Syfilis van de keelholte

Als syfilis van de keelholte in de eerste helft van de 20e eeuw uiterst zeldzaam was, dan is het aantal gevallen van deze lokalisatie van syfilis in het laatste decennium van de vorige eeuw en aan het begin van de 21e eeuw gestaag toegenomen, evenals het totale aantal genitale vormen van deze geslachtsziekte.

Vanwege de grote morfologische diversiteit aan weefsels waaruit de keelholte bestaat, onderscheiden de laesies bij syfilis zich door een aantal kenmerken die niet inherent zijn aan andere lokalisaties van deze ziekte. Bovendien vegeteren er veel saprofyten en opportunistische micro-organismen in de mondholte en keelholte, wat het klassieke beeld van syfilis aanzienlijk verandert en vaak dient als bron van secundaire infectie. Er moet ook worden opgemerkt dat zowel de primaire als de secundaire manifestaties van syfilis een specifiek tropisme hebben voor de lymfadenoïde formaties van de keelholte, met name de palatinale amandelen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaak van syfilis van de keelholte

De verwekker van syfilis is het bleke treponema, dat eruitziet als een dunne spiraal van 4 tot 14 micron lang met kleine, uniforme krullen. Besmetting vindt plaats tijdens nauw contact tussen een gezond persoon en een ziek persoon die op het moment van contact een of andere infectieuze vorm van syfilis heeft. Patiënten in de primaire en secundaire periode van syfilis zijn het meest besmettelijk. Manifestaties in de late (tertiaire) periode zijn vrijwel niet besmettelijk vanwege het geringe aantal treponema's in de laesies.

De primaire periode van syfilis wordt gekenmerkt door het verschijnen van een primaire sjanker, die zich voornamelijk op de amandelen van de verhemelte, vervolgens op het zachte gehemelte en de palatinale bogen bevindt. In zeldzame gevallen kan het optreden in het gebied van de neuskeelholteopening van de gehoorgang als een infectie die tijdens de katheterisatie wordt ingebracht; in uiterst zeldzame gevallen, bij syfilis van de keelholte, kan een primaire sjanker op twee verschillende plaatsen in de keelholte worden aangetroffen. Vaak blijft de primaire sjanker onopgemerkt tegen de achtergrond van een secundaire infectie. De meest voorkomende infectie bij syfilis van de keelholte vindt plaats via kussen en orale seks. Infectie via een geïnfecteerd voorwerp (een glas, lepel, tandenborstel, enz.) komt uiterst zelden voor, indien deze infectieroute überhaupt mogelijk is. Naast de seksuele en huishoudelijke route van infectie met syfilis, is er in zeldzame gevallen een transfusieroute, waarbij de infectie wordt overgedragen door transfusie van geïnfecteerd bloed.

Harde sjanker treedt op in de primaire periode van syfilis, 3-4 weken na infectie op de plaats van penetratie van bleek treponema, met gelijktijdig optreden van regionale lymfadenitis. Harde sjanker, of primair syfiloom, is een kleine, pijnloze erosie (0,5-1 cm) of zweer met een ronde of ovale vorm, met gladde randen en een dicht infiltraat aan de basis, met een glad, glanzend, rood oppervlak. Ontstekingsverschijnselen in de omtrek zijn afwezig. Bij palpatie van de randen van de zweer aan beide zijden onder de vingers wordt een kraakbeenachtige densiteit gevoeld, wat typisch is voor primaire syfilis. In de keelholte vertonen de manifestaties van primaire syfilis echter kenmerken en kunnen ze zich in verschillende klinische vormen manifesteren.

Laesies van de keelholte bij congenitale syfilis

Er wordt onderscheid gemaakt tussen vroege en late manifestaties.

De eerste tekenen verschijnen uiterlijk 5-6 maanden na de geboorte van het kind en lijken op de pathomorfologische kenmerken die voorkomen in de secundaire fase van verworven syfilis. Daarnaast ontwikkelt de pasgeborene aanhoudende syfilitische rhinitis, pseudomembraneuze laesies van het slijmvlies en de keelholte, die lijken op difterie, huidstempels die lijken op pemphigus van de handpalmen en voetzolen met lamellaire desquamatie van de opperhuid, diepe kloven in de lipstreek, die vervolgens overgaan in radiale littekens in de mondhoeken, kenmerkend voor congenitale syfilis, en andere tekenen van congenitale syfilis.

