Posttraumatische stressstoornis

Posttraumatische stressstoornis (PTSS), zoals acute stressstoornis, wordt gekenmerkt door het optreden van symptomen onmiddellijk na een traumatische gebeurtenis. Daarom zijn er bij patiënten met een posttraumatische stressstoornis altijd nieuwe symptomen of veranderingen in de symptomen die het specifieke trauma weerspiegelen.

Hoewel patiënten met een posttraumatische stressstoornis een verschillende mate van significantie geven aan de gebeurtenis, hebben ze allemaal symptomen gerelateerd aan trauma. Een psychotraumatische gebeurtenis die leidt tot de ontwikkeling van een posttraumatische stressstoornis houdt meestal het ervaren van de dreiging van eigen dood (of trauma) in of de aanwezigheid van de dood of verwonding van anderen. Bij een traumatische gebeurtenis ervaren mensen die een posttraumatische stressstoornis ontwikkelen een intense angst of afschuw. Zulke ervaringen kunnen zowel met een getuige zijn als met een slachtoffer van een ongeval, een misdaad, een gevechtsstrijd, een aanval, diefstal van kinderen, een natuurramp. Ook kan een posttraumatische stressstoornis optreden bij iemand die heeft geleerd dat hij lijdt aan een dodelijke ziekte of systematisch lichamelijk of seksueel misbruik ondervindt. Er is een directe correlatie tussen de ernst van psychologisch trauma, die op zijn beurt afhankelijk is van de mate van bedreiging voor het leven of de gezondheid en de kans op het ontwikkelen van posttraumatische stressstoornissen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Wat veroorzaakt posttraumatische stressstoornis?

Er wordt aangenomen dat er soms een posttraumatische stressstoornis optreedt na een acute reactie op stress. Een posttraumatische stressstoornis kan zich echter ook ontwikkelen bij personen die na een ES geen mentale stoornissen hebben ontdekt (in deze gevallen wordt posttraumatische stressstoornis als een vertraagde reactie op een gebeurtenis beschouwd). Iets minder vaak komt posttraumatische stressstoornis voor bij mensen die eerder een ES hebben gehad. Vanwege een herhaald klein trauma. Bij het deel van de personen die een acute reactie op stress hebben overgedragen, ontwikkelt zich een posttraumatische stressstoornis na de overgangsperiode. In dit geval vormden de slachtoffers na de ramp vaak een idee van de minderwaardigheid van het menselijk leven.

Wetenschappelijk onderzoek naar posttraumatische stressstoornissen is een relatief nieuwe trend en, naar alle waarschijnlijkheid, zal het belang ervan in de forensische psychiatrie toenemen. Er zijn al verwijzingen naar posttraumatische stressstoornissen als psychologische schade bij stalking. Blessures in de kindertijd, fysieke mishandeling en vooral seksueel misbruik van kinderen hangen nauw samen met de transformatie van het slachtoffer in een crimineel en een verkrachter op volwassen leeftijd. Het model van een borderlinepersoonlijkheidsstoornis veronderstelt dat het onmiddellijk een oorzakelijk verband heeft met een langdurig en herhaald trauma van de personen die de basiszorg van het kind in de kindertijd verrichten. Zo'n langdurig en herhaald trauma kan de normale persoonlijke ontwikkeling sterk beïnvloeden. In het volwassen leven kan de verworven persoonlijkheidsstoornis gepaard gaan met herhaalde manifestaties van onaangepast of gewelddadig gedrag, die de elementen van het trauma die in de kindertijd zijn ervaren, opnieuw "verliezen". Zulke personen zijn vaak te vinden in gevangenispopulaties.

Sommige kenmerken van posttraumatische stressstoornis zijn gecorreleerd met het plegen van misdaden. Criminaliteit wordt dus geassocieerd met het zoeken naar spanning ("verslaving aan trauma"), het zoeken naar straf om schuldgevoelens te verlichten en de ontwikkeling van comorbide misbruik van psychoactieve stoffen. Tijdens flashbacks (opdringerige repetitieve ervaringen) kan een persoon heftig reageren op omgevingsstimuli die doen denken aan de oorspronkelijke traumatische gebeurtenis. Dit fenomeen werd opgemerkt onder deelnemers aan de Vietnam-oorlog en onder politieagenten die met geweld kunnen reageren op een soort van stimulus die de situatie "op het slagveld" weergeeft.

