Hypofysair prolactinoom bij vrouwen, zwangerschap en mannen

Een hormonaal actieve tumor van de hypofysevoorkwab is een prolactinoom. Laten we de oorzaken, risicofactoren, symptomen, diagnose en behandelmethoden bekijken.

Prolactinoom is een neoplasma dat zich vormt op de endocriene klier – de hypofyse. Het bevindt zich diep in de hersenen en is een goedaardige aandoening.

Volgens de internationale classificatie van ziekten ICD 10 valt het onder de categorie Neoplasmata (C00-D48):

D10-D36 Goedaardige neoplasmata.

• D35 Goedaardige neoplasie van andere en niet-gespecificeerde endocriene klieren.
  • D35.2 Goedaardige neoplasie van de hypofyse.

Deze naam voor de hypofyseafwijking wordt geassocieerd met een van de symptomen: de productie van een verhoogde hoeveelheid van het hormoon prolactine. Dit hormoon wordt normaal gesproken alleen aangemaakt bij vrouwen in de laatste maanden van de zwangerschap en blijft ook tijdens de borstvoedingsperiode aanwezig.

Samen met follikelstimulerende en luteïniserende hormonen beïnvloedt prolactine de seksuele functies. Bij vrouwen zorgen ze voor een regelmatige menstruatiecyclus en oestrogeensynthese. Bij mannen zorgen ze voor de spermaactiviteit en testosteronproductie. Door een teveel aan hormonen dat door een tumor wordt afgescheiden, wordt de oestrogenese bij vrouwen onderdrukt, wat leidt tot anovulatie en onvruchtbaarheid. Bij mannen vermindert dit het seksuele verlangen, treden erectiestoornissen en gynaecomastie op.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Prolactinomen zijn goedaardige hypofyseadenomen. Statistieken geven aan dat ze ongeveer 30% van de gevallen voorkomen. Deze laesie neemt zeer zelden een kwaadaardige vorm aan - slechts in 2% van de gevallen. Deze degeneratie wordt het vaakst vastgesteld bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. De tumor is bij vrouwen ongeveer 2-3 mm groot, terwijl adenomen bij mannen een diameter van meer dan 1 cm hebben.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oorzaken prolactinomen

Moderne endocrinologie en genetica blijven onderzoek doen naar de oorzaak van prolactinoom. Vaak wordt de ziekte ontdekt tegen de achtergrond van genetische aandoeningen. Zo wordt multipele endocriene neoplasie type I (erfelijke pathologie) gekenmerkt door een verhoogde productie van hormonen door de hypofyse, bijschildklier en pancreas.

Veel wetenschappers zijn geneigd te geloven dat schade aan de hypofyse en een verhoogde productie van prolactine veroorzaakt kunnen worden door de volgende factoren:

Ziekten:

• Infecties (encefalitis, meningitis).
• Infiltratieve en granulomateuze processen.
• Trauma (neurochirurgie, bestraling, ruptuur van de hersensteel).
• Stofwisselingsstoornissen.
• Tumoren (germinoom, meningioom).
• Cirrose.
• Chronisch nierfalen.
• Polycysteus-ovariumsyndroom.
• Borstletsels en borststimulatie.
• Primaire hypothyreoïdie.
• Extra-uteriene afscheiding van hormonen.

Medicijnen gebruiken:

• Antidepressiva.
• Recepten voor H2-blokkers.
• Opiaten en cocaïne.
• Dopamineblokkers.
• Calciumantagonisten.
• Oestrogenen.
• Adrenerge remmers.

Bij het vaststellen van de oorzaak van de ziekte wordt speciale aandacht besteed aan de medicatiegeschiedenis. Tegelijkertijd wordt rekening gehouden met het feit dat het gebruik van orale anticonceptiva geen invloed heeft op het risico op de vorming of groei van prolactinomen.

Microadenoom en prolactinoom

De hypofyse is een hersenaanhangsel aan de onderkant van de hersenen. Het is het centrale orgaan van het endocriene stelsel en produceert hormonen die verantwoordelijk zijn voor groei, stofwisseling en het voortplantingssysteem. Microadenomen en prolactinomen zijn tumoren van de hypofyse. Laten we elk van deze aandoeningen eens nader bekijken:

1. Microadenoom is een neoplasma, meestal goedaardig. Het veroorzaakt een ongecontroleerde groei van kliercellen als gevolg van diverse aandoeningen en afwijkingen. De tumor heeft een volume van ongeveer 10 mm².

Redenen:

• Schedel- en hersenletsel.
• Genetische determinanten.
• Onvoldoende bloedtoevoer naar de hypofyse.
• Bedwelming van het lichaam.
• Neuro-infecties waarbij de structuren en membranen van de hersenen en het ruggenmerg betrokken zijn in het pathologische proces.

Naast bovengenoemde factoren kan de ziekte ook optreden als gevolg van abortussen, zwangerschappen en borstvoeding, en hormonale anticonceptie. Volgens medische statistieken wordt microadenoom vaker vastgesteld bij vrouwen. Bij mannen wordt het tijdens de puberteit ontdekt en behandeld met hormonale medicijnen.

2. Een prolactinoom is een goedaardige afwijking van de hypofysevoorkwab. Het komt het vaakst voor bij mensen van middelbare leeftijd. Vrouwen zijn vatbaarder voor deze ziekte dan mannen.

Het belangrijkste symptoom is een verhoogde productie van prolactine. Dit hormoon reguleert de melkproductie, het voortplantingssysteem en het voortplantingsvermogen. Een teveel aan prolactine remt de aanmaak van vrouwelijk oestrogeen, wat leidt tot een verminderde eierstokfunctie, menstruatieonregelmatigheden en onvruchtbaarheid. Bij mannen uit de aandoening zich in een verlaagde testosteronspiegel en verminderde seksuele activiteit.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hypofyse-adenoom en prolactinoom

Volgens medisch onderzoek zijn hypofyse-adenoom en prolactinoom tumoren met dezelfde oorsprong. De hypofyse is een endocriene klier die zich in het onderste deel van de hersenen bevindt. Via een opening in de dura mater staat deze in contact met de hypothalamus, waardoor een nauwe verbinding ontstaat. Beide hersendelen vormen het hypothalamus-hypofysestelsel, dat de werking van de endocriene klieren reguleert en controleert.

Er zijn veel hypofysetumoren, ook wel adenomen genoemd. Laten we de kenmerken van de structuur van dit orgaan eens nader bekijken:

1. De voorkwab (adenohypofyse) beslaat ongeveer 80% van de klier. Deze bestaat uit verschillende soorten kliercellen die een apart type hormoon afscheiden. De voorkwab is verantwoordelijk voor de productie van de volgende hormonen:

• Prolactine is verantwoordelijk voor de menstruatiecyclus en de stofwisseling, en reguleert de lactatie en melkproductie.
• Schildklierstimulerend hormoon – de schildklier en de synthese van zijn hormonen.
• Luteïniserend hormoon – synthese van steroïde hormonen, ovulatie, vorming van het corpus luteum in de eierstokken.
• Adrenocorticotroop – de afscheiding van steroïde hormonen door de bijnieren.
• Follikelstimulerend – verantwoordelijk voor de groei van het baarmoederslijmvlies, de rijping van de follikels en de vorming van steroïde hormonen.
• Somatotropisch is een groeihormoon dat verantwoordelijk is voor de afbraak van glucose en vetten en de activering van eiwitsynthese.

2. De achterste kwab (neurohypofyse) produceert en verzamelt hormonen en bestaat uit zenuwcellen, vezels en neurosecretoire lichamen. Verantwoordelijk voor de productie van de volgende hormonen:

• Vasopressine – beïnvloedt de hersenen en bloedvaten, reguleert de nierfunctie en de hoeveelheid water in het lichaam.
• Oxytocine – stimuleert samentrekkingen van de baarmoeder en de afgifte van moedermelk.

Een hypofyse-adenoom is een goedaardige tumor van klierweefsel die zich alleen in de voorkwab van het orgaan vormt. Een prolactinoom is daarentegen een hormonaal actieve formatie met een extreem trage groei.

Risicofactoren

Hormonaal actieve neoplasie in de hypofyse kan om vele redenen voorkomen, waarvan sommige nog niet zijn vastgesteld. Er zijn risicofactoren die de prolactinespiegel verhogen en kunnen leiden tot de vorming van een prolactinoom:

• Slechte werking van de schildklier.
• Borstletsel.
• Traumatisch hersenletsel.
• Zwangerschap en borstvoeding.
• Nierfalen.
• Disfunctie van de hypothalamus.
• Hypothyreoïdie.
• Leverhypofunctie.
• Meer fysieke activiteit.
• Neuro-infecties.
• Langdurige medicamenteuze therapie.
• Medicijnen gebruiken die de hormoonproductie beïnvloeden.