Late verschijnselen verschijnen in de adolescentie of jeugd. Ze manifesteren zich door verschijnselen die kenmerkend zijn voor faryngeale afwijkingen van tertiaire syfilis, aangevuld met aangeboren syfilitische afwijkingen van de neus, oren, tanden, ogen en inwendige organen, evenals diverse functionele stoornissen van de zintuigen en bewegingen.

Symptomen van syfilis in de keel

De angineuze vorm manifesteert zich als acute, unilaterale, verlengde tonsillitis met een stijging van de lichaamstemperatuur tot 38 °C en matige keelpijn bij het slikken. De aangetaste tonsil is sterk hyperemisch en vergroot. De primaire sjanker zit meestal verborgen achter de driehoekige plooi of in de subtonsillaire fossa. Tegelijkertijd ontwikkelt zich regionale lymfadenitis.

De erosieve vorm wordt gekenmerkt door het verschijnen van een oppervlakkige erosie op een van de amandelen met kamvormige, afgeronde randen, bedekt met grijs exsudaat. Bij palpatie ontstaat een gevoel van kraakbeenachtige dichtheid aan de onderkant van de erosie, kenmerkend voor de primaire syfilitische aandoening.

De ulceratieve vorm manifesteert zich door het verschijnen van een ronde zweer op het oppervlak van de amandelen, waarvan de onderkant bedekt is met een vals grijs laagje (syfilitische difteroïde). Deze vorm wordt gekenmerkt door een stijging van de lichaamstemperatuur tot 38 °C en hoger, ernstige dysfagie, spontane en slikpijn in de keel, eenzijdig, overeenkomend met de zijde van de laesie, otalgie, contractuur van het kaakgewricht en speekselvloed. De manifestaties van deze vorm lijken sterk op een peritonsillair abces.

De pseudophlegmonale vorm lijkt op het klinische beloop van peritonsillair flegmon, wat de KNO-arts vaak op het verkeerde been zet. Diagnostische punctie van het vermoedelijke flegmon of de proefopening levert geen resultaat op, de lichaamstemperatuur blijft hoog (39-40 °C), subjectieve en eenzijdige objectieve tekenen van "flegmon" nemen toe, waarna overgegaan wordt op het gebruik van enorme doses penicilline, wat bij syfilis uiteraard de algemene toestand van de patiënt snel verbetert en leidt tot een zichtbare normalisatie van het ontstekingsproces in de keel. Sterker nog, als we het in dit geval hebben over een syfilitische infectie, is dit slechts een schijnbaar herstel, terwijl het specifieke proces doorgaat.

De gangreneuze vorm treedt op bij superinfectie met fusospirillum microbiota. In dit geval verschijnen er (zeer zelden) granulatiegroeisels op het oppervlak van de amandelen of ontwikkelt zich tonsilgangreen: de toestand van de patiënt verslechtert sterk, er verschijnen tekenen van een algemene septische toestand, de lichaamstemperatuur bereikt 39-40,5 °C, koude rillingen en hevig zweten treden op, de amandelen en omliggende weefsels ondergaan gangreneus verval veroorzaakt door de symbiose van anaeroben met opportunistische aeroben en bleek treponema. Een kenmerk van syfilitische sjanker van de faryngeale lokalisatie is het lange beloop en het ontbreken van het effect van symptomatische behandeling. Na 4-6 weken ondergaat de primaire sjanker van de palatinale amandelen littekenvorming, maar het syfilitische proces zet zich nog vele maanden voort in de vorm van roseola verspreid over het slijmvlies en gegeneraliseerde adenopathie.

Alle bovengenoemde faryngeale manifestaties van primaire syfilis gaan gepaard met karakteristieke unilaterale regionale lymfadenitis: een sterke toename van één lymfeklier met veel kleinere klieren in de omtrek, afwezigheid van peri-adenitis, verhoogde dichtheid en pijnloosheid van de klieren. Alle andere lymfeklieren in de nek raken snel betrokken bij het proces, wat de indruk wekt van mononucleosis infectiosa.

Diagnose van syfilis van de keelholte

De diagnose van faryngeale syfilis is snel en eenvoudig als de arts vanaf het begin de aanwezigheid van een harde sjanker bij de patiënt vermoedt. De polymorfie van syfilitische manifestaties in de keelholte en het gebrek aan ervaring met het diagnosticeren van syfilis ad oculus leiden echter vaak tot diagnostische fouten, waaronder diagnoses zoals vulgaire angina pectoris, difterie-angina, Vincentiaanse angina pectoris, enz. Harde sjanker kan worden verward met sjankerachtige amygdalitis van Mure, tuberculeuze ulcera en enthelioom van de tonsil, en vele andere ulceratieve en productieve processen die zich ontwikkelen in de palatinale amandelen. De meest effectieve methode voor vroege diagnose van syfilis met harde sjanker, ongeacht waar deze voorkomt, is elektronenmicroscopie van pathologisch materiaal om in-situ bleek treonema te detecteren, wat vooral belangrijk is omdat bekende serologische reacties (bijvoorbeeld Wasserman) slechts 3-4 weken na het verschijnen van harde sjanker positief worden.

De secundaire periode van syfilis duurt 3-4 jaar en treedt op als de primaire periode onopgemerkt is gebleven. Het proces kan zich generaliseren met schade aan de huid en slijmvliezen in de vorm van karakteristieke huiduitslag (syfilis: roseola, papels, puisten met bleke treponema's), verstoring van de algemene lichaamsconditie (malaise, zwakte, subfebriele temperatuur, hoofdpijn, enz.), veranderingen in het bloed (leukocytose, bloedarmoede, verhoogde bezinkingssnelheid, positieve serologische reacties); schade aan inwendige organen en botten is mogelijk.

Op het mondslijmvlies, het zachte gehemelte, de amandelen en vooral op de palatinale bogen verschijnen scherp begrensde erythemateuze en papulaire syfilis tegen een achtergrond van gezond slijmvlies, terwijl de achterste faryngeale wand intact blijft. Ze krijgen al snel een melkwitte kleur door zwelling en maceratie van het epitheel en lijken op lichte brandwonden van het slijmvlies die ontstaan wanneer het in contact komt met een geconcentreerde oplossing van zilvernitraat. Papels zijn omgeven door een helderrode rand. Bij rokers of mensen met gebitsproblemen (cariës, parodontitis, chronische stomatitis, enz.) zweren papels snel, worden ze pijnlijk en kunnen ze zich ontwikkelen tot condyloomachtige formaties, door de aanwezigheid van pathogene microbiota in de mondholte. Secundaire syfilis van het slijmvlies van de bovenste luchtwegen en de genitaliën is zeer besmettelijk.

In de secundaire periode van syfilis worden de volgende vormen van faryngeale afwijkingen onderscheiden.

De erythemateuze-opalescente vorm van syfilitische faryngitis wordt gekenmerkt door hyperemie van het slijmvlies van de keelholte, de amandelen, de vrije rand van de bogen van de gehemelte en het zachte gehemelte. Het enantheem kan helder en diffuus van aard zijn, zoals bij roodvonk, maar soms tast het slechts enkele delen van het slijmvlies aan of komt het helemaal niet tot uiting. Het veroorzaakt alleen keelpijn 's nachts, zonder een reactie op de temperatuur. Het resulterende syfilitische enantheem reageert niet op symptomatische behandeling, evenals hoofdpijn die niet verlicht wordt door pijnstillers.

De hypertrofische vorm betreft het lymfoïde apparaat van de farynx en omvat de volledige lymfadenoïde ring van de farynx. De linguale en palatinale amandelen zijn het meest gevoelig voor beschadiging. Schade aan het lymfoïde apparaat van de farynx en larynx leidt tot een oncontroleerbare hoest en tot dysfonie (heesheid) en afonie. Tegelijkertijd ontwikkelt zich regionale adenopathie met schade aan de submandibulaire, cervicale, occipitale en pretracheale lymfeklieren. De aangegeven pathologische veranderingen houden lang aan (in tegenstelling tot banale ontstekingsprocessen) en reageren niet op conventionele therapeutische effecten.

De diagnose van faryngeale syfilis in de secundaire periode, die uitsluitend op basis van een endoscopisch beeld wordt gesteld, is niet altijd een gemakkelijke opgave, aangezien een groot aantal ziekten van de mondholte en farynx van niet-specifieke aard in hun uiterlijk kunnen concurreren met evenveel atypische orofaryngeale vormen van de tweede periode van syfilis. Ziekten waarvan syfilitische laesies van de keelholte, die in de tweede fase van syfilis optreden, onderscheiden moeten worden, zijn onder meer vulgaire angina pectoris, angina pectoris van herpetische (virale) oorsprong, afteuze bucopharyngeale processen, enkele specifieke (niet-luetische) tongaandoeningen (tuberculose, gecompliceerde vormen van de "geografische" tong, kwaadaardige tumoren en banale ontstekingsreacties), afteuze stomatitis, leukoplakie, medicamenteuze stomatitis, enz. Een belangrijk diagnostisch teken van syfilitische laesies van de keelholte is de manifestatie van een ontstekingsreactie alleen langs de randen van de palatinale bogen of het zachte gehemelte. De belangrijkste regel voor het diagnosticeren van syfilis is het uitvoeren van serologische reacties voor alle aandoeningen van het slijmvlies van de mondholte en de keelholte, ongeacht hun schijnbaar "gunstige" uiterlijk.

De tertiaire periode van syfilis ontwikkelt zich na 3-4 jaar (zelden na 10-25 jaar) bij patiënten die in de secundaire periode geen adequate behandeling hebben gekregen. Deze periode wordt gekenmerkt door laesies van de huid, slijmvliezen, inwendige organen (viscerale syfilis, meestal gemanifesteerd door syfilitische aortitis), botten en het zenuwstelsel - neurosyfilis (syfilitische meningitis, tabes dorsalis, progressieve verlamming, enz.). Een typisch morfologisch element voor deze periode van syfilis is het verschijnen op de huid, slijmvliezen en andere weefsels van dichte kleine formaties (tuberkels) of grote (gummas), vatbaar voor verval en ulceratie. De tertiaire periode van syfilis van de farynx kan zich in drie klinische en pathomorfologische vormen voordoen: klassiek gummateus, diffuus syphilomateus en vroeg ulceratief-serpeptiform.

De gummateuze vorm doorloopt 4 stadia:

1. het stadium van vorming van een dichte, pijnloze syphilide, goed te onderscheiden bij palpatie en niet vergroeid met omringend weefsel, ter grootte van een erwtenzaadje tot een noot;
2. de verwekingsfase, waarin zich gedurende 2-3 weken of enkele maanden een necrotische zone vormt in het centrum van de syfilis (gumma), waardoor een gevoel van schommelingen ontstaat;
3. het stadium van verzwering van het tandvlees en het scheuren van de inhoud naar buiten; de zweer is een diepe ronde holte met steile randen, een oneffen bodem, bedekt met de resten van vergaan weefsel;
4. stadium van littekenvorming door de vorming van granulatieweefsel.

Gumma kan zich op de achterwand van de keelholte, op de amandelen of op het zachte gehemelte bevinden en een weefseldefect achterlaten.

Het tandvlees van het zachte gehemelte heeft de vorm van een halve bol, verzweert snel en laat een ronde, doorlopende perforatie van het zachte gehemelte achter aan de basis van de huig, die het vaak ook vernietigt. In dit geval treedt open nasale spraak op en komt er vloeibaar voedsel in de neus terecht. Het tandvlees van het harde gehemelte ontwikkelt zich langzamer en leidt tot vernietiging van de gehemeltebeenderen, waardoor een brede doorgang naar de neusholte overblijft. Het verlies van de gehemelteamandel leidt tot volledige vernietiging ervan, met insluiting van omliggend weefsel en daaropvolgende significante littekenvorming van de keelholte. In de tertiaire periode is er geen specifieke adenopathie, maar indien regionale lymfadenitis optreedt, wijst dit op een secundaire infectie van de aangetaste delen van de keelholte.

Gumma van het harde en zachte gehemelte wordt meestal aangetroffen in de vorm van een diffuus infiltraat, minder vaak in de vorm van een beperkte gummateuze tumor. De vorming van gummateuze infiltraat begint onopgemerkt en pijnloos met verdikking en verdichting van het zachte gehemelte, dat mobiliteit verliest, stijf wordt en niet reageert met een typische beweging bij het uitspreken van de klank "L". Het infiltraat krijgt een blauwrode kleur en steekt duidelijk af tegen de achtergrond van de rest van het onveranderde slijmvlies. Vervolgens desintegreert het gumma van het zachte gehemelte snel met de vorming van diepe, scherp begrensde ulcera en perforaties. Schade aan de botten van het harde gehemelte treedt op in de vorm van diffuse of beperkte syfilitische osteoperiostitis, wat leidt tot necrose en smelten van botweefsel en perforatie van het gehemelte. Destructieve veranderingen in het zachte en harde gehemelte leiden tot een aantal functiestoornissen, waartoe vooral slikproblemen, open neusspraak en een verstoorde vergrendelingsfunctie van het zachte gehemelte behoren.

Bij het uitblijven van tijdige behandeling vindt verdere vernietiging van de zachte weefsels en botformaties van de keelholte plaats: totale vernietiging van de bodem van de neusholte, palatinale amandelen, palatinale bogen, tongwortel, enz. Het vastgrijpen van grote vaten door het necrotische proces (bijvoorbeeld de linguale slagader, de interne en externe carotis, de opstijgende palatinale slagaders en de tonsillaire slagader) leidt tot nefrotische, vaak fatale bloedingen.

Na genezing van gummatous-ulceratieve laesies worden dichte littekens en verklevingen gevormd in verschillende richtingen tussen de wanden van de farynx, farynx en het zachte gehemelte, wat vaak leidt tot faryngeale stenose of volledige atresie ervan, resulterend in grove functionele stoornissen die verdere plastisch chirurgische ingrepen vereisen. Littekens na diepe ulcera die zich vormen op de achterwand van de farynx hebben een karakteristieke stervormige vorm en zijn de oorzaak van de ontwikkeling van ernstige atrofische faryngitis. Versmelting van het zachte gehemelte met de achterwand van de farynx leidt tot gedeeltelijke of volledige scheiding van de orofarynx van de nasopharynx, resulterend in verminderde neusademhaling, slikproblemen en dysfonie in de vorm van een gesloten nasale twang. Het ontstaan van littekens in het gebied van de nasofaryngeale opening van de gehoorbuis veroorzaakt disfunctie van de functie ervan en bijbehorende gehoorstoornissen.

De diffuse syfilitische vorm is de meest voorkomende vorm van faryngeale laesies in de tertiaire periode van syfilis. Deze vorm wordt gekenmerkt door meerdere laesies in de farynx, die zich in verschillende stadia van ontwikkeling bevinden, en daaropvolgende meerdere littekenvormingen. In het beginstadium kan deze vorm worden aangezien voor granulomateuze hypertrofische faryngitis of de ziekte van Isambert, die wordt waargenomen bij patiënten met gevorderde vormen van laryngeale tuberculose. Deze vorm gaat gepaard met een verhoogde lichaamstemperatuur en regionale lymfadenitis. Een uitgebreider syfilitisch ulcus kan worden aangezien voor faryngeaal carcinoom, waarbij vroege metastasering naar de cervicale lymfeklieren wordt waargenomen.

De vroege vorm van syfilis van de keelholte (Syphylis tubero-ulcerosa serpiginosa) komt zeer zelden voor en wordt gekenmerkt door het gelijktijdig voorkomen van syfilissen, kenmerkend voor secundaire en tertiaire syfilis, waarbij een uitgebreide kruipende, ondiepe zweer ontstaat, voornamelijk gelokaliseerd langs de rand van de huig en het zachte gehemelte.

Alle hierboven genoemde vormen van syfilis van de keelholte laten uitgebreide littekens achter, die duidelijke functionele beperkingen met zich meebrengen, zowel met betrekking tot het slikken als tot de stem- en spraakvorming.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandeling van syfilis van de keel

De behandeling van syfilis van de keelholte wordt uitgevoerd in combinatie met een algemene specifieke behandeling op de afdeling dermato-venereologie, met behulp van speciale methoden in overeenstemming met de instructies die zijn goedgekeurd door het Ministerie van Volksgezondheid van Oekraïne.

Prognose voor syfilis van de keelholte

De prognose voor nieuwe vormen van syfilis en tijdige behandeling is gunstig voor het leven, maar de gevolgen voor veel vitale functies, vooral voor het zenuwstelsel en de inwendige organen, waarvan de schade direct wordt bepaald door de syfilitische infectie, kunnen leiden tot ernstige invaliditeit van de patiënten en hun vroegtijdige dood.