Hoe ontstaat een posttraumatische stressstoornis?

Sinds posttraumatische stressstoornis, een gedragsstoornis die het gevolg is van de directe impact van trauma, moet men zich wenden tot talrijke onderzoeken naar traumatische stress bij proefdieren en mensen om de pathogenese ervan te begrijpen.

Hypothalamische-hypofyse-bijnieras

Een van de meest frequent gedetecteerde veranderingen in posttraumatische stressstoornis is een verstoring van de regulatie van cortisolsecretie. De rol van de hypothalamus-hypofyse-bijnieras (GGNO) bij acute stress is vele jaren bestudeerd. Er is veel informatie verzameld over het effect van acute en chronische stress op de werking van dit systeem. Bijvoorbeeld openbaart dat hoewel acute stress optreedt bij verhoogde niveaus van corticotropine afgevende factor (CRF), adrenocorticotroop hormoon (ACTH) en cortisol tijd er een afname cortisol, ondanks hogere CRF.

In tegenstelling tot de grote depressie, gekenmerkt door een verstoring van de regulerende functie van HHNO, onthult posttraumatische stressstoornis een toename in feedback in dit systeem.

Zo is bij patiënten met post-traumatische stress-stoornis hebben lagere niveaus van cortisol in zijn gewone dagelijkse schommelingen en hogere gevoeligheid van lymfocyten corticosteroïd receptoren, dan bij patiënten met depressie en geestelijke gezondheid van individuen. Bovendien, neuro-endocriene tests tonen dat PTSS een verhoogde secretie van ACTH bij toediening CRF en verhoogde reactiviteit van cortisol in de dexamethasonsuppressietest. Er wordt aangenomen dat dergelijke veranderingen het gevolg zijn van een overtreding van de regulatie van HHGO op het niveau van de hypothalamus of de hippocampus. Bijvoorbeeld, Sapolsky (1997) stelt dat traumatische stress door effecten op cortisolsecretie uiteindelijk leidt tot pathologie van hippocampus en morfometrie met MRI blijkt dat PTSS een volumeafname van de hippocampus.

Het autonome zenuwstelsel

Omdat hyperactivering van het autonome zenuwstelsel een van de belangrijkste manifestaties is van posttraumatische stressstoornis, zijn studies van het noradrenerge systeem ondernomen in deze staat. Met de introductie van yohimbine (alfa2-adrenerge blokkering) bij patiënten met posttraumatische stressstoornis trad onderdompeling in pijnlijke ervaringen ("flashbacks") en paniekachtige reacties op. Positronemissietomografie geeft aan dat deze effecten kunnen worden geassocieerd met een verhoging van de gevoeligheid van het noradrenerge systeem. Deze veranderingen kunnen gerelateerd zijn aan de gegevens over de disfunctie van GnOH, rekening houdend met de interactie van het GnRH en het noradrenerge systeem.

Serotonine

Het meest voor de hand liggende bewijs van de rol van serotonine bij posttraumatische stressstoornis wordt verkregen met farmacologische studies bij mensen. Er zijn ook gegevens verkregen over stressmodellen bij dieren, die ook wijzen op de betrokkenheid van deze neurotransmitter bij de ontwikkeling van posttraumatische stressstoornis. Het is aangetoond dat omgevingsfactoren een significant effect kunnen hebben op het serotonergische systeem van knaagdieren en antropoïde apen. Bovendien laten de voorlopige gegevens zien dat er een verband bestaat tussen de externe omstandigheden van de opvoeding van kinderen en de activiteit van hun serotonerge systeem. Tegelijkertijd blijft de toestand van het serotonergische systeem met posttraumatische stressstoornis nog steeds slecht begrepen. Meer onderzoek is nodig met behulp van neuro-endocrinologische tests, neuroimaging, moleculair genetische methoden.

Conditie-reflex theorie

Het is aangetoond dat posttraumatische stressstoornis kan worden verklaard op basis van een geconditioneerd reflex alarmmodel. Met een posttraumatische stressstoornis kan een diep trauma fungeren als een onvoorwaardelijke stimulus en kan het theoretisch de functionele toestand van de amygdala en de bijbehorende neuronale kringen beïnvloeden, waardoor een gevoel van angst ontstaat. De hyperactiviteit van dit systeem kan de aanwezigheid van "flashbacks" en een algemene toename van angst verklaren. Externe manifestaties geassocieerd met trauma (bijvoorbeeld geluiden van de strijd) kunnen dienen als voorwaardelijke stimuli. Daarom kunnen soortgelijke geluiden door het mechanisme van de geconditioneerde reflex de amygdala activeren, wat zal leiden tot "flashback" en toegenomen angst. Door de banden van de amygdala en de temporaalkwab kan de activering van de neuronencirkel die angst opwekt, de geheugensporen van een psychotraumatische gebeurtenis "doen herleven", zelfs in de afwezigheid van geschikte externe stimuli.