De tumor stimuleert een verhoogde productie van prolactine. Dit hormoon is verantwoordelijk voor een normale lactatie. Een prolactinoom is een van de meest voorkomende hypofysetumoren.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenese

Het mechanisme van de ontwikkeling van prolactinoom is nog niet volledig begrepen. De pathogenese van de tumor wordt geassocieerd met twee theorieën:

• Inwendige afwijking – een genetische afwijking van minstens één cel van de hypofyse die ervoor zorgt dat het orgaan met verdere groei verandert in een tumor.
• Stoornis in de hormonale regulatie van de hypofysefunctie – dit proces hangt samen met de werking van de hypothalamus, die hormonen vrijgeeft – liberinen en statines. Wanneer deze in overmaat worden geproduceerd, treedt hyperplasie van het klierweefsel op, wat het tumorproces in gang zet.

Het ontstaan van tumoren hangt ook samen met de invloed van bepaalde erfelijke factoren.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symptomen prolactinomen

Hormonale schade aan de hypofyse uit zich meestal in een sterke stijging van de prolactinespiegel en compressie van het omliggende hersenweefsel door de tumor. De symptomen van een prolactinoom zijn direct afhankelijk van de grootte ervan.

Als de tumor niet groter is dan 10 mm, worden de volgende symptomen waargenomen:

• Ernstige hoofdpijn, meestal voorkomend in de slaapstreek en aanhoudend. Dit symptoom gaat gepaard met verhoogde intracraniale druk en druk van de formatie op de omliggende hersenstructuren.
• Verschillende visuele beperkingen gaan gepaard met beknelling van de oogzenuwen die langs de hypofyse lopen. Patiënten klagen over vernauwing van het gezichtsveld, verminderde kleurwaarneming, diplopie, scheelzien en verminderde gezichtsscherpte.
• Pijn in het gezicht, de bovenwangen, de neusvleugels, de bovenlip en de buitenrand van het oog. Het ongemak ontstaat door beknelling van de takken van de nervus trigeminus door de tumor. De werking van de gezichtsspieren wordt niet belemmerd.

Als de tumor groter is dan 10 mm, wordt het een macroprolactinoom genoemd. Het kan blindheid, pathologische symptomen van het centrale zenuwstelsel en emotionele instabiliteit veroorzaken. Grote tumoren leiden tot een verstoring van de productie van andere hormonen in de klier.

Eerste tekenen

Hoe groter de tumor, hoe duidelijker de symptomen die wijzen op de aanwezigheid ervan. De eerste tekenen van prolactinoom:

• Hoofdpijn.
• Verhoogde prikkelbaarheid.
• Spanning.
• Langdurige depressieve toestand.
• Dubbelzien.
• Verminderde gezichtsscherpte.

Naarmate de ziekte vordert, nemen de symptomen toe. Door de overmatige hormoonproductie oefent de tumor een drukkend effect uit op de omliggende weefsels. Dit uit zich in een verstoring van de functies van organen die zich in de buurt van de hypofyse bevinden.

[ 21 ], [ 22 ]

Symptomen van prolactinoom bij vrouwen

De eerste symptomen van prolactinoom bij vrouwen zijn als volgt:

• Veranderingen in het ritme van de menstruatiecyclus, tot en met het einde ervan.
• Uitblijven van de eisprong en onvermogen om zwanger te worden. Dit wordt veroorzaakt door een verstoring van de vorming van hormonen (follikelstimulerend en luteïniserend) die verantwoordelijk zijn voor de normale werking van het voortplantingssysteem.
• Langdurige hoofdpijn.
• Borstverkleining.
• Afscheiding van een melkachtige vloeistof uit de tepels.
• Vaginale droogheid.
• Verminderd libido vanwege veranderingen in oestrogeenspiegels.

Naast de bovengenoemde symptomen veroorzaakt de ziekte ook psycho-emotionele stoornissen:

• Verminderde concentratie.
• Chronische vermoeidheid.
• Verhoogde vermoeidheid.
• Nerveuze prikkelbaarheid.
• Slaapstoornissen.
• Depressieve toestand.

Als bij meisjes hypofyseafwijkingen worden vastgesteld, worden de volgende diagnoses gesteld:

• Onderontwikkeling van de geslachtsorganen - verkleining van de baarmoeder, kleine schaamlippen en clitoris.
• In de adolescentie manifesteert de ziekte zich in mannelijke haargroei. Er verschijnen grove, gepigmenteerde haren op de bovenlip, kin, borst, tepels, buik en andere lichaamsdelen. Door de hoge prolactinespiegel werken de bijnieren actief en produceren ze androgenen.
• Acne en puistjes worden in verband gebracht met verhoogde niveaus van mannelijke geslachtshormonen.
• Obesitas – overgewicht dat ontstaat door een verstoring van de vetstofwisseling.
• Meervoudige cariës en frequente fracturen gaan gepaard met calciumverlies als gevolg van stoornissen in de mineraalstofwisseling. Geleidelijk verliest botweefsel mineralen en andere nuttige stoffen en wordt het brozer.

De bovenstaande symptomen van de ziekte kunnen zowel in combinatie als afzonderlijk voorkomen.

Symptomen van prolactinoom bij mannen

Hormoonafhankelijke hypofysetumoren worden bij mannen veel minder vaak gediagnosticeerd dan bij vrouwen.

Laten we eens kijken naar de belangrijkste symptomen van prolactinoom bij mannen, veroorzaakt door een afname van het testosterongehalte en de spermatogenese:

• Vermindering van seksueel verlangen.
• Verminderde potentie.
• Erectiestoornissen.
• Onvruchtbaarheid.
• Vergroting van de melkklieren.
• Testisatrofie.
• Verminderen van gezichtsbeharing.
• Spierzwakte.
• Osteoporose.
• Ernstige hoofdpijn.
• Verminderde gezichtsscherpte.

Bij mannen wordt vaak de diagnose macroprolactinomen gesteld, dat zijn grote tumoren.

Prolactinoom bij kinderen

Volgens medische statistieken is prolactinoom zeldzaam bij kinderen. De ziekte is verantwoordelijk voor ongeveer 50% van alle hypofyseadenomen, die samen 2% van de intracraniële tumoren uitmaken. Symptomen van de pathologische aandoening bij kinderen zijn schaars en hangen samen met hormonale veranderingen.

Tekenen van de stoornis bij meisjes:

• Primaire of secundaire amenorroe.
• Verandering in lichaamsgewicht (obesitas).
• Galactorroe is een afscheiding uit de tepels.

Bij jongens kan de ziekte zonder symptomen verlopen. Hierdoor wordt de tumor soms per ongeluk ontdekt tijdens CT-scans, MRI-scans van de hersenen en andere onderzoeken. In sommige gevallen is het enige teken van de aandoening een vertraagde puberteit.

Een lang bestaande tumor van de hypofyse verstoort de secretie van gonadotropinen, wat leidt tot functieverlies van de geslachtsklieren en stoornissen in de synthese van geslachtshormonen. Neuro-oftalmologische symptomen komen ook voor: hoofdpijn, duizeligheid, aandachtsstoornissen en visusstoornissen.

De behandeling is gericht op het stabiliseren van de hormonale achtergrond in het lichaam van het kind. Hiervoor worden dopaminemimetica gebruikt. Deze therapie heeft een snel en langdurig effect. Een chirurgische behandeling wordt zeer zelden uitgevoerd, meestal wanneer het aangetaste orgaan ontstoken is.

Prolactinoom en zwangerschap

Een vrij frequent gediagnosticeerde aandoening bij vrouwen is prolactinoom. Zwangerschap kan de oorzaak zijn. Bijzondere aandacht is vereist voor patiënten met een adenoom die een kind willen. Zij krijgen dopaminerge medicijnen voorgeschreven gedurende een jaar vóór de geplande conceptie. Om het risico op een ongeplande zwangerschap in deze periode te verminderen, wordt het gebruik van barrièremiddelen aanbevolen.

