Post flebitis syndroom van de onderste ledematen

Een syndroom is een complex van symptomen dat onder bepaalde omstandigheden optreedt tegen de achtergrond van bestaande gezondheidsaandoeningen. Zo kan zich tegen de achtergrond van spataderen en flebotrombose een symptomencomplex ontwikkelen dat "posttromboflebitisch syndroom" (PTFS) wordt genoemd. Een kenmerk van PTFS is dat de ernstige symptomen die kenmerkend zijn voor PTFS zich pas na een acute trombose-episode ontwikkelen en dat ze nog moeilijker te bestrijden zijn dan de onderliggende ziekte.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken posttrombotisch syndroom

Bij het overwegen van de oorzaken van verschillende pathologieën komen we meestal een situatie tegen waarin meerdere factoren tegelijk een specifieke ziekte kunnen veroorzaken. In het geval van het posttromboflebitisch syndroom is de oorzaak van zeer onaangename symptomen één: een trombus in de bloedvaten van de onderste ledematen en de daardoor veroorzaakte hemodynamische stoornissen.

We weten al dat elke belemmering van de bloedstroom de intensiteit ervan vermindert, waardoor de organen die door het zieke bloedvat van bloed werden voorzien, hieronder lijden. Wat de onderste ledematen betreft, worden twee aandoeningen beschouwd als een van de meest voorkomende oorzaken van circulatiestoornissen:

• flebotrombose, waarbij de trombusvorming begint in de diepe hoofdaderen die tussen het spierweefsel lopen,
• tromboflebitis, dat in de meeste gevallen een complicatie is van spataderen, waarbij bloedstolsels ontstaan in de oppervlakkige aderen die dicht bij het onderhuidse vet liggen.

Posttromboflebitisch syndroom is een complex van symptomen dat kenmerkend is voor diepe veneuze trombose (flebotrombose), dat volgens statistieken bij 10-20% van de wereldbevolking wordt vastgesteld. Ongeveer 2-5% van de mensen ervaart enkele jaren na een acute aanval van vasculaire trombose duidelijke symptomen van PTFS, die zich voordoen tegen de achtergrond van de ontwikkeling van chronische veneuze insufficiëntie.

Hoewel PTSF voornamelijk wordt gediagnosticeerd bij patiënten met flebotrombose, kunnen risicofactoren voor het ontstaan van een posttromboflebitisch syndroom worden beschouwd als veneuze aandoeningen die een risico vormen op trombusvorming en veneuze occlusie (spataderen, tromboflebitis). In dit geval is flebotrombose een complicatie van de bovengenoemde aandoeningen. PTSF zelf wordt daarentegen gekenmerkt door secundaire veneuze verwijding en een verminderde wekedelentrofie die hierdoor ontstaat.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenese

De oorzaak van de symptomen van PTSF is dus een bloedstolsel (trombus), dat zich vormt in het lumen van het bloedvat, zich erlangs kan verplaatsen, groter kan worden en uiteindelijk een acute circulatiestoornis in de onderste ledematen kan veroorzaken. De pathogenese van het posttromboflebitisch syndroom is gebaseerd op het gedrag van de trombus in de ader.

Het resulterende bloedstolsel kent twee paden van zelfrealisatie:

• lysis of oplossing van het trombus (hoe eerder en sneller dit gebeurt, hoe minder negatieve gevolgen het zal veroorzaken),
• verandering in de structuur van een onopgeloste trombus met de vorming van dicht bindweefsel, dat door de groei het lumen van het bloedvat blokkeert en de bloedcirculatie daarin verstoort (vasculaire occlusie).

Het resultaat hangt ervan af welk proces overheerst: lysis of vervanging van het trombus door bindweefsel.

In de meeste gevallen treedt trombuslysis onder invloed van enzymen en geneesmiddelen binnen korte tijd op en wordt het lumen van de diepe venen hersteld. Dit sluit herhaalde trombusvorming niet uit, maar er worden ook geen symptomen van PTFS waargenomen.

Het komt voor dat de trombus niet volledig, maar slechts gedeeltelijk, wordt opgenomen, wat de bloedstroom belemmert, maar niet zo ernstig dat er onomkeerbare trofische weefselstoornissen ontstaan. Het is echter niet uit te sluiten dat deze na verloop van tijd toch zullen optreden, want als de ontsteking in het vaatweefsel niet wordt weggenomen, is het moeilijk om de vernietiging van de structuren die verantwoordelijk zijn voor de bloedstroom door de aderen te voorkomen.

Als de trombus om de een of andere reden lange tijd niet oplost, waardoor de bloedstroom wordt geblokkeerd en hemodynamische verstoringen ontstaan, lijden zowel het bloedvat zelf als de organen die het van bloed voorziet. Meestal begint trombuslysis een paar maanden na de vorming ervan. Het vindt plaats tegen de achtergrond van een ontstekingsproces in de veneuze wanden, en hoe langer de ontsteking aanhoudt, hoe groter het risico op bindweefselvorming.

In dit geval is er sprake van een overmatige groei van bindweefsel, vernietiging van de nabijgelegen kleppen van de hoofdaders, die verdeeld zijn over de vaten en werken volgens het principe van een pomp, die het bloed naar het hart leidt, en een ernstige, onomkeerbare verstoring van de bloedcirculatie in deze aderen.