Tot de meest veelbelovende studies behoren de intensivering van de schrikreactie onder invloed van angst. Als een voorwaardelijke stimulus, werd een lichtflits of geluid gemaakt, ze werden aangezet nadat een onvoorwaardelijke stimulus werd gegeven - een elektrische schok. Een toename van de amplitude van de schrikreflex bij presentatie van een geconditioneerde stimulus maakte het mogelijk om de mate van invloed van angst op de reflex te beoordelen. Deze reactie lijkt een neurale cirkel te omvatten die angst opwekt en wordt beschreven door LeDoux (1996). Hoewel er enige discrepantie is in de verkregen gegevens, duiden ze op een mogelijk verband tussen posttraumatische stressstoornis en een versterkte angst voor een startreflex. Neuroimagingmethoden wijzen ook op de betrokkenheid van posttraumatische stressstoornisstoornissen gerelateerd aan het genereren van angst en angst, voornamelijk de amygdala, de hippocampus en andere temporale kwabstructuren.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Symptomen van posttraumatische stressstoornis

Posttraumatische stressstoornis wordt gekenmerkt door drie groepen symptomen: een voortdurende ervaring van een traumatische gebeurtenis; de wens om prikkels te vermijden die doen denken aan psychologisch trauma; verhoogde autonome activering, inclusief een geïntensiveerde reactie van schrik (schrikreflex). Plotselinge pijnlijke duik in het verleden, toen de patiënt weer en herbeleeft het incident alsof het gebeurd is nu net (de zogenaamde "flashbacks") - een klassieke manifestatie van post-traumatische stress-stoornis. Constante ervaringen kunnen ook worden uitgedrukt in onplezierige herinneringen, zware dromen, intensivering van fysiologische en psychologische reacties op stimuli, op een of andere manier gerelateerd aan psychotraumatische gebeurtenissen. Om een posttraumatische stressstoornis te diagnosticeren, moet de patiënt ten minste één van deze symptomen identificeren, als gevolg van de constante ervaring van een traumatische gebeurtenis. Andere symptomen van post-traumatische stress-stoornis is om te proberen om gedachten en acties in verband met het trauma, anhedonia, verminderd geheugen naar de gebeurtenissen in verband met het trauma te vermijden, afstomping van het affect, gevoel van vervreemding of derealisatie, het gevoel van hopeloosheid.

PTSS kenmerk exacerbatie overlevingsinstinct, waarvoor meestal voortdurend toe en handhaven toegenomen interne emotionele stress (spanning) tot constant bedieningsmechanisme vergelijkingen (filtering) inkomende externe stimuli stimuli te handhaven, dat kenmerken in gedachten ES.

In deze gevallen wordt een toename van interne psycho-emotionele stress opgemerkt - hypervigilantie (excessieve waakzaamheid), concentratie van aandacht, toename van weerstand (geluidsimmuniteit), aandacht voor situaties die het individu als bedreigend ervaart. Er is een versmalling van de hoeveelheid aandacht (een afname in het vermogen om een groot aantal representaties in de cirkel van willekeurige doelgerichte activiteit te houden en de moeilijkheid om er vrij mee om te gaan). Een buitensporige toename in aandacht voor externe stimuli (de structuur van het externe veld) treedt op als gevolg van het verminderen van de aandacht voor de structuur van het interne veld van het onderwerp met de moeilijkheid om van aandacht te veranderen.

Een van de belangrijke tekenen van een posttraumatische stressstoornis is een aandoening die subjectief wordt gezien als een verscheidenheid aan geheugenstoornissen (geheugenproblemen) .Houdend ter herinnering aan de ene of de andere informatie en reproductie). Deze stoornissen houden geen verband met de ware schendingen van verschillende geheugenfuncties, maar worden voornamelijk veroorzaakt door de moeilijkheid zich te concentreren op feiten die niet direct verband houden met de traumatische gebeurtenis en de dreiging van het opnieuw voorkomen ervan. Tegelijkertijd kunnen de slachtoffers zich de belangrijke aspecten van de traumatische gebeurtenis niet herinneren, die te wijten is aan schendingen die plaatsvonden tijdens de acute reactie op stress.