• Als de ziekte in een vroeg stadium wordt ontdekt, is er een hoog risico op een miskraam. Daarom moet de patiënt gedurende het eerste trimester onder toezicht staan van een gynaecoloog en endocrinoloog. De patiënt krijgt medicinale analogen van natuurlijk progesteron voorgeschreven (het medicijn Utrozhestan).
• Als de tumor niet groter is dan 6 mm, is er zelden sprake van progressie of complicaties tijdens de zwangerschap. Hypofyseafwijkingen van meer dan 6 mm vereisen zorgvuldige controle, omdat ze een sterke stijging van oestrogeen, visuele beperkingen en frequente hoofdpijn veroorzaken.
• Een onderzoek zoals MRI (Magnetic Resonance Imaging) wordt afgeraden tijdens de zwangerschap, waardoor de grootte van de tumor alleen kan worden bepaald aan de hand van symptomen. Bijzondere aandacht wordt besteed aan het bepalen van de prolactinespiegel in het bloed. De indicatoren van dit hormoon maken het namelijk mogelijk om conclusies te trekken over de toestand van het vrouwelijk lichaam.

Tumorbehandeling wordt niet uitgevoerd tijdens de zwangerschap. Dit komt doordat het voorschrijven van medicijnen die de hormoonspiegels normaliseren een negatief effect heeft op de verdere zwangerschap en de toekomstige lactatie. Een controle-MRI wordt enkele maanden na de bevalling uitgevoerd. Indien tumorgroei wordt waargenomen, is onderdrukking van de melkproductie vereist. Volgens statistieken treedt een toename van neoplasmata op in 15-35% van de gevallen van de ziekte.

Prolactinoom en borstvoeding

De invloed van zwangerschap op de prolactinesecretie bij vrouwen met een hormonaal actief hypofyseadenoom manifesteert zich op verschillende manieren. De symptomen en toekomstige prognose hangen volledig af van de grootte van het prolactinoom. Borstvoeding is gecontra-indiceerd wanneer de tumor groeit en de toestand van de patiënt verslechtert. In dat geval worden medicijnen voorgeschreven die de melkproductie remmen en wordt de vrouw doorverwezen voor aanvullend onderzoek en behandeling.

Als de omvang van het neoplasma niet toeneemt, kan borstvoeding tot 2-3 maanden worden toegestaan, met regelmatige MRI-scans en controle van gezichtsvelden en prolactinespiegels. Bij langere borstvoeding bestaat het risico dat het adenoom kwaadaardig wordt.

Stages

Goedaardige hypofyseafwijkingen kennen, net als veel andere ziekten, bepaalde stadia. Tumoren worden ingedeeld op basis van hun grootte en locatie in de hypofyse:

1. Het eerste stadium zijn intrasellaire microprolactinomen. Ze zijn niet groter dan 1 cm en komen niet verder dan de grenzen van de sella turcica van de hypofyse.
2. Het tweede stadium zijn extrasellaire macroprolactinomen. Deze groeien tot meer dan 1 cm en reiken verder dan de sella turcica van de hypofyse, waardoor de omliggende weefsels en organen worden samengedrukt.

De grootte van de tumor beïnvloedt de symptomen van de ziekte, die worden veroorzaakt door lokale pathologische veranderingen. Bovendien hangt de behandelmethode af van het stadium van de aandoening.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Vormen

Hypofyse-adenoom kan hormonaal inactief of actief zijn. De typen van laatstgenoemde zijn afhankelijk van de hormoonproductie door de cellen waaruit het bestaat.

De belangrijkste classificatie van hypofyseadenomen:

• Somatotropine-producerend – bevordert een verhoogde productie van groeihormoon.
• Prolactine-afscheidend – gekenmerkt door overmatige synthese van prolactine.
• Produceert adrenocorticopine – scheidt adrenocorticotroop hormoon af.
• Thyrotropine-producerend – produceert schildklierstimulerend hormoon.
• Follikelstimulerend hormoon – veroorzaakt een verhoging van de spiegels van gonadotrope hormonen.

De onderverdeling van prolactinoom wordt als volgt uitgevoerd:

• Functioneel – vindt plaats tijdens zwangerschap en lactatie.
• Iatrogeen – veroorzaakt door farmacologische geneesmiddelen.
• Tumor - geassocieerd met de ontwikkeling van microadenomen en macroadenomen van de hypofyse.

Elk type ziekte kan onvruchtbaarheid, menstruatiecyclus- en potentiestoornissen, stoornissen van het centrale zenuwstelsel en andere pathologische symptomen veroorzaken.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Complicaties en gevolgen

Een hormonaal actief hypofyseadenoom zonder medische behandeling kan tot ernstige problemen leiden. De belangrijkste gevolgen en complicaties van prolactinoom:

• Visusverlies en blindheid ontstaan door de groei van de tumor en de druk die de tumor uitoefent op de oogzenuwen.
• Osteoporose – verlies van botmassa gaat gepaard met een verminderde productie van testosteron en oestrogeen.
• Hypopituïtarisme - Als gevolg van tumorgroei en verhoogde prolactinespiegels in het lichaam kunnen hormonale onevenwichtigheden, bijnierinsufficiëntie en hypothyreoïdie ontstaan.

Naast de bovengenoemde problemen leidt een prolactinoom vaak tot zwangerschapscomplicaties. Tijdens een normale zwangerschap neemt de hypofyse van een vrouw in omvang toe, wat leidt tot de productie van prolactine. Maar als de bevruchting plaatsvindt tegen een achtergrond van een hoog prolactinegehalte, bestaat er een risico op een miskraam, vooral in de vroege stadia.

[ 30 ], [ 31 ]

Diagnostics prolactinomen

Een hypofysetumor kan worden vermoed op basis van karakteristieke klinische symptomen. De diagnostiek van een prolactinoom bestaat uit:

• Verzamelen van anamnese en analyse van patiëntklachten.
• Identificatie van ziekteverschijnselen en beoordeling van de ernst ervan.
• Laboratoriumonderzoek.
• Instrumentele diagnostiek.
• Complex van differentiële procedures.

De meest informatieve diagnostische methode is MRI met contrastvloeistof. Deze wordt gebruikt om de locatie en de grootte van de tumor te bepalen. Om macroprolactinoom te identificeren, wordt een CT-scan uitgevoerd, die de structuren van het wiggenbeen goed visualiseert. Laboratoriumonderzoek bestaat uit hormonaal onderzoek. Als de ziekte gepaard gaat met een visuele beperking, is een consult bij een oogarts noodzakelijk.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Testen

Laboratoriumdiagnostiek van prolactinoom bestaat uit:

• Bepaling van het gehalte aan hypofysehormonen in het bloedserum.
• Bloedtest op prolactine.
• Bloedonderzoek naar andere hypofysehormonen. Een verhoging van een of meer indicatoren kan wijzen op een hypofyseadenoom.

Bijzondere aandacht wordt besteed aan het bepalen van de prolactinespiegel. De hormoonspiegel is afhankelijk van de grootte van de tumor. De aanwezigheid van een neoplasma wordt aangetoond door een prolactinegehalte boven 200 mIU/l. Bij een lichte overschrijding van de normwaarde wordt een drievoudige analyse voorgeschreven met een interval van 7-10 dagen. Dit maakt het mogelijk om hormoonschommelingen als gevolg van stress en psycho-emotionele spanning uit te sluiten.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prolactinegehalte bij prolactinoom

Het hormoon dat de melkproductie in de postpartumperiode veroorzaakt, is prolactine (aangemaakt door de hypofysecellen). De prolactinespiegel bij prolactinoom hangt van veel factoren af. De indicatoren reguleren de reproductieve en seksuele functies in het menselijk lichaam. Een tekort hieraan leidt tot de ontwikkeling van verschillende pathologische symptomen.

De eerste prolactine wordt direct na de geboorte in het lichaam van het kind gevormd. In de eerste levensweken zijn de waarden hoog – ongeveer 2000 mIU/l. Bij een sterke stijging van dit hormoon zwellen de melkklieren bij kinderen op en kan er een kleine hoeveelheid melk vrijkomen. Bij een kind van één maand stabiliseert de prolactinespiegel zich en bedraagt deze 607 mIU/l bij jongens en 628 mIU/l bij meisjes. Naarmate ze ouder worden, schommelen de waarden tussen de 40 en 400 mIU/l. Bij meisjes zijn deze waarden hoger dan bij jongens.