Feit is dat het ontstekingsproces zijn sporen nalaat in de toestand van de wanden en kleppen van de aderen in de onderste ledematen. De kleppen worden geleidelijk, gedurende enkele maanden of jaren, vernietigd, parallel aan de veranderingen in de trombus. De vernietiging van de kleppen leidt tot een verhoging van de bloeddruk in de bloedvaten, waardoor ze overstromen en de sclerotische veneuze wanden, verzwakt door het ontstekingsproces, deze druk en rek niet kunnen weerstaan. Er treedt bloedstagnatie op in de diepe veneuze vaten.

Normaal gesproken stroomt het bloed in de onderste ledematen van onder naar boven en stroomt het bloed vanuit de oppervlakkige vaten de diepe vaten binnen, en niet andersom. Wanneer het klepsysteem van de diepe aderen beschadigd raakt en deze vaten overstromen, raken ook de perforerende aderen, die beschouwd kunnen worden als overgangen tussen de oppervlakkige en diepe veneuze vaten, hierbij betrokken. De perforerende aderen kunnen de bloeddruk in de diepe aderen niet langer beheersen en laten deze in de tegenovergestelde richting stromen.

Het falen van de hoofdaderen en het onvermogen om bloed effectief te pompen, leidt ertoe dat bloed in kleine bloedvaten stroomt die niet zijn ontworpen voor zo'n sterke druk en daardoor overbelast raken. Dit fenomeen wordt spataderen genoemd, wat in dit geval secundair is aan PTFS.

Alle aderen van de onderste ledematen zijn betrokken bij het pathologische proces dat ernstige hemodynamische stoornissen veroorzaakt, en daarmee ook de vitale processen van de omliggende weefsels. Ze ontvangen immers voedingsstoffen en zuurstof via de bloedstroom, maar als het bloed stagneert, wordt het niet verrijkt met nuttige stoffen en zuurstof. De zachte weefsels, waarvan de stofwisseling verstoord is, lijden er het eerst onder.

Ernstige veneuze insufficiëntie veroorzaakt zwelling van de benen en de vorming van langdurige, niet-genezende trofische ulcera op de huid van de onderste ledematen. Zwelling van de benen wordt veroorzaakt door een verhoogde druk in de bloedvaten, waardoor het vloeibare deel van het bloed gedeeltelijk in de omliggende weefsels stroomt. Dit leidt tot een afname van het bloedvolume in de bloedvaten, en de zwelling zelf verhindert de afgifte en penetratie van voedingsstoffen uit het bloed in de diepere lagen van het zachte weefsel. Dit leidt tot de vorming van ulcera op de huid en in ernstige gevallen tot gangreen in diepere structuren.

De bloeddruk in de bloedvaten van de onderste ledematen bereikt een maximum wanneer iemand staat. Het is niet verwonderlijk dat patiënten met PTFS, zelfs na een korte periode van staan, een sterke zwelling van de benen en een pijnlijk, zwaar gevoel ervaren.

Omdat een trombus de boosdoener is, is het nuttig om de factoren te noemen die tot de vorming ervan kunnen leiden. Onder de meest voorkomende oorzaken van bloedstolsels in de bloedvaten kunnen we de volgende noemen:

• ziekten die leiden tot een verhoogde bloedviscositeit, waaronder ernstige pathologieën van het hart en de longen,
• chirurgische ingrepen waarbij schade aan de bloedvaten ontstaat,
• langdurige immobilisatie, waardoor bloedstagnatie en ontstekingsprocessen in de vaten ontstaan,
• schade aan de binnenwanden van bloedvaten door ziekteverwekkers of chemicaliën, waaronder medicijnen,
• diverse ledemaatletsels.

Overgewicht, diabetes, bekkenkanker, hormonale medicatie (corticosteroïden, anticonceptie), zwangerschap en bevalling hebben een negatieve invloed op de conditie van de aderen in de onderste ledematen. Deze factoren veroorzaken op zichzelf geen posttromboflebitisch syndroom, maar kunnen wel veneuze aandoeningen en trombose veroorzaken, die soms een complicatie van PTFS kunnen worden.

[ 10 ], [ 11 ]

Symptomen posttrombotisch syndroom

Sommige auteurs noemen PTFS een ziekte, omdat de symptomen die kenmerkend zijn voor dit syndroom een manifestatie zijn van veneuze insufficiëntie, wat leidt tot ernstige gezondheidsproblemen. Niet voor niets wordt het posttromboflebitisch syndroom een moeilijk te behandelen pathologie genoemd, omdat het gekenmerkt wordt door een chronisch beloop met progressie van de symptomen.

De eerste tekenen van PTFS kunnen worden beschouwd als de volgende verschijnselen, waar men aandacht aan moet besteden zonder te wachten op het optreden van meer karakteristieke symptomen:

• het verschijnen op de huid van de benen van een doorschijnend netwerk van haarvaten, spinnenaders of kleine verdikkingen in de vorm van knobbeltjes die zich langs de aderen vormen (volgens verschillende bronnen worden secundaire spataderen van de oppervlakkige aderen waargenomen bij 25-60% van de patiënten met posttromboflebitisch syndroom),
• ernstige, langdurige, aanhoudende zwelling van de weefsels van de onderste ledematen, die niet verband houdt met een nierziekte (dit symptoom is typisch voor alle patiënten, hoewel de ernst ervan kan variëren),
• een gevoel van vermoeide benen en een zwaar gevoel daarin, zelfs bij lichte lasten (bijvoorbeeld wanneer iemand 10-15 minuten in de rij moest staan),
• episodes van beenkrampen die niet verband houden met het in koud water zijn (ze treden meestal 's nachts op en verstoren de slaap van de patiënten),
• verminderde gevoeligheid van de weefsels van de onderste ledematen,
• het optreden van een gevoel van wiebelende benen als gevolg van langdurig staan of lopen.