Steeds meer interne psycho-emotionele stress (opwinding) ondersteunt de bereidheid van een persoon om niet alleen te reageren op een echte noodsituatie, maar ook op manifestaties die min of meer lijken op een traumatische gebeurtenis. Klinisch manifesteert dit zich in een overdreven reactie van schrik. Events, het symbool van de eerste hulp en / of terug te roepen (een bezoek aan het graf van de overledene op de 9e en 40e dag na de dood, en anderen.), Er is een subjectieve achteruitgang en ernstige vasovegetative reactie.

Gelijktijdig met de bovengenoemde aandoeningen, zijn er onvrijwillige (zonder gevoel van gemaakte) herinneringen aan de meest opvallende gebeurtenissen met betrekking tot ES. In de meeste gevallen zijn ze onaangenaam, maar sommige mensen (gewild) "roepen herinneringen op aan de ramp", die, in hun ogen, helpen om deze situatie te overleven: de gebeurtenissen die daarmee samenhangen, zijn minder verschrikkelijk (meer gemeengoed).

Sommige mensen met PTSS hebben soms last van flashbacks, een aandoening die zich manifesteert als onvrijwillige, zeer levendige ideeën over de psnhotravmiruyuschey-situatie. Soms zijn ze moeilijk te onderscheiden van de realiteit (deze toestanden staan dicht bij het syndroom van verduistering van het bewustzijn), en een persoon op het moment dat hij een flashback ervaart, kan agressie vertonen.

In de loop van de posttraumatische stressstoornis worden slaapstoornissen bijna altijd gedetecteerd. De moeilijkheid om in slaap te vallen, zoals de slachtoffers opmerken, wordt geassocieerd met een toestroom van onplezierige herinneringen aan noodsituaties. Er zijn frequente nachtelijke en vroege ontwaken met een gevoel van onredelijke angst "waarschijnlijk is er iets gebeurd". Er zijn dromen die een traumatische gebeurtenis direct weerspiegelen (soms dromen zijn zo helder en onaangenaam dat de slachtoffers liever niet in slaap vallen in de nacht en wachten op de ochtend "rustig in slaap vallen").

De constante interne spanning waarin het slachtoffer zich bevindt (vanwege de verergering van het instinct van zelfbehoud) maakt het moeilijk om het affect te moduleren: soms kunnen de slachtoffers geen uitbarstingen van woede onderdrukken, zelfs niet voor een minder belangrijke oorzaak. Hoewel uitbraken van woede kunnen worden geassocieerd met andere stoornissen: moeite (onvermogen) om adequaat de emotionele gemoedstoestand en emotionele gebaren van anderen waar te nemen. De slachtoffers zijn ook waargenomen alexithymia (onvermogen om te vertalen naar het mondelinge plan ervaren door hemzelf en anderen de emoties). Tegelijkertijd is het moeilijk om emotionele halftonen te begrijpen en tot uitdrukking te brengen (beleefd, zachtaardig weigeren, attente sympathie, enz.).

Mensen met PTSS kan emotionele apathie, lethargie, apathie, gebrek aan interesse in de omringende werkelijkheid te ervaren, het verlangen om plezier (anhedonie), het verlangen naar erkenning van het onbekende, alsmede de daling van de rente in vroeger belangrijke activiteit te ontvangen. De slachtoffers hebben de neiging om terughoudend om te praten over zijn toekomst te zijn, en zien het vaak pessimistisch, zien geen vooruitzichten. Ze irriteren de grote bedrijven (met uitzondering van een persoon die dezelfde spanning onderging als de patiënt zelf), zij de voorkeur geven om alleen te zijn. Maar na een tijdje beginnen ze aan de eenzaamheid te onderdrukken, en ze beginnen tot ontevredenheid te uiten met hun geliefden, verwijt ze voor onachtzaamheid en ongevoeligheid. Tegelijkertijd ontstaat er een gevoel van vervreemding en afstand tot andere mensen.

Speciale vermelding verdient de toegenomen suggestibiliteit van de slachtoffers. Ze worden gemakkelijk overgehaald om hun geluk in het gokken te beproeven. In sommige gevallen legt het spel zoveel vast dat slachtoffers vaak alles verliezen tot de vergoeding die de autoriteiten hebben toegekend om nieuwe woningen te kopen.