• Een hogere prolactinespiegel dan normaal kan leiden tot de ontwikkeling van prolactinoom, hypothyreoïdie en polycysteuze formaties op de eierstokken. Verhoogde waarden worden waargenomen in de laatste maanden van de zwangerschap.
• Een prolactinespiegel die lager is dan normaal, kan problemen veroorzaken met de voortplantingsfunctie, bloedingen bij de geboorte, zwangerschap na de bevalling en hersentumoren. Ook aandoeningen van het centrale zenuwstelsel en overmatige haargroei op het lichaam en zwellingen komen voor.

Om een definitieve diagnose te stellen bij veranderingen in de prolactinespiegel, is een uitgebreid onderzoek door de volgende specialisten noodzakelijk: gynaecoloog, neuroloog, endocrinoloog, psychiater.

Instrumentele diagnostiek

Een andere manier om een hypofysetumor en de kenmerken ervan (grootte, locatie, complicaties) op te sporen, is instrumentele diagnostiek. De patiënt krijgt meestal het volgende voorgeschreven:

• Magnetic resonance imaging (MRI) wordt uitgevoerd met contrastmiddelen die de visualisatie van de tumor verbeteren. Na contrast zijn de contouren van het prolactinoom gemakkelijk te bepalen tegen de achtergrond van het hypofyseweefsel, evenals de grootte en lokalisatie ervan.
• Computertomografie – wordt uitgevoerd bij neoplasmata groter dan 1 cm om de mate van botdestructie te beoordelen. Tijdens de diagnostiek worden symptomen van destructie van de sella turcica en de dura mater gedetecteerd.
• Craniografie is een röntgenonderzoek van de schedel in directe en laterale projecties. De ziekte wordt gekenmerkt door een verandering in de vorm en grootte van de sella turcica.

Naast bovengenoemde onderzoeken is een consult bij de oogarts noodzakelijk. De arts stelt compressie van de oogzenuwen, verminderde gezichtsscherpte en aandoeningen van de oculomotorische zenuwen vast. Een consult bij de mammoloog is verplicht om tumoren van de borstklier uit te sluiten. De patiënt ondergaat een mammografie en echografie van de klieren. Een beoordeling van de dichtheid van de botformaties is ook noodzakelijk om de ontwikkeling van osteoporose uit te sluiten.

Differentiële diagnose

Bij verdenking op een goedaardige tumor in de hypofyse is een uitgebreid onderzoek geïndiceerd. Differentiële diagnostiek van prolactinoom wordt uitgevoerd bij de volgende aandoeningen:

• Endocriene pathologieën.
• Hypothyreoïdie.
• Adrenogenitaal syndroom.
• Polycysteus-ovariumsyndroom.
• Somatische pathologieën, bijvoorbeeld nierfalen.
• Fysiologische galactorroe (kan aanhouden bij kinderen jonger dan 3 jaar en na borstvoeding bij vrouwen).
• Neuroreflexgalactorroe en hyperprolactinemie.

Alle mogelijke hormonaal actieve en niet-hormonale afwijkingen van de hypofyse worden eveneens in overweging genomen. Op basis van de resultaten van de differentiatie stelt de arts een definitieve diagnose en stelt een behandelplan op.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Behandeling prolactinomen

De keuze van de behandelmethode voor prolactinoom is voor elke patiënt individueel. De door de arts voorgeschreven therapie heeft de volgende doelen:

• Herstel van de hypofysefuncties.
• Vermindering van de tumorgrootte of volledige verwijdering ervan.
• Het herstellen van het prolactinegehalte in het bloed.
• Eliminatie van pijnsymptomen en complicaties: hoofdpijn, visuele en centrale zenuwstelselstoornissen, galactorroe.

De behandeling wordt uitgevoerd door een endocrinoloog en een gynaecoloog. De patiënt krijgt een medicamenteuze behandeling met medicijnen die de tumorgroei vertragen, de prolactinespiegel verlagen en de seksuele functie bij zowel mannen als vrouwen herstellen.

De belangrijkste nadelen van medicijnen zijn dat ze bijwerkingen veroorzaken en langdurig gebruik vereisen. In sommige gevallen stijgt de hormoonspiegel weer na het stoppen met de pillen. Als de prolactinespiegel 6 maanden na aanvang van de behandeling normaal blijft, wordt de behandeling stopgezet. In dat geval adviseert de arts preventieve kuren met tweejaarlijkse medicatie. Een dergelijke behandeling verkleint de tumor en voorkomt een operatie.

Geneesmiddelen

Voor de behandeling van prolactinoom worden geneesmiddelen uit de groep dopamine-receptoragonisten gebruikt. Deze geneesmiddelen zijn nodig om de prolactinespiegel te normaliseren, de werking van de hypofyse te verbeteren, de tumor te verkleinen (waargenomen na 6-12 weken behandeling) en de pijnlijke symptomen te elimineren.

Dopamine-agonisten:

Generatie I – Moederkoren en zijn derivaten:

• Lyserginezuurderivaten: Bromocriptine, Methysergide, Ronalin, Parlodel.
• Amino-ergolinederivaten: Lisuride, Tergulide, Mesulergin.
• Clavine derivaten: Pergolide, Methergoline.

De tweede generatie bestaat uit dopamine-mimetische geneesmiddelen die geen moederkoren bevatten: Quinagolide, Quinagolide.

III generatie – selectieve remmers van D2-receptoren van hypofyse-lactotropen: Cabergoline

Meestal krijgen patiënten de volgende medicijnen voorgeschreven:

1. Norprolac

Een geneesmiddel uit de farmacotherapeutische groep van B2-dopaminereceptoren. Onderdrukt de prolactinesecretie zonder de toestand van andere hypofysehormonen te beïnvloeden. De klinische daling van het hormoon wordt twee uur na inname waargenomen en bereikt een maximum na 4-6 uur na een enkele dosis. Het heeft een langdurig effect, dat ongeveer 24 uur aanhoudt. Langdurig gebruik van het geneesmiddel leidt tot de omgekeerde ontwikkeling van prolactine-afscheidende hypofysetumoren, d.w.z. hun afname of vertraging van hun groei.

• Indicaties voor gebruik: verhoogde bloedspiegels van het hypofysehormoon dat de melkproductie stimuleert, micro- of macroadenomen van onbekende oorsprong, oligomenorroe, amenorroe, galactorroe, onvruchtbaarheid, verminderd libido.
• Toedieningswijze: de dosering wordt voor elke patiënt individueel vastgesteld. De aanvangsdosis is 0,025 mg eenmaal daags gedurende drie dagen. De volgende drie dagen neemt u 0,05 mg. Vanaf de zevende dag van de behandeling is de dagelijkse dosis 0,075 mg. Indien nodig kan de dosering geleidelijk worden verhoogd om een optimaal therapeutisch effect te bereiken. In dit geval dient de periode tussen dosiswijzigingen minimaal een week te zijn en mag de maximale dagelijkse dosis niet hoger zijn dan 0,075-0,15 mg.
• Bijwerkingen: hoofdpijn en duizeligheid, misselijkheid, braken, slaperigheid. In zeldzame gevallen ontwikkelt zich een acute psychose, die overgaat na het stoppen met het medicijn. Verlies van eetlust, buikpijn, diarree, constipatie, bloeddrukdaling en een verstopte neus zijn ook mogelijk. Een scherpe bloeddrukdaling, oftewel orthostatische collaps, komt zeer zelden voor.
• Contra-indicaties: overgevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel. Het wordt met speciale voorzichtigheid voorgeschreven aan patiënten met een voorgeschiedenis van psychische aandoeningen. En ook aan mensen met werk dat gepaard gaat met snelle motorische of mentale reacties.

Norprolac is verkrijgbaar in tabletvorm van 0,025; 0,05; 0,075 en 0,15 mg actief ingrediënt.

2. Bromocriptine

Een specifieke stimulator van dopaminereceptoren. Vertraagt de afgifte van hormonen van de hypofyse, die verantwoordelijk zijn voor de melkproductie. Het gebruik van dit geneesmiddel voorkomt het lactatieproces, ontsteking van het borstklierweefsel tijdens de borstvoeding en stuwing. Herstelt de eierstokfunctie en de menstruatiecyclus, en bevordert de conceptie bij vrouwen met hyperprolactine-amenorroe.

