikke schaal, deksel en een kleine verdikking aan het andere uiteinde. Eieren worden onvolgroeid toegewezen.

Patogenesis paragonimosis

In de pathogenese van paragonimosis wordt de hoofdrol gespeeld door toxische allergische reacties en de mechanische werking van wormen en hun eieren op de weefsels. Tijdens de migratie van de larven van parasieten in de longen door het diafragma en andere organen (lever, pancreas, nier) daarop de vermelding bloeding en soms necrose. In de longen (in het bijzonder in de onderste lobben) worden, naast bloedingen, eosinofiele infiltraten en exudaatophopingen gevormd. Later rond parasieten gevormd vezelig cyste grootte van 0,1 tot 10 cm. Ze zijn gevuld met een massa van grijs-witte chocolade of donkerrode kleur, bevatten slijm, eosinofielen en andere leukocyten, Charcot-Leyden kristallen, en een of meer parasieten. Cysten communiceren vaak met de vertakking van de bronchiën.Na de dood van de parasiet of de bevrijding van de cyste wordt de holte gecirkotiseerd. Wanneer de wand van de cyste wordt gebroken, worden parasieten of hun eieren soms geregistreerd in de hersenen, mesenteriale lymfeklieren, prostaat, lever, huid en andere organen en weefsels.

Symptomen van paragonymosis

De incubatietijd van paragonimosis duurt 2-3 weken, met massale invasie kan worden teruggebracht tot meerdere dagen.

In de acute periode van de ziekte ontwikkelen zich de eerste symptomen van paragonimose als gevolg van ernstige enteritis, hepatitis en benigne aseptische peritonitis, vergezeld van tekenen van een "acute buik". Dan is er koorts, pijn op de borst, kortademigheid, hoesten met purulent sputum, soms met een mengsel van bloed. Tijdens fysische en radiologische onderzoeken worden exsudatieve infiltraten en soms tekenen van exsudatieve pleuritis onthuld.

Na 2-3 maanden, de ziekte chronisch, gekenmerkt door perioden van remissie en terugval gedurende welke voortvloeien typische symptomen paragonimiasis: temperatuur steeg tot 38-40 ° C, worden versterkt borstpijn, hoofdpijn, dyspnoe, hoest met sputum roestig , die eieren van helmint bevat. Vaak is er bloedspuwing. Bij röntgenologisch onderzoek van de longen worden zwak afgeronde schaduwen met een diameter van 5 tot 40 mm gedefinieerd, met radiale lineaire dimming er vanaf. Terwijl de fibreuze cysten zich in de schaduwen vormen, zijn heldere vacuolen met duidelijke en gladde contouren van 2-4 mm zichtbaar.

Na 2-4 jaar verdwijnen de klinische symptomen van paragonimosis geleidelijk. Na het verdwijnen van de symptomen van de ziekte tijdens röntgenonderzoek in de longen, worden kleine geïsoleerde foci van fibrose en enkele of meervoudige foci van verkalking met een diameter van 2-5 mm gevonden.

Met intensieve invasie en langdurig beloop van de ziekte kunnen pneumosclerose en het "pulmonale hart" -syndroom ontstaan.

Het contact van paragonimus in het centrale zenuwstelsel veroorzaakt de ontwikkeling van symptomen van meningitis, de intracraniale druk stijgt. Mogelijke ontwikkeling van atrofie van de oogzenuw, parese, verlamming, gevoeligheidsstoornissen, epilepsie. Op röntgenfoto's van de hersenen bij dergelijke patiënten worden verkalkte afgeronde formaties met dode wormen onthuld.

Complicaties van paragonymosis

Tijdige behandeling van paragonimose van ongecompliceerde gevallen geeft een gunstige prognose van de ziekte. In het geval van hersenparagonisme met meerdere cysten is de prognose buitengewoon ongunstig.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnostiek paragonimosis

Differentiële diagnose van paragonimose wordt uitgevoerd met longontsteking, tuberculose en long echinococcosis, evenals tumoren. Met paragonisme van de hersenen is de ziekte gedifferentieerd met een hersentumor en meningoencephalitis. De parasitaire aard van de ziekte wordt aangegeven door een combinatie van neurologische symptomen met karakteristieke veranderingen in de longen en de aanwezigheid van eieren in sputum.

[19], [20], [21]

Laboratoriumdiagnostiek van paragonymosis

Diagnose "paragonimiasis" is ingesteld op basis van epidemiologische anamnese, klinische gegevens en de resultaten van radiale onderzoeksmethoden (röntgen, CT, MRI), evenals de detectie van parasiet eieren in sputum of ontlasting waar ze de inname van sputum te krijgen. In de vroege dagen, toen de jonge parasiet eieren nog niet voor de diagnose zijn toegewezen kunnen worden gebruikt ELISA. U kunt ook een intradermale allergische test met paragonimus-antigenen gebruiken.

behandeling paragonimiasis

Specifieke behandeling van paragonimosis moet worden uitgevoerd na verlichting van allergische manifestaties. Het voorkeursgeneesmiddel is prazikvantel (azinoks), dat wordt voorgeschreven aan volwassenen in een dagelijkse dosis van 75 mg / kg in 3 verdeelde doses gedurende één of twee dagen. Wanneer CZS wordt beïnvloed, dient specifieke therapie alleen in een ziekenhuis te worden uitgevoerd in verband met de mogelijke ontwikkeling van hersenoedeem en verhoogde intracraniale druk. Patiënten worden diuretica en anticonvulsiva voorgeschreven. Enkele cysten worden operatief verwijderd.

Triklabendazol, ook voorgeschreven in dezelfde dosering als bij fascioliasis, is ook effectief.

Om de effectiviteit van een specifieke behandeling van paragonimosis 2-3 maanden na het einde van de behandeling te controleren, werd een drievoudig (met een interval van 7 dagen) controleonderzoek van sputum uitgevoerd.

Hoe paragonisme te voorkomen?

In de foci van paragonimosis kunnen schaaldieren pas na het koken worden gegeten, wat de dood van paragonimus garandeert. Vanwege het feit dat het water deeltjes van dode krabben en rivierkreeften kan bevatten die zijn binnengevallen door metacercaria, moet men oppassen voor accidentele inname van water wanneer u in open zoetwaterreservoirs zwemt. Paragonimose kan worden voorkomen als alleen gekookt of gefilterd water wordt gebruikt om te drinken. Het is noodzakelijk om de reservoirs te beschermen tegen fecale besmetting.