Zoals eerder vermeld, is bij een posttraumatische stressstoornis een persoon constant in een staat van interne spanning, wat op zijn beurt de vermoeidheidsdrempel vermindert. Samen met andere stoornissen (verminderde gemoedstoestand, verminderde concentratie, subjectieve geheugenstoornis), leidt dit tot een afname van de efficiëntie. In het bijzonder, bij het oplossen van bepaalde problemen, vinden de slachtoffers het moeilijk om de belangrijkste te identificeren, wanneer ze de volgende opdracht ontvangen, kunnen ze de basisbetekenis niet begrijpen, proberen ze over te schakelen naar andere verantwoorde beslissingen, enz.

Benadrukt moet worden dat in de meeste gevallen de slachtoffers zich bewust zijn van ( "voelen") zijn professionele verval en om welke reden weigeren het voorgestelde werk (niet geïnteresseerd zijn, komen niet overeen met het niveau en nog steeds sociale status, laag betaald), de voorkeur aan alleen een werkloosheidsuitkering ontvangen , wat veel lager is dan het voorgestelde salaris.

De verergering van het instinct van zelfbehoud leidt tot een verandering in het dagelijks gedrag. De basis van deze veranderingen zijn enerzijds gedragswetten gericht op vroege detectie van noodsituaties en anderzijds voorzorgsmaatregelen bij de uiteindelijke herindeling van een traumatische situatie. De voorzorgsmaatregelen die de persoon neemt, bepalen de aard van de overgedragen stress.

Personen die de aardbeving overleven, hebben de neiging om dicht bij de deur of het raam te zitten, zodat ze indien nodig snel de kamer kunnen verlaten. Ze kijken vaak naar een kroonluchter of aquarium om te bepalen of een aardbeving niet start. Tegelijkertijd kiezen ze een stijve stoel, omdat de zachte zittingen de duw verzachten en het dus moeilijk maken om het moment vast te leggen waarop de aardbeving begint.

Slachtoffers die bomaanslagen leden, kwamen de kamer binnen, openden onmiddellijk de ramen, bekeken de kamer, keken onder het bed en probeerden te bepalen of het mogelijk was om zich daar te verbergen tijdens het bombardement. Mensen die deelnamen aan vijandelijkheden, de kamer binnengaan, hebben de neiging niet met de rug naar de deur te zitten en een plek te kiezen van waaruit ze alle aanwezigen kunnen bekijken. Voormalige gijzelaars, als ze op straat werden gevangen, probeer niet alleen uit te gaan en, integendeel, als de gevangenneming thuis plaatsvond, om niet alleen thuis te blijven.

Bij personen die zijn blootgesteld aan ES, kan de zogenaamde verworven hulpeloosheid zich ontwikkelen: de gedachten van de slachtoffers zijn constant bezig met de angstige verwachting van een herhaling van de ES. De ervaringen in verband met de tijd, en het gevoel van hulpeloosheid dat zij hierbij hebben ervaren. Dit gevoel van hulpeloosheid maakt het meestal moeilijk om de diepte van persoonlijke betrokkenheid bij contact met anderen te moduleren. Verschillende geluiden, geuren of situaties kunnen gemakkelijk de herinnering aan gebeurtenissen in verband met trauma's stimuleren. En dit leidt tot herinneringen aan zijn hulpeloosheid.

Bij mensen die door ES worden getroffen, is er dus sprake van een afname van het algehele functioneren van het individu. Een persoon die een noodsituatie overleeft, ziet in de meeste gevallen zijn afwijkingen en klachten als geheel echter niet, in de overtuiging dat ze niet verder gaan dan de norm en geen behandeling voor de artsen vereisen. Bovendien beschouwen de meerderheid van de slachtoffers de bestaande afwijkingen en klachten als een natuurlijke reactie op het dagelijks leven en houden ze geen verband met de opgetreden noodsituatie.