• Indicaties voor gebruik: onderdrukking van de prolactineproductie en normalisatie van de prolactinespiegels, galactorroe, stopzetting van de postpartumlactatie.
• Toedieningswijze: het geneesmiddel wordt oraal ingenomen in een dosering van 2,5 mg tweemaal daags tijdens de maaltijd. De behandelingsduur is 10-17 dagen. De behandeling wordt alleen op doktersvoorschrift stopgezet. Dit komt doordat voortijdige stopzetting van het geneesmiddel kan leiden tot herstel van de lactatie.
• Bijwerkingen: misselijkheid, overgeven, hoofdpijn, lage bloeddruk, witte verkleuring van de vingers bij blootstelling aan kou.
• Contra-indicaties: intolerantie voor de bestanddelen van het geneesmiddel, eerste trimester van de zwangerschap, hartritmestoornissen, myocardinfarct, vernauwing van het lumen van perifere bloedvaten, psychische aandoeningen. Tijdens de behandeling is het gebruik van alcohol, orale anticonceptiva en geneesmiddelen die het centrale zenuwstelsel onderdrukken, gecontra-indiceerd.

Bromocriptine is verkrijgbaar in de vorm van tabletten van 2,5 mg en capsules van 5 en 10 mg.

3. Parlodel

Een geneesmiddel met de werkzame stof bromocriptine. De werkzame stof bindt zich aan de cerebrale dopamine D2-receptoren. Het heeft een stimulerende werking en remt de aanmaak van prolactinemoleculen. Hierdoor wordt de werking op het hypofyse-ovariumsysteem gewaarborgd, wordt de lactatie onderdrukt en wordt de menstruatiecyclus genormaliseerd. Het geneesmiddel vermindert de ernst van de symptomen van de ziekte van Parkinson, verlaagt de concentratie somatotropine en verbetert de conditie bij acromegalie. Het verlicht de symptomen van een depressieve stoornis.

• Indicaties voor gebruik: prolactinoom, hyperprolactinemie als gevolg van medicamenteuze behandeling, onvruchtbaarheid bij beide geslachten, menstruatieonregelmatigheden, polycysteus-ovariumsyndroom, verminderd libido, impotentie, oligospermie. Voorgeschreven bij adenomateuze hypofyse-afwijkingen, acromegalie, postpartum mastitis en wanneer het noodzakelijk is om de lactatie te stoppen. Gebruikt ter voorbereiding op een operatie als middel om tumoren te verkleinen en bij postoperatieve therapie om de prolactinespiegel te verlagen. Het geneesmiddel is effectief bij idiopathische vormen van de ziekte van Parkinson en postencefalisch parkinsonisme.
• Toedieningswijze: tabletten worden oraal ingenomen. Bij prolactinoom wordt de dosering individueel per patiënt gekozen. In de regel krijgen patiënten 2,5-3,75 mg per dag voorgeschreven. De maximale dosering voor kinderen jonger dan 12 jaar is 5 mg per dag, voor kinderen ouder dan 12 jaar tot 20 mg per dag.
• Bijwerkingen: duizeligheid en hoofdpijn, dermatologische reacties, tachycardie, alopecia, darmklachten, verwardheid, slaap- en eetluststoornissen, oorsuizen. Asthenie, hallucinaties, diverse bewegingsstoornissen, paresthesie, enz. zijn ook mogelijk.
• Contra-indicaties: overgevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel, zwangerschapsvergiftiging, premenstrueel syndroom, arteriële hypertensie, lactatie, goedaardige mammologische aandoeningen, hart- en vaatziekten, psychische stoornissen. Gebruik van het geneesmiddel tijdens de zwangerschap is alleen toegestaan met gegronde indicaties en onder strikt medisch toezicht.
• Overdosering: dyspepsie, bloeddrukdaling, duizeligheid, hallucinaties, tachycardie, slaperigheid, koorts, orthostatische hypotensie. Maagspoeling is geïndiceerd om bovenstaande symptomen te elimineren. Metoclopramide wordt aanbevolen om braken en hallucinaties te elimineren.

Parlodel is verkrijgbaar in tabletvorm in verpakkingen van 10 en 30 capsules.

4. Lisurid

Een geneesmiddel met antiserotonine-activiteit. Behoort tot de dopamine-receptoragonisten.

• Indicaties voor gebruik: prolactinoom, hyperprolactinemisch hypogonadisme, acromegalie. Ook voorgeschreven voor parkinsonisme, allergische aandoeningen en voor de behandeling van migraine (vermindert de frequentie en intensiteit van aanvallen).
• Toedieningswijze: oraal 0,025 mg 1-2 maal daags. De behandelingsduur is individueel voor elke patiënt en wordt daarom bepaald door de behandelend arts.
• Bijwerkingen: verschillende dyspeptische verschijnselen, slaperigheid, lage bloeddruk, verhoogde hartslag.
• Contra-indicaties: overgevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel, zwangerschap. De tabletten worden niet voorgeschreven aan patiënten met een lage bloeddruk, perifere bloedsomloopstoornissen, ischemie of ernstige nier- en leverfunctiestoornissen.

Lisuride is verkrijgbaar in de vorm van tabletten die 0,025 mg van het werkzame bestanddeel bevatten.

5. Cabergoline

Een dopamine D2-receptoragonist, een derivaat van ergotalkaloïde. Stimuleert de receptoren in de hypofyse en veroorzaakt een uitgesproken en langdurige remming van de secretie van het voorkwabhormoon prolactine. Onderdrukt en stopt de fysieke lactatie en heeft een therapeutisch effect bij menstruatieonregelmatigheden, onvruchtbaarheid, verminderd libido en impotentie.

• Indicaties voor gebruik: macro- en microadenomen van de hypofyse, idiopathische hyperprolactinemie, onderdrukking van de lactatie in de postpartumperiode.
• Toedienings- en doseringsmethode: het geneesmiddel wordt oraal ingenomen, de dosering en de duur van de behandeling zijn afhankelijk van het stadium van de pathologische aandoening en de voorschriften van de arts en zijn daarom voor elke patiënt individueel.
• Contra-indicaties: individuele intolerantie voor de bestanddelen van het product, zwangerschap, ernstige leverfunctiestoornissen, voorgeschiedenis van postpartum psychose. Het geneesmiddel wordt met speciale voorzichtigheid voorgeschreven aan patiënten met hart- en vaatziekten, ulceratieve laesies van de maag en de twaalfvingerige darm.
• Bijwerkingen: hoofdpijn en duizeligheid, misselijkheid, buikpijn, bloeddrukverlaging, verhoogde slaperigheid. Bij systematisch gebruik van het medicijn worden borstpijn, paresthesie, depressie en asthenie waargenomen.
• Overdosering: flauwvallen, hallucinaties, neusverstopping. De behandeling is symptomatisch met controle en handhaving van de bloeddruk.

Cabergoline is verkrijgbaar als poedervormige substantie in polyethyleen zakjes.

Naast de bovengenoemde medicijnen kunnen voor de behandeling van hormonaal actief hypofyseadenoom de volgende medicijnen worden voorgeschreven: Levodopa, Lergotril, Cyrogeptadine, Quinagolide, Abergin, Peritol en andere medicijnen.

Als dopamine-agonisten ernstige bijwerkingen bij de patiënt veroorzaken (hoofdpijn, duizeligheid, verwardheid, toegenomen zwakte, misselijkheid en braken), wordt domperidon aanbevolen om deze te elimineren. Domperidon moet één uur na het hoofdmedicijn worden ingenomen. Om de effectiviteit van de therapie te controleren, moet de prolactinespiegel in het bloedserum regelmatig worden gecontroleerd.

Behandeling van prolactinoom met Dostinex

Dostinex is een effectief geneesmiddel uit de farmacotherapeutische groep van dopamine-agonisten. Behandeling van prolactinoom met Dostinex maakt het mogelijk om in korte tijd stabiele therapeutische resultaten te bereiken.

De werkzame stof van het geneesmiddel is cabergoline (een ergolinederivaat) met een uitgesproken langdurige werking. Het werkingsmechanisme berust op blokkering van de hormoonsecretie door stimulatie van de D2-dopaminereceptoren in de lactotrofe cellen van de hypofyse. Hoge doses hebben een centraal stimulerend dopaminerge effect op de D2-receptoren.

Na orale toediening wordt het geneesmiddel snel opgenomen uit het spijsverteringskanaal. De maximale concentratie wordt 1-4 uur na toediening waargenomen. De halfwaardetijd in de urine is 68-115 uur. Door deze halfwaardetijd worden evenwichtsconcentraties van het geneesmiddel na 28 dagen bereikt. De plasma-eiwitbinding bedraagt ongeveer 40%. Een daling van de prolactinespiegel wordt drie uur na toediening waargenomen en houdt 7-28 dagen aan. Het therapeutische effect tijdens de postpartum lactatie houdt ongeveer 14-21 dagen aan.

