Priapisme

Priapisme is een langdurige pathologische erectie die niet wordt geassocieerd met seksuele opwinding, en duurt meer dan 4 uur, niet stopbaar na geslachtsgemeenschap.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

De prevalentie van priapisme is 0,11-0,40% onder patiënten van urologische klinieken.

[5], [6], [7], [8],

Symptomen priapisme

Symptomen van priapisme zijn verschillend en hangen af van het pathogenetische type.

Ischemisch priapisme

De ischemische (veno-inclusive, low-flow) variant vormt 95% van de gevallen van priapisme. Het is in hoofdzaak stijve pijnlijke erectie, die ontstaat als gevolg van bloedstagnatie en de partiële zuurstofdruk in de zwellichamen van de penis te beperken (pO2 <30 mm Hg pCO2 ..> 60 mm Hg .. PH <7,3) . Dit type priapisme wordt gekenmerkt door een minimale bloedstroomsnelheid in holle lichamen of volledige stopzetting ervan. Bij de ontwikkeling van deze ziekte moet dringend hulp worden geboden. Bij afwezigheid van behandeling wordt het resultaat van ischemisch priapisme fibreus hol weefsel van de penis, gevolgd door een klinisch beeld van erectiestoornissen (impotentie).

Ultrastructurele veranderingen in het holle weefsel van de penis ontwikkelen zich na 12 uur en na een dag worden de laesies onomkeerbaar. Met een duur van priapisme gedurende 24 uur, ontwikkelt erectiestoornissen zich in 89% van de gevallen.

Door ischemisch priapisme kan verschillende bloedziekten (oorzaak leukemie, sikkelcelanemie, polycytemie), neoplastische processen CZS en drugs en alcohol intoxicatie. Priapisme komt voor bij 30% van de patiënten met prostaatkanker, 30% van de blaas en in 11% van de patiënten  met niercelcarcinoom. Soms komt priapisme voor met malaria en rabiës, vaak in een acute periode. Priapisme kan ook worden geactiveerd door het ontvangen van verscheidene geneesmiddelen (psychofarmaca, androgenen, antidepressiva, alfablokkers, antihypertensiva, antistollingsmiddelen), waaronder ingang intracavernosaal (farmacologische priapisme).

Niet-ischemisch priapisme

Niet-ischemische (arterieel, high-flow) priapisme ontwikkelt, typisch resulterend in beschadiging van de caverneuze aderen van de penis of perineale trauma of penis, wat leidt tot de vorming arteriolakunarnoy fistel. Dit type priapisme gaat niet gepaard met acidose en vereist geen dringende medische noodhulp. De prognose vanuit de positie van behoud van de erectiele functie is gunstig. Symptomen van niet-ischemisch priapisme omvatten een permanente onvolledige rigiditeit van de penis, die zich gewoonlijk enkele uren na het letsel ontwikkelt. Tegen de achtergrond van seksuele of genitale stimulatie ontwikkelt zich een volwaardige erectie. Pijn is afwezig. In sommige gevallen kan spontane resolutie van priapisme enkele dagen of maanden na het begin optreden.

In een aantal gevallen kan de etiologische factor in de ontwikkeling van zowel ischemisch als niet-ischemisch priapisme niet worden vastgesteld, en dan hebben we het over de idiopathische vorm van priapisme.

Terugkerend Priapisme

Terugkerend (recidiverend, nachtelijk intermitterend) priapisme is een soort ischemisch priapisme. Bij dit type priapisme worden pijnlijke lange erecties afgewisseld met korte perioden van detumescentie. Dit type priapisme wordt slecht begrepen, komt voor bij ziekten van het centrale zenuwstelsel en het perifere zenuwstelsel, bloedziekten en kan ook psychogeen zijn.

Diagnostics priapisme

De diagnose van priapisme is niet moeilijk en is gebaseerd op anamnestische gegevens, onderzoeksgegevens en palpatie van de penis.

Met intermitterend priapisme is complexe diagnostiek met de studie van het centrale zenuwstelsel en het perifere zenuwstelsel noodzakelijk.

Laboratoriumdiagnostiek

• Klinische bloedtest.
• Bepaling van de samenstelling van het gas in de holle lichamen van de penis.
• Dopplerografie van de vaten van de penis, die in het geval van niet-ischemisch priapisme het mogelijk maakt om de aanwezigheid van arteriële fistels te detecteren.