Een interessante beoordeling van de slachtoffers van de rol die in hun leven wordt gespeeld ES. In de meeste gevallen (zelfs als in geval van nood niemand van de familie was niet gewond, heeft de materiële schade volledig vergoed, en de leefomstandigheden zijn beter), ze geloven dat de ramp een negatieve invloed op hun lot had ( "Emergency gekruist perspectives"). Tegelijkertijd vindt een originele idealisering van het verleden plaats (onderschatte vaardigheden en gemiste kansen). Typisch, als natuurramp (aardbeving, modderstromen, aardverschuivingen) slachtoffers hebben niet tot doel de schuld ( "Gods wil"), terwijl bij de mens veroorzaakte rampen hebben de neiging om "te vinden en te straffen." Hoewel als micro-sociale omgeving (met inbegrip van het slachtoffer) aan de "wil van God" omvat "alles wat er gebeurt onder de zon", zowel natuurlijke en door de mens veroorzaakte calamiteiten, is er een geleidelijke dezaktualizatsiya wens om de daders te vinden.

Sommige slachtoffers (zelfs als ze gewond zijn geraakt) geven aan dat de noodsituatie in hun leven een positieve rol heeft gespeeld. Ze merken op dat ze een herwaardering van waarden hadden en ze begonnen het leven van een persoon echt te waarderen. Hun leven na de ramp wordt gekenmerkt als meer open, waarbij het een geweldige plek is om andere getroffen en zieke mensen te helpen. Deze mensen benadrukken vaak dat na de ramp de autoriteiten en de micro-sociale omgeving hun zorgen baarden en grote hulp boden, wat hen ertoe aanzette om "sociale filantropische activiteit" te starten.

In de dynamiek van de ontwikkeling van stoornissen in de eerste fase van SDP wordt de persoonlijkheid ondergedompeld in een wereld van ervaringen in verband met ES. Het individu leeft in de wereld, de situatie, de dimensies die plaatsvonden vóór de noodsituatie. Hij lijkt te proberen zijn vorige leven terug te brengen ("alles teruggeven zoals het was"), probeerde te achterhalen wat er gebeurde, op zoek naar de schuldigen en proberen de omvang van zijn schuld te bepalen in wat er gebeurde. Als de persoon tot de conclusie kwam dat de noodsituatie "dit is de wil van de Almachtige" is, dan komt in deze gevallen de vorming van schuldgevoelens niet voor.

Naast psychiatrische aandoeningen komen ook somatische afwijkingen voor in een ES. Ongeveer de helft van de gevallen betekende een toename van zowel de systolische als de diastolische druk (met 20-40 mm Hg). Het moet benadrukt worden dat de gemarkeerde hypertensie alleen gepaard gaat met de snelheid van de puls zonder verslechtering van de mentale of fysieke toestand.

Nadat de hulpdiensten vaak verergerd (of de diagnose voor de eerste keer), psychosomatische ziekten (darmzweren en maag, cholecystitis, cholangitis, colitis, constipatie, astma, enz.). Opgemerkt moet worden dat vrouwen in de vruchtbare leeftijd vaak waargenomen voortijdige menstruatie (minder vertraging ), miskramen in de vroege stadia van de zwangerschap. Onder de seksuologische aandoeningen is er een afname in libido en erectie. Vaak slachtoffers klagen over koude en tintelingen in de handen, voeten, vingers en tenen. Overmatig zweten van de ledematen en verslechtering van de nagelgroei (delaminatie en breekbaarheid). Verslechtering van de haargroei wordt opgemerkt.

Na verloop van tijd, als een persoon erin slaagt om de impact van noodsituaties te "verteren", worden herinneringen aan een stressvolle situatie minder relevant. Hij probeert actief te vermijden zelfs maar te praten over wat hij heeft meegemaakt, om "geen zware herinneringen te wekken". In deze gevallen, soms op de voorgrond, zijn prikkelbaarheid, conflicten en zelfs agressiviteit.

De hierboven beschreven typen respons worden voornamelijk veroorzaakt door een ES waarbij sprake is van een fysieke bedreiging voor het leven.

Een andere aandoening die zich na de overgangsperiode ontwikkelt, is een gegeneraliseerde angststoornis.

Naast een acute reactie op stress, die meestal binnen drie dagen na een ES wordt opgelost, kunnen psychotische niveaubewegingen, die in de Russische literatuur reaesthetische psychoses worden genoemd, zich ontwikkelen.