Even later ontstaan er pijn en een opgeblazen gevoel in de benen, wat alleen kan worden verholpen door het been boven de horizon te heffen, waardoor de bloedstroom wordt bevorderd. Patiënten proberen te gaan liggen of in ieder geval te gaan zitten en het pijnlijke been horizontaal te leggen, waardoor de bloeddruk in de bloedvaten daalt. In dit geval ervaren ze merkbare verlichting.

Opgemerkt moet worden dat het optreden van de eerste symptomen van PTFS niet het begin van de ziekte aangeeft. Veneuze insufficiëntie is een progressieve pathologie die begint bij trombuslysis, maar de eerste tekenen ervan kunnen pas na enkele maanden, en meestal na 5-6 jaar, worden waargenomen. Zo treedt in het eerste jaar na een acute aanval van vasculaire trombose slechts bij 10-12% van de patiënten PTFS-symptomen op. Dit cijfer neemt gestaag toe naarmate de termijn van zes jaar nadert.

Het belangrijkste symptoom van het posttromboflebitisch syndroom is een sterke zwelling van het scheenbeen. Waarom heeft het scheenbeen er last van? De bloedstroom in de aderen loopt van onder naar boven, en ongeacht waar de trombus het bloedvat blokkeert, zal er congestie optreden in het gebied onder de trombus. Dit is het scheenbeen, het gebied van de musculus gastrocnemius en de enkel.

Door de verhoogde bloeddruk hoopt zich vocht op in de spieren, dat nergens heen kan totdat het lumen van het aangetaste bloedvat is hersteld. De situatie wordt gecompliceerd door de resulterende verstoring van de lymfestroom, kenmerkend voor veneuze insufficiëntie. Door de noodzaak om grote hoeveelheden vocht te verwijderen, treedt compensatoire verwijding van de lymfevaten op, wat de tonus negatief beïnvloedt, de werking van de kleppen verslechtert en leidt tot uitval van het lymfestelsel.

Het oedeemsyndroom bij PTFS is wijdverspreid en aanhoudend. Na enkele maanden vormt zich dicht, inelastisch bindweefsel in plaats van de oedeemachtige weke delen van het scheenbeen en de enkel, waardoor de zenuwvezels en bloedvaten worden afgekneld. Dit compliceert de situatie en veroorzaakt stoornissen in de gevoeligheid en pijn in het been.

De meest voorkomende zwelling is het onderbeen: het scheenbeen en de enkel. In sommige gevallen, als de trombus hoog zit (de bekken- of femorale aderen zijn aangetast), kan er ook zwelling optreden in het onderbeen en de knie. Na verloop van tijd kan de zwelling enigszins afnemen, maar niet volledig verdwijnen.

Oedeem bij het posttromboflebitisch syndroom vertoont een opvallende gelijkenis met hetzelfde symptoom bij spataderen in de benen. De ernst van het oedeem is 's avonds het sterkst, wat leidt tot bepaalde problemen met het aantrekken van schoenen en het sluiten van ritsen van laarzen. Het rechterbeen heeft er meestal minder last van dan het linkerbeen.

Door de zwelling van het zachte weefsel gedurende de dag, kun je 's avonds strepen en deuken op de huid zien door de compressie van het elastiek van sokken en strakke schoenen.

's Ochtends is de zwelling van het aangedane been minder, maar zelfs na een nacht rust verdwijnt het gevoel van vermoeide benen en zwaarte erin niet. De patiënt kan last hebben van een lichte of hevige zeurende pijn in het been, die enigszins afneemt door beweging. Er is een verlangen om het been in de voet te strekken, maar er kunnen krampen optreden. Krampen kunnen ook optreden wanneer het aangedane been oververmoeid is, wanneer de patiënt lang moet staan of lopen.

De pijn die gepaard gaat met PTFS is niet acuut, wat de pijn echter niet minder hevig maakt. Het is een doffe pijn, gepaard gaande met een gevoel van opzetting door overloop van bloedvaten en zwelling van de weke delen. Alleen door het been boven de horizon te heffen, kunt u verlichting voelen, maar dit is slechts een tijdelijke oplossing voor de pijn.

Maar de aanwezigheid van pijn is, in tegenstelling tot het oedeemsyndroom, niet noodzakelijk voor PTFS. Sommige patiënten voelen alleen pijn wanneer ze op het weefsel van het pijnlijke been drukken, in de buurt van de kuitspieren of de binnenkant van de voetzool.