Differentiële diagnose van priapisme-gedragingen op basis van anamnese, klinische gegevens (onderzoek van uitwendige geslachtsorganen), instrumentele en laboratoriumstudies.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Behandeling priapisme

Behandeling van priapisme (niet-ischemische vorm) kan afwachtend zijn, of het kan bestaan uit het uitvoeren van selectieve arteriografie met embolisatie van arteriële fistels. In de toekomst hangt de keuze van de behandeling af van de staat van de erectiele functie.

Behandeling van priapisme (ischemische vormen) bestaat uit het uitvoeren van complexe kortgedingbeschikking, voornamelijk met aspiratie-irrigatietherapie met de introductie intracavernosaal alfa-agonisten (epinefrine, fenylefrine. Norepinefrine) die de kans op priapisme reliëf in 43-81% van de gevallen te verhogen. Met voordeel het gecombineerde gebruik van anticoagulantia en sedativa. Priapisme die ontwikkeld tegen de achtergrond van bloedziekten, vaak aangemeerd met actieve behandeling van de onderliggende ziekte. De noodzaak om bloeddruk te controleren gedurende de gehele periode van de medische behandeling van priapisme, hartslag, ECG het geleiden in sommige gevallen op een continue wijze. Een poging om te stoppen met priapisme via aspiratie-irrigatsionnoi therapie dient niet minder dan 1 uur.

Natuurlijk is het noodzakelijk om rekening te houden met de duur van priapisme - de effectiviteit van conservatieve maatregelen is minimaal na 48 uur of meer vanaf het moment van aanvang van de ziekte.

Operatieve behandeling van priapisme

Bij afwezigheid van het effect van conservatieve behandeling wordt een chirurgische behandeling van priapisme getoond, waarvan het principe is het creëren van adequate veneuze drainage van de holle lichamen van de penis. Meestal wordt drainage uitgevoerd door intacte spongiforme lichamen met een geconserveerde veneuze uitstroom.

• Percutane bypass (distale shunt). De essentie van de methode is de vorming van een fistel tussen holle lichamen en een sponsachtig lichaam. Operatieve interventie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Een biopsienaald (wintertechniek) of een scalpel (Ebbehoj-techniek) voeren een punctie uit in de apicale zone van holle lichamen.
• Open rangeren (distale shunt) - Al-Ghorab-techniek. In feite is dit een aanpassing van de operatie Winter. Onder algemene anesthesie parallel aan de coronale sulcus op het dorsale oppervlak van de eikel, toegang tot de apicale secties van de holle lichamen. Acute manier om gaten met een diameter van 5 mm te vormen. Caverneuze lichamen worden gewassen met een oplossing van natriumheparine.
• De proximale shunt is de Quackles-techniek. Dit type rangeren wordt uitgevoerd wanneer het opleggen van een distale spondyocaveuze fistel niet effectief is. Onder de algehele anesthesie met de pre-installatie van een urethrakatheter, is de middellijn (transversale scrotale of perineale) de afscheiding van de buikomhulsel van de holle lichamen. Bilateraal worden holle lichamen bilateraal gevormd tot elliptische vensters. Een soortgelijk venster wordt gevormd in het sponsachtige lichaam van de urethra. De holle lichamen worden gewassen met een oplossing van natriumheparine en vormen een spongiocaverneuze fistel.
• Sapheno-caverneuze anastomose is de techniek van Grayhack. Ze worden vrij zelden gebruikt als de proximale shunt niet effectief is.

Verdere leiding bij priapisme

In de postoperatieve periode dienen patiënten met priapisme een anti-inflammatoire en anticoagulante therapie te krijgen met actieve monitoring van de stollingssnelheden gedurende de dag. In een afgelegen postoperatieve periode, is het raadzaam om complexe rehabilitatiemaatregelen uit te voeren die gericht zijn op het verbeteren van de perfusie van holle lichamen, om de ontwikkeling van erectiestoornissen (impotentie) te voorkomen.

Behandeling van priapisme (intermitterende vorm) is een complexe taak, omdat priapisme en zijn etiologische en pathogenetische aspecten onvoldoende zijn bestudeerd. Er zijn gegevens over het succesvolle gebruik van therapeutische doses digoxine en gonadotrope hormonen. In een aantal gevallen is een complexe behandeling van priapisme, inclusief psychofarmacologische en fysiotherapeutische behandeling en psychotherapie, niet zonder succes.