Het beloop van posttraumatische stressstoornissen

De waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van symptomen, evenals hun ernst en uithoudingsvermogen, zijn recht evenredig met de realiteit van de dreiging, evenals de duur en intensiteit van de verwonding (Davidson, Foa, 1991). Bij veel patiënten die langdurig intensief trauma hebben opgelopen met een reële bedreiging voor het leven of fysieke integriteit, ontwikkelen zich acute stressvolle reacties waartegen de posttraumatische stressstoornis zich in de loop van de tijd kan ontwikkelen. Bij veel patiënten ontwikkelt zich echter geen posttraumatische stressstoornis na acute stressvolle manifestaties. Bovendien heeft de ontwikkelde vorm van posttraumatische stressstoornis een variabel verloop, dat ook afhangt van de aard van het trauma. Veel patiënten ervaren volledige remissies, terwijl anderen slechts milde symptomen hebben. Slechts 10% van de patiënten met posttraumatische stressstoornis - waarschijnlijk comfort, die het meest ernstige en langdurige trauma hebben gehad - zijn chronisch. Patiënten worden vaak geconfronteerd met herinneringen aan trauma, wat exacerbatie van chronische symptomen kan veroorzaken.

Diagnostische criteria voor posttraumatische stressstoornis

A. Een persoon heeft een psycho-traumatische gebeurtenis doorgemaakt, waarbij beide omstandigheden plaatsvonden.

1. Een persoon was een deelnemer of getuige van een gebeurtenis vergezeld van een echte dood of de dreiging ervan, ernstige fysieke schade of een bedreiging voor de fysieke integriteit ten opzichte van zichzelf of anderen.
2. De persoon ervoer intense angst, hulpeloosheid of horror. Opmerking: bij kinderen kan ongepast gedrag of onrust voorkomen.

B. De psychotraumatische gebeurtenis is het onderwerp van voortdurende ervaringen die een of meer van de volgende vormen kunnen aannemen.

1. Repetitieve obsessieve beklemmende herinneringen aan trauma's in de vorm van beelden, gedachten, sensaties. Opmerking: bij jonge kinderen kunnen er permanente spellen zijn gerelateerd aan het trauma dat is opgedaan.
2. Herhaalde kwellende dromen, inclusief scènes uit de ervaring. Opmerking: kinderen kunnen fantastische dromen hebben zonder een bepaalde inhoud.
3. Een persoon handelingen of voelt zich op deze manier, alsof herbeleving traumatische gebeurtenissen (in de vorm van geanimeerde ervaring, illusies, hallucinaties en dissociatieve episodes in een "flashback", met inbegrip van de tijd van ontwaken of wanneer dronken). Opmerking: kinderen kunnen het spel met afleveringen van verwondingen herhalen.
4. Intensief psychologisch ongemak in contact met interne of externe prikkels die een psychotraumatische gebeurtenis symboliseren of erop lijken.
5. Fysiologische reacties in contact met interne of externe prikkels, die een psychotraumatische gebeurtenis symboliseren of erop lijken.

B. Constante vermijding van prikkels die verband houden met trauma, evenals een aantal veel voorkomende manifestaties die niet aanwezig waren vóór de verwonding (ten minste drie van de volgende symptomen zijn nodig).

1. Streven naar het vermijden van gedachten, gevoelens of praten over trauma.
2. Aspiratie om acties, plaatsen, mensen te vermijden die in staat zijn om trauma te herinneren.
3. Onvermogen om belangrijke details van het letsel terug te roepen.
4. De uitgesproken beperking van interesses en ambities om deel te nemen aan een activiteit.
5. Afgelegen ligging, isolatie.
6. De verzwakking van affectieve reacties (inclusief het onvermogen om liefdesgevoelens te ervaren).
7. Gevoel van hopeloosheid (afwezigheid van verwachtingen met betrekking tot carrière, huwelijk, kinderen of de duur van het toekomstige leven).

D. Permanente tekenen van verhoogde prikkelbaarheid (afwezig voor trauma), die zich manifesteren door ten minste twee symptomen van het volgende.

1. Moeilijkheden om in slaap te vallen of te blijven slapen.
2. Prikkelbaarheid of uitbarstingen van woede.
3. Overtreding van concentratie van aandacht.
4. Verhoogde alertheid.
5. Versterkte schrikreflex.

E. Duur van de symptomen gespecificeerd in criteria B, C, D, niet minder dan een maand.

E. De aandoening veroorzaakt klinisch uitgesproken ongemak of verstoort het leven van de patiënt in sociale, beroeps- of andere belangrijke gebieden.

De aandoening is geclassificeerd als acuut als de duur van de symptomen niet langer is dan drie maanden; chronisch - als de symptomen langer dan drie maanden aanhouden; achterlijk - als de symptomen zich niet eerder manifesteren dan zes maanden na de traumatische gebeurtenis.