Naarmate de veneuze insufficiëntie verder toeneemt, ontstaan er aan de binnenkant van de enkels en scheenbenen langdurige, niet-genezende wonden – trofische ulcera. Dit symptoom wordt waargenomen bij één op de honderd patiënten met een posttromboflebitisch syndroom. Maar dergelijke wonden ontstaan niet plotseling. Er zijn enkele tekenen die aan het ulcusproces voorafgaan:

• Het verschijnen van hyperpigmentatieplekken in het onderste deel van het scheenbeen en de enkel, die het been als een soort ring omsluiten. De huid kan een felroze of roodachtige tint krijgen, wat te wijten is aan het binnendringen van rode bloedcellen vanuit de aangetaste aderen in de onderhuidse laag.
• Vervolgens verandert de huid in dit gebied van kleur, het wordt donkerder en krijgt een bruine tint.
• Ook de tasteigenschappen van zachte weefsels veranderen. De huid en spieren worden dikker, er kunnen plekken met dermatitis en eczeemplekken op het lichaam ontstaan en er kan jeuk optreden.
• Als u dieper graaft, ziet u ontstekingshaarden in zowel het oppervlakkige als het diepere weefsel van de onderste ledematen.
• Door chronische stoornissen in de bloedsomloop atrofiëren de zachte weefsels en verkleuren ze naar wit.
• In het laatste stadium van PTFS ontstaan er specifieke wonden op de plaats van degeneratieve veranderingen in het spierweefsel en het onderhuidse weefsel, waaruit voortdurend exsudaat vrijkomt.

Het is belangrijk om te weten dat het posttromboflebitisch syndroom bij verschillende mensen verschillend kan verlopen. Bij sommige patiënten treden de symptomen snel en volledig op, terwijl anderen de ziekte niet eens vermoeden.

Vormen

Posttromboflebitisch syndroom kan in verschillende vormen voorkomen. De meest voorkomende vormen zijn de oedeem- en oedeem-spatadervarianten van de aandoening. In het eerste geval is het belangrijkste symptoom ernstige zwelling van de ledematen, in het tweede geval manifesteren spataderen zich, gekenmerkt door weefselzwelling die 's avonds verergert, het verschijnen van vasculaire netwerken op het lichaam en afdichtingen langs de diepe aderen.

Volgens de wereldberoemde classificatie die halverwege de jaren zestig van de vorige eeuw werd ontwikkeld door de wetenschappers G.H. Pratt en M.I. Kuzin, onderscheiden we vier typen posttromboflebitisch syndroom, een pathologie die een verwijderd gevolg is van acute veneuze trombose:

• Oedeem-pijn. De belangrijkste symptomen zijn zwelling van de benen, een zwaar gevoel, een opgeblazen gevoel en pijn in de benen, vooral als iemand lang moet staan of lopen, en krampen in de onderste ledematen.
• Spataderen. Het oedeemsyndroom is in dit geval minder uitgesproken, maar de symptomen van secundaire spataderen zijn duidelijk zichtbaar.
• Gemengd. Het wordt gekenmerkt door een combinatie van symptomen van eerdere vormen van de ziekte.
• Ulceratief. Het minst voorkomende type PTFS, dat wordt gekenmerkt door het verschijnen van trofische ulcera op de benen.

Zoals we al zeiden, is PTSS een progressieve ziekte die in zijn ontwikkeling drie hoofdstadia doormaakt:

• Stadium 1 – syndroom van zware benen, waarbij symptomen zoals zwelling van het aangedane ledemaat aan het einde van de dag, pijn daarin, een gevoel van opgeblazenheid en vermoeidheid bij de minste inspanning overheersen.
• Stadium 2 – degeneratieve veranderingen in weefsels veroorzaakt door trofische aandoeningen: uitgebreid constant oedeemsyndroom, weefselverdichting, verkleuring van de huid, verschijnen van eczeem- en ontstekingshaarden.
• Stadium 3 – vorming van trofische ulcera.

Er is nog een andere classificatie uit 1972, opgesteld door de Sovjet-chirurg VS Savelyev. Volgens deze classificatie wordt het posttromboflebitisch syndroom onderverdeeld in de volgende typen en vormen:

• Door lokalisatie van het getroffen gebied:

• femoropopliteale of lagere vorm (zwelling is voornamelijk gelokaliseerd in het gebied van het scheenbeen en de enkel),
• iliofemorale of middelste vorm (oedeem kan het distale deel van de dij, knie en scheenbeen aantasten)
• bovenste vorm (de vena cava inferior is aangetast, het hele ledemaat kan opzwellen).

• Afhankelijk van de grootte van het getroffen gebied:

• veel voorkomende vorm,
• gelokaliseerde vorm.

• Volgens de vorm (symptomen):

• oedeem,
• oedeemvormige spataderen.

VS Savelyev onderscheidt de volgende stadia van posttrombofoob syndroom:

• compensatiefase,
• stadium van decompensatie zonder het optreden van trofische stoornissen,
• stadium van decompensatie met verstoring van de weefseltrofie en het ontstaan van ulcera.

Volgens de classificatie die in 1980 werd ontwikkeld door de Russische wetenschappers LI Klioner en VI Rusin, wordt het posttromboflebitisch syndroom onderverdeeld in:

• door lokalisatie van de aangetaste ader:

• vena cava inferior (de romp en de segmenten),
• bekkenader,
• iliofemorale vaten,
• femorale segmenten van veneuze vaten.

• afhankelijk van de staat van doorgankelijkheid van het vat:

• obliteratie of volledige obstructie van de aderen,
• rekanalisatie (gedeeltelijk of volledig herstel van de doorgankelijkheid van de veneuze bloedvaten).

• naar de mate van verstoring van de bloedstroom:

• gecompenseerde vorm
• subgecompenseerde vorm
• gedecompenseerde vorm van PTFS.