• Indicaties voor gebruik: prolactine-producerend hypofyseadenoom, hyperprolactinemie met onvruchtbaarheid, menstruatieonregelmatigheden, galactorroe, impotentie en verminderd libido. Onderdrukking van de fysiologische lactatie na de bevalling, het lege sellasyndroom, preventie van lactatie na een abortus of miskraam.
• Toepassingsmethode: bij tumorbeschadiging van de hypofyse krijgen patiënten 0,25-0,5 mg 1-2 keer per week op bepaalde dagen voorgeschreven. Bijvoorbeeld elke dinsdag of dinsdag en vrijdag. Indien nodig wordt de dosering elke maand met 0,5 mg verhoogd. Zodra het optimale doseringsschema is gekozen, moet de hormoonspiegel in het bloed worden bepaald. In de meeste gevallen wordt na 0,5-1 maand behandeling een stabiel therapeutisch effect bereikt.
• Bijwerkingen: hoofdpijn en duizeligheid, hypotensie, slapeloosheid, misselijkheid en braken, buikpijn. Diverse dyspeptische verschijnselen, buikpijn, opvliegers in het gezicht en paresthesie zijn ook mogelijk. De meest uitgesproken bijwerkingen openbaren zich in de eerste twee weken van de behandeling. Ernstige bijwerkingen vereisen het staken van de behandeling.
• Contra-indicaties: overgevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel, leverfalen, late zwangerschapsdiabetes, postpartum psychose in de anamnese. Het geneesmiddel is niet bedoeld voor gebruik tijdens de zwangerschap. Indien er tijdens het gebruik een bevruchting optreedt, wordt het gebruik van Dostinex stopgezet.
• Overdosering: misselijkheid, braken, hallucinaties, arteriële hypotensie, diverse dyspeptische stoornissen. Om deze te elimineren, zijn maagspoeling en verdere symptomatische behandeling met normalisatie van de bloeddruk geïndiceerd.
• Geneesmiddelinteracties: vermijd gelijktijdig gebruik met ergotalkaloïden. Ook het gebruik van butyrofenon, fenothiazine, metoclopramide en thioxantheen wordt afgeraden, aangezien Dostinex dopaminereceptoren stimuleert, wat de effectiviteit van de therapie kan verminderen. Geneesmiddelen met een bloeddrukverlagend effect zijn verboden, omdat ze arteriële hypotensie kunnen veroorzaken.

Dostinex is verkrijgbaar in tabletvorm – 8 tabletten per verpakking met elk 0,5 mg werkzame stof.

Vitaminen

Vitamines zijn een van de preventieve, succesvolle behandelings- en herstelmethoden na prolactinoom en andere tumorletsels in het lichaam. U dient deze stoffen in te nemen na overleg met uw arts. Omdat sommige van deze stoffen de bloedcirculatie in weefsels beïnvloeden, kunnen ze de pijnlijke aandoening verergeren.

De meest bruikbare vitamines voor hypofyse-adenomen zijn vitamine A, E en C, evenals antitumorproducten op basis van kruisbloemige groenten en flavonoïden. Daarnaast zijn er kant-en-klare apotheekvitaminecomplexen verkrijgbaar om de gezondheid van de hersenen te behouden.

Laten we eens kijken naar de effecten van bepaalde vitamines op de hersenfunctie:

• B1 – thiamine vermindert vermoeidheid en angst, verbetert de slaapkwaliteit en coördinatie. Een tekort leidt tot angst en depressie. Komt voor in havermout, noten, boekweit, varkensvlees en rundvlees, vis.
• B2 – riboflavine versnelt mentale reacties. Het is een preventief middel tegen hoofdpijn, zwakte en slaperigheid. Het komt voor in vlees en zuivelproducten.
• B3 – nicotinezuur is verantwoordelijk voor een opgewekte stemming, een goed geheugen en concentratievermogen. Het komt voor in melk, verse groenten, noten, boekweit en eidooier.
• B6 – pyridoxine bestrijdt angst en prikkelbaarheid, versnelt denkprocessen en verhoogt de intelligentie. De stof wordt in het lichaam aangemaakt en is te vinden in de volgende producten: aardappelen, bananen, bonen, melk, kool en eieren.
• B9 – foliumzuur helpt slapeloosheid, verhoogde vermoeidheid en apathie te verminderen. Het is aanwezig in verse groenten, harde kazen, champignons, melk, abrikozen en vlees. De aanmaak van deze vitamine wordt versneld door het eten van bifidobacteriën.
• B12 – cyanocobalamine is verantwoordelijk voor de normale overgang van het lichaam tussen slapen en waken. Komt voor in zeewier, melk, schaaldieren en vlees.
• C – ascorbinezuur heeft antioxiderende eigenschappen en beschermt het lichaam tegen verhoogde emotionele en fysieke stress. Het helpt de opname van vitamines uit groep B te verbeteren. Het komt in grote hoeveelheden voor in citrusvruchten, groenten en fruit.
• D-calciferol beschermt het lichaam tegen kwaadaardige aandoeningen, behoudt de elasticiteit van de wanden van haarvaten en grote bloedvaten. Het remt oxidatieve processen. Het wordt in het lichaam gevormd onder invloed van zonnestraling en is in kleine hoeveelheden aanwezig in zuivelproducten, eieren, visolie en verse peterselie.
• E-tocoferolacetaat bestrijdt destructieve processen in het lichaam, versterkt de wanden van bloedvaten en voorkomt de ziekte van Alzheimer. Het is aanwezig in ongeraffineerde zonnebloemolie, melk, bonen, rund- en varkenslever.
• P - bioflavonoïde beschermt de hersenen tegen bloedingen door haarvaten te beschermen. Het komt voor in groene theebladeren, lijsterbes, rozenbottels, zwarte bessen en citroen.

Elk van de bovengenoemde vitamines speelt een belangrijke rol in de normale werking van het lichaam, maar heeft de meest uitgesproken werking in combinatie met andere nuttige stoffen.

Fysiotherapiebehandeling

Tumoren in de hersenen, waaronder hormonaal actieve neoplasmata van de hypofyse, vormen een directe contra-indicatie voor de meeste fysiotherapiebehandelingen. Fysiotherapie kan de tumorgroei stimuleren, dus deze wordt uiterst zorgvuldig gekozen, rekening houdend met alle mogelijke risico's en complicaties.

Meestal krijgen patiënten UHF voorgeschreven - dit is een therapie met extreem hoge frequenties die gebruikmaakt van millimetergolven. De straling dringt matig door in biologisch weefsel en werkt in op de oppervlakkige huidlagen. Het heeft een therapeutisch effect op het lichaam door interne energiebronnen te activeren.

Aangebracht op een lokaal pijnlijk gebied of biologisch actieve punten, verandert en stimuleert het de werking van het autonome zenuwstelsel en het endocriene stelsel. Het verhoogt de weerstand van het lichaam tegen negatieve omgevingsfactoren.

Therapeutische effecten:

• Stimulatie van het zenuwstelsel.
• Verbetering van de werking van het immuunsysteem.
• Verbetering van weefseltrofisme.
• Stimuleren van regeneratie- en herstelprocessen.

De soorten UHF-therapie worden door een fysiotherapeut individueel voor elke patiënt geselecteerd. Andere fysiotherapeutische procedures, zoals massage van de nekzone of darsanval van de hoofdhuid (meestal voorgeschreven bij ernstige hoofdpijn en duizeligheid), zijn gecontra-indiceerd.

UHF wordt voorgeschreven bij immuundeficiëntie, aandoeningen van het endocriene systeem, hartaandoeningen, langdurig niet-genezende wonden en ulcera. Het helpt bij aandoeningen van de neus-keel-oor (KNO), letsels van het urogenitale en zenuwstelsel, en maag-darmklachten.

Fysiotherapie is gecontra-indiceerd bij ernstige hart-, nier- of leverinsufficiëntie, infectieziekten in de acute periode, ernstige psychische stoornissen en tijdens de zwangerschap.

Volksremedies

In de beginfase van de ontwikkeling van een prolactinoom nemen veel patiënten hun toevlucht tot onconventionele methoden. Traditionele behandeling is alleen mogelijk met toestemming van de behandelend arts, omdat sommige recepten de pijnlijke aandoening kunnen verergeren.