Om een posttraumatische stressstoornis te diagnosticeren, is het noodzakelijk om ten minste drie van de vermelde symptomen te identificeren. Van de symptomen van verhoogde activering (slapeloosheid, geïrriteerdheid, verhoogde prikkelbaarheid, versterkte schrikreflex), moeten er ten minste twee zijn. De diagnose post-traumatische stressstoornis wordt alleen gesteld als de gemarkeerde symptomen minstens een maand aanhouden. Voorafgaand aan de maand wordt een acute stressstoornis gediagnosticeerd. In DSM-IV zijn er drie soorten posttraumatische stressstoornissen met een ander verloop. Acute PTSS duurt minder dan drie maanden, chronische PTSS duurt langer. Vertraagde PTSS wordt gediagnosticeerd als de symptomen ervan zes of meer maanden na het letsel opduiken.

Omdat ernstig trauma een hele reeks biologische en gedragsreacties kan veroorzaken, kan de patiënt die het overleeft andere somatische, neurologische of psychiatrische stoornissen ervaren. Neurologische aandoeningen zijn met name waarschijnlijk in het geval dat het trauma niet alleen psychologische, maar ook fysieke gevolgen impliceerde. De patiënt die een trauma heeft gehad, ontwikkelt vaak affectieve stoornissen (waaronder dysthymie of ernstige depressie), andere angststoornissen (gegeneraliseerde angst of paniekstoornis), drugsverslaving. Studies wijzen op de relatie van bepaalde mentale manifestaties van post-traumatische syndromen met premorbide status. Posttraumatische symptomen komen bijvoorbeeld vaker voor bij personen met premorbide angst of affectieve symptomen dan bij personen die geestelijk gezond zijn geweest. De analyse van premorbide mentale status is dus belangrijk voor het begrijpen van de symptomen die zich ontwikkelen na een traumatische gebeurtenis.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Differentiële diagnose

Bij het diagnosticeren van een posttraumatische stressstoornis moet voorzichtigheid worden betracht: in de eerste plaats is het noodzakelijk andere syndromen uit te sluiten die kunnen optreden na een trauma. Het is vooral belangrijk om neurologische of somatische aandoeningen te herkennen die kunnen worden behandeld, wat kan bijdragen aan de ontwikkeling van symptomatische symptomen. Bijvoorbeeld, traumatisch hersenletsel, drugsverslaving of ontwenningsverschijnselen kunnen de oorzaak zijn van symptomen die direct na het letsel of enkele weken later optraden. De detectie van neurologische of somatische aandoeningen vereist een gedetailleerde geschiedenis, een grondig lichamelijk onderzoek en soms een neuropsychologisch onderzoek. Met klassieke ongecompliceerde posttraumatische stressstoornis, lijden het bewustzijn en de oriëntatie van de patiënt niet. Als een neuropsychologisch onderzoek een cognitief defect onthult dat niet aanwezig was vóór het trauma, moet organische hersenbeschadiging worden uitgesloten.

Symptomen van posttraumatische stressstoornis kunnen moeilijk te onderscheiden zijn van manifestaties van paniekstoornis of gegeneraliseerde angststoornis, omdat alle drie de toestanden duidelijke angst en verhoogde reactiviteit van het vegetatieve systeem vertonen. Belangrijk bij de diagnose van posttraumatische stressstoornis is het vaststellen van een tijdelijk verband tussen de ontwikkeling van symptomen en een traumatische gebeurtenis. Bovendien is er, met posttraumatische stressstoornis, een constante ervaring met traumatische gebeurtenissen en de wens om elke herinnering eraan te vermijden, wat niet typerend is voor paniek en gegeneraliseerde angststoornis. Posttraumatische stressstoornis moet vaak worden onderscheiden en met een grote depressie. Hoewel deze twee toestanden gemakkelijk te onderscheiden zijn door hun fenomenologie, is het belangrijk om geen comorbide depressie te missen bij patiënten met PTSS, wat een belangrijke invloed kan hebben op de therapiekeuze. Ten slotte moet posttraumatische stressstoornis worden gedifferentieerd met borderline persoonlijkheidsstoornis, dissociatieve stoornis of een opzettelijke imitatie van symptomen die klinische manifestaties kunnen hebben die vergelijkbaar zijn met PTSS.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]