Omdat PTFS een klinische manifestatie is van chronische veneuze insufficiëntie, gebruiken artsen vaak de internationale classificatie van CVI volgens het CEAP-systeem, ontwikkeld in 1994. Volgens dit systeem kunnen de volgende graden van veneuze insufficiëntie worden beschouwd:

1. het wordt gekenmerkt door een volledige afwezigheid van symptomen van de ziekte die worden vastgesteld tijdens lichamelijk onderzoek of palpatie,
2. het verschijnen van spinnenaders (telangiëctasieën) en doorschijnende vaten tot 3 mm in diameter in de vorm van donkere strepen of een gaas,
3. spataderen (het verschijnen van donkere, vrij zachte knooppunten en uitpuilende aderen),
4. oedeem (lekkage van water en elektrolyten uit zieke bloedvaten naar omliggende weefsels),
5. het optreden van huidsymptomen die overeenkomen met veneuze pathologieën:

• een verandering van de huidskleur naar bruin en zwart, veroorzaakt door het lekken en vernietigen van rode bloedcellen, waarbij hemoglobine vrijkomt, wat de donkere kleur van de huid veroorzaakt,
• verdichting van zachte weefsels veroorzaakt door zuurstofgebrek en activering van leukocyten (lipodermatosclerose),
• het ontstaan van ontstekingshaarden met eczeemuitslag en een erosieproces, veroorzaakt door een vertraging van de bloedstroom en de activering van ontstekingsmediatoren.

1. het verschijnen van een trofische zweer tegen de achtergrond van bestaande huidsymptomen, die vervolgens geneest,
2. ernstige verstoringen in de weefseltrofie, waardoor langdurige, niet-genezende trofische ulcera ontstonden.

Binnen dit systeem bestaat er ook een schaal op basis waarvan een patiënt een invaliditeitsuitkering kan ontvangen:

• 0 – geen symptomen van de ziekte,
• 1 – de bestaande symptomen stellen de patiënt in staat om zonder speciale ondersteunende maatregelen te blijven werken,
• 2 – de manifestaties van de ziekte verhinderen een persoon niet om fulltime te werken met de beschikbaarheid van ondersteunende maatregelen,
• 3 – Ondersteunende maatregelen en voortdurende therapie staan de patiënt niet toe om volledig te functioneren; hij wordt als wilsonbekwaam beschouwd.

[ 12 ], [ 13 ]

Complicaties en gevolgen

Het posttromboflebitisch syndroom is een progressieve chronische pathologie die in de meeste gevallen wordt beschouwd als een complicatie van bestaande veneuze aandoeningen van inflammatoire en degeneratieve aard. PTFS is echter een minder gevaarlijke complicatie dan het losraken en migreren van een trombus bij acute trombose van de aderen van de onderste ledematen. Het syndroom heeft een vrij ernstig beloop en een onaangenaam klinisch beeld, maar leidt op zichzelf niet tot de dood van de patiënt, hoewel het zijn leven aanzienlijk compliceert.

Het is onmogelijk om PTFS volledig te genezen. Effectieve therapie en leefstijlaanpassingen zullen alleen de progressie van trofische aandoeningen remmen. Langdurig oedeem veroorzaakt lymfestroomstoornissen en de vorming van lymfoedeem, een ernstige zwelling van het beenweefsel veroorzaakt door stagnatie in het lymfestelsel. In dit geval neemt de omvang van het been sterk toe, wordt het dicht en wordt de mobiliteit verminderd, wat uiteindelijk kan leiden tot invaliditeit.

De vorming van lymfoedeem gaat ook gepaard met trofische aandoeningen van de weke delen. Atrofie van de weke delen leidt tot een afname van de tonus, een verminderde gevoeligheid van de ledematen en daardoor tot een beperking van de motorische activiteit, wat leidt tot gedeeltelijk of volledig verlies van het werkvermogen.

Na verloop van tijd kunnen er zweren op het lichaam ontstaan die etteren en niet willen genezen, omdat het vermogen om weefsel te regenereren nu merkbaar verminderd is. Bovendien kan elke open wond worden beschouwd als een risicofactor voor de ontwikkeling van een infectieus proces. Het binnendringen van infectie, stof of vuil in de wond kan leiden tot bloedvergiftiging of de ontwikkeling van een purulent-necrotisch proces (gangreen). Iemand kan zomaar een ledemaat verliezen als zijn leven ervan afhangt.

Hoe dan ook, de progressie van PTSF, ongeacht de vorm van het syndroom, leidt uiteindelijk tot invaliditeit. Hoe snel dit gebeurt, hangt af van de maatregelen die worden genomen om de ontwikkeling van de ziekte te vertragen. Het is erg belangrijk om te begrijpen dat veneuze insufficiëntie niet alleen een cosmetisch defect is in de vorm van zwelling van de ledemaat en gezwollen aderen. Dit is een ernstig probleem dat de kwaliteit van leven en de professionele capaciteiten van de patiënt aantast, wat belangrijk is voor mensen in de werkende leeftijd. En hoewel het proces onomkeerbaar is, is er altijd de mogelijkheid om het te stoppen en het begin van invaliditeit uit te stellen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostics posttrombotisch syndroom

Posttromboflebitisch syndroom is een symptoomcomplex dat overeenkomt met verschillende stadia van de ontwikkeling van veneuze insufficiëntie en dat zich om verschillende redenen kan ontwikkelen. Het is van groot belang dat een fleboloog deze oorzaken vaststelt en probeert de ernst van de symptomen die zo'n negatieve impact hebben op het leven van patiënten te verminderen door middel van voorgeschreven behandeling.