• Neem gelijke delen citroenmelisse, valeriaan, weegbree, salie en lijsterbessen. Giet er 500 ml kokend water over en laat het trekken tot het is afgekoeld. Zeef het en drink er gedurende de dag een half kopje van, vóór elke maaltijd.
• Giet 10 gram droog sint-janskruid over een glas kokend water en laat het 30 minuten trekken. Neem het middel 3-5 keer per dag, één eetlepel per keer.
• Maal een eetlepel verse citroenmelisse fijn en giet er 500 ml kokend water over. Giet het mengsel na afkoeling af en neem er een paar slokjes van, verspreid over de dag. Deze infusie kan ook aan thee worden toegevoegd.
• Hemlocktinctuur, verkrijgbaar bij de apotheek, heeft een helende werking. Verdun 10 druppels 10% alcoholtinctuur in een half glas water en verdeel dit over drie doses gedurende de dag.

Voordat u volksrecepten gebruikt, moet u zorgvuldig de tolerantie van alle kruidencomponenten controleren om het risico op het ontwikkelen van allergische reacties uit te sluiten.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Kruidenbehandeling

Omdat een verhoogde productie van prolactine vaak in verband wordt gebracht met stress en emotionele ervaringen, worden de volgende kruidengeneesmiddelen aanbevolen om het niveau ervan te verlagen:

• Neem 100 g hopbellen en maal ze fijn. Voeg water toe (30 g grondstof per 500 ml water) en breng het aan de kook op middelhoog vuur. Na afkoeling het aftreksel filteren en 3-5 keer per dag een eetlepel innemen.
• Neem gelijke delen citroenmelisse, sint-janskruidtoppen, meidoornbessen, passiebloem en hopbellen. Maal alle ingrediënten grondig. Giet 1,5 liter kokend water over 100 g droge grondstoffen en laat het trekken tot het volledig is afgekoeld. Zeef het en drink het de hele dag door, 30 minuten voor de maaltijd.
• Neem gelijke hoeveelheden sesamzaad, pompoenpitten, jonge gember, sleutelbloemgras en honing. Maal en meng alle ingrediënten grondig tot een gelijkmatige consistentie. Neem het middel 3-4 keer per dag 1 theelepel, ongeacht de voeding.

Behandeling van een hormonaal actief hypofyseadenoom met deze methode is alleen mogelijk met de juiste medische toestemming. Kruidentherapie wordt toegepast in combinatie met traditionele geneeswijzen.

Homeopathie

Een andere alternatieve behandelmethode voor prolactinoom is homeopathie. De keuze van het medicijn hangt af van de aard van de ziekte en de lichaamskenmerken van de patiënt.

Bij een hormonaal actief hypofyseadenoom en een verhoogde prolactineproductie kunnen de volgende medicijnen worden voorgeschreven:

• Aconitum – de ziekte wordt veroorzaakt door emotionele en stressvolle overbelasting, er zijn symptomen van hyperemie, verhoogde prikkelbaarheid en stimulatie van de bloedsomloop.
• Belladonna – wordt gebruikt als analoog van Aconitum en kan worden gebruikt voor de behandeling van kinderen.
• Glonoinum – vaak hoofdpijn en duizeligheid, koortsachtige toestand.
• Nux vomica – hoofdpijn, verwardheid, apathie.
• Arnica – vaak duizeligheid, hallucinaties, slechtziendheid.
• Uranium - verhoogde melkproductie, pijn in de slapen, achterhoofd en voorhoofd. Keelkrampen, braken, etterige afscheiding uit de neus.
• Iodatum – atrofie van de borstklieren, ontstoken lymfeklieren. Atrofie van de testikels, seksuele disfunctie.

Alle medicijnen worden door een homeopaat individueel voor elke patiënt geselecteerd. In de regel krijgen patiënten meerdere medicijnen tegelijk voorgeschreven om de pathologische symptomen van de aandoening effectief te verlichten.

Chirurgische behandeling

Als de gedetecteerde tumor groot is, wordt een chirurgische behandeling aanbevolen. Vóór de operatie krijgt de patiënt dopamine-agonisten voorgeschreven, die het hypofyse-adenoom beter opereerbaar maken. Er wordt ook rekening gehouden met het risico op frequente terugkeer van de tumor, dus langdurige medicatie na de operatie is noodzakelijk.

Tegenwoordig leveren microchirurgische ingrepen goede resultaten op en worden ze op een milde manier uitgevoerd. Patiënten kunnen een van de volgende behandelmethoden voorgeschreven krijgen:

• Uitwendige bestralingstherapie.
• Protontherapie.
• Radiochirurgische behandeling.
• Gammatherapie.

Het gehele behandelproces wordt aangestuurd door een tomograaf. Neurochirurgie is geïndiceerd voor patiënten met druk van een vergrote tumor op aangrenzend weefsel en een visuele beperking. Chirurgische behandeling wordt ook toegepast bij complicaties van adenomen, zoals cysten of bloedingen.

Verwijdering van prolactinoom

Als de goedaardige tumor van de hypofyse niet kleiner wordt, is een chirurgische ingreep aangewezen. Verwijdering van een prolactinoom is geïndiceerd in de volgende gevallen:

• Gebrek aan effectiviteit van medicamenteuze therapie.
• Individuele intolerantie voor geneesmiddelen die gebruikt worden voor de behandeling van tumoren.
• Groei van tumoren tegen de achtergrond van het gebruik van dopamine-agonisten.
• Toenemende groei van de pathologie tijdens de zwangerschap.
• Apoplexie (celnecrose) van prolactinoom als gevolg van bloeding.
• Beschadiging van de oogzenuw en ernstige visuele beperking.

Een tumor wordt niet verwijderd als de toestand van de patiënt ernstig is, er sprake is van ontstekingsprocessen in het operatiegebied (neusholte, voorhoofdsholte) of er sprake is van ernstige vormen van cardiovasculair, nier- of ademhalingsfalen.

Ongeveer 70% van de operaties wordt uitgevoerd via transsfenoidale toegang, d.w.z. verwijdering via de neusbijholten. Deze methode beschadigt de hersenen niet en kent minimale complicaties. Operaties met craniotomie worden zeer zelden uitgevoerd, bijvoorbeeld bij grote of atypisch gelegen tumoren, een atypische structuur van de gezichtsbeenderen.

Laten we eens kijken naar de belangrijkste methoden voor het verwijderen van prolactinoom:

1. Radiochirurgie

De nauwkeurigheid van deze methode is 0,5 mm, waardoor alleen op het adenoom kan worden ingewerkt, zonder het omliggende zenuwweefsel te beïnvloeden. Radiochirurgie wordt toegepast in de volgende gevallen:

• De oogzenuwen zijn niet beschadigd.
• De tumor gaat gepaard met een neuro-endocrien syndroom.
• De grootte van het neoplasma bedraagt maximaal 30 mm.
• De sella turcica is normaal of licht vergroot van formaat en het adenoom reikt niet verder dan de randen.

Vóór de procedure wordt de patiënt naar een MRI- of CT-scan gestuurd om een nauwkeurig driedimensionaal model van de tumor te maken. Tijdens de operatie wordt de patiënt op een behandelbank geplaatst en wordt het hoofd gefixeerd. De CyberKnife werkt op afstand en zendt golven uit naar de locatie van het adenoom. Tijdens de operatie ervaart de patiënt geen ongemak en hoeft hij niet in het ziekenhuis te worden opgenomen. Radiochirurgische methoden worden gebruikt om de restanten van een prolactinoom te verwijderen na klassieke chirurgie of radiotherapie.

2. Transnasale verwijdering

Deze methode wordt aanbevolen als de tumor iets verder reikt dan de sella turcica. De procedure wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. De chirurg brengt een endoscoop met camera in de neusholte. De arts legt het bot van de voorste sinus bloot en gebruikt een boor om toegang te krijgen tot de sella turcica. Hierna worden geleidelijk en stapsgewijs delen van de tumor verwijderd. Na de operatie wordt de sella turcica afgesloten met het weefsel van de patiënt. Na de procedure blijft de patiënt 2-4 dagen in het ziekenhuis.

3. Craniotomie

Dit is de meest radicale behandelmethode. De operatie bestaat uit het openen van de schedel en wordt voorgeschreven in de volgende gevallen:

• Asymmetrische groei van adenoom.
• De aanwezigheid van secundaire lymfeklieren in de tumor.
• De tumor reikt verder dan de sella turcica.

