Paragonimiasis: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Paragonimiasis is een biohelminthiasis die zich voornamelijk manifesteert door schade aan de luchtwegen. Paragonimiasis wordt gekenmerkt door een langdurig recidiverend beloop.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie van paragonimiasis

De bron van de besmetting zijn varkens, honden, katten, wilde carnivoren en mensen die besmet zijn met paragonimus. De overdrachtsroutes zijn voedsel en water. De transmissiefactoren zijn thermisch onverwerkt vlees van krabben en rivierkreeften.

Bij de optimale temperatuur (27 °C) eindigt de ontwikkeling van de eitjes in het water na 3 weken. Na enkele maanden kunnen er echter miracidia uit ontstaan, wat wordt bevorderd door schommelingen in de watertemperatuur. De tussengastheren zijn zoetwaterslakken Melania libertina, M. externa, M. amurensis (Verre Oosten), Ampullara luteosota (Zuid-Amerika) en andere, waarin de stadia van sporocysten, rediae en cercariae zich achtereenvolgens ontwikkelen. Cercariae dringen actief door in andere gastheren via gebieden met een dunne chitineuze bedekking - zoetwaterkrabben van de geslachten Potamon, Eriocheir, Parathelphusa, rivierkreeften van de geslachten Cambaroides, Procambarus en andere.

Bij schaaldieren nestelen cercariën zich in spieren en inwendige organen, waar ze transformeren tot metacercariae, die na 1,5 maand invasief worden. Het lichaam van één schaaldier kan enkele honderden metacercariae bevatten. De eindgastheren zijn varkens, honden, katten, wilde carnivoren, knaagdieren (ratten, muskusratten) en mensen, die besmet raken door het eten van rauwe of halfrauwe krabben en rivierkreeften. Infectie kan ook via water plaatsvinden, aangezien metacercariae, wanneer geïnfecteerde schaaldieren sterven, tot 25 dagen in water levensvatbaar blijven. In de twaalfvingerige darm van de eindgastheren komen de larven vrij uit de vliezen, dringen door de darmwand tot in de buikholte, doorboren het middenrif, beide lagen van het borstvlies en dringen door tot in de longen. Hier vormen zich fibreuze cysten ter grootte van een hazelnoot rond de parasiet, gelokaliseerd nabij de longwortels en langs de periferie van het longweefsel. Een persoon heeft meestal één parasiet in een cyste, zelden twee. De parasieten bereiken de geslachtsrijpheid en beginnen 5-6 weken na infectie met het leggen van eitjes. De levensduur van parasieten in de longen bedraagt meer dan 5 jaar.

Paragonimiasis komt vooral veel voor in landen in Zuidoost-Azië (China, Taiwan, het Indochina-schiereiland, Indonesië, de Filipijnen) en in Zuid-Amerika (Peru, Ecuador, Colombia, Venezuela). In Rusland zijn, naast geïmporteerde gevallen, beperkte haarden van paragonimiasis bekend in de kraj Primorski en de Amoer. In deze regio wordt infectie bevorderd door het eten van een lokaal gerecht - "dronken krabben", bereid met levende krabben of rivierkreeften, bestrooid met zout en overgoten met rode wijn.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Wat veroorzaakt paragonimiasis?

Paragonimiasis wordt veroorzaakt door de longbot Paragonimus westermanii en enkele andere soorten uit de familie Paragonimidae.

P. westermanii is een dikke, breed ovale trematode, roodbruin van kleur, gevormd als een koffieboon. De lichaamsgrootte van de longbot is 7,5-12 x 4-6 mm met een dikte van 3,5-5 mm. De cuticula is bedekt met stekels; de orale en ventrale zuignappen zijn bijna even groot. De darmtakken zijn gekronkeld en strekken zich uit tot het einde van het lichaam. Twee gelobde testikels bevinden zich in het achterste derde deel van het lichaam. De gelobde eierstok en lussen van de kleine uterus bevinden zich naast elkaar voor de testikels. De genitale openingen bevinden zich aan de achterste rand van de ventrale zuignap. Sterk ontwikkelde vitellineklieren zijn verspreid over het lichaam van het niveau van de farynx tot het achterste uiteinde van het lichaam van de bot.

De eieren zijn ovaal, goudbruin van kleur, 61-81 x 48-54 micron groot, met een dikke schaal, een dekseltje en een kleine verdikking aan de andere kant. De eieren worden onrijp losgelaten.

Pathogenese van paragonimiasis

In de pathogenese van paragonimiasis spelen toxisch-allergische reacties en de mechanische impact van helminthen en hun eieren op weefsels de hoofdrol. Tijdens de migratie van parasietlarven naar de longen via het middenrif en andere organen (lever, pancreas, nieren), worden daarin bloedingen en soms necrose waargenomen. In de longen (vooral in de onderste longkwabben) worden naast bloedingen eosinofiele infiltraten en exsudaatophopingen gevormd. Later vormen zich fibreuze cysten van 0,1 tot 10 cm groot rond de parasieten. Ze zijn gevuld met een grijswitte, chocolade- of donkerrode massa, bevatten slijm, eosinofielen en andere leukocyten, Charcot-Leyden-kristallen, evenals een of meer parasieten. Cysten staan vaak in verbinding met bronchiale vertakkingen. Na de dood van de parasiet of na het verlaten van de cyste, vormt zich een litteken in de holte. Wanneer de cystewand beschadigd raakt, worden parasieten of hun eitjes soms naar de hersenen, mesenteriale lymfeklieren, prostaat, lever, huid en andere organen en weefsels vervoerd.

Symptomen van paragonimiasis

De incubatieperiode van paragonimiasis duurt 2-3 weken, en bij een massale invasie kan deze worden verkort tot enkele dagen.

In de acute fase van de ziekte ontwikkelen de eerste symptomen van paragonimiasis zich als gevolg van ernstige enteritis, hepatitis en goedaardige aseptische peritonitis, vergezeld van tekenen van "acute buik". Vervolgens treden koorts, pijn op de borst, kortademigheid en hoest met purulent sputum op, soms met een bloedmengsel. Lichamelijk en radiografisch onderzoek toont exsudatieve infiltraten en soms tekenen van exsudatieve pleuritis.

Na 2-3 maanden wordt de ziekte chronisch, gekenmerkt door periodes van remissie en exacerbatie, waarin typische symptomen van paragonimiasis optreden: de temperatuur stijgt tot 38-40 °C, pijn op de borst en hoofdpijn nemen toe, kortademigheid treedt op en hoesten produceert roestig sputum met wormeitjes. Hemoptysis wordt vaak waargenomen. Röntgenonderzoek van de longen toont zwak gedefinieerde ronde schaduwen met een diameter van 5 tot 40 mm, met radiale lineaire verdonkering die zich daaruit uitstrekt. Naarmate er fibreuze cysten ontstaan, zijn er lichte vacuolen met duidelijke en gladde contouren van 2-4 mm groot zichtbaar binnen de schaduwen.

Na 2-4 jaar verdwijnen de klinische symptomen van paragonimiasis geleidelijk. Nadat de symptomen van de ziekte verdwenen zijn, toont röntgenonderzoek kleine geïsoleerde fibrosehaarden en enkele of meerdere verkalkte haarden met een diameter van 2-5 mm in de longen.

Bij intensieve invasie en langdurig verloop van de ziekte kunnen pneumosclerose en het “pulmonaal hart”-syndroom ontstaan.

Wanneer paragonimussen het centrale zenuwstelsel binnendringen, veroorzaken ze meningitissymptomen en verhogen ze de intracraniale druk. Atrofie, parese, verlamming, gevoelsstoornissen en epilepsie van de oogzenuw kunnen optreden. Röntgenfoto's van de hersenen bij dergelijke patiënten tonen verkalkte ronde structuren met dode wormen.

Complicaties van paragonimiasis

Tijdige behandeling van ongecompliceerde gevallen van paragonimiasis geeft een gunstige prognose voor de ziekte. Bij hersenparagonimiasis met meerdere cysten is de prognose uiterst ongunstig.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnose van paragonimiasis

Differentiële diagnostiek van paragonimiasis wordt uitgevoerd bij pneumonie, tuberculose en pulmonale echinokokkose, evenals bij tumoren. Bij paragonimiasis van de hersenen wordt de ziekte gedifferentieerd van een hersentumor en meningo-encefalitis. Het parasitaire karakter van de ziekte wordt aangetoond door een combinatie van neurologische symptomen met karakteristieke veranderingen in de longen en de aanwezigheid van eitjes in het sputum.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Laboratoriumdiagnostiek van paragonimiasis

De diagnose "paragonimiasis" wordt gesteld op basis van de epidemiologische anamnese, klinische gegevens en de resultaten van stralingsonderzoek (röntgenfoto, CT, MRI), evenals op basis van de detectie van parasieteneitjes in sputum of ontlasting, waar ze terechtkomen bij het inslikken van sputum. In de beginfase, wanneer de eitjes nog niet door jonge parasieten worden uitgescheiden, kan ELISA worden gebruikt voor de diagnose. Ook een intradermale allergietest met antigenen van paragonimiasis kan worden gebruikt.

Behandeling van paragonimiasis

Specifieke behandeling van paragonimiasis dient te worden uitgevoerd na verlichting van allergische manifestaties. Het voorkeursmedicijn is praziquantel (azinox), dat aan volwassenen wordt voorgeschreven in een dagelijkse dosis van 75 mg/kg, verdeeld over 3 doses, gedurende één tot twee dagen. Bij schade aan het centrale zenuwstelsel dient specifieke therapie alleen in het ziekenhuis te worden toegepast vanwege de mogelijke ontwikkeling van hersenoedeem en verhoogde intracraniale druk. Patiënten krijgen diuretica en anticonvulsiva voorgeschreven. Enkelvoudige cysten worden operatief verwijderd.

Triclabendazol is ook effectief en wordt in dezelfde dosering voorgeschreven als bij fascioliasis.

Om de effectiviteit van een specifieke behandeling voor paragonimiasis te monitoren, wordt 2-3 maanden na afloop van de therapie een driemaal (met een interval van 7 dagen) controleonderzoek van sputum uitgevoerd.

Hoe voorkom je paragonimiasis?

In gebieden met paragonimiasis mogen schaaldieren alleen na het koken gegeten worden, waardoor de paragonimiasis sterft. Omdat water deeltjes van dode krabben en met metacercaria besmette rivierkreeften kan bevatten, moet men bij het zwemmen in open zoetwater voorzichtig zijn om niet per ongeluk water in te slikken. Paragonimiasis kan worden voorkomen door alleen gekookt of gefilterd water te drinken. Het is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat wateren beschermd zijn tegen fecale verontreiniging.