Het klinische beeld van de ziekte, d.w.z. de symptomen die tijdens lichamelijk onderzoek, palpatie en ondervraging van de patiënt aan het licht komen, helpt bij het stellen van een voorlopige diagnose. In veel gevallen klagen patiënten echter nergens over en kunnen ze zich geen acute trombose van de bloedvaten in de onderste ledematen herinneren. Als het gaat om een verstopping van grote bloedvaten, kunnen hevige pijn, een zwaar gevoel en een opgeblazen gevoel in het been, weefseloedeem, een verhoogde lichaamstemperatuur en koude rillingen optreden. Trombose van kleine aderen manifesteert zich echter mogelijk helemaal niet, waardoor iemand zich een dergelijke gebeurtenis met zulke onaangename gevolgen mogelijk niet eens herinnert.

De in dit geval voorgeschreven tests (algemeen bloedonderzoek en coagulogram) kunnen alleen ontsteking en verhoogde bloedstolling registreren, wat een predisponerende factor is voor de vorming van bloedstolsels. Op basis hiervan kan de arts een van de volgende pathologieën veronderstellen: tromboflebitis, spataderen, vasculaire trombose of de complicatie daarvan - posttromboflebitische ziekte.

Als de patiënt eerder hulp heeft gezocht voor vaatziekten, is het voor de arts gemakkelijker om aan te nemen dat er sprake is van PTFS. Maar bij het eerste bezoek is het niet zo eenvoudig om de oorzaken van de onaangename symptomen te begrijpen, die vergelijkbaar zijn met de hierboven beschreven pathologieën. En hier komt instrumentele diagnostiek te hulp, door te helpen bij het beoordelen van de doorgankelijkheid van de bloedvaten, het detecteren van foci van spataderen en het trekken van conclusies over de aanwezigheid van trofische weefselschade die aan het oog onttrokken is.

Voorheen werden veneuze pathologieën gediagnosticeerd met behulp van tests. Dit kan bijvoorbeeld de Delbe-Perthes-"marstest" zijn, waarbij het been van de patiënt met een tourniquet in het dijbeen werd vastgebonden en hem werd gevraagd 3-5 minuten te marcheren. De instorting en zwelling van de onderhuidse vaten werd gebruikt om te beoordelen hoe goed de diepe aderen passeerden. Deze test leverde echter veel onjuiste resultaten op, waardoor de relevantie ervan in twijfel werd getrokken.

Pratt's test nr. 1 wordt ook gebruikt om de conditie van de diepe bloedvaten te beoordelen. Hiervoor wordt de omtrek van het scheenbeen van de patiënt in het midden gemeten. Vervolgens wordt het been in liggende positie strak verbonden met een elastisch verband om compressie op de onderhuidse bloedvaten te creëren. Nadat de patiënt 10 minuten is opgestaan en actief heeft bewogen, wordt hem gevraagd zijn gevoelens te uiten en de omvang van het scheenbeen visueel te beoordelen. Snelle vermoeidheid en pijn in de kuitspieren, evenals een toename van de omtrek van het scheenbeen, gemeten met een meter, wijzen op een pathologie van de diepe aderen.

De prestaties en conditie van de kleppen van de perforerende aderen kunnen worden beoordeeld door middel van Pratt's test nr. 2 met een rubberen verband en tourniquet, de Sheinis-test met drie tourniquets en een aangepaste versie van deze test, ontwikkeld door Talman. De Troyanov- en Gakkenbrukh-testen worden gebruikt om de conditie van de oppervlakkige aderen te beoordelen.

Deze onderzoeken verschaffen de arts voldoende informatie bij gebrek aan de mogelijkheid om instrumentele onderzoeken uit te voeren. Toegegeven, de meeste medische instellingen beschikken tegenwoordig over de benodigde apparatuur, en dit is niet alleen echografie (echografie). Het moet gezegd worden dat de informatie-inhoud en nauwkeurigheid van de resultaten van instrumentele onderzoeksmethoden veel hoger zijn dan die van de genoemde diagnostische tests.

Tegenwoordig wordt nauwkeurige diagnostiek van veneuze aandoeningen uitgevoerd met behulp van ultrageluid duplex scanning (USDS). Deze methode kan zowel de aanwezigheid van een trombus in diepe aderen als een vernauwing van het lumen van de bloedvaten vaststellen, veroorzaakt door ophoping van trombotische massa's of proliferatie van bindweefsel tijdens trombuslysis. De informatie die op het computerscherm wordt weergegeven, stelt de arts in staat om de ernst van de pathologie in te schatten, d.w.z. in hoeverre de trombotische massa's de bloedstroom blokkeren.

Niet minder relevant bij posttromboflebitisch syndroom is dopplerografie (UZGD) een methode voor het diagnosticeren van aandoeningen van de aderen van de onderste bloedvaten. Met dit onderzoek kan de uniformiteit van de bloedstroom worden beoordeeld, de oorzaak van de verstoring worden vastgesteld, de levensvatbaarheid van de veneuze kleppen en het compenserend vermogen van het vaatbed worden beoordeeld. Normaal gesproken zou de arts gladde wanden van de aderen moeten zien zonder vreemde insluitsels in de vaten, en zouden de kleppen ritmisch moeten oscilleren met de ademhaling.

