Pericardiale wrijvingsruis

Bij sommige pathologische aandoeningen kan een pericardiale wrijvingsruis optreden. Het is belangrijk om deze te kunnen herkennen, omdat deze een belangrijke diagnostische waarde kan hebben. In de literatuur wordt dit geluid meestal beschreven als een soort knarsend, krakend of krassend geluid. Sommigen denken aan het piepen van laarzen in de sneeuw op een ijskoude avond. In ieder geval ontstaat het geluid wanneer de twee wanden van het hartzakje tegen elkaar wrijven. Ervaren artsen kennen en herkennen dit geluid zonder moeite. Tegenwoordig zijn er op internet behoorlijk wat audio-opnames van pericardiale wrijvingsruis te vinden. In sommige gevallen verschillen deze geluiden niet van normale menggeluiden, maar dit is uiterst zeldzaam. De geluiden kunnen oppervlakkig zijn en zelfs zonder speciale apparatuur of stethoscoop gemakkelijk te horen.

Bij het analyseren van dit geluid is het belangrijk om op te merken dat het geluid wordt weergegeven door drie componenten. De eerste is te horen tijdens de systole, de tweede aan het begin van de diastole en de derde is te horen tegen het einde van de diastole. Dat wil zeggen dat er in plaats van de derde harttoon een pericardiaal wrijvingsgeluid te horen is. Er zijn gevallen bekend waarin drie ruisen tegelijk worden gehoord tijdens één systolisch interval. De meest frequent waargenomen klinische gevallen zijn die waarbij één van de meest significante componenten van het wrijvingsgeruis de eerste harttoon volledig vervangt. De andere twee componenten zijn te horen in de diastole. In feite kan het geruis elke harttoon vervangen.

Het is ook opmerkelijk dat pericardiale frictieruisen vaak versterkt zijn bij inademing. Dit klinische beeld wordt waargenomen bij ongeveer 2/3 van de gevallen.

Dit kan verschillende oorzaken hebben. Ten eerste is er een samentrekking van het middenrif, waardoor het naar beneden beweegt. Dit draagt bij aan de neerwaartse beweging van het hartzakje. Er staat spanning op het hart, wat het ontstaan van het geruis verklaart. Ten tweede kan er onvoldoende vocht in de hartzakjes zitten, waardoor de hartkleppen tegen elkaar schuren. Bij het inademen worden de hartkleppen verder uitgerekt, wat de toename van het geruis verklaart.

Het pericardiale wrijvingsgeluid wordt vaak verward met het pericardiale geluid. Het komt vooral vaak voor bij vochtophoping in de pericardiale holte.

Er moet ook rekening mee worden gehouden dat er bepaalde omstandigheden zijn waarbij een vals geluid optreedt dat lijkt op pericardiale wrijving. Deze aandoening wordt het vaakst waargenomen bij een pneumothorax. Een kleine pneumothorax, gelokaliseerd in de longtop, kan leiden tot het ontstaan van geluiden die lijken op pericardiale wrijving. Vaak wordt een dergelijke aandoening vastgesteld tijdens fluorografie en een thoraxfoto. Een dergelijk geluid kan gepaard gaan met het verschijnen van luchtzakken in de long. Luchtbellen fungeren in dit geval als een bron van ruis.