De toegang tot het aangetaste orgaan vindt frontaal plaats (door de voorhoofdsbeenderen van de schedel te openen) of onder het slaapbeen. Tijdens de operatie moet de patiënt op zijn zij liggen om compressie van de halsaderen en slagaders die de hersenen van bloed voorzien te voorkomen.

Verwijdering van een prolactinoom gebeurt onder algehele narcose. Het adenoom wordt verwijderd met een elektrisch pincet of een aspirator. In zeldzame gevallen wordt de tumor samen met de hypofyse verwijderd, omdat deze diep in gezond weefsel is doorgedrongen. Daarna plaatst de arts de huidflap terug en hecht deze. De patiënt verblijft 2-3 dagen op de intensive care, waar zijn toestand constant wordt bewaakt. Daarna wordt de patiënt overgebracht naar een afdeling met een ziekenhuisopname van maximaal 20 dagen.

4. Stralingstherapie

De behandeling bestaat uit 4-5 sessies met een interval van 7-10 dagen. De therapieduur is ongeveer 5 weken. Tijdens elke procedure krijgt de patiënt een stralingsdosis van ongeveer 180-200 rad, oftewel ongeveer 5000 rad per kuur, afhankelijk van de grootte van de tumor. De effectiviteit van deze methode is controversieel, aangezien slechts bij een derde van de patiënten een verbetering van de toestand werd waargenomen.

Bij de keuze voor radiotherapie wordt rekening gehouden met het risico op mogelijke complicaties. Meestal ervaren patiënten kaalheid, beschadiging van de oogzenuw, necrose van de hersensubstantie, hypopituïtarisme en neoplasie. Complicaties kunnen zich enkele maanden, en in sommige gevallen zelfs jaren na de ingreep openbaren.

De belangrijkste indicator voor de effectiviteit van de operatie is de verlaging van de prolactinespiegel tot normale waarden binnen 24 uur na de ingreep. Volgens medische statistieken is het succes van het verwijderen van microadenomen 100%, en bij tumoren van 1-3 cm zelfs 80%. Tegelijkertijd herstelt 65% van de patiënten volledig hun gezichtsvermogen en 20% hun endocriene functies. Als de neoplasma gigantisch groot is of gekenmerkt wordt door atypische groei, is het de taak van de chirurg om de druk op het omliggende weefsel te verminderen.

Het verwijderen van een prolactinoom brengt, net als elke andere operatie, bepaalde risico's met zich mee. Mogelijke gevolgen en complicaties van de operatie:

• Bloeden.
• Visuele stoornissen als gevolg van zenuwbeschadiging.
• Meningitis als gevolg van een infectie.
• Lekkage van hersenvocht.

Bij 13% van de patiënten komt de ziekte terug en in 5% van de gevallen overlijdt de patiënt tijdens de operatie. In dit geval komen prolactinomen die geen symptomen veroorzaken niet in aanmerking voor verwijdering. Het is noodzakelijk om regelmatig de hormoonspiegel in het bloed te controleren en jaarlijks een MRI-scan te laten uitvoeren.

Dieet en levensstijl bij prolactinoom

Voor de normale werking van de hypofyse en het hele lichaam is een gezond dieet noodzakelijk. Het dieet voor prolactinoompatiënten moet bestaan uit voedingsmiddelen die rijk zijn aan foliumzuur. Deze stof stimuleert de hematopoëse en testosteronproductie, verhoogt de oestrogeenspiegel en verbetert de verteerbaarheid van eiwitrijk voedsel.

Nuttige producten voor de hypofyse:

• Kippeneieren zijn een bron van luteïne en bevatten veel vitaminen en micro-elementen.
• Kippenvlees is rijk aan eiwitten, een bouwstof voor nieuwe cellen. Bevat vitamine B en selenium.
• Vette vis - haring, zalm, makreel - is goed voor de hypofyse. Ze stimuleren de hormoonproductie, zorgen voor een goede balans in de endocriene klieren en voorkomen cholesterolafzetting.
• Walnoten – bevatten vitamine A, B en C, evenals ijzer, zink, kobalt, magnesium en jodium. Ze stimuleren de normale werking van de hersenen en vertragen het verouderingsproces.
• Spinazie - bevat veel ijzer, wat de normale bloedcirculatie in de hypofyse bevordert. De antioxiderende werking voorkomt de ontwikkeling van adenomen.
• Zeewier is een bron van jodium. Het bestrijdt irritatie, slaapstoornissen en vermoeidheid. Het helpt de hersenen van zuurstof te voorzien.
• Pure chocolade – stimuleert de hersenen en processen in de hypofyse. Activeert zenuwcellen en stimuleert de bloedvaten.

Producten die de prolactinespiegel in het bloed verhogen, moeten uit de voeding worden uitgesloten - glutenbevattende producten. Witbrood, gebak, cake, gerookt vlees, worst en vleeswaren, alcohol, vet vlees en zout zijn verboden. Tijdens de behandeling moet het gebruik van conserveermiddelen, kleurstoffen en smaakversterkers zoveel mogelijk worden beperkt. Deze kunnen de osmotische toestand van hersencellen en de geleiding van zenuwvezels verstoren.

[ 50 ], [ 51 ]

Prolactinoom en sport, gewichtheffen

De mogelijkheid tot fysieke activiteit bij hersentumoren hangt volledig af van het type neoplasma, het ontstaansmechanisme en de symptomen. Prolactinoom en sporten, gewichtheffen, zwemmen en nog veel meer worden alleen aanbevolen met toestemming van de arts.

In de regel gelden er bepaalde beperkingen voor patiënten bij wie de tumor niet is verwijderd. Dit komt doordat een versnelde stofwisseling en verhoogde bloedtoevoer kunnen leiden tot een toename van de grootte van het adenoom. Veel fysiotherapeutische ingrepen met een stimulerend effect zijn eveneens verboden.

Voor patiënten in de postoperatieve periode is lichte fysieke activiteit toegestaan tijdens het herstel. Dit bevordert de normale werking van het lichaam. Voorzichtigheid is echter geboden, aangezien overmatige inspanning een trigger kan zijn voor een terugval van de ziekte.

Mag ik zonnebaden als ik een prolactinoom heb?

Veel patiënten bij wie een tumor in de hypofysevoorkwab is vastgesteld, vragen zich af of ze wel mogen zonnen. Bij een prolactinoom is zonnen toegestaan, maar alleen als alle veiligheidsregels in acht worden genomen:

• Zonnebaden kunt u het beste doen in de ochtend- of avonduren. Het beste kunt u de lunchpauze tussen 11.00 en 16.00 uur doorbrengen in een koele ruimte.
• Het is noodzakelijk om de huid de nodige bescherming te bieden tegen ultraviolette straling in de vorm van een speciale crème.
• Om jezelf te beschermen tegen een zonnesteek, kun je het beste een hoed, pet of panamahoed dragen. Een zonnebril is ook handig.
• Zorg voor voldoende schoon, koel water om je vochtbalans op peil te houden tijdens je rust. Drink geen alcohol of koude dranken tijdens het zonnebaden.
• Blijf niet in één houding in de zon liggen. Om een mooie bruine kleur te krijgen, kun je beter bewegen.
• Vermijd alle soorten letsel, vooral traumatisch hersenletsel.

De bovenstaande aanbevelingen zorgen ervoor dat u uw vakantie veilig en nuttig in de zon kunt doorbrengen. Zonnebaden is nuttig, omdat het het lichaam voorziet van vitamine D, wat nodig is voor de normale werking van de hersenen.

[ 52 ]

Het voorkomen

Er is geen specifieke preventie voor hormonaal actieve hypofysetumoren, aangezien de etiologie ervan nog niet volledig is onderzocht. Om het risico op deze ziekte te verminderen, is het raadzaam om hersenletsel en langdurig gebruik van orale anticonceptiva te vermijden. Tijdens de zwangerschap is het noodzakelijk om alle voorwaarden te creëren voor een normaal verloop. Het wordt ook aanbevolen om jaarlijks een CT-scan en oogheelkundig onderzoek te ondergaan en om de zes maanden tests te laten uitvoeren om de hormoonspiegels te bepalen.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognose

Prolactinoom heeft slechts in een derde van alle gevallen een gunstige prognose. Prognostische indicatoren zijn afhankelijk van de grootte, hormonale activiteit en symptomen van de pathologische aandoening. In de helft van de gevallen treedt recidief op binnen vijf jaar na de eerste behandeling. Ook moet het risico van tumordegeneratie tot maligniteit niet worden uitgesloten, wat een zeer ongunstige prognose heeft.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]