Kleurdopplermapping is vooral populair geworden bij PTFS, waarmee gebieden met een afwezige bloedstroom als gevolg van veneuze blokkade door trombotische massa's kunnen worden gedetecteerd. Meerdere bypass-bloedstroompaden (collateralen) kunnen worden gedetecteerd op de plaats van de trombuslokalisatie. Een dergelijke bloedstroom onder de occlusiezone reageert niet op ademhalingsbewegingen. Boven de geblokkeerde vene ontvangt het apparaat geen gereflecteerd signaal.

Functionele dynamische flebografie (een van de methoden om de toestand van de bloedvaten te beoordelen) met contrastmiddel bij PTFS wordt veel minder vaak uitgevoerd. Hiermee kunnen onregelmatigheden in de contouren van de veneuze vaten worden gedetecteerd, kan de bloedstroom van de diepe naar de oppervlakkige aderen worden teruggedraaid via verwijde perforerende aderen, en kan de aanwezigheid van collateralen worden vastgesteld. Wanneer de patiënt bepaalde oefeningen uitvoert, kan een vertraging in de verwijdering van contrastmiddel uit de veneuze vaten en de afwezigheid van contrastmiddel in het gebied van veneuze occlusie worden opgemerkt.

Diagnostische methoden zoals computer- en magnetische resonantievenografie maken het ook mogelijk om vasculaire occlusie vast te stellen, maar geven geen informatie over de dynamische toestand van het veneuze systeem.

Een aanvullende diagnostische methode voor veneuze pathologieën is flebomanometrie, waarmee intraveneuze druk kan worden gemeten. Met behulp van radionuclide-flebografie worden de aard en richting van de bloedstroom niet alleen in de onderste extremiteiten, maar ook in het gehele veneuze systeem bepaald.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek bij posttromboflebitisch syndroom maakt het mogelijk om PTFS te onderscheiden van aandoeningen met een vergelijkbaar symptoomcomplex. Het is erg belangrijk om te begrijpen waar de arts mee te maken heeft: spataderen veroorzaakt door erfelijkheid of de levensstijl van de patiënt, of secundaire spataderen, typisch voor posttrombotische aandoeningen. PTFS ontwikkelt zich als gevolg van veneuze trombose, wat in de anamnese kan worden aangegeven. Of dit zal blijken uit momenten zoals het "verspreide" karakter van spataderen, kenmerkend voor de meeste patiënten, de ernstige ernst van trofische aandoeningen, ongemak in de benen bij het dragen van elastische kousen, panty's, hoge sokken, het aanbrengen van een elastisch verband - in gevallen waarbij er sprake is van compressie van oppervlakkige aderen.

Acute veneuze trombose, die qua symptomen vergelijkbaar is met PTFS, wordt gekenmerkt door intense, knellende pijn in de benen, waardoor de patiënt in een toestand van sufheid terechtkomt. Bovendien duurt de acute periode van de ziekte niet langer dan twee weken, waarna de symptomen afnemen zonder dat er trofische veranderingen optreden. Na enkele maanden of jaren kan een persoon opnieuw onaangename sensaties in de benen ervaren, wat kan wijzen op de ontwikkeling van een posttromboflebitisch syndroom.

Een volumetoename van de onderste ledematen kan ook worden waargenomen bij aangeboren antriofeneuze fistels. In dit geval kunnen de benen echter ook in lengte toenemen, met meerdere manifestaties van spataderen, overmatige haargroei en vormeloze donkere vlekken verspreid in verschillende volgordes.

Patiënten met hart- en nierfalen kunnen ook klagen over een sterke zwelling van de benen. In dit geval hebben we het echter alleen over zwelling en zijn er geen pijnlijke sensaties of trofische veranderingen. Bovendien lijdt bij PTFS meestal één been, waar de trombus is gevormd, aan zwelling, terwijl bij hart- of nierfalen zwelling in beide ledematen tegelijk wordt opgemerkt.

Een andere reeks vasculaire pathologieën met dezelfde symptomen als PTFS zijn oblitererende endarteritis en atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen. In dit geval gaat het echter niet om schade aan veneuze vaten, maar om schade aan grote en kleine perifere arteriële vaten, die kan worden opgemerkt tijdens instrumentele diagnostiek.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Behandeling posttrombotisch syndroom

Lees meer over de behandeling in deze artikelen:

Traditionele geneeskunde en behandeling van posttromboflebitisch syndroom met behulp van medicijnen en chirurgie.

Het voorkomen

Zoals we kunnen zien, is de behandeling van PTFS een ondankbare taak. Waarschijnlijk zullen veel patiënten van vaatchirurgen het ermee eens zijn dat het gemakkelijker zou zijn om de ziekte te voorkomen dan om nu met de gevolgen ervan om te gaan. Maar preventie van posttromboflebitisch syndroom bestaat uit het voorkomen van episodes van acute veneuze trombose, wat in feite meer lijkt op de vereisten van een gezonde levensstijl.

De belangrijkste regels voor het voorkomen van vasculaire trombose en de complicaties ervan zijn de volgende:

• Afzien van slechte gewoonten, zoals alcoholgebruik, roken of eetstoornissen. Alcoholisme en roken hebben een toxisch effect op het lichaam, wat onvermijdelijk de kwaliteit van het bloed en de conditie van de bloedvaten aantast. Overeten veroorzaakt overgewicht en verhoogde belasting van de onderste ledematen en al hun structuren (bloedvaten, botten, kraakbeen, spieren, enz.).
• Voorkeur voor een evenwichtige voeding. De voeding van een persoon zou een groot aantal producten moeten bevatten met een hoog gehalte aan vitamines, mineralen, aminozuren en bioflavonoïden – al die stoffen die bijdragen aan de opbouw van levende cellen en hun vitale processen. Het aantal gerechten rijk aan vetten en koolhydraten moet echter beperkt blijven, vooral als iemand al overgewicht heeft of diabetes.
• In de lente en de winter, wanneer ons lichaam niet voldoende voedingsstoffen uit voeding binnenkrijgt, moeten we het lichaam helpen zijn functies te behouden door vitamine- en mineralencomplexen uit de apotheek te halen.
• Het is belangrijk om op uw drinkpatroon te letten. Onvoldoende vochtinname leidt vaak tot een verhoogde bloedviscositeit. Artsen adviseren om minstens 2 liter water per dag te drinken, inclusief de vloeistof in dranken, voorgerechten en sappen.

Bij problemen met het maag-darmkanaal, gepaard gaande met diarree en braken, is het noodzakelijk om uitdrogingstherapie uit te voeren, waardoor bloedverdikking en de vorming van bloedstolsels worden voorkomen.

• Hypodynamie is de beste vriend van alle stagnerende verschijnselen, waaronder veneuze insufficiëntie. Een zittende levensstijl en zittend werk leiden tot een vertraging van de celstofwisseling. Overgewicht, stofwisselingsstoornissen, verzwakking van de bloedvaten, enzovoort, zijn hiervan de oorzaak.

Naast de dagelijkse fysieke oefeningen kunt u ook wandelen in de frisse lucht, fietsen, zwemmen en yoga beoefenen.

Wanneer u achter de computer werkt of ander zittend werk doet, is het essentieel om pauzes te nemen. Tijdens deze pauzes kunt u het beste met uw hielen op de grond tikken, op uw tenen lopen, van hiel naar tenen rollen, uw knieën optillen, enz.

• Als u last heeft van bloedstollingsstoornissen, is het belangrijk dat u de anticoagulantia inneemt zoals voorgeschreven door uw arts en beginnende veneuze ziekten behandelt zonder te wachten tot deze zich met allerlei complicaties gaan openbaren.

Het heeft geen zin om het posttromboflebitisch syndroom als een op zichzelf staande ziekte te beschouwen, omdat het niet op zichzelf staat, maar een gevolg is van acute vasculaire trombose. Trombose is echter niets meer dan een gevolg van iemands ongezonde levensstijl. Een pathologie waarvan het optreden in de meeste gevallen had kunnen worden voorkomen. Maar in ons leven besteden we meestal pas aandacht aan onze gezondheid wanneer de symptomen van de ziekte zich voordoen en preventie irrelevant wordt en plaatsmaakt voor behandelmethoden.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognose

Ondanks de vele bestaande methoden voor conservatieve en chirurgische behandeling van het posttromboflebitisch syndroom en het gebruik van verschillende niet-traditionele behandelmethoden voor deze pathologie, blijft de prognose van de ziekte ongunstig. Zelfs effectieve chirurgische behandelmethoden geven alleen goede resultaten als de patiënt jong is en de ziekte niet vergevorderd is. Met de vernietiging van het veneuze klepapparaat is er weinig hoop op een positief resultaat, omdat klepprothesen zich nog in de ontwikkelingsfase bevinden.

PTFS is een progressieve veneuze ziekte en het enige dat vandaag de dag bereikt kan worden, is langdurige remissie. Dit is mogelijk als het proces van destructie van de veneuze vaten en hun kleppen vertraagd kan worden. In dit geval is stabiele remissie alleen mogelijk als de patiënt consequent en regelmatig alle instructies en aanbevelingen van de arts opvolgt.

Zelfs als de onaangename symptomen van het posttromboflebitisch syndroom verdwenen zijn en de patiënt merkbare verlichting heeft ervaren, is het nog te vroeg om de behandeling te stoppen. Het risico op herhaalde vasculaire trombose blijft immers bestaan en om een recidief van de ziekte te voorkomen, zullen patiënten gedurende een bepaalde periode anticoagulantia moeten gebruiken, die het bloed verdunnen en de bloedplaatjesaggregatie tegengaan.

De duur van de antistollingstherapie kan variëren afhankelijk van het stadium van de ziekte en de oorzaken ervan. Hoe lang de patiënt de bovengenoemde medicijnen moet gebruiken en hoe vaak de behandeling moet worden herhaald, wordt bepaald door de behandelend arts, bij wie de patiënt levenslang geregistreerd staat. Meestal duurt de behandeling minimaal zes maanden en bij recidiverende trombose worden antistollingsmiddelen levenslang voorgeschreven. Als er niets wordt gedaan, zal de ziekte verergeren en zal de patiënt al snel invalide raken.

De slechtste prognose is voor patiënten met trofische ulcera, omdat langdurig niet-genezende wonden bacteriële infecties aantrekken, wat leidt tot purulente processen en weefselnecrose. In sommige gevallen ontwikkelt zich gangreen en moet het been worden geamputeerd. En zelfs als het niet zover komt, past het chronische ontstekingsproces in het lichaam zich aan de gezondheid en het welzijn van een persoon aan, wat leidt tot verstoringen in het immuunsysteem en de ontwikkeling van